REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE ...
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: PREVALENCIA DE DIAGNOSTICOS REPORTADOS EN CITOLOGÍA CERVICAL CON TÉCNICA DE PAPANICOLAOU EN CENTRO DE SALUD DE SANTA ELENA EN EL PERIODO 2016. AUTOR/ ES: Jorge Andrés Cobo Chica REVISORES: Dra. Ana Zambrano INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas CARRERA: MEDICINA 0FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:50 PALABRAS CLAVES: Citología cervical, cambios citológico cervical. Técnica de Papanicolaou, Incidencia, Santa Elena RESUMEN: El cáncer de cérvix fue responsable de mayor número de muertes de mujeres en el mundo, de las cuales se produjeron más en países en vías de desarrollo. La citología de Papanicolaou consiste en la toma, observación e interpretación de una muestra de células del cérvix. Detecta cambios inflamatorios, infecciosos o la presencia de células anormales y neoplásicas. El presente trabajo de campo está orientado a determinar la incidencia de cabios intraepiteliares en los reportes de PAP que se realizaron el Centro de Salud de Santa Elena y constatar los procedimientos de toma de muestras, almacenamiento hasta su reporte. En él se espera constatar el nuero de casos de lesiones intraepiteliares y su prevalencia en grupos etarios, de esta manera se entenderá mejor la distribución de los tipos de lesiones y el énfasis en estos grupos para insistir en realizar más controles o hacer seguimiento.El grupo etario de mayor prevalencia de diagnóstico de lesión intraepitelial fue a partir de 20 hasta los 65 donde se ve más, es donde se debe insistir a las mujeres y con más énfasis con antecedente de VPH La demora en el diagnostico hizo perder mucho paciente en el seguimiento en un años de toma de muestra, no solo es el diagnostico eficaz si no ver los recursos más eficaces para contar con un diagnóstico más rápido Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: SI X NO CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0968501430 E-mail: [email protected] CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Médicas Teléfono: 042230970 E-mail: http://www.ug.edu.ec Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión, edificio Prometeo, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 250-9054.
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: PREVALENCIA DE DIAGNOSTICOS REPORTADOS EN CITOLOGÍA
CERVICAL CON TÉCNICA DE PAPANICOLAOU EN CENTRO DE SALUD DE SANTA ELENA EN EL
PERIODO 2016.
AUTOR/ ES: Jorge Andrés Cobo Chica REVISORES: Dra. Ana Zambrano
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: MEDICINA
0FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:50
PALABRAS CLAVES: Citología cervical, cambios citológico cervical. Técnica de
Papanicolaou, Incidencia, Santa Elena
RESUMEN: El cáncer de cérvix fue responsable de mayor número de muertes de mujeres
en el mundo, de las cuales se produjeron más en países en vías de desarrollo.
La citología de Papanicolaou consiste en la toma, observación e interpretación de una
muestra de células del cérvix. Detecta cambios inflamatorios, infecciosos o la presencia de
células anormales y neoplásicas.
El presente trabajo de campo está orientado a determinar la incidencia de cabios
intraepiteliares en los reportes de PAP que se realizaron el Centro de Salud de Santa Elena y
constatar los procedimientos de toma de muestras, almacenamiento hasta su reporte.
En él se espera constatar el nuero de casos de lesiones intraepiteliares y su prevalencia en
grupos etarios, de esta manera se entenderá mejor la distribución de los tipos de lesiones y el
énfasis en estos grupos para insistir en realizar más controles o hacer seguimiento.El grupo
etario de mayor prevalencia de diagnóstico de lesión intraepitelial fue a partir de 20 hasta
los 65 donde se ve más, es donde se debe insistir a las mujeres y con más énfasis con
antecedente de VPH
La demora en el diagnostico hizo perder mucho paciente en el seguimiento en un años de
toma de muestra, no solo es el diagnostico eficaz si no ver los recursos más eficaces para
contar con un diagnóstico más rápido
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0968501430 E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de
Ciencias Médicas
Teléfono: 042230970
E-mail: http://www.ug.edu.ec
Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y
en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión, edificio Prometeo, teléfonos 2569898/9. Fax: (593
2) 250-9054.
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADO POR LA JORGE ANDRES COBO CHICA CON C.I.
# 0923048847
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: PREVALENCIA DE
DIAGNOSTICOS REPORTADOS EN CITOLOGÍA CERVICAL CON TÉCNICA DE
PAPANICOLAOU EN CENTRO DE SALUD DE SANTA ELENA EN EL PERIODO
2016.
REVISADA Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
____________________________________________
DR. ANTONIO JURADO BAMBINO
TUTOR DOCENTE
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la JORGE ANDRES COBO
CHICA, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el título de médico
________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
IV
DEDICATORIA
El presente trabajo se lo dedico a mis queridos padres por no haber perdido la esperanza
en mí. Sin su apoyo no lograría lo que ahora puedo hacer, sin duda la paciencia y la
insistencia a los casos perdidos ha sido su recompensa en estos días, gracias hermanas
mía a Uds. también les debo mucho. Dr. Jorge Cobo Saltos, mi madre Ramona Chica
Aveiga. padres amados
JORGE ANDRES COBO CHICA
V
AGRADECIMIENTO
Les agradezco a mis padres por su lucha constante en la vida, en sus proyectos y no
olvidarse de la educación de sus hijos.
A mis docentes y ayudantes de catedra que con poco o mucho supieron llenar con lo ya
aprendido mi mente, aunque aún falta mucho. Sin duda a la esperanza a mis tutores, mi
amigo y mentor Dr, L Plaza por hacerme comprender de antes de iniciar mi camino a la
patología lo que realmente significa, amigos y profesionales en patología que a pesar de
no ser el más brillante en reconocer características celulares no pierden los ánimos de
darme oportunidades de aprender, a mi docente y amiga Dra. Ana Zambrano, por darme
fortaleza.
Agradezco a todos por la fe que han puesto en mí, parte de la vida es confiar y no ver la
recompensa, ya he fallado mucho pero en base de todas esas fallas me he fortalecido sin
medida que anima más mi inicio en la lucha de ser un anatomopatologo, lo hare o por lo
menos daré lo máximo de mi por llegar a ese nivel por todos los que formaron parte de
mi vida, los que forman parte aun y por mí.
Una promesa es una promesa por mas tropiezos me toque pasar llegare a la promesa de
ser patólogo madre.
JORGE ANDRES COBO CHICA
VI
RESUMEN
El cáncer de cérvix fue responsable de mayor número de muertes de mujeres en el mundo,
de las cuales se produjeron más en países en vías de desarrollo.
La citología de Papanicolaou consiste en la toma, observación e interpretación de una
muestra de células del cérvix. Detecta cambios inflamatorios, infecciosos o la presencia
de células anormales y neoplásicas.
El presente trabajo de campo está orientado a determinar la incidencia de cabios
intraepiteliares en los reportes de PAP que se realizaron el Centro de Salud de Santa Elena
y constatar los procedimientos de toma de muestras, almacenamiento hasta su reporte.
En él se espera constatar el nuero de casos de lesiones intraepiteliares y su prevalencia en
grupos etarios, de esta manera se entenderá mejor la distribución de los tipos de lesiones
y el énfasis en estos grupos para insistir en realizar más controles o hacer seguimiento.
El grupo etario de mayor prevalencia de diagnóstico de lesión intraepitelial fue a partir
de 20 hasta los 65 donde se ve más, es donde se debe insistir a las mujeres y con más
énfasis con antecedente de VPH
La demora en el diagnostico hizo perder mucho paciente en el seguimiento en un años de
toma de muestra, no solo es el diagnostico eficaz si no ver los recursos más eficaces para
contar con un diagnóstico más rápido Los informen es de toma y recepción de
diagnósticos deberían ser informados digitalmente para una obtención y control o
seguimiento más eficientes de las pacientes pues si no regresan por el diagnostico el
reporte queda archivado y se pierde tanto por parte de la institución que no dio uso
correcto a el recurso de laboratorio pues el diagnostico no se informó o trato y del paciente
que pierde el diagnóstico y ser tratado oportunamente si así fiera el caso
Al finalizar la investigación y en base a los resultados se concluye que:
Constatar la prevalencia de diagnósticos de PAP durante el año 2016
La mayor prevalencia en los diagnostico de citología lo tiene los diagnostico con:
NILF- ASC con un 80%
SIL-L con un 18%
SIL-H con un 2%
CARCINOMA INVASOR con un 0%
De lo cual se determina que la mayor cantidades de diagnóstico caen en la categoría de
procesos no malignos o de atipia celular
Palabras clave: Citología cervical, cambios citológico cervical. Técnica de
Papanicolaou, Incidencia, Santa Elena
VII
ABSTRACT
Cervical cancer was responsible for the largest number of deaths among women in the
world, of which more occurred in developing countries.
Pap smear consists of the collection, observation, and interpretation of a sample of cells
from the cervix. Detects inflammatory, infectious changes or the presence of abnormal
and neoplastic cells.
The present field work is oriented to determine the incidence of intraepithelial fractures
in the PAP reports that were performed at the Santa Elena Health Center and to verify the
sampling procedures, storage until its report.
It is expected to confirm the number of cases of intraepithelial lesions and their prevalence
in age groups, in order to better understand the distribution of types of lesions and the
emphasis on these groups to insist on more controls or follow-up.
The age group with the highest prevalence of diagnosis of intraepithelial lesion was from
20 to 65 where it is seen more, it is where women should be stressed and with more
emphasis with antecedent of HPV
The delay in the diagnosis caused a lot of patient to be lost in the follow-up in a few years
of sampling, not only is the diagnosis effective if they do not see the most effective
resources to have a faster diagnosis The information is to take and receive diagnoses
should Be digitally informed for a more efficient procurement and control or follow-up
of the patients, since if they do not return for the diagnosis the report is filed and lost so
much by the institution that did not use the laboratory resource correctly because the
diagnosis is not Informed or treated and of the patient who loses the diagnosis and be
treated in a timely manner if this is the case
At the end of the investigation and based on the results it is concluded that:
To verify the prevalence of PAP diagnoses during the year 2016
The highest prevalence in the diagnosis of cytology is diagnosed with:
NILF-ASC with 80%
SIL-L with 18%
SIL-H with 2%
CARCINOMA INVASOR with 0%
From this it is determined that the greater amounts of diagnosis fall into the category of
non-malignant processes or cellular atypia
Key words: Cervical cytology, cervical cytology changes. Pap smear, Incidence, St.
Helena
VIII
ÍNDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS ......................................................................... 2
DEDICATORIA .......................................................................................................... IV
RESUMEN ................................................................................................................ VI
ABSTRACT .............................................................................................................. VII
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .............................................................................................................. 2
EL PROBLEMA ..................................................................................................................2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ..................................................................................................... 2
JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................3
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................4
1.4. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ......................................................................5
1.4.1. OBJETIVOS GENERAL ..............................................................................................5
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .........................................................................................5
CAPÍTULO II .............................................................................................................. 6
2. MARCO TEÓRICO .........................................................................................................6
Marco conceptual ............................................................................................................8
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN ..........................................................................9
2.4. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS ............................................................ 17
2.5. VARIABLES: ............................................................................................................. 17
CAPÍTULO III ........................................................................................................... 18
MATERIALES Y MÉTODOS .............................................................................................. 18
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................................................ 18
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................................ 18
3.2.1 UNIVERSO: ............................................................................................................ 18
3.2.2 MUESTRA: ............................................................................................................. 18
3.3. VIABILIDAD ............................................................................................................. 19
3.4. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ............................................................... 20
3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ......................... 20
3.6. TIPO DE INVESTIGACIÓN ......................................................................................... 21
3.7. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ................................................................................. 21
3.8. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................................. 22
3.9. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS .............................................................................. 23 3.9.1. RECURSOS HUMANOS: ........................................................................................................... 23
3.9.2. RECURSOS FÍSICOS: .............................................................................................. 23
3.10. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN .......................................................................... 23
IX
3.11. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ........................................................ 23
CAPITULO IV ........................................................................................................... 24
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ......................................................................................... 24 4.1 RESULTADOS ............................................................................................................................... 24
5. TABLAS Y GRAFICOS ................................................................................................... 25
6. DISCUSIÓN................................................................................................................. 34
CAPÍTULO V ............................................................................................................ 35
7. CONCLUSIONES .......................................................................................................... 35
CAPÍTULO VI ........................................................................................................... 37
6. RECOMENDACIONES .................................................................................................. 37
• El grupo etario de mayor prevalencia de diagnóstico de lesión intraepitelial fue a partir de 20 hasta los 65 donde se ve más, es donde se debe insistir a las mujeres y con más énfasis con antecedente de VPH ................................................................ 37
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................ 38
Bibliografía .................................................................... Error! Bookmark not defined.
1
INTRODUCCIÓN
El cáncer de cérvix fue responsable de mayor número de muertes de mujeres en el mundo,
de las cuales se produjeron más en países en vías de desarrollo. La citología de
Papanicolaou consiste en la toma, observación e interpretación de una muestra de células
del cérvix. Detecta cambios inflamatorios, infecciosos o la presencia de células anormales
y neoplásicas. En la citología de fase líquida. La muestra se procesa como para la citología
de Papanicolaou y el material se introduce en un medio líquido, que permite por
citocentrifugado, obtener una muestra en una capa (mono capa) de células. La
muestraconserva mejor las características celulares y menos materiales como (sangre,
moco, etc.) que puede dificultar la visión al microscopio; adicionalmente permite realizar
detección de HPV u otras técnicas auxiliares en la muestra.
El estudio citológico de frotis cervicales para la detección precoz del cáncer cervical más
usado es la prueba de Papanicolaou (PAP). La nomenclatura citológica en sus inicios fue
limitada por la poca evolución de ciencias básicas como la histología y Papanicolaou en
1949 introduce nuevos términos como «displasia» en histopatología y «discariosis» en
citología y comenzaron nuevos retos en la descripción de lo observado por citotécnicos y
patólogos. También la progresión de las lesiones cobra relevancia con la consideración
que no todo lo observado en los distintos cambios celulares conduciría desde una displasia
o un carcinoma in situ (CIS).
Aún es un tema de debate. En el 2001 se reunieron nuevamente expertos en Bethesda,
Meryland. Para actualizar la nomenclatura ratificar y mejorar el sistema Bethesda, para
el informe de la citología cervical. Así como su reproducibilidad en diferentes lugares
como lo es Latinoamérica.
En el Centro de Salud de Santa Elena se realizo un estudio a partir de reporte de muestras
por técnica de PAP, el objetivo del presente trabajo fue Determinar la prevalencia y
factores de riesgo de casos reportados de citología cervical, mediante un estudio
observacional en el centro de salud de Santa Elena en el periodo 2016.
Los resultados obtenidos
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
A nivel mundial, el Cancer de Cuello Uterino (CCU) es el cuarto cáncer más frecuente en la mujer. Se calcula que en 2012 hubo 530 000 nuevos casos, que representaron el 7,5% de la mortalidad femenina por cáncer. De las aproximadamente 270 000 defunciones por CCU que se registran cada año, más del 85% se producen en los países en desarrollo. En los países desarrollados, se han puesto en marcha programas que permiten que las mujeres se sometan a pruebas de detección de la mayor parte de las lesiones precancerosas en fases en que todavía pueden tratarse fácilmente. En esos países el tratamiento precoz previene hasta el 80% de los casos de CCU. En los países en desarrollo, el escaso acceso a pruebas de detección eficaces significa que, con frecuencia, la enfermedad no se detecta hasta las fases más avanzadas, cuando aparecen los síntomas. Además, las perspectivas de tratamiento de la enfermedad en una fase tan avanzada no siempre son buenas, por lo que en estos países la tasa de mortalidad por CCU es más alta. La elevada tasa de mortalidad mundial por CCU (52%) podría reducirse con programas de detección y tratamiento eficaces En un estudio realizado por en SOLCA donde se estudió la Incidencia del cáncer de cervix y su relación con diversos factores de riesgo. En el año 2002 De un total de 1184 mujeres, se detectaron 619 casos de cáncer cervical, siendo la neoplasia más frecuente en el sexo femenino y el de mayor incidencia comparado con otros cánceres femeninos y masculinos; entre ellos, 390 fueron cáncer invasor de cuello uterino y 229 cáncer in situ; su mayor incidencia por edades fue entre los 40 y 44 años. Encontrándose que más de la mitad de todos los casos de cáncer cervical eran de naturaleza invasor, haciendo de esta problemática un llamado de atención a verificar y controlar que todo esfuerzo sobre los métodos ya instituidos y que se realicen sean realizados óptimamente. El estudio de campo realizado se sitúa en Santa Elena (Centro de Salud de Santa Elena) capital de la provincia de Santa Elena. Tiene una población de 308.693 habitantes. Se ubica en el litoral ecuatoriano, al occidente del país. Forma parte del conglomerado urbano de la puntilla de Santa Elena, junto con Salinas, La Libertad y José Luis Tamayo (Muey).
La ciudad es el centro político de la provincia. Alberga grandes organismos culturales, financieros, administrativos y comerciales. Tiene 2 parroquias urbanas: Ballenita y Santa Elena
3
JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo de campo está orientado a determinar la incidencia de cabios
intraepiteliares en los reportes de PAP que se realizaron el Centro de Salud de Santa Elena
y constatar los procedimientos de toma de muestras, almacenamiento hasta su reporte.
En él se espera constatar el nuero de casos de lesiones intraepiteliares y su prevalencia en
grupos etarios, de esta manera se entenderá mejor la distribución de los tipos de lesiones
y el énfasis en estos grupos para insistir en realizar más controles o hacer seguimiento.
En el transcurso de la introducción de la citología cervical se ha introducido varios
sistemas de clasificación para expresar el grado de alteración celular en su camino hacia
la carcinogénesis, esto ha ido mejorando hasta llegar al sistema Bethesda, el cual tiene
ventaja al estudiar no solo la citología cervical si no que integra datos clínicos de las
pacientes para comprender si estos cambios tiene relación por ejemplo con la edad, con
el ciclo menstrual u otro proceso que altere la calidad de la muestra estudiada evitando
falsos positivos.
Para realizar un estudio observacional hemos recurrido a bases de dato e historias clínicas,
del centro de salud de santa Elena.
Estudiando toda paciente que se realizo toma de muestra de PAP en la institución y dentro
del año 2016 determinando los diagnósticos frecuentes.
Lo reportado se organizara en una tabla global para así determinar la muestra para el
número de pacientes en un año y separar estos por diagnósticos, por edades ver si hay
alguna relación con VPH, aportando con ideas a el manejo de los pacientes estudiados.
4
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia de diagnósticos reportados en citología cervical con técnica de
Papanicolaou en Centro de Salud de Santa Elena en el periodo 2016?
Campo: Salud pública.
Área: Ginecología y Obstetricia
Aspecto: Toma de muestra para Papanicolaou, reportes citología cervical (diagnostico)
Tema de investigación: prevalencia de diagnósticos reportados en citología cervical con
técnica de Papanicolaou en Centro de Salud de Santa Elena en el periodo 2016.
Lugar: Centro de Salud de Santa Elena
¿Cuál es la prevalencia en los diagnosticos de PAP en el centro de salud de santa elena?
¿Cuál es la clasificación internacional en la que se reporta los informenes de PAP en el
centro de salud?
¿Cuál es la prevalencia de alteraciones celulares según grupo etarios?
¿Cuál es el grupo de edades en la que se ubica mayor incidencia de lesiones
intraepiteliales y si tiene relación con antecedente de VPH?
5
1.4. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.4.1. OBJETIVOS GENERAL
Determinar la prevalencia de diagnósticos reportados de PAP (Papanicolaou) mediante
un estudio observacional en el Centro de Salud de Santa Elena en el periodo 2016
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Constatar la prevalencia de diagnósticos de PAP durante el año 2016
• Qué sistema internacional se usa en el centro de salud y que ventajas aporta
• Clasificar tipos de alteraciones citológicas encontradas por grupos etarios.
• Relacionar la presencia de lesiones intraepiteliales por grupos de edades y si hay
relación con antecedente con VPH
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes Científicos
Cáncer
El cáncer no es solamente una enfermedad (existen muchos tipos de cáncer). Se puede
originar en diferentes partes del cuerpo, como en los pulmones, en el seno, en el colon o
hasta en la sangre. Los diferentes tipos de cáncer tienen algunas similitudes, pero pueden
ser diferentes en la manera en que crecen y se propagan.
Similitudes entre los diferentes tipos de cáncer
Cada una de las células de nuestro cuerpo tiene su propia función. Las células normales
se dividen de cierta manera. Cuando las células se desgastan o dañan, son reemplazadas
con células nuevas. El cáncer es una enfermedad en la que las células no son normales.
Las células cancerosas continúan creciendo fuera de control, produciendo nuevas células
que no mueren. Estas células desplazan a las células normales. Esto causa problemas en
el área del cuerpo en la que comenzó el cáncer (tumor canceroso).
Las células cancerosas también pueden propagarse a otras partes del cuerpo y causar
problemas en esos lugares. Por ejemplo, las células cancerosas en el pulmón pueden viajar
hasta los huesos y crecer ahí. La propagación de las células de cáncer se
denomina metástasis. Pero cuando las células del cáncer de pulmón comienzan a crecer
en los huesos, se sigue llamando cáncer de pulmón. Los cánceres reciben sus nombres
según el lugar donde se originen, no donde terminan. (American Cancer Society, 2015)
El programa CONCORD pertenece a London School of Hygiene and Tropical Medicine,
y tiene como objetivo la vigilancia de la sobrevida del cáncer a nivel mundial. Este
programa CONCORD es apoyado por la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC,
por sus siglas en inglés), como un programa de estrategia significativa para la Declaración
mundial del cáncer.
Este estudio se convierte en fuente indispensable de información para pacientes,
investigadores del cáncer y un estímulo para las autoridades para mejorar los sistemas y
las políticas públicas en salud, así como la asistencia sanitaria.
El primer estudio CONCORD fue publicado en TheLancetOncology en 2008 y
recientemente en la revista LANCET fue publicado el segundo estudio (CONCORD-2),
7
el cual analiza la sobrevida a 5 años de los 10 tipos de cánceres que representan dos tercios
de la carga mundial de cáncer en el mundo, estos son: estómago, colon, recto, pulmón,
mama en mujeres, cérvix, ovario, hígado, próstata y leucemia en adultos y niños.
Participaron en el estudio 279 registros de cáncer de base poblacional en 67 países, esto
corresponde a 25.7 millones de pacientes adultos (de edades entre 15 a 99 años) y 75.000
niños (de edades entre 0 a 14 años) diagnosticados de cáncer durante el período 1995 al
2009 y seguidos hasta el 31 de diciembre 2009, o más. (Registro de Tumores SOLCA
Guayaquil, 2014)
Las transiciones demográficas, epidemiológicas y nutricionales, nos demuestran que las
personas viven más, que se enferman de patologías crónicas degenerativas y que los
cambios alimenticios crean un campo propicio para que las enfermedades como el cáncer
sigan en aumento. Esto coincide en Guayaquil, en el periodo de estudios los casos de
cáncer incrementaron un 15% en hombres y 12% en mujeres con respecto al periodo 1999
– 2002, sin embargo estos incrementos son menores a los que reporta el registro de cáncer
de Quito.
En América del Sur, la tasa de incidencia estandarizada por cáncer fue de 187 casos por
100.000 hombres y 163 por 10.000 mujeres, según datos de GLOBOCAN 2008, al
compararlas con Guayaquil hombres y mujeres. La tasa estandarizada es de 110 y 146
respectivamente, observamos que son inferiores, pero son mayores de las que reportan
Bolivia. (Tanca Campozano & Arreaga Salazar, 2014)
Se denomina inteligencia artificial a la rama de la informática que desarrolla procesos
que imitan a la inteligencia de los seres vivos. La principal aplicación de la inteligencia
artificial es la creación de máquinas para la automatización de tareas que requieran un
comportamiento inteligente. (Lemus Serrano , 2011)
Redes neuronales artificiales son redes interconectadas masivamente en paralelo de
elementos simples (usualmente adaptativos) y con organización jerárquica, las cuales
8
intentan interactuar con los objetos del mundo real del mismo modo que lo hace el sistema
nervioso biológico.
Por ejemplo en una red que se va a aplicar al diagnóstico de imágenes médicas; durante
la fase de entrenamiento el sistema recibe imágenes de tejidos que se sabe son
cancerígenos y tejidos que se sabe son sanos, así como las respectivas clasificaciones de
dichas imágenes. Si el entrenamiento es el adecuado, una vez concluido, el sistema podrá
recibir imágenes de tejidos no clasificados y obtener su clasificación sana o no sana con
un buen grado de seguridad. (Lemus Serrano , 2011)
Marco conceptual
Cáncer de cérvix
A nivel mundial el cáncer de cérvix es el tercer tipo de cáncer más frecuente en las
mujeres, por detrás del cáncer de mama y el colorrectal. En el 2008 se diagnosticaron
530 000 nuevos casos de cáncer de cérvix en el mundo, aunque más del 85% se
produjeron en los países en vías de desarrollo, con una incidencia estimada de 20-30 casos
por 100 000 mujeres (tasas ajustadas a la población mundial).
En el año 2008 la incidencia estimada de cáncer de cérvix la Unión Europea (UE) era de
9 casos por 100 000 mujeres y en España de 6,3 casos por 100 000 mujeres (tasas
ajustadas a la población mundial). La prevalencia, para un periodo de 5 años, en la UE
fue de 49,3 casos por 100 000 mujeres, mientras que en España se situó en 35,5 casos por
100 000 mujeres.
Mortalidad
El cáncer de cérvix fue responsable de 275 000 muertes en el mundo en el año 2008, de
las cuales el 88% se produjeron en países en vías de desarrollo.
Según los datos de Globocan 2008 la tasa de mortalidad en la UE fue de 3,0 casos por
100 000 mujeres. En España la mortalidad se estimó en 1,9 casos por 100 000 mujeres,
similar a la del Centro Nacional de Epidemiología (1,51 casos por 100 000 mujeres). Por
provincias, la tasa de mortalidad en el 2008 osciló entre 0,11 casos por 100 000 mujeres
en Zamora a 4,46 en Ceuta. (Queiro Verdes & Puñal Riobóo , Enero 2013)
Para los datos de Ecuador, participaron 3 de los 6 Registros de Cáncer de base poblacional
que tiene SOLCA (Guayaquil, Quito y Cuenca), que representa una cobertura poblacional
del 33.8%. De acuerdo a este estudio, el Ecuador aumentó la sobrevida entre el período
1995-1999 al 2005-2009 en un 16% para el cáncer de próstata, 14% mama, 7% recto, 6%
colon y 2% cérvix, esto es atribuible al acceso a un diagnóstico temprano, a tratamientos
óptimos de cirugía, quimioterapia, radioterapia, entre otros y controles periódicos, todo
esto ha ayudado a aumentar la sobrevida en cáncer, aun cuando en dichos períodos no
existía gratuidad en salud. (Registro de Tumores SOLCA Guayaquil, 2014)
9
Historia natural del cáncer de cérvix
En la actualidad está demostrada la relación causal entre la persistencia de una infección
por el virus del papiloma humano (HPV) y la aparición de cáncer de cérvix y sus lesiones
precursoras. Los HPV se clasifican por su patogenia en alto y bajo riesgo oncogénico. La
mayor parte de los casos
INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
20 de cáncer de cérvix presentan HPV 18 o 16, aunque también se ha encontrado
asociación de cáncer de cérvix con HPV 45, 31, 33, 52, 58 y 35.
Existen otros factores endógenos y exógenos asociados al desarrollo de cáncer de cérvix:
inicio precoz de las relaciones sexuales, promiscuidad sexual, tabaquismo, nivel
socioeconómico bajo, coinfecciones con otras infecciones de transmisión sexual (ITS),
multiparidad, uso continuado de anticonceptivos orales o estados de inmunodepresión
(aunque muchos de ellos también se asocian al riesgo de padecer una infección por HPV).
La infección por HPV es una infección de transmisión sexual (ITS). Su prevalencia está
ligada a la edad y es más elevada en la etapa inmediata al inicio de las relaciones sexuales
(15-25 años). Posteriormente se produce una disminución muy marcada y se estabiliza a
partir de los 40 años.
En la Recomendación del Consejo sobre cribado de cáncer en la Unión Europea se
aconseja no comenzar antes de los 20 años ni después de los 30 y en la guía elaborada
por el EuropeAgainstCancerProgramme recomiendan continuar el cribado hasta los 60-
65 años. (Queiro Verdes & Puñal Riobóo , Enero 2013)
La citología exfoliativacervicovaginal (citología de Papanicolau o citología
convencional) es la prueba de cribado propuesta en las Recomendaciones del Consejo
sobre cribado de cáncer en la Unión Europea para la detección precoz de este tipo de
10
neoplasias y la más empleada en la mayoría de los países europeos. La citología de
Papanicolau consiste en la toma, observación e interpretación de una muestra de células
del cérvix. Detecta cambios inflamatorios, infecciosos o la presencia de células anormales
y neoplásicas.
Resultados de la prueba de Papanicolaou
Después de enviar el material recolectado en la prueba de Papanicolaou, el laboratorio da los
resultados del estudio en unos 3 a 5 días. Vamos a explicar en pocas palabras qué significan los
resultados más comunes.
Obs: el laboratorio puede dar los resultados de citología vaginal bajo el nombre de
colpocitologíaoncótica, examen preventivo o citología cérvico-vaginal.
Cómo cada laboratorio proporciona la prueba de Papanicolaou puede ser muy diferente. También es
importante tener en cuenta que la nomenclatura ha cambiado recientemente, así que si estás
comparando un examen actual con otro más antiguo, pueden presentar resultados similares, pero con
diferentes descripciones.
Antiguamente los laudos describían las clases del Papanicolaou:
• Papanicolaou clase I – ausencia de células anormales.
• Papanicolaou clase II – alteraciones celulares benignas, generalmente causadas por proceso
inflamatorios.
• Papanicolaou clase III – Presencia de células anormales (incluyendo NIC 1, NIC 2 y NIC 3).
• Papanicolaou clase IV – Citología sugestiva de malignidad.
• Papanicolaou clase V – Citología indicativa de cáncer del cuello uterino.
Esta forma de laudo, dividido en clases, todavía puede ser encontrada, pero se ha abandonado en favor
de un laudo más descriptivo sobre los cambios celulares. (Pinheiro, 2016)
La lectura de las muestras la realizan los citotécnicos y los anátomo-patólogos. Para ello
se emplean diferentes sistemas de clasificación citológica. En la actualidad el más usado
es la clasificación de Bethesda (2001), que valora la calidad de la muestras
(satisfactoria/insatisfactoria o inadecuada) y clasifica los hallazgos citológicos en
negativos para lesión intraepitelial o malignidad, hallazgos no neoplásicos y anomalías
en las células epiteliales. Las anomalías de las células epiteliales se clasifican en:
• Células escamosas: células escamosas atípicas de significado indeterminado
(ASC-US), células escamosas atípicas en las que no se puede excluir una lesión
intraepitelial de alto grado (ASC-H), lesión intraepitelial de bajo grado (LSIL),
lesión intraepitelial de alto grado (HSIL) y carcinoma de células escamosas.
• Células glandulares: células glandulares atípicas (ACG), células glandulares
atípicas probablemente neoplásicas, adenocarcinoma endocervical in situ (AIS) y
adenocarcinoma.
11
En el Reino Unido se utiliza otro sistema de clasificación, propuesto por la British
SocietyforClinicalCytology que clasifica las anomalías de las células escamosas como
discariosis leve, moderada y grave. La discariosis leve se corresponde con las lesiones
LSIL de la clasificación de Bethesda, y las discariosis moderada y grave con las lesiones
HSIL. (Queiro Verdes & Puñal Riobóo , Enero 2013)
“Anisocitosis, marcada variación en el tamaño celular.
discariosis, células de diferente grado de diferenciación que posee un núcleo atípico. Esta
a su vez puede ser:
Discariosismarura.- células superficiales o intermedia con atipia celular que corresponden
a una displasia leve, L-SIL del sistema Bethesda.
Discariosis medianamente madura.- células basales con atipia celular que corresponde a
una displasia moderada, H-SIL del sistema Bethesda.
Discariosis inmadura.- células basales con atipias celulares que caracterizan a una
displasia severa. H-SIL del sistema Bethesda.
Discariosismetaplasica.- atipias celulares displasicas que comprometen las células de
metaplasia AGC (células glandulares atípicas) en el sistema Bethesda.
Discariosiscornificadas o queratinizadas.- células displasicas generalmente maduras que
presentan queratina.” (Mares Alatorres, 2009)
Clasificacion de Bethesda
Negativo para lesiones intraepiteliales o malignidad (Se utiliza esta categoría cuando no
hay evidencia de neoplasia, independientemente de si se observan, o no, microorganismos
u otros hallazgos no neoplásicos). Anomalías celulares epiteliales *
EN CÉLULAS ESCAMOSAS • Células escamosas atípicas (ASC) – de significado
indeterminado (ASC-US) – no puede excluirse H-SIL (ASC-H) • Lesión intraepitelial
escamosa de bajo grado (L-SIL), comprendiendo: – displasia leve/CIN 1 – PVH • Lesión
intraepitelial escamosa de alto grado (H-SIL), comprendiendo: – displasia moderada,
severa y CIS/CIN 2 y 3 – con caracteristicas sugestivas de invasión (si se sospecha
invasión) • Carcinoma epidermoide *
EN CÉLULAS GLANDULARES > Células glandulares atípicas (AGC) –
endocervicales (NOS o especificar en comentarios) – endometriales (NOS o especificar
en comentarios) – glandulares (NOS o especificar en comentarios) • Células atípicas,
sugestivas de neoplasia – endocervicales – glandulares • Adenocarcinoma endocervical
in situ (AIS) • Adenocarcinoma – endocervical – endometrial – extrauterino – no
específico (NOS) (Lacruz Pelea, 2003)
* OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS (especificar)
Como se observa en la clasificación, el apartado «lesión de alto grado» incluye el término
de displasia moderada (CIN 2) y los de displasia severa y carcinoma in situ (CIN 3),
recogiendose, de esta forma, la premisa básica sugerida para simplificar el sistema de tres
grados propuesto por Richardt. Por otra parte, en el apartado «lesión de bajo grado» se
12
incluye la displasia leve (CIN1) y los cambios celulares asociados a infección por PVH ,
existiendo sólidos argumentos a favor de esta agrupación ya que ambas lesiones presentan
la misma tasa de progresión y regresión y, también en ambas, los tipos de PVH aislados
son similares. Estos resultados son lógicos ya que la mayoría de las lesiones de bajo
grado, especialmente en mujeres jóvenes, representan una infección por PVH
autolimitada.
Otra de las aportaciones importantes del sistema Bethesda es el concepto de «atípia
escamosa»
El término [ASC-US ] fue introducido para intentar acotar con más precisión la «zona
gris» entre los cambios celulares benignos y la lesión intraepitelial, por lo que la
catalogación de un proceso como ASCUS se realiza por exclusión. (Lacruz Pelea, 2003)
No obstante, se ha comprobado que un 10/20% de casos de ASCUS corresponden
realmente a una lesión intraepitelial, incluso de alto grado, que no se ha puesto en
evidencia en el extendido citológico, por lo que eliminar el término no parece prudente
En él ASC-H se recogen aquellos casos en los que las alteraciones celulares son bastante
acusadas pero, bien por las características de la extensión (inflamación, hemorragia, etc.)
o bien por la escasez de estas células, no pueden considerarse totalmente conclusivas.
el informe citológico es un acto médico cuyo responsable final es el especialista
citopatólogo.
Por lo tanto y volviendo a la evolución histórica de las Clasificaciones, no sería
descabellado pensar que en el futuro estas puedan ser de tipo mixto o »morfológico-
molecular» especificandose, junto al grado de la lesión, el tipo de PVH implicado en ella,
la carga viral e, idealmente, la presencia de ARNm de los genes E6 y E7 y/o de las
oncoproteinas virales, inhibidoras de los genes celulares P53 y Rb, expresadas por ellos.
(Lacruz Pelea, 2003)
13
El manejo inicial de las pacientes se realiza en función de la clasificación citológica del
grado de las lesiones cervicales (y de la edad de la mujer). En las lesiones ASC-US y
LSIL se recomienda la repetición de la citología. En la actualidad también se ha propuesto
la realización de un test de detección de HPV como una opción alternativa a la repetición
de la citología para las lesiones en mujeres adultas. En las lesiones ASC-H, HSIL, AGC
y en algunos casos de LSIL se recomienda la realización de una colposcopia.
La citología no es una prueba diagnóstica definitiva. La prueba de confirmación
diagnóstica es la colposcopia con la biopsia de las lesiones cervicales. Los hallazgos
patológicos en la biopsia se definen histológicamente como neoplasias intraepiteliales
cervicales (CIN, cervical intraepithelial neoplasia) que presentan varios niveles de
gravedad: leve (CIN1), moderada (CIN2) y severa (CIN3), carcinoma “in situ” (CIS,
carcinoma in situ) y finalmente cáncer cervical invasivo (CCI). La histopatología
proporciona el diagnóstico final sobre el que se planifica el tratamiento. Nunca debe
realizarse el tratamiento sin una colposcopia previa y biopsia dirigida sobre lesiones
sospechosas.
La prueba de cribado lleva asociada una serie de riesgos potenciales que deben ser tenidos
en consideración:
• Resultados falsos positivos (FP). La prueba de cribado determina la presencia de
una lesión que obliga a realizar pruebas diagnósticas complementarias en las que no se
diagnostican ni lesiones precursoras ni cáncer. Además los resultados falsos positivos
pueden provocar altos niveles de ansiedad y estado de ánimo deprimido, que pueden
persistir a largo plazo.
• Resultados falsos negativos (FN). La mujer obtiene un resultado negativo en la
citología, a pesar de tener una lesión precancerosa, lo que retrasa el correcto diagnóstico.
14
• Sobrediagnóstico. Detección de lesiones cervicales, que nunca hubieran
progresado, y que no se hubieran diagnosticado sin el cribado.
• Sobretratamiento. Tratamiento de lesiones que con el tiempo regresarían
espontáneamente a la normalidad y no hubieran necesitado tratamiento.
La citología de Papanicolau ha demostrado ser efectiva en la reducción de la incidencia
y mortalidad por cáncer de cérvix (por encima del 70-80%), especialmente cuando se
realiza en el marco de programas de cribado organizados. La sensibilidad y especificidad
de la citología de Papanicolau no se conocen con precisión. En los estudios más recientes,
la sensibilidad para detectar lesiones cervicales varía del 44% al 86% mientras la
especificidad se sitúa alrededor del 98% (20). La calidad de la prueba de cribado depende
de la toma de muestra y de la interpretación de la citología por parte del patólogo. (Queiro
Verdes & Puñal Riobóo , Enero 2013)
Con el objetivo de mejorar la efectividad del cribado (aumentando la sensibilidad de la
citología convencional y reduciendo el volumen de muestras inadecuadas) se han
desarrollado nuevas técnicas de cribado, basadas en la citología de Papanicolau (citología
en fase líquida) o en la detección de HPV:
• Citología en fase líquida. La toma de la muestra se realiza como en la citología
de Papanicolau. El material obtenido se introduce en un medio líquido especial, que
permite obtener una muestra en una capa muy fina (monocapa) de células. La muestra,
aunque con menor número de células, conserva mejor las características celulares y tiene
menos material contaminante (sangre, moco, etc.) que puede dificultar la visión al
microscopio. Una ventaja adicional es que permite realizar el test de detección de ADN-
HPV u otras técnicas auxiliares en la misma muestra de forma diferida.
En Reino Unido la citología liquida ha sustituido a la convencional en los programas de
cribado, a partir de la recomendación para su adopción elaborada por el
NationalInstituteforHealth and ClinicalExcellence (NICE) en el 2003. En España la
prueba de cribado más habitual continúa siendo la citología de Papanicolau, aunque se ha
comenzado a introducirse el uso de la citología líquida.
• Pruebas de detección de HPV. Se analiza la presencia de secuencias de ADN viral
en las células del cérvix uterino. Se pueden utilizar células obtenidas en la toma de
muestra convencional, pero tienen que ser introducidas en medios de transporte que
conserven la integridad de las células (como los usados en la citología líquida). Esta
prueba tiene mayor sensibilidad que la citología, pero menor especificidad. También se
usan para ayudar en la derivación de lesiones LSIL o ASCUS a colposcopia
Además se han desarrollado sistemas automatizados de lectura para disminuir los errores
en el cribado y aumentar el rendimiento asociado a la reducción del tiempo de lectura por
muestra. No son una prueba de cribado diferente sino un complemento para la
lectura/interpretación de la citología (tanto convencional como líquida). Pueden utilizarse
en la prueba de cribado inicial o como control de calidad de la lectura manual.
15
2.2. FUNDAMENTACIÓN LEGAL
Según la Constitución ecuatoriana en la Sección séptima “Salud”
“Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación,
la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan
el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud
reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de
16
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaución y bioética, con enfoque de género y generacional”.
“Art. 361.- El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria
nacional, será responsable de formular la política nacional de salud y normará, regulará
y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento
de las entidades del sector.”
“Art. 35.- Las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres
embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de libertad y quienes
adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta complejidad, recibirán atención
prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado”
“Art. 37.- El Estado garantizará a las personas adultas mayores: La atención gratuita y
especializada de salud, así como el acceso gratuito a medicina.”
“Art. 38.- El Estado establecerá políticas públicas y programas de atención a las personas
adultas mayores, que tendrán en cuenta las diferencias específicas entre áreas urbanas y
rurales, las inequidades de género, la etnia, la cultura y las diferencias propias de las
personas, comunidades pueblos y nacionalidades; asimismo, fomentará el mayor grado
posible de autonomía personal y participación en la definición y ejecución de estas
políticas.
En particular, el Estado tomará medidas de:
Protección, cuidado y asistencia especial cuando sufran enfermedades crónicas o
degenerativas.”
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas,
políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del
derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación
en todos los niveles; y propiciará la participación ciudadana y el control soci
17
2.4. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS
Este estudio no tiene hipótesis
2.5. VARIABLES:
➢ Variable de investigación:
Diagnósticos reportados de muestras de citologías cervicales:
• Variables de caracterización
Estas son:
• Edad
• antecedente VPH.
18
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Santa Elena (Centro de Salud de Santa Elena) capital de la provincia de Santa Elena. Tiene una población de 308.693 habitantes. Se ubica en el litoral ecuatoriano, al occidente del país. Forma parte del conglomerado urbano de la puntilla de Santa Elena, junto con Salinas, La Libertad y José Luis Tamayo (Muey).
La ciudad es el centro político de la provincia. Alberga grandes organismos culturales, financieros, administrativos y comerciales. Tiene 2 parroquias urbanas: Ballenita y Santa Elena
El Centro de salud de Santa Elena atiende a los pacientes que habitan en esta zona, se
acoge a paciente que vivan fuera dependiendo el caso pero se abre carpeta y atención para
seguimiento a pacientes que vivan en Santa Elena.
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 UNIVERSO:
Todos los pacientes que se le realizaron toma de muestra cervical para realizarse PAP del
1 de enero del 2016 atendidos en el área de Gineco-Obstétrica del Centro de Salud de
Santa Elena con un total de 575 pacientes.
3.2.2 MUESTRA:
De tipo probabilística no cuantitativa, incluyó a 231 pacientes que cumplieron con los
criterios de inclusión de la investigación y que tuvieron tratamiento en el área de Gineco-
Obstétrica del Centro de Salud de Santa Elena durante.
Criterios de Inclusión
• Sexos: femenino.
19
• Edad: entre 14 a 65 años de edad
• Que tengan historia clínica con toma de muestra realizado en el Centro de Salud
de Santa Elena y que tengan seguimiento de diagnostico
Criterios de Exclusión:
• Sexo: Masculino
• Edad: <14 años o >65 años.
• No tener historia clínica en institución, toma de muestra o informe citológico
realizado de forma particular, que no hagan seguimiento del diagnostico.
3.3. VIABILIDAD
Este trabajo es un estudio viable por la aprobación de las autoridades en el acceso al
área de estadística con respecto a las historias clínicas y datos estadísticos digitales.
Además se cuenta con el apoyo de los representantes de la Universidad de Guayaquil
y existen las correspondientes autorizaciones para su ejecución y elaboración.
Además es de interés para toda institución el análisis de los diferentes procedimiento
que se realizan (PAP) para mejorar la en los puntos débiles y fortalecer el trabajo en
favor a la salud de los usuarios.
20
3.4. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Variable de investigación:
Diaganosticos reportados de muetsras de citologías cervicales
VARIABLED DE INVESTIGACION
DEFINICION INDICADORES
NILM – ASC
ASC (Células escamosas atípica) NILM (Negativo para lesión inraepitelial o malignidad)
SI NO
SIL- L
Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado
SI NO
SIL- H
Lesión escamosa intraepitelial de alto grado
SI NO
Carcinoma Invasor Tumor invasor maligno
SI NO
Variables de caracterización
Estas son:
Edad, paridad, procedencia, antecedente, promiscuidad.
VARIABLE CARACTERIZACION
Edad
14 – 20 20 – 40 40 - 60
Antecedente de VPH Con VPH Sin VPH
3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN
Los instrumentos a utilizados son las historias clínicas de los pacientes del Servicio de
ginecolologia y obstetricia y la base estadística de estadística del centro de salud de santa
Elena, en el cual se investigó los reportes de citología cervical y otros para el estudio
pertinente.
21
3.6. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es un estudio retrospectivo porque analiza resultados en el presente, pero con datos del
pasado; descriptivo porque se centra en recolectar datos que describan la situación tal y
como es; observacional porque el investigador no interviene, solo se limita a observar y
describir la realidad; de corte transversal porque se realiza con los datos obtenidos en un
momento puntual desde enero 2016. Se analizó todos los reportes de pacientes que se
realizaron toma de muestra para PAP.
3.7. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El presente estudio se clasifica como investigación sin riesgo, se llevó a cabo mediante la
revisión reportes de PAP y la base de dato del área de estadística del Cento de Salud de
Santa Elena de la base de datos de historias clínicas virtuales del hospital.
Una vez aprobado el tema por el departamento de internado de la Universidad de
Guayaquil, se procedió a solicitar la autorización en el Centro de Salud. Se solicitó acceso
al sistema computacional y al departamento de Estadística, para poder revisar las reportes
de PAP. La presente investigación no represento riesgo alguno para los participantes, los
datos obtenidos se guardaran en anonimato y fueron solo utilizados con fines
investigativos, ya que se contemplaron los siguientes principios éticos:
• No maleficencia: no se realizó ningún procedimiento que pueda hacerles daño a los
participantes en este estudio.
• Confidencialidad: en el estudio se mantuvo la privacidad y el anonimato de los
pacientes.
22
3.8. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA
2 0 1 6 2 0 1 7
ACTIVIDADES A S O N D E F M A M
Recolección de material bibliográfico actualizado sobre Tecnica
de Papanicolaou, Diagnóstico citológico de lesiones premalignas
y malignas en el Cáncer cervico-uterino
X
X
X
Definiciones morfológicas de células normales y con lesión
citológica por microscopía óptica de los epitelios del cérvix
X
X
X
X
Búsqueda y recolección de informe citológicos de pacientes
ecuatorianas, teñidos con técnica de Papanicolaou en centro de
salud de santa Elena en periodo comprendido desde enero del
2016 a enero del 2017
X
X
X
Clasificación de reportes por edades de las pacientes.
X
X
X
Verificación de muestras satisfactorias y las que por algún
motivo no pudieron ser reportadas.
X
X
Clasificar y ordenar resultados para realizar el primer borrador
del trabajo
X
Durante el periodo de trabajo observacional verificar
definiciones conceptuales.
X
X
X
X
Los avances del trabajo serán expresados en borrador del trabajo
de titulación
X
X
X
Presentación del borrador integral para revisión del tutor
X
X
X
Análisis conjunto con tutor y corrección del borrador hasta
satisfacción de los requisitos de presentación y de contenido X
X
X
X
Entrega del documento de Titulación a la Unidad respectiva en
la Facultad de Ciencias Médicas para su revisón.
X
Preparación para la sustentación del Trabajo de Titulación
X
X
X
23
3.9. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
3.9.1. RECURSOS HUMANOS:
• Investigador
• Tutor de tesis.
3.9.2. RECURSOS FÍSICOS:
• Libros de citología cervical, bibliografía de internet
• Laptop, papel bond, bolígrafos
• Impresora
• Historias clínicas, datos digitales de pacientes
3.10. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
La información requerida se obtuvo mediante del departamento de archivo clínico y
estadística del Centro de Salud de Santa Elena que proporcionó el número de historia
clínica de todos los pacientes que se le realizo toma de muestra cervicales con su
respectivo informe. Se recabo la información necesaria en una hoja de recolección de
datos (ver anexos). Con la información recabada se realizó una base de datos de los
pacientes en una hoja de cálculo de Microsoft Excel.
3.11. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Para el análisis de los resultados se realizó en hojas de cálculo del programa de Microsoft
Excel, donde todos los datos se expresaron como frecuencia absoluta y porcentaje.
Posteriormente se procede se procede a su análisis y comparación con otros estudios para
sacar conclusiones y sugerencias.
24
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
La presente investigación ha sido planteada con el objetivo de realizar la determinación
por observación indirecta de los factores de reportes de citología cervical en paciente con
seguimiento en el centro de salud de santa elena.
Obtenida la información se procedió al recuento, clasificación, tabulación y
representación gráfica, proceso que permitió conocer los resultados de la investigación
de campo. La información recopilada hemos resumido en tablas y gráficos. En función
de los objetivos se procede al análisis e interpretación de resultados. En la interpretación
de resultados se pretende encontrar y relacionar la información recopilada con la teoría.
25
5. TABLAS Y GRAFICOS
1. Constatar la prevalencia de diagnósticos de PAP durante el año 2016
Tabla 1 Prevalencia de diagnóstico de PAP de los 231 reportes del Centro de Salud Santa
Elena 2016
HALLAZGOS CITOPATOLOGIA OBSERVACIONES
NILM-ASC 185
LSIL 42
HSIL 4
CARCINOMA INVASOR 0
TOTAL 231
Fuente: Centro de Salud Santa Elena 2016
Autor: Jorge Cobo Chica
Gráfico 1 Prevalencia de diagnóstico de PAP de los 231 reportes del Centro de Salud
Santa Elena 2016
Fuente: Centro de Salud Santa Elena 2016
Autor: Jorge Cobo Chica
NILM-ASC80%
LSIL18%
HSIL2% CARCINOMA
INVASOR0%
HALLAZGOS CITOPATOLOGIA
NILM-ASC LSIL HSIL CARCINOMA INVASOR
26
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (231 reportes) el 80% (185)
corresponde a procesos de atipia celular o de cambios celulares negativos, seguido
de 18% (42) por SIL-L, con 2% (4) por SIL-H y 0 % por carcinoma invasor
27
2. Qué sistema internacional se usa en el centro de salud y que ventajas aporta
Tabla 2 Sistema de reporte de citología cervical
TIPO DE REPORTE (CLASIFICACION)
BETHESDA 575
OTRAS 0
TOTAL 575
Fuente: Centro de Salud Santa Elena 2016
Autor: Jorge Cobo Chica
Gráfico 2 Sistema de reporte de citología cervical
Fuente: Centro de Salud Santa Elena 2016
Autor: Jorge Cobo Chica
Interpretación: Los reporte de diagnóstico fueron expresado por el sistema
Bethesda en su totalidad
100%
0%
TIPO DE REPORTE (CLASIFICACION)
BETHESDA OTRAS
28
3. Clasificar tipos de alteraciones citológicas encontradas por grupos etarios.
Tabla 3.a Alteraciones citológicas presentes los reportes de PAP entre los 14 a 20 años
de edad
EDADES
14-20 OBSERVACIONES
NILF - ASC 8
SIL-L 1
SIL-H 0
CARCINOMA 0
TOTAL 9
Fuente: Centro de Salud Santa Elena 2016
Autor: Jorge Cobo Chica
Gráfico 3.a Alteraciones citológicas presentes los reportes de PAP entre los 14 a 20 años
de edad
Fuente: Centro de Salud Santa Elena 2016
Autor: Jorge Cobo Chica
Interpretación: Del total de la reportes (9) el 89% (8) corresponde a procesos de
atipia celular o de cambios celulares negativos, seguido de 11% (1) por SIL-L, con
0% (0) por SIL-H y 0 % (0) por carcinoma invasor
89%
11% 0%0%
PREVALENCIA POR EDADES 14-20
NILF - ASC SIL-L SIL-H CARCINOMA
29
Clasificar tipos de alteraciones citológicas encontradas por grupos etarios.
Tabla 3.b Alteraciones citológicas presentes los reportes de PAP entre los 20 a 40 años
de edad
EDADES
20-40 OBSERVACIONES
NILF - ASC 104
SIL-L 22
SIL-H 3
CARCINOMA 0
TOTAL 129
Fuente: Centro de Salud Santa Elena 2016
Autor: Jorge Cobo Chica
Gráfico 4.b Alteraciones citológicas presentes los reportes de PAP entre los 20 a 40 años
de edad
Fuente: Centro de Salud Santa Elena 2016
Autor: Jorge Cobo Chica
Interpretación: Del total de la reportes (129) el 81% (104) corresponde a procesos
de atipia celular o de cambios celulares negativos, seguido de 17% (22) por SIL-
L, con 2% (3) por SIL-H y 0 % (0) por carcinoma invasor
81%
17%2%
0%
PREVALENCIA POR EDADES 20-40
NILF - ASC SIL-L SIL-H CARCINOMA
30
Clasificar tipos de alteraciones citológicas encontradas por grupos etarios.
Tabla 3.c Alteraciones citológicas presentes los reportes de PAP entre los 40 a 65 años
de edad
EDADES
40-65 OBSERVACIONES
NILF - ASC 73
SIL-L 19
SIL-H 1
CARCINOMA 0
TOTAL 93
Fuente: Centro de Salud Santa Elena 2016
Autor: Jorge Cobo Chica
Gráfico 5.c Alteraciones citológicas presentes los reportes de PAP entre los 40 a 65 años
de edad
Fuente: Centro de Salud Santa Elena 2016
Autor: Jorge Cobo Chica
Interpretación: Del total de la reportes (93) el 79% (73) corresponde a procesos de
atipia celular o de cambios celulares negativos, seguido de 20% (19) por SIL-L,
con 1% (1) por SIL-H y 0 % (0) por carcinoma invasor
79%
20%1%
0%
PREVALENCIA POR EDADES 40-65
NILF - ASC SIL-L SIL-H CARCINOMA
31
4. Relacionar la presencia de lesiones intraepiteliales por grupos de edades y si hay
relación con antecedente con VPH
Tabla 4.a Relación lesión celular con VPH según grupo de edades
EDAD- HPV
14-20
NILF - ASC 0
SIL-L 1
SIL-H 0
CARCINOMA 0
TOTAL 1
Fuente: Centro de Salud Santa Elena 2016
Autor: Jorge Cobo Chica
Gráfico 6.a Relación lesión celular con VPH según grupo de edades
Fuente: Centro de Salud Santa Elena 2016
Autor: Jorge Cobo Chica
Interpretación: Del total de la reportes (1) el 0% (0) corresponde a procesos de
atipia celular o de cambios celulares negativos, seguido de 100% (1) por SIL-L,
con 0% (0) por SIL-H y 0 % (0) por carcinoma invasor
0%
100%
0%
0%
Chart Title
NILF - ASC SIL-L SIL-H CARCINOMA
32
Relacionar la presencia de lesiones intraepiteliales por grupos de edades y si hay relación
con antecedente con VPH
Tabla 4.b Relación lesión celular con VPH según grupo de edades
EDAD- HPV
20-40
NILF - ASC 0
SIL-L 22
SIL-H 3
CARCINOMA 0
TOTAL 25
Fuente: Centro de Salud Santa Elena 2016
Autor: Jorge Cobo Chica
Gráfico 7.b Relación lesión celular con VPH según grupo de edades
Fuente: Centro de Salud Santa Elena 2016
Autor: Jorge Cobo Chica
Interpretación: Del total de la reportes (25) el 0% (0) corresponde a procesos de
atipia celular o de cambios celulares negativos, seguido de 88% (22) por SIL-L,
con 12% (3) por SIL-H y 0 % (0) por carcinoma invasor
0%
88%12%
0%
Chart Title
NILF - ASC SIL-L SIL-H CARCINOMA
33
Relacionar la presencia de lesiones intraepiteliales por grupos de edades y si hay relación
con antecedente con VPH
Tabla 4.c Relación lesión celular con VPH según grupo de edades
EDAD- HPV
40-65
NILF - ASC 0
SIL-L 19
SIL-H 1
CARCINOMA 0
TOTAL 20
Fuente: Centro de Salud Santa Elena 2016
Autor: Jorge Cobo Chica
Gráfico 8.c Relación lesión celular con VPH según grupo de edades
Fuente: Centro de Salud Santa Elena 2016
Autor: Jorge Cobo Chica
Interpretación: Del total de la reportes (20) el 0% (0) corresponde a procesos de
atipia celular o de cambios celulares negativos, seguido de 95% (19) por SIL-L,
con 5% (1) por SIL-H y 0 % (0) por carcinoma invasor
0%
95%
5% 0%
Chart Title
NILF - ASC SIL-L SIL-H CARCINOMA
34
6. DISCUSIÓN
En el centro de salud de santa se realizaron en el año 2017, 575 toma de muestras de
citología cervical de las cuales 231 se vieron con seguimiento por las que ingresaron en
el estudio las restantes los pacientes durante el año no fueron retiradas por lo cual no se
pudo informar o llevar una conducta clínica con aquellos pacientes.
El estudio observacional fui dirigido a los reportes citológicos como tal estos se se
realizaron fuera de la centro al no tener laboratorio propio pero dentro del sistema de
salud publica fueron realizados, todo examen en particular fue excluido del estudio.
El tiempo de demora en la obtención de los resultados ha significado entre molestias y
dudas del reporte mas a eso perdida de pacientes que en ocasiones prefieren realizarlo en
laboratorios privados.
35
CAPÍTULO V
7. CONCLUSIONES
Al finalizar la investigación y en base a los resultados se concluye que:
• Constatar la prevalencia de diagnósticos de PAP durante el año 2016
La mayor prevalencia en los diagnostico de citología lo tiene los diagnostico con:
NILF- ASC con un 80%
SIL-L con un 18%
SIL-H con un 2%
CARCINOMA INVASOR con un 0%
De lo cual se determina que la mayor cantidades de diagnóstico caen en la categoría de
procesos no malignos o de atipia celular
• Qué sistema internacional se usa en el centro de salud y que ventajas aporta
En un 100% el sisema Bethesda es el usado en los reportes generados por la
institución, aportando la ventaja que no solo describe los hallazgos citológicos si
no que aporta características clínicas al medico para un diagnostico mas acorde al
paciento como lo es por ejemplo la edad del paciente.
• Clasificar tipos de alteraciones citológicas encontradas por grupos etarios.
La edades con mayor numero de diagnosticos fue la comprendida ente los 20 a 40
años donde el predominio es de las alteraciones citologicas benignas seguida de
SIL-L después de este grupo viene las comprendidas entre 40 a 65 años con
similar predominio de alteraciones
36
• Relacionar la presencia de lesiones intraepiteliales por grupos de edades y si hay
relación con antecedente con VPH
El grupo de edades con mas casos con atecedente de VPH fue el de 20-40 seguido
de 40-65 pero en esta ocasión no predomina el diagnostico de lesiones benignas
si no el de SIL-L seguido de SIL-H en menor proporción, esto es algo esperado
según las estadísticas internacionales pero preocupante notece que en edades
menores la relación de HPV como antecedente o los diagnosticos de SIL-L o SIL-
H no estuvieron presente como si desde los grupos de 20 a 65 añós donde fueron
los predominantes.
.
37
CAPÍTULO VI
6. RECOMENDACIONES
• El grupo etario de mayor prevalencia de diagnóstico de lesión intraepitelial fue a
partir de 20 hasta los 65 donde se ve más, es donde se debe insistir a las mujeres
y con más énfasis con antecedente de VPH
• La demora en el diagnostico hizo perder mucho paciente en el seguimiento en
un años de toma de muestra, no solo es el diagnostico eficaz si no ver los recursos
más eficaces para contar con un diagnóstico más rápido
• Los informen es de toma y recepción de diagnósticos deberían ser informados
digitalmente para una obtención y control o seguimiento más eficientes de las
pacientes pues si no regresan por el diagnostico el reporte queda archivado y se
pierde tanto por parte de la institución que no dio uso correcto a el recurso de
laboratorio pues el diagnostico no se informó o trato y del paciente que pierde
el diagnóstico y ser tratado oportunamente si así fiera el caso
38
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