Rete Cardiologica Progetto T.E.M.P.O. TRATTAMENTO della EMERGENZA MIOCARDIO-ISCHEMICA fin...

Rete Cardiologica

Progetto T.E.M.P.O.

TRATTAMENTO della EMERGENZA MIOCARDIO-ISCHEMICA fin dall’ambiente PRE-OSPEDALIERO

DIREZIONE REGIONALE SALUTE E INTEGRAZIONE SOCIO-SANITARIA

ARES 118A.O. S. Giovanni Addolorata

anno 2013

PRESIDENZA REGIONE LAZIO

Le Sindromi coronariche acute sono caratterizzate da un processo fisiopatologico che causa la riduzione del flusso ematico attraverso una arteria coronaria.La porzione di muscolo cardiaco che veniva irrorata dall’arteria occlusa, priva di ossigeno, va in sofferenza ischemica e poi in necrosi in poco tempo, con importanti conseguenze che possono arrivare fino alla morte improvvisa.

L’unico modo di ridurre il danno è cercare di riperfondere la coronaria occlusa nel tempo più breve possibile, interrompendo il processo di ischemizzazione miocardica che altrimenti porterebbe a necrosi progressiva ed irreversibile.

Dott. Livio De Angelis - Direttore ARES 118 Roma Capitale

Benefici della riperfusioneBenefici della riperfusionein relazione ai tempi di trattamentoin relazione ai tempi di trattamento

Perv ietà

coron arica

Be

ne

fic

i

de

lla

rip

erf

us

ion

e

0 2 6 12 24

Giugliano RP, Braunwald E. Circulation 2003; 108: 2828-30

Salvatagg io

mioca rdico


Trasf. in UTICTrasf. in UTICTrasf. in UTICTrasf. in UTIC

INIZIO SINTOMI -> chiamataINIZIO SINTOMI -> chiamataINIZIO SINTOMI -> chiamataINIZIO SINTOMI -> chiamata

Chiamata +Chiamata +Trasporto in EmoTrasporto in Emo

Chiamata +Chiamata +Trasporto in EmoTrasporto in Emo

Arrivo e trasporto in PSArrivo e trasporto in PSArrivo e trasporto in PSArrivo e trasporto in PS

~ ~ 150’150’

+240’+240’

+ + 60’60’

DIAGNOSIDIAGNOSI INIZIO TERAPIA IN PSINIZIO TERAPIA IN PS

DIAGNOSIDIAGNOSI INIZIO TERAPIA IN PSINIZIO TERAPIA IN PS

+ 6+ 60’0’

+ 120+ 120’’

TOT. 630’TOT. 630’

TOT. 840’TOT. 840’FallimentoFallimentoRescue PCIRescue PCI

FallimentoFallimentoRescue PCIRescue PCI+210’+210’


Per intervenire efficacemente occorre ridurre tutti i ritardi temporali che il processo di trattamento introduce

A tal proposito la TELECARDIOLOGIA consente di ridurre i tempi di diagnosi e conseguentemente i tempi di erogazione della terapia più appropriata.

E’ stato ampiamente dimostrato che in seguito all’introduzione delle reti di telecardiologia fra le Ambulanze del Servizio 118 e le divisioni deputate alla ricezione dell’ECG (UTIC, DEA) il paziente riceva rapidamente il trattamento più idoneo.


ECG ECG preospedalieropreospedaliero

• > uso di strategie > uso di strategie riperfusiveriperfusive

• Tempi intraospedalieri + Tempi intraospedalieri + rapidirapidi

• Maggiore uso di PTCA Maggiore uso di PTCA primariaprimaria

• Minore mortalità (8% vs Minore mortalità (8% vs 12%)12%)

NRMI 2 = 66.995 NRMI 2 = 66.995 pzpz

Tempo richiesto: 5-10 Tempo richiesto: 5-10 minmin


Progetto T.E.M.P.O.

Il Progetto ha l’obiettivo di ottimizzare la gestione

del paziente con sindrome coronarica acuta (SCA)

attraverso la trasmissione dati ed il teleconsulto

cardiologico, sul territorio della Provincia di Roma

e dell’intera Regione Lazio

PRINCIPALI RIFERIMENTI NORMATIVI REGIONALIDGR n. 420/2007 - Linee guida per la costituzione e lo sviluppo di reti assistenziali di alta specialità e di emergenzaDCA n. 73/2010 - Rete assistenziale dell’emergenzaDCA n. 74/2010 - Rete assistenziale cardiaca e cardiochirurgica


19/07/2013 - Abbattere i tempi di reazione al soccorso di emergenza cardiologica da parte della centrale operativa 118 e mettere in condizioni gli operatori di ridurre al minimo il tempo tra l'inizio dei sintomi e la terapia che possa salvare la vita.…Questa fase sperimentale, avviata grazie al contributo economico del Lions Club, diventerà presto strutturale…www.regionelazio.it

Progetto T.E.M.P.O.Presentato in Regione Lazio il 19 luglio 2013

EMERGENZA CARDIOLOGICA: ECCO IL PROGETTO PER INTERVENTI PIU' RAPIDI


Dati di attività Centrale Operativa 118 di Roma - anno 2012

Interventi di soccorso per dolore toracico

n. 32.693 (12,6% del totale degli interventi).

95% codice triage giallo o rosso.


Obiettivi specifici

•Abbattimento dei tempi di soccorso in caso di emergenza cardiologia (dolore toracico) da parte della Centrale Operativa 118 di Roma con esecuzione di ECG sul posto;

•Gestione e trattamento precoce dell’IMA al fine di ridurre al massimo i tempi tra inizio dei sintomi e terapia riperfusiva;

•Interazione ottimale tra Equipe di soccorso sanitario 118, Unità di Terapia Intensiva Coronarica (UTIC) e Laboratorio di Emodinamica, con unificazione dei protocolli assistenziali e pianificazione dell’accoglienza del paziente nella struttura più idonea tra quelle disponibili.

Progetto T.E.M.P.O.


Attori coinvolti

Centrale Operativa 118 di RomaPostazioni territoriali, mezzi di soccorso ARES 118Centro regionale di teleconsulto cardiologico del S. Giovanni AddolorataCentri Ospedalieri di teleconsulto cardiologico della provincia di RomaUTIC, Emodinamiche e Pronto Soccorso del territorio di competenzaDirezioni Generali ed aziendali delle strutture coinvolte nella implementazione

Progetto T.E.M.P.O.


Progetto T.E.M.P.O.

Primo nucleo di sperimentazione (fase pilota) nel bacino di utenza dell’Azienda Ospedaliera S. Giovanni - Addolorata

POSTAZIONI ARES 118 interessate:

POSTAZIONE MEZZI di SOCCORSO

MUNICIPIO SERVITO

POPOLAZIONE AREE / MUNICIPI CONFINANTI + 10%

POPOLAZIONE TOTALE

San Giovanni Addolorata

1 MSB 1 MSA

I 78334 XVI, XVIII, XVII, II, III, IX, XI

133590

Centro-Montecitorio

1 Auto Medica I 78334 XVIII, XVII, II, III, IX, XI

133590

Roma EstTuscolano

1 Auto Medica X 76458 XI, IX, VI, VII, VIII 185032

Roma SudEur Montagnola

1 Auto Medica XI 72299 XII, XV, I, IX, X 134351


ELENCO POSTAZIONI:01 –Addolorata: 1 MSB e 1MSA 02 – Centro - Montecitorio: 1 Auto Medica 03 – Roma – Est: 1 Auto Medica 04 – Roma – Sud: 1 Auto Medica Dott. Livio De Angelis - Direttore ARES 118 Roma Capitale

I mezzi di soccorso ARES 118 sono stati dotati di monitor defibrillatore Lifepack 12, munito di modem per la teletrasmissione dell’ECG e di altri dati clinici (P.A.,F.C.,Saturimatria,…) all’UTIC dell’A.O. S. Giovanni Addolorata e alla Centrale Operativa 118 di Roma.

Lo specialista cardiologo dell’UTIC, sulla base della lettura dell’ECG e di ulteriori dati clinici teletrasmessi, darà all’equipaggio di soccorso indicazioni sulla terapia medica da iniziare durante il trasporto e sulla indicazione alla eventuale angioplastica primaria. In questo caso la Centrale Operativa 118 dispone il trasporto del paziente direttamente in Emodinamica, già allertata.

La fase del teleconsulto è condivisa con la Centrale Operativa 118

Progetto T.E.M.P.O.

Fase pilota – iniziata il 17 luglio 2013


Posizionare un cardiomonitor-defibrillatore Eseguire un primo ECG 12 derivazioni (diagnosi precoce) Misurazione dei segni vitali(PA,FC,FR,Saturimetria) Trasmettere l’ECG ed i parametri vitali alla C.O.118 ed alla

UTIC di competenza territoriale Stabilire un accesso venoso poss. doppio Raccogliere una storia mirata Stratificare il rischio del paziente Somministrare terapia medica concordata con il cardiologo Trasportare il pz nel centro più adatto alla patologia ed al

programma terapeutico, concordato con C.O.118 e cardiologo

Attività a bordo del mezzo di soccorso


SI COLLEGA IN TELECONFERENZA CON LA C.O.118 ED IL MEZZO DI SOCCORSO ENTRO 5 MIN. DALL’ARRIVO DEL TRACCIATO ECG

CONFERMA DIAGNOSI DI INFARTO STEMI:‒ FORNISCE INDICAZIONI TERAPEUTICHE IN CASO DI

COMPLICAZIONI‒ ALLERTA EMODINAMICA PER TRATTAMENTO IMMEDIATO‒ PRENDE IN CARICO IL PAZIENTE AL DEA

NON CONFERMA STEMI:‒ IL MEZZO SI RECA AL PS PIU’ VICINO (POSSIBILMENTE

FORNITO DI UTIC)

RUOLO DELL’UTIC


OK, PTCA PRIMARIA CONFERMATA


Risultati attesiRisultati attesi

Aumento della percentuale di infarti trattati Aumento della percentuale di infarti trattati correttamente in tempo utilecorrettamente in tempo utile

Abbattimento del SYMPTOM-TO-Abbattimento del SYMPTOM-TO-NEEDLE TIME NEEDLE TIME

e e DOOR-TO-BALLOON TIMEDOOR-TO-BALLOON TIME


Dal punto di vista tecnico la rete di telecardiologia è costituita dal dispositivo di rilevazione e trasmissione (attraverso la rete UMTS e/o Wi-fi) dell’ECG12d e dalla stazione ricevente

Stazione ricevente presso UTIC / Emodinamica

Intervento presso il paziente

GSM, Linea satellitare, linea fissa


U.T.I.C. / Emodinamica

Centrale Operativa 118 ROMA

’’’’’’

U.T.I.C. / Emodinamica


Relazione attività

Le missioni, assegnate dalla Centrale Operativa 118 di Roma ai mezzi di soccorso come “dolore toracico”, sono state un totale di 223

Il periodo di osservazione è compreso dal 17 luglio 2013 al 17 ottobre 2013. Per un totale di 90 giorni lavorati.

MezzoDolore

Toracico

Tx

ECG

Alteraz.

ECG SCA

ALS S. Giovanni 64 18 9 2

BLS S. Giovanni 8 8 1 0

Automedica RM Centro 52 5 0 1

Automedica RM EST 62 7 4 2

Automedica RM SUD 37 13 7 3


Esito Accessi

Annullati 42 19%

Trattato sul posto 51 23%

San Giovanni-Addolorata 60 27%

Ospedale Vannini 25 11%

S. Spirito 17 7%

Sant’Eugenio 11 5%

Policlinico Casilino 7 3%

San Camillo-Forlanini 4 2%

Policlinico Umberto I 4 2%

Policlinico Tor Vergata 2 1%Dott. Livio De Angelis - Direttore ARES 118 Roma Capitale

Data: 19/08/2013

Chiamata: 15:09

Sul posto 15:17

Trasm. ECG: 15:26

In ospedale: 15:30

All’arrivo del mezzo di soccorso sul posto si riscontra: GCS 15, PA 120/80, FC 77, FR 15.

Il pz giunge direttamente in sala emodinamica, dopo teleconsulto con il consulente cardiologo del S. Giovanni.

In fase di pre-vascolarizzazione, episodio di arresto cardio circolatorio per il quale viene effettuata rianimazione cardiopolmonare con successo (ROSC).

Effettuata rivascolarizzazione con successo.Attualmente in buone condizioni generali.

Caso clinico A.F., STEMI inferiore

A.F., paziente di sesso maschile, di anni 33 con reperto ECG di sovraslivellamento del tratto ST in sede inferiore.


Data:04/09/201

3

Chiamata: 18:42

Sul posto: 19:50

Trasm.

ECG:19:55

In

ospedale:20:15

Caso clinico E.L., STEMI antero-laterale

E.L., paziente di sesso maschile, di anni 78 con reperto ECG di sopraslivellamento del tratto ST in sede antero-laterale.

All’arrivo del mezzo di soccorso sul posto si riscontra: GCS 15, PA 180/70, FC 68, FR 12. Sul posto viene somministrata ASA 300mg e nitroderivati per os.Il paziente giunge direttamente in PS del S. Giovanni per valutazione e

viene sottoposto a rivascolarizzazione in sala emodinamica entro 60 minuti.


All’arrivo del mezzo di soccorso sul posto si riscontra: GCS 15, PA 149/90, FC 66, FR 18.Il paziente giunge in sala emodinamica del S. Eugenio alle ore 17:57, dopo teleconsulto con il consulente cardiologo del S. Giovanni.

Effettuata rivascolarizzazione con successo.Attualmente in buone condizioni.

Data: 10/08/2013

Chiamata: 17:06

Sul posto: 17:20

Trasm.

ECG:17:25

In

ospedale:17:49

Caso clinico C.M., STEMI antero-laterale

C.M., paziente di sesso maschile, di anni 69 con reperto ECG di sopraslivellamento del tratto ST in sede antero-laterale.


Il Lions Club Roma Amicitia ha dato un contributo concreto al progetto T.E.M.P.O. insieme con l´ARES 118 e l

´ospedale San Giovanni Addolorata

GRAZIE AL LIONS CLUB ROMA AMICITIA LIONS CLUB ROMA AMICITIA

INTERVENTI PIU´ RAPIDI NELL´EMERGENZA CARDIOLOGICA

Rete Cardiologica Progetto T.E.M.P.O. TRATTAMENTO della EMERGENZA MIOCARDIO-ISCHEMICA fin...

Documents

Transcript of Rete Cardiologica Progetto T.E.M.P.O. TRATTAMENTO della EMERGENZA MIOCARDIO-ISCHEMICA fin...