Regione Lazio...Renato Botti, soggetto esterno all’amministrazione regionale, l’incarico di...

Regione LazioDecreti del Commissario ad Acta

Decreto del Commissario ad Acta 22 luglio 2020, n. U00101

Approvazione del documento tecnico "Criteri di eleggibilità ai percorsi di riabilitazione territoriale".

30/07/2020 - BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LAZIO - N. 96 - Supplemento n. 1

OGGETTO: Approvazione del documento tecnico “Criteri di eleggibilità ai percorsi di

riabilitazione territoriale”.

IL PRESIDENTE IN QUALITÁ DI COMMISSARIO AD ACTA

VISTI per quanto riguarda il Piano di rientro dai disavanzi del settore sanitario:

l’art. 120 della Costituzione; l’articolo 8, comma 1 della legge 5 giugno 2003, n. 131; l’articolo 1, comma 180, della legge 30 dicembre 2004, n. 311; le deliberazioni della Giunta regionale n. 66 del 12 febbraio 2007 e n. 149 del 6 marzo 2007,

rispettivamente di approvazione del Piano di Rientro e Presa d’atto dell’Accordo Stato-Regioni;

art. 1 comma 796, lettera b) della legge 27 dicembre 2006, n. 296; il decreto legge 1° ottobre 2007, n. 159 convertito con modificazioni dalla L. 29 novembre 2007,

n. 222;

la legge 23 dicembre 2009, n. 191; il decreto del Commissario ad Acta n. U00018 del 20.1.2020 “Adozione in via definitiva del

piano di rientro "Piano di riorganizzazione, riqualificazione e sviluppo del Servizio Sanitario

Regionale 2019-2021" ai sensi e per gli effetti dell'art. 2, comma 88 della L. 191/2009, secondo

periodo". Modifiche ed integrazioni al DCA 469 del 14 novembre 2019 in esito al verbale del

Tavolo di verifica del 27 novembre 2019”;

VISTI per quanto riguarda i poteri:

la legge costituzionale 18 ottobre 2001, n. 3; lo Statuto della Regione Lazio; la legge regionale 18 febbraio 2002 n. 6 e s.m.i.; il regolamento regionale 6 settembre 2002, n. 1 e s.m.i.; la deliberazione del Consiglio dei Ministri del 21 marzo 2013 con la quale è stato conferito al

Presidente pro-tempore della Giunta della Regione Lazio, Nicola Zingaretti, l’incarico di

Commissario ad acta per la prosecuzione del vigente Piano di Rientro dai disavanzi nel settore

sanitario della Regione Lazio, secondo i Programmi Operativi di cui all’art. 2, comma 88, della

legge 23 dicembre 2009, n. 191;

la deliberazione del Consiglio dei Ministri del 1° dicembre 2017 che ha assegnato al Commissario ad acta il compito di proseguire le azioni già intraprese al fine di procedere al

rientro nella gestione ordinaria;

la deliberazione del consiglio dei Ministri del 10 aprile 2018 che ha assegnato al Commissario ad acta il compito di proseguire nell’attuazione dei Programmi operativi 2016-2018 e negli

interventi necessari a garantire, in maniera uniforme su tutto il territorio regionale, l’erogazione

dei livelli essenziali di assistenza in condizioni di efficienza, appropriatezza, sicurezza e qualità,

nei termini indicati dai Tavoli tecnici di verifica, nell’ambito della cornice normativa vigente;

la deliberazione della Giunta regionale 5 giugno 2018, n. 271, con quale è stato conferito al dott. Renato Botti, soggetto esterno all’amministrazione regionale, l’incarico di Direttore della

Direzione regionale Salute e Integrazione Sociosanitaria;

VISTI per quanto riguarda le norme in materia sanitaria:

il regio decreto 27 luglio 1934, n. 1265 e s.m.i.; la legge 23 dicembre 1978, n. 833 e s.m.i.; il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e s.m.i.; il decreto legislativo 29 aprile 1998, n.124 e s.m.i.;


il decreto legislativo 21 dicembre 1999, n. 517 e s.m.i.; la legge 8 novembre 2012, n. 189; il decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 12 gennaio 2017 “Definizione e

aggiornamento dei livelli essenziali di assistenza, di cui all'articolo 1, comma 7, del decreto

legislativo 30 dicembre 1992, n. 502”;

l’Intesa tra il Governo, le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano (rep. Atti 209 CSR del 18 dicembre 2019) concernente il nuovo Patto per la Salute per gli anni 2019-2021;

il decreto del Commissario ad acta n. U00606 del 30 dicembre 2016 con il quale si istituiscono le AASSLL “Roma 1” e “Roma 2”, si sopprimono le AASSLL “Roma A”, “Roma B”, “Roma C”

e “Roma E” e si ridenominano le AASSLL “Roma D” come “Roma 3”, “Roma F” come “Roma

4”, “Roma G” come “Roma 5” e “Roma H” come “Roma 6;

VISTI per quanto riguarda le norme in tema di riabilitazione territoriale con particolare

riferimento alla individuazione dei criteri di eleggibilità ai percorsi riabilitativi nonché alla

programmazione territoriale nell’area della disabilità:

la deliberazione della Giunta regionale 10 maggio 2002, n. 583 “Attività riabilitativa estensiva e di mantenimento - Definizione della cartella clinica riabilitativa, degli standard di attività e di

personale e del flusso informativo. Tariffe dell'attività riabilitativa nei diversi livelli

assistenziali”;

le Linee-guida del Ministro della Sanità per le attività di riabilitazione, approvate in sede di Conferenza Stato-Regioni in data 7 maggio 1998;

l’Accordo tra il Governo, le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano, del 10 febbraio 2011, sul documento concernente “Piano di indirizzo per la riabilitazione”. Accordo ai

sensi dell’articolo 4 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281”;

il decreto del Commissario ad acta n. U00039 del 20 marzo 2012 “Assistenza Territoriale. Ridefinizione e riordino dell’offerta assistenziale residenziale e semiresidenziale a persone non

autosufficienti, anche anziane e a persone con disabilità fisica, psichica e sensoriale”;

il decreto del Commissario ad acta n. U00431 del 24 dicembre 2012 “La Valutazione Multidimensionale per le persone non autosufficienti, anche anziane e per le persone con

disabilità fisica, psichica e sensoriale: dimensioni e sottodimensioni. Elementi minimi di

organizzazione e di attività dell’Unità di Valutazione Multidimensionale Distrettuale nella

Regione Lazio”;

il decreto del Commissario ad acta n. U00306 del 1 ottobre 2014 “Adozione della Scheda S.Va.M.Di. per la valutazione delle persone con disabilità fisica, psichica e sensoriale per

l’accesso alla residenzialità, semiresidenzialità e domiciliarità”;

il decreto del Commissario ad acta n. U00159 del 13 maggio 2016 “Approvazione del documento “Riorganizzazione dei percorsi riabilitativi in ambito ospedaliero e territoriale” e

s.m.i.;

il decreto del Commissario ad acta n. U00258 del 4 luglio 2019 “Regione Lazio: Piano per il potenziamento delle reti territoriali. Adozione documento tecnico”;

il decreto del Commissario ad acta n. U00520 del 28 dicembre 2018 “Percorso di riorganizzazione della riabilitazione territoriale”;

CONSIDERATO che nel sopra menzionato decreto commissariale n. U00520/2018 era previsto di

dare mandato alla Direzione Regionale Salute e Integrazione Sociosanitaria di:

ridefinire i requisiti organizzativi per le strutture che erogano attività riabilitativa territoriale rivolta a persone con disabilità fisica, psichica e sensoriale;

definire le relative tariffe e il sistema di remunerazione delle prestazioni; attivare un tavolo di confronto periodico con una rappresentanza ristretta delle associazioni

di categoria del settore e delle ASL, al fine di effettuare una attenta valutazione sugli impatti

organizzativi ed assistenziali che il percorso che sarà delineato produrrà;


predisporre il piano di adeguamento ai nuovi settings assistenziali che preveda l’integrale riconversione della rete entro il 31 dicembre 2019;

VISTO l’atto di organizzazione n. G003394 del 25 marzo 2019 “Istituzione gruppo di lavoro

Riabilitazione territoriale”;

CONSIDERATO che nell’atto di organizzazione sopra menzionato viene stabilito che il gruppo di

lavoro deve svolgere le seguenti attività:

analizzare la casistica trattata; ridefinire i criteri di eleggibilità per l’accesso ai percorsi di riabilitazione territoriale

anche valutando la possibilità di riorganizzare l’offerta per gruppi omogenei di attività;

rideterminare il fabbisogno assistenziale; ridefinire i requisiti organizzativi per le strutture che erogano attività riabilitativa

territoriale rivolta a persone con disabilità fisica psichica e sensoriale;

ridefinire le tariffe e il sistema di remunerazione delle prestazioni; ridefinire i contratti;

RITENUTO NECESSARIO all’esito degli incontri effettuati con gli operatori del settore ed esperti

clinici e dell’analisi della casistica trattata modificare i criteri di eleggibilità ai percorsi riabilitativi

territoriali nonché aggiornare i criteri clinici per l'accesso ai trattamenti riabilitativi non residenziali

precedentemente disciplinati con il sopra menzionato decreto commissariale U00159/2016 e s.m.i.;

RITENUTO NECESSARIO, inoltre, disciplinare una specifica modalità di presa in carico per gli

utenti in condizione di gravissima compromissione a livello comportamentale e/o delle capacità

funzionali di base;

DATO ATTO che per le finalità sopra rappresentate è stato elaborato il documento tecnico "Criteri

di eleggibilità ai percorsi di riabilitazione territoriale", allegato al presente provvedimento;

CONSIDERATO, inoltre, che durante una serie di incontri tenutisi presso la sede regionale e da

ultimo quello del giorno 5 marzo u.s., il suddetto documento tecnico è stato condiviso con le

associazioni di categoria del settore così come previsto nel sopramenzionato decreto commissariale

n. U00520/2018;

RITENUTO necessario stabilire che le indicazioni contenute nel documento tecnico allegato al

presente provvedimento superano quanto previsto dai precedenti provvedimenti regionali in materia

fatta eccezione per quanto non espressamente trattato;

RITENUTO pertanto necessario, alla luce di quanto sopra rappresentato, approvare il documento

tecnico allegato denominato “Criteri di eleggibilità ai percorsi di riabilitazione territoriale”

(ALLEGATO 1);

RITENUTO necessario, infine, avviare, con la collaborazione di una rappresentanza delle

associazioni degli utenti, un monitoraggio di verifica delle ricadute dell’applicazione delle

indicazioni contenute nel documento tecnico allegato, anche al fine di apportare, laddove ritenuto

necessario, modifiche migliorative per la presa in carico degli utenti.


DECRETA

Per le motivazioni indicate in premessa che si intendono parte integrante del presente

provvedimento

- di approvare il documento allegato denominato “Criteri di eleggibilità ai percorsi di

riabilitazione territoriale” (ALLEGATO 1);

- di dare mandato alla Direzione Salute e Integrazione Sociosanitaria di adottare i

provvedimenti e gli atti conseguenti;

- di avviare, con la collaborazione di una rappresentanza delle associazioni degli utenti, un

monitoraggio di verifica delle ricadute dell’applicazione delle indicazioni contenute nel

documento tecnico allegato, anche al fine di apportare, laddove ritenuto necessario,

modifiche migliorative per la presa in carico degli utenti.

Avverso il presente provvedimento è ammesso ricorso giurisdizionali dinanzi al Tribunale

Amministrativo Regionale del Lazio entro 60 giorni dalla sua pubblicazione, ovvero ricorso

straordinario al Presidente della repubblica entro 120 giorni dalla sua pubblicazione.

Il presente provvedimento sarà pubblicato sul Bollettino Ufficiale e sul sito della Regione Lazio.

IL PRESIDENTE

Nicola Zingaretti


counseling, parent training, parent coachingcaregivers


Criteri di ammissione

Modalità di accesso

Durata del trattamento






Barthel Index Health of the Nation Outcome Scales

Rehabilitation Complexity Scale – Extended




noxae





"Linee di indirizzo sui disturbi neuropsichiatrici e neuropsichici dell'infanzia e della adolescenza".

periodi cruciali per la costruzione di una buona salute del corpo e della mente che condizionerà poi tutta la vita dell'individuo, oggi sempre più lunga


un gruppo di disturbi permanenti dello sviluppo del movimento e della postura, che causano una limitazione delle attività, attribuibili ad una turba permanente (non progressiva) che si è verificata nello sviluppo cerebrale del feto o del lattante. I disturbi motori della paralisi cerebrale sono spesso accompagnati da disturbi sensoriali, percettivi, cognitivi, comunicativi, comportamentali, da epilessia e da problemi muscoloscheletrici secondari


R ITARDO PSICOMOTORIO

D ISTURBI MISTI DELLO SVILUPPO


D ISTURBI DEL NEUROSVILUPPO CON ALTRA SPECIFICAZIONE O RITARDO GLOBALE DELLO SVILUPPO O F UNZIONAMENTO INTELLETTIVO LIMITE (FIL)


pattern di

Deficit persistenti della comunicazione sociale e dell’interazione sociale in molteplici contesti come manifestato da tutti i seguenti fattori, presenti attualmente o nel passato


Pattern di comportamento, interessi o attività ristretti, ripetitivi come manifestato da almeno due dei seguenti fattori, presenti attualmente o nel passato

sameness


riabilitazioneassistenza educazione

ex novo


Counseling genitoriale

Per le età successive è necessario considerare due percorsi diversi in rapporto al funzionamento cognitivo

counseling genitoriale.

lo sviluppo di un soddisfacente adattamento emozionale ,

counseling genitoriale


.


ADOS-2 - Autism Diagnostic Observation Shedule-2nd Edition ADI-R - Autism Diagnostic Interview-Revised PEP- 3 Psychoeducational Profile - Third Edition Scala Early Start Denver Model GARS Scala di valutazione diagnostica per il disturbo dello spettro autistico KSADS-PL DSM5


intervento neurocognitivo

counseling parent training


percorso riabilitativo in età adolescenziale ed in età adulta

riabilitazione non residenziale o semiresidenziale

riabilitazione residenziale

outcome

Bambini 0-3 anni


outcome

(Bambini 3-6 anni)


Bambini 6-14 anni)


a raggiungere il miglior livello di vita possibile sul piano fisico, funzionale, sociale ed emozionale, con la minore restrizione possibile delle scelte operative

0-3 anni

3-6 anni

al di sotto dei 6 anni

presenza di dissociazioni significative

dissociazione

funzionamento sociale-comunicativo o adattivo (autonomie) inferiore al livello cognitivo globale

sempre


Disturbo specifico settoriale dello sviluppo

D ISTURBI EVOLUTIVI SPECIFICI DELL’ELOQUIO E DEL LINGUAGGIO

pattern


D ISTURBO SPECIFICO DELL’ARTICOLAZIONE DELL’ELOQUIO Dislalia; Disturbo fonologico evolutivo

D ISTURBI ESPRESSIVI DEL LINGUAGGIO Disfasia evolutiva, di tipo espressivo


D ISTURBI MISTI DEL LINGUAGGIO O DISTURBI DELLA COMPRENSIONE DEL LINGUAGGIO Disfasia ricettiva evolutiva; sordità verbale


DISTURBO SPECIFICO DELLA COORDINAZIONE MOTORIA


DISTURBI SPECIFICI DI APPRENDIMENTO: Dislessia, Disortografia, Discalculia


(indicatori di urgenza in età precoce, indicatori di inutilità in età avanzata)


C. (2002)


Scoliosis Research Society


M ALATTIA DI ALZHEIMER

Altre forme di demenza: DEMENZA VASCOLARE

DEMENZA FRONTO-TEMPORALE

DEMENZA A CORPI DI LEWY

ambulatoriale

Domiciliari


Limiti

Limiti

Limiti

Limiti

Mini Mental State Examination Activities of Daily Living Instrumental Activities of Daily Living

Tinetti balance and Gait Scale Neuropsychiatric Inventory


P OSTUMI DELLE MALATTIE CEREBROVASCOLARI

E MIPLEGIA E EMIPARESI

cronicità

compliance

Indice di Barthel Rankin Scale, Functional Independence Measure

Trunk Control Test, Beck Depression Inventory

Scala di Ashworth,


S CLEROSI MULTIPLA A LTRE MALATTIE DEMIELINIZZANTI DEL SNC

Ambulatoriale

Domiciliare

Expanded Disability Status Scale Fatigue Severity Scale fatigue Scala Analogica Visiva Scala di Braden, Functional Independence Measure Activities of Daily Living Instrumental Activities of Daily Living

Tinetti balance and Gait Scale Neuropsychiatric Inventory Multiple Sclerosi Functional Composite


M ALATTIA DI PARKINSON

Ambulatoriale

Domiciliosetting

Indice di Barthel

Scala di Hohen e Yahr, Unified Parkinson's Disease Rating Scale Hamilton Anxiety Scale, Hamilton Depression Rating Scale

Tinetti balance and Gait Scale , Activities of Daily Living (ADL), Instrumental Activities of Daily Living (IADL),


ambulatoriale domicilio

setting

Indice di Barthel Functional Independence Measure (FIM)

Amyotrophic Lateral Sclerosis Functional Rating Scale (ALSFRS-r)

Modified Fatigue Impact Scale (M-FIS), fatigue

Scala di AshwortScala Medical Research Council (MCR), Scala di Braden, Scala di Borg CR10Scala Analogica Visiva Range of MotionTinetti Balance and Gait Scale Mini Mental State Examination Short Portable Mental State Questionnaire

SF-36 o SF 12


continuum

Glasgow Outcome Scale (GOS), Disability Rating Scale (DRS)Levels of Cognitive Functioning (LCF),

Scala di Braden


by pass

trattamento riabilitativo cardiologico

trattamento domiciliare

Scala di Borg CR10 Six Minute Walk Test

Cumulative Illness Rating Scale,

Linee guida nazionali su cardiologia riabilitativa e prevenzione secondaria delle malattie cardiovascolari


Rilevazione della circonferenza degli arti, a livelli predefiniti, in comparativa ad inizio e fine ciclo di trattamento Classificazione NRS del dolore Scala di Constant Medical Outcome Study Short Form 36


team

setting

Scala di Borg Six Minute Walk Test

Visual Analogic Scale (VAS BORG Modificata Modified Medical Research Council Dyspnea Scale

Mep Pulsossimetria dinamica Body Mass Index SF36 o SF12


A MPUTAZIONI – ESITI P OSTUMI DI INTERVENTI CHIRURGICI DI PROTESIZZAZIONE DI ANCA

setting trattamento riabilitativo domiciliare;

,

Indice di BarthelInstrumental Activities of Daily Living

Acute Physiology and Chronich Evalutation Cumulative Illness Rating Scale Mini Mental State Questionnaire (MMSE), Short Portable Mental Status Questionnaire

Scala di Braden,


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