REGIONE DEL VENETO

AZIENDA UNITA’ LOCALE SOCIO-SANiTARIA N. 6 “VICENZA”

DELIBERAZIONE

n.216 del 18/03/2014

OGGETTO

Medicine di gruppo avanzate ‘Medici Insieme Vicenza” e “Gruppo Medici di Sovizzo”:riclassificazione in medicine di gruppo integrate e approvazione del contratto di esercizio.

Proponente: Servizio ConvenzioniAnno Proposta: 2014Numero Proposta: 250

Servizio Corsvenzioni/2014/250

Il Responsabile dell’U.O. Semplice Convenzioni, riferisce:

“Questa Azienda con deliberazione n. 364 del 3.10.2007 ha approvato il “Progetto sperimentale di

medicine di gruppo avanzate in aderenza alle linee guida UTAP”; con successivo provvedimento n.

464 del 30.11.2007 sono stati recepiti gli accordi attuativi con le medicine di gruppo interessate

(“Medici insieme Vicenza”, “Gruppo medici di Sovizzo” e “Gruppo medici di Arcugnano”). Con

deliberazione n. 119 del 24.3.2009 è stata inserita nel progetto sperimentale anche la “Medicina di

Gruppo di Sandrigo”.

Con D.G.R. n. 953 del 18 giugno 2013 la Regione Veneto ha approvato il Verbale di Intesa sottoscritto

con le OO.SS. della medicina convenzionata che definisce le modalità di attuazione del progetto

assistenza primaria in sostituzione di quanto disposto con le DD.G.R. n. 41 e n. 1666 dcl 2011 e n.

1510 e n. 1666 del 2012.

L’intesa prevede, tra l’altro, che “nella fase di passaggio verso la messa a regime delle Medicine di

Gruppo Integrate sul territorio regionale, cioè fino al 31 dicembre 2015, sono attivabili sulla base della

pianificazione aziendale, delle risorse disponibili e conformemente al disciplinare tecnico di

riferimento, le seguenti forme associative:

Medicina di “nuova rete”, definita dall’ACN e dall’attuale progetto di riordino dell’assistenza

primaria come forma associativa di transizione verso la Medicina di Gruppo integrata;

— Medicina di Gruppo, definita dall’ACN e dall’Accordo regionale (D.G.R. n. 4395 del 30.12.2005)

per la Medicina Convenzionata.”

Il documento prosegue precisando che la Medicina di Gruppo Integrata, la Medicina di Gruppo e la

Nuova Rete saranno disciplinate “dal “contratto di esercizio-tipo”, previsto dalla D.G.R. n. 1666 del

2011, allegato al presente verbale, che costituisce la base di discussione per la definizione, entro 30 gg.,del contratto di esercizio-tipo tramite un apposito gruppo di lavoro.”

Il Piano Socio-Sanitario Regionale 2012 —2016, approvato con legge regionale 29 giugno 2012, n. 23,

stabilisce, tra l’altro, che “per rendere operativo il modello di presa in carico della cronicità è

necessario implementare in modo diffuso su tutto il territorio regionale le Medicine di Gruppo

integrate, forme associative più evolute, esito del perfezionamento e consolidamento dei processi disperimentazione avviati nel corso degli anni.”

Nel sistema veneto la Medicina di Gruppo Integrata si identifica con le Unità Complesse di CurePrimarie (UCCP) previste dalla L. n.189/2012.

In conformità ai provvedimenti regionali, la Direzione Aziendale sta procedendo al riordinodell’assistenza primaria; in applicazione del Piano Aziendale per l’Assistenza Primaria sono statecostituite le Aggregazioni Funzionali Territoriali (deliberazione n. 756 del 15.10.2012) e sono stateraccolte le richieste dei Medici di Assistenza Primaria di passaggio alle forme associative più evolute.

In questo contesto, con deliberazione n. 615 del 13 settembre 2013, è stata disposta la proroga deicontratti di budget con le Medicine di Gruppo Avanzate (confermate nel Piano Aziendale perl’Assistenza Primaria) fino alla definizione deì nuovi contratti di esercizio e comunque non oltre il 31dicembre 2013.

Servizio Convenzionj/2014/250 2

11 Direttore dei Servizi Sociali e della Funzione Territoriale con nota prot. 288 del 10 marzo 2014faceva presente quanto segue:

“Facendo seguito alla proposta riorganizzativa istruita e licenziata dal “Gruppo tecnico operativo” delCoordinamento Distretti, relativa alla riclassificazione delle UTAP, in applicazione del PianoAziendale per l’Assistenza primaria, approvato con deliberazione n. 756 deI 15.10.2012, che prevedetra l’altro lo sviluppo delle forme associative della medicina generale. questa Direzione, sostenuta dallaDirezione Strategica, ritiene di dar corso alla riclassificazione — con decorrenza I marzo 2014 — dellaMedicina di Gruppo avanzata “Medici insieme Vicenza” e “Medicina di Gruppo Sovizzo” inMedicina di Gruppo Integrata il cui allegato contratto di esercizio è stato concordato con i referenti —

dr. Mauro Loison e dr. Renato Ruffini — delle due MG. 4

Il contenuto del contratto è da intendersi e può assumere forma di “progetto unitario di gestione dellaMedicina di Gruppo Integrata”, che si connota in tal senso, anche al fine dell’implementazione eapplicazione di un sistema di valutazione/audit, per la definizione di obiettivi perseguiti,attività/prestazioni attese, processi/modalità di gestione delle suddette attività, risorse impiegate. Taleconnotazione progettuale unitaria consente la progettazione e implementazione di un sistema di auditspecifico per la MGI.Solo sulla base ditale impostazione metodologica di “progetto unitario” può essere definito un modellodi valutazione centrato non solo sulla valutazione delle risorse (input) e dei processi, ma anche divalutazione delle attività/prestazioni (output) e degli esiti (outcome), senza precludere la possibilità divalutazioni di impatto sull’intero sistema.

Per il comune raggiungimento degli obiettivi previsti dal contratto di esercizio e la realizzazione delleattività sono previsti degli standard organizzativi relativi ai servizi infermieristici e di segreteria,stabiliti sulla base del numero dei medici e degli assistiti (<o> 5.000), dei livelli di accessibilitàgarantiti (hl2), dci PDTA implementatì e dei relativi beneficiari.Considerati tali parametri nell’ambito delle MGI verranno riconosciuti i seguenti standard di servizicomprensivi dei livelli base stabiliti dalla vigente normativa contrattuale:

— servizio segreteria/collaboratore di studio: 90 ore settimanaliper gli ulteriori livelli di servizio verrà riconosciuto ai singoli medici un rimborso massimo di€ 18,64 orari omnicomprensivi corrispondente ad un valore standard definito con riferimento aivalori previsti dal CCNL di lavoro studi professionali;

— servizio infermieristico: 45 ore settimanaliper gli ulteriori livelli di servizio verrà riconosciuto ai singoli medici un rimborso massimo di€ 23,41 orari omnicomprensivi corrispondente ad un valore standard definito con riferimento aivalori tabellari del CCNL di lavoro studi professionali

.omissis

E’ stato concordato inoltre di confermare l’attività di prenotazione CUP per tutti gli assistitidell’associazione, nonché l’attività di prelievo ematico per i pazienti anziani/fragili (per fidelizzare gliutenti e per il monitoraggio dei PDTA) prevedendo un compenso forfettario di 5.000 € per MGI(maggiorato dell’ENPAM a carico dell’Azienda) che verrà ripartito tra i medici associati secondo lequote capitarie; il compenso è subordinato al raggiungimento dell’obbiettivo di > 1000 prelieviannui.

Servizio Convenzìoni/2014/250 3

Il contratto di esercizio prevede una sistematica attività di valutazione/audit che acquista efficacia nella

misura in cui è inserita all’interno di un modello/sistema organico di valutazione della MGI in grado diprodurre report periodici di valutazione e favorire processi di miglioramento continuo anche alla lucedell’analisi delle criticità emerse. I contenuti del contratto di esercizio evidenziano inoltre la necessitàdi implementare un sistema informativo in grado di produrre ed elaborare i dati necessari a dareevidenza agli indicatori di esito (outcome), di attività (output), di processo e di risorse impiegate (input)in parte previsti dallo stesso contratto di esercizio. Si chiede in tal senso alle MGI, anche coadiuvate dasupporti metodologici esterni, l’elaborazione e applicazione di un sistema di valutazione “sperimentale”riproducibile nel tempo e replicabile nelle altre MGI la cui attivazione rientra nel piano di sviluppodella medicina territoriale. Tale sistema dovrà consentire anche una valutazione della coerenza delsistema di indicatori adottato e dell’appropriatezza degli standard organizzativi con particolareriferimento ai servizi infermieristici ed alla definizione di livelli standard di prestazioni.Per la suddetta attività sperimentale, tipica della fase di avvio di un’azione progettuale quale siconfigura l’avvio della MGI, finalizzata alla definizione e prima applicazione del “sistema divalutazione/audit di MGI”, anche con produzione di un report di valutazione entro il primo anno diattività, si propone il riconoscimento di un contributo una tantum di Euro 3.000 a singolo medico, la cuicongruità è stata verificata e validata dai referenti tecnici aziendali.Inoltre per la MGI di Sovizzo si autorizza l’inserimento nell’associazione della dr. Vescovi Francesca.”

In conformità alla proposta del Direttore dei Servizi Sociali e della Funzione Territoriale, le Medicinedi Gruppo avanzate “Medici insieme Vicenza” (costituita dai dr.i Gennari Tito, Flospergher Willer,Loison Mauro, Matteazzi Stefano, Vendraminetto Sergio e Zuin Claudio) e “Gruppo Medici diSovizzo” (costituita dai dr.i Sorella Nicola, Lonedo Antonio, Rigoni Lorenzo e Ruffini Renato),vengono riclassificate in Medicine di Gruppo Integrate approvando l’allegato contratto di esercizio, inattesa della definizione del relativo schema tipo regionale nonché degli standard del personale distudio e infermieristico. Si tratta di un contratto “ponte”, con validità annuale, che sarà ridefinito inpresenza di diverse indicazioni da parte della Regione.

Per garantire le attività previste dal nuovo contratto di esercizio verranno assicurati i seguenti standarddi servizi infermieristici e di segreteria, concordati con i medici dell’associazione:

“Medici insieme Vicenza”

collaboratore di studio n. 90 ore settimanali di cui 42 coperte con l’indennità prevista dall’art. 59, lett.B, comma 6, dell’ACN del 23.3.2005 e s.m.i. (€ 3,50 annui per assistito in carico). Per le restanti 48 oresettimanali verrà riconosciuto ai singoli medici un rimborso massimo di € 18,64 orari omnicomprensivicorrispondente ad un valore standard definito con riferimento ai valori previsti dal CCNL di lavorostudi professionali — settore sanità (che disciplina i rapporti di lavoro con il personale operante neglistudi medici), livello 4S per un importo massimo annuo di € 46.525,44;

infermiere n. 45 ore settimanali cui 42 coperte con l’indennità prevista dall’art. 59, lett. B, comma 7,dell’ACN del 23.3.2005 e s.m.ì. (€ 4 annui per assistito in carico). Per le restanti 3 ore settimanali verràriconosciuto ai singoli medici un rimborso massimo di € 23,41 orari omnicomprensivi corrispondentead un valore standard definito con riferimento ai valori tabellari del CCNL di lavoro studi professionali— settore sanità (che disciplina i rapporti di lavoro con il personale operante negli studi medici), livello2, per un importo massimo annuo di €3.651,96.

“Gruppo Medici di Sovizzo”

Servizio Convenzioni/2014/250 4

collaboratore di studio n. 90 ore settimanali di cui 33 coperte con l’indennità prevista dall’art. 59, lett.

B, comma 6, dell’ACN del 23.3.2005 e s.m.i. (€ 3,50 annui per assistito in carico). Per le restanti 57 ore

settimanali verrà riconosciuto ai singoli medici un rimborso massimo di € 18,64 orari omnicomprensivi

corrispondente ad un valore standard definito con riferimento ai valori previsti dal CCNL di lavoro

studi professionali settore sanità (che disciplina i rapporti di lavoro con il personale operante negli

studi medici), livello 4S per un importo massimo annuo di € 55.248,96;

infermiere n. 45 ore settimanali cui 33 coperte con l’indennità prevista dall’art. 59, lett. B, comma 7,

dell’ACN del 23.3.2005 e s,m.i. (€ 4 annui per assistito in carico). Per le restanti 12 ore settimanali

verrà riconosciuto ai singoli medici un rimborso massimo di € 23,46 orari omnicomprensivi

corrispondente ad un valore standard definito con riferimento ai valori tabellari del CCNL di lavoro

studi professionali — settore sanità (che disciplina i rapporti di lavoro con il personale operante negli

studi medici), livello 2, per un importo massimo annuo di € 14.639,04.

Per l’acquisizione dei predetti servizi i componenti della forma associativa potranno provvedere

mediante assunzione diretta o avvalersi di società, cooperative e associazioni si servizio (come previsto

dall’art 59, lett. 8, commi 6 e 7, ACN del 23.3.2005 e s.m.i.); l’Azienda ULSS provvederà al

rimborso, nei limiti massimi del costo orario e del costo annuo complessivo sopra definiti, con cadenza

trimestrale, previa presentazione di documentazione attestante la spesa sostenuta; qualora i componenti

della forma associativa acquisiscano il servizio a costi più bassi, pur nel rispetto dei CCNL in vigore,

verrà corrisposto l’effettivo costo sostenuto così come rendicontato.

Si dà atto che la riclassificazione comporta una maggiore spesa annua di circa 216.000 € a completocarico del Bilancio Aziendale.”

I medesimi dirigenti hanno attestato l’avvenuta regolare istruttoria della pratica anche in relazione allasua compatibilità con la vigente legislazione regionale e statale in materia;

I Direttori Amministrativo, Sanitario e dei Servizi Sociali e della Funzione Territoriale hanno espressoil parere favorevole per quanto dì rispettiva competenza.

Sulla base di quanto sopraIL DIRETTORE GENERALE

DELIBERA

I. di riclassificare le Medicine di Gruppo avanzate “Medici insieme Vicenza” (costituita dai dr.iGennarì Tito, Flospergher Wìller, Loison Mauro, Matteazzi Stefano, Vendraminetto Sergio e ZuinClaudio) e “Gruppo Medici di Sovizzo” (costituita dai dr.i Sorella Nicola, Lonedo Antonio, RigoniLorenzo e Ruffini Renato) in Medicine di Gruppo Integrate;

2. di autorizzare l’ampliamento della Medicina di Gruppo integrata “Gruppo Medici di Sovizzo” conl’inserimento della dr.ssa Francesca Vescovi con decorrenza i marzo 2014, dando atto chel’ampliamento rientra nelle linee programmatiche definite nel Piano Aziendale per lo sviluppodell’Assistenza Primaria;

3. di approvare, in attesa della definizione dello schema tipo regionale, il contratto di esercizio con lepredette associazioni, con validità dal I marzo 2014 al 28 febbraio 2015, nel testo allegato;

Servizio Convenzioni/2014/250 5

4. di precisare che eventuali contenuti non compatibili con sopravvenute disposizioni regionali

verranno meno in concomitanza con la loro entrata in vigore;

5. di riconoscere gli standard aggiuntivi di personale, l’attività di prenotazione CUP per tutti gli

assistiti dell’associazione nonché l’attività di prelievo ematico per i pazienti anziani/fragili, con le

modalità definite in premessa;

6. di riconoscere altresì un contributo una tantum di Euro 3.000 (cui andrà aggiunto l’ENPAM a

carico dell’Azienda) a singolo medico per le attività pure esplicitate in premessa;

7. di dare atto che nel periodo dall’i gennaio 2014 al 28 febbraio 2014 ha continuato a svolgere i suoi

effetti, in regime di proroga tacita, il vigente contratto di budget;

8. di dare atto che il costo complessivo, quantificato in complessivi € 650.000 circa (compreso

ENPAM a carico dell’Azienda), trova riferimento nel Bilancio Sanitario 2014;

9. di trasmettere il presente provvedimento alla Regione Veneto.

Servizio Convenzìoni/2Q14/250

Il presente atto è eseguibile dalla data di adozione.

Il presente atto è proposto per la pubblicazione all’Albo on-line dell’Azienda con le seguenti modalità:

[X} oggetto e contenuto;

[ J solo oggetto (come da motivazione del Direttore del Servizio proponente);

] nessuna forma di pubblicazione (come da motivazione del Direttore del Servizio proponente).

Copia del presente atto viene inviato in data odierna al Collegio Sindacale (ex art. 10, comma 5, L.R.

14.9.1994, n. 56).IL RESPONSABIkE1ER LA GESTIONE ATTI

DEL SERVIZIO AFFARI LEGALI E1.AMMIN1STRTIVI GENERALI

Vicenza,I / U 4 / L

L’atto è inviato alla Giunta Regionale del Veneto in data con prot. n.

Copia conforme all’originale, composta di n. fogli (incluso il presente), rilasciata per uso

amministrativo.

IL RESPONSABILE PER LA GESTiONE ATTIDEL SERVIZIO AFFARI LEGALi E

AMMINISTRATIVI GENERALi

Vicenza,

Parere favorevole, per quanto di competenza:

Il Direttore Amministrativo(Dr. Roberto Toniolo)

Il Dir ore Sanitario(D/Francesco Buonocore)

Il Direttore dei Servizi Socialie della Funzione Territoriale(Dr. Paolo Fortuna)

IL(Ing.

Servizio Convenzioni/2014/250 7

&la DELIBERA n0/ 18 MARI 2014—-

CONTRATTO DI ESERCIZIO TRANSITORIO PER LE MEDICINE DI GRUPPO INTEGRATE

“La Regione Veneto ha avviato una profonda reingegnerizzazione del sistema sanitario e dei suoimodelli assistenziali In particolare, relativamente all’assistenza territoriale, sono stati adottati attidi indirizzo per l’evoluzione verso la medicina di iniziativa orientata alla promozione attiva dellasalute, alla responsabilizzazione del cittadino verso la propria salute, al coinvolgimento delle risorsepersonali e sociali, alla gestione di percorsi assistenziali e alla continuità delle cure.

Con la DGRV n. 1666 del 18/10/2011 “Assistenza territoriale tramite le cure primarie. Linee diindirizzo e operative per l’attuazione della DGRV n. 41 del 18/01/201 1 medicina generale” LaRegione è intervenuta nell’ ambito dell’ organizzazione della Medicina convenzionata prevedendoun modello organizzativo costituito da Aggregazioni Funzionali Territoriali (AFT) nell’ambito dellequali operano i Medici di Medicina Generale (MMG), organizzati nelle diverse forme associativepreviste. Strumento per la realizzazione di quanto sopra sono le forme evolute dell’associazionismoche consentono la rimodulazione delPofferta assistenziale, sia in termini quantitativi conampliamento degli orari di apertura degli ambulatori e il prolungamento delltorario anche nei giornifestivi e prefestivi, sabato compreso, sia in termini qualitativi attraverso l’implementazione deiPDTA per la gestione delle patologie croniche.

Con DGRV151O/2012, sono state approvate le modalità operative per l’attuazione del Progetto disviluppo dell ‘Assistenza Primaria, precisando che per il periodo sperimentale 2012/2013 potesseroessere attivate le seguenti fonrie associative:

medicina di gruppo integratalUTAP, per le quali è prevista la preventiva autorizzazione regionale;medicina di gruppo;rete organizzata in team”,

Nel territorio dell’ULSS 6 sono già attive quattro UTAP (una per ogni Distretto Socio Sanitario) eduna quindicina di medicine di gruppo, il “Piano per il Potenziamento dell’ Assistenza Primaria”presentato da questa azienda nel febbraio 2012, prevede tra l’altro la riconversione delle attualiUTAP in MGI.

Il piano sociosanitario 20122016 definisce strategico per il sistema sociosanitario regionale losviluppo delle Cure Primarie alle quali viene riconosciuta una funzione centrale nel SistemaSanitario Regionale. La Medicina di gruppo integrata (MGI) è la modalità organizzativa individuatadalla Regione Veneto con la DGR 953/2013 come la più idonea a garantire appropriatezza clinicae organizzativa e a conseguire gli obiettivi di salute in un contesto di sostenibilità economica cosìcome previsto dalla L, n. 189/2012. La programmazione regionale pertanto promuove la diffusionesu tutto il territorio delle MGI in continuità con le esperienze positive delle Unità territoriali diassistenza primaria (UTAP), Gli obiettivi di salute che le MGI dovranno perseguire sono:

• Prevenzione e educazione a stili di vita sana• Garanzia di alta accessibilità per problemi acuti• Presa in carico dei malati cronici e delle persone non autosufficienti,

Nelle more della definizione da parte della Regione di un contratto di esercizio tipo, questa Aziendaha predisposto il seguente contratto d’esercizio transitorio per le MGI con durata annuale checomunque decadrà irrevocabilmente qualora intervengano nuovi provvedimenti regionali/nazionali.

i

Obbiettivi

i) IMPEGNO PROFESSIONALE

Accountabilltv Indennità di gruppo ACN+ACR [€1O,101

Esplicitazione nella Carta dei Servizi del portafoglio” delle attività assistenziali, dalla promozionedella salute alla palliazione: vengono esplicitati le attività preventive ed educative, i pacchetti diprestazioni non differibili, gli ambulatori delle patologie croniche finalizzati a soddisfare i bisogniessenziali.La Carta dei Servizi sarà formulato sulla base di un modello concordato con l’Azienda e distribuitaentro tre mesi dalla firma del contratto presso l’ambulatorio del MMG. sul Web e sedi Distrettuali,

Attività di prevenzione Indennità 10% di 10.i0€

- Registrazione in scheda sanitaria individuale del BM1, delle abitudini al fumo ed all’assunzione dibevande alcoliche:

Indicatore = 70% assti che accedono presso gli ambulatori, tolleranza <= 5%;

Attivazione di Gruppi di autoaiuto (fumo, alcool, ) e/o realizzazione di programmi di educazionesanitaria a gruppi di pazienti, integrati con le strutture Aziendali coordinate dal Distretto, ancheavvalendosi della collaborazione delle organizzazioni sociali (es. volontariato):e/o counselling medico e/o infermieristico sugli stili di vita (fumo, alcool, attività fisica,alimentazione).

2

Assistenza ai malati cronici Indennità 45 % di 1O,1O€

Attivazione dei PDTA relativi a: Trattamento Anticoagulante Orale (TAO), Diabete Mellito, BPCO edello Scompenso Cardiaco, Nelle more dell’ adozione dei PDTA e dei relativi indicatori che ladefinirà, verranno implementati PDTA Aziendali secondo le Linee Guida di riferimento e i relativiindicatori così come definiti dall’allegato A della DGR 953/2013; nell’applicazione dei PDTA è previstal’attività specialisticalvocazionale secondo modalità specifiche nella logica dell’integrazione con i teammultiprofessionali.

a) PDTA relativo ai pazienti in TAO

• Indicatore di processo: applicazione del protocollo al 70% dei pazienti in trattamento conanticoagulanti orali antagonisti della vitamina K ATC BO1AA in carico alla MGI

e Indicatore di risultato: TTR medio = >60%, calcolato secondo metodo Rosendaal, neipazienti stabilizzati (da più di 3 mesi in trattamento TAO) in carico alla MGI; i datinecessari al calcolo dell’indicatore saranno ricavati dal software TAO WEB fornitodall’Azienda con il coagulometro COAGU CHECK XS PRO SYSTEM.

(20Y0 dell’indennità)

b) PDTA relativo al paziente affetto da Diabete Mellito di Tipo 2 non insulino trattato con codice diesenzione ticket 013 ed esclusione dei trattati con farmaci ATC Al OA

e Indicatore di processo: applicazione del protocollo al 20% dei pazienti in carico alla MGI.

(30% dell’indennità)

e) PDTA relativo ai pazienti con BPCO identificati dal software di cartella MGI con codice ICD9 CMcod. 491 o 491.2x o cod. 496.x:

e Indicatore di processo: applicazione del protocollo 30% pazienti dei pazienti in carico allaMGI.

(30% dell’indennità)

d) PDTA relativo ai pazienti con Scompenso Cardiaco identificati dal software di cartella MGI perpatologia (ICDM 428) e/o codice esenzione ticket 021:

e indicatore di processo: applicazione del protocollo 30% pazienti dei pazienti in carico allaMGI.

(20% dell’indennità)

Azioni connesse al corretto sviluppo dei PDTA

V E’ adozione della fase organizzativa dei PDTA bc e d prevede una frase propedeutica conattivazione di un tavolo tecnico tra MAP, medici specialisti, e sarà coordinato dalle Cure Primarie,

/ L’Azienda riconosce il fabbisogno di personale di studio che si quantifica in 45 h settimanali diInfermiere per MGI, comprese le attuali ore dovute/riconosciute come da ACN per ogni MGI,necessarie sia nella fase di irnplementazione sia nella fase di svolgimento dei PDTA.

3

V Partecipazione ad almeno tre audit aziendali per diabete, BPCO, scompenso e TAO, al fine divalutare il processo di implernentazione dei PDTA ed intraprendere eventuali azioni dimiglioramento.

V Partecipazione del personale della MGI ad almeno due incontri formativi concordati con l’ULSS eorganizzati dalla stessa.

/ Attivazione di almeno tre audit interni di revisione degli eventi critici con verbalizzazione,

Utilizzo di software con caratteristiche di completa interoperabilità tra iiO13

Al fine di consentire l’implementazione, lo sviluppo e la trasmissione di:

profilo sanitario sintetico (patient summary)

e documenti clinici a supporto e verifica dei PDTA concordati;

specifici data set, comuni ai software dei diversi MAP, devono essere, da un punto di vistalogico

e e operativo, sempre in rete e raggiungibili tra di loro.

2) FATTORI ORGANIZZATIVI

La Medicina di Gruppo Integrata deve assicurare:

Indennità 20 % di 1OJO€

contattabilità telefonica anche tramite il personale di studio per h12/die ,il sabato mattina (8-10),pronta disponibilità del medico per 12h per garantire prestazioni non differibili ambulatoriali edomiciliari;

e apertura orario cumulata degli studi:

MGI <5000 1 Oh! die

MGI >5000 12h/die

e apertura di almeno uno studio il sabato mattina (ore 800-1 000);

e programmazione degli accessi in ambulatorio prevalentemente su appuntamento in tempi da definirenella Carta dei Servizi;

e implementazione di metodi di medicina di iniziativa per i malati cronici,

L’Azienda riconosce il fabbisogno di Collaboratore di Studio che si quantifica in:

90 h settimanali di per MGI!h 12

50 h settimanali di per MGI/h 10

comprese le attuali ore dovute/riconosciute come da ACN per ogni MGI;

4

Indicatore di processo: appropriatezza del ricorso al Pronto Soccorso; mantenimento delnumero di accessi per codici bianchi e verdi <5% della media ULSS per ogni 1000 assistiti, Datoricavato dal Data warehouse aziendale.

3) RESPONSABILIZZAZIONE

Sostenibilità economica Indennità 25% di € 1010

Appropriatezza dell’utilizzo dei farmaci nella gestione del paziente cronico.

Gli indicatori di processo saranno calcolati utilizzando la banca dati “Cineca” Report OREGO5003“Obiettivi Regione Veneto Anno 2013”, report per il quale le modalità di calcolo sono state definite inaccordo con il Coordinamento Regionale Unico sul Farmaco (CRUF).

i, arteriosaRiduzione della percentuale dei nuovi assistiti in trattamento con antagonisti dell’angiotensina 11 nonassociati e associati sul totale dei nuovi assistiti in trattamento con antipertensivi.

Indicatore: valore atteso <18% (30% dell’indennità)

2. mentodelleDisliideiieAumento della percentuale degli assistiti in trattamento con atorvastatina sul totale degli assistiti intrattamento con atorvastatina, rosuvastatina, simvastatinalezetimibe,

Indicatore: valore atteso >53 % (20% dell’indennità)

3ieitodelleMalattieresiratorieBPCO)Riduzione della percentuale di nuovi trattati con le associazioni ICS/LABA a dosi fisse sul totale deinuovi trattati con farmaci per i disturbi respiratori.

indicatore: valore atteso <18 % (30% dell’indennità)

4, zzodifariacieiivalentiAumento della percentuale di spesa di farmaci a brevetto scaduto sul totale della spesa farmaceuticaconvenzionata. Azione di educazione all’utilizzo del farmaco generico anche per ridurre il costoterapia dell’utente.

Indicatore: valore atteso> 48% (20% dell’indennità)

5

COSTITUISCONO, INOLTRE, ELEMENTI SOSTANZIALI DEL PRESENTE CONTRATTO DI

ESERCIZIO I SEGUENTI ASPETTL

La MGI risponde ai requisiti previsti dalla Medicina di Gnappo previsti dall’ACN e ACR vigenti.

Le prestazioni di primo livello vengono garantite in caso di necessità a tutti gli assistiti dellaMGI, indipendentemente dalla scelta medica effettuata;

• La durata del contratto “sperimentale” ha durata annuale con decorrenza dalla data di sottoscrizione.nelle more dell’approvazione dei contratto di esercizio tipo come previsto dalla DGR 937/2013.

• L’integrazione con la CA e i medici specialisti dovrà essere definita sulla base di specifici accordi, econformemente all’applicazione dei PDTA.

• I compensi relativi all’indennità del contratto di esercizio (1O.1O€ x n. assistiti) sarannoliquidati con il sistema di acconto e saldo: l’Azienda provvederà a liquidare un acconto del 70%della indennità al singolo MAP rateizzando l’importo mensilmente; per la liquidazione a saldodell’ulteriore 30%, l’Azienda , entro il 30 giugno 2015, provvederà alla verifica degli obiettiviassegnati al gruppo , ed in in caso di mancato raggiungimento provvederà al recupero delle quoteerogate secondo le percentuali di indennità previste; fatte salve deroghe da tale data perresponsabilità non direttamente attribuibili all’ULSS.

Vengono riconosciute singole prestazioni LEA sotto riportate - individuate nella ACR 127/2013allegato A. - costituenti i PDTA con tariffa pari al 50% della tariffa re2ionale. finalizzati ad unamigliore presa in carico dei pazienti multiproblernatici, (in caso di diverso importo definito a livelloregionale, si applicherà conguaglio ± o — sulle prestazioni effettuale e liquidate):

Glicemiai € 1

Emoglobina glicata € 7

Stick urine € 1,50

ECG € 5,81

Fondo oculare 1 livello -___________ € 7,75

Saturimentria digitale € 4,65

Esame del piede (protocollo integrato> € 9,30

ABI (indice Winsor) € 15,00

Medicazione complicanze € 12,32

Spirometria € 15,001

Monitoraggio pressorio 24 ore € 20,00

Densitometria € 14,00

Otoscopia — € 10,00

Lavaggio auricolare € 20,00

INR €5,00

Il rimborso sarà al netto del costo di fornitura del materiale diagnostico nel caso venga fornito

della Azienda ULSS.

Vicenza, 8 R. 20146