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Radiología del aparato urinario
AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez MorilloProhibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores
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Radiología del Sistema Urinario
Métodos de exploración
Semiología radiológica del riñón
Litiasis y cálculos
Síndrome renal obstructivo
ECOGRAFÍA
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Métodos de exploración
Radiografía simpleUrografía intravenosa
PielografíaCistografíaUretrografía
Tomografía ComputarizadaAngiografía
Radiología del Sistema Urinario
Resonancia MagnéticaMedicina Nuclear
ECOGRAFÍA
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Radiografía simpleRadiología del Sistema Urinario
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Urografía intravenosaRadiología del Sistema Urinario
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Urografía intravenosaRadiología del Sistema Urinario
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Urografía intravenosaRadiología del Sistema Urinario
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Ureteropielografía ascendenteRadiología del Sistema Urinario
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CistografíaRadiología del Sistema Urinario
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UretrografíaRadiología del Sistema Urinario
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IntervencionismoRadiología del Sistema Urinario
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Tomografía computarizadaRadiología del Sistema Urinario
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Indicaciones de la TC renalRadiología del Sistema Urinario
Diagnóstico etiológico de las obstrucciones ureteralesDiagnóstico de extensión de procesos tumoralesEstudio del pedículo vascular renal en traumatismoValoración de las lesiones indeterminadas en UIV
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Tomografía ComputarizadaRadiología del Sistema Urinario
Traumatismo renal
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Hemorragia retroperitoneal espontánea en un paciente anticoagulado
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Tomografía ComputarizadaRadiología del Sistema Urinario
Absceso
InfartoLitiasis piélica
Angiomiolipoma
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Resonancia magnéticaRadiología del Sistema Urinario
Lesiones renales en pacientes alérgicos al contraste yodadoLesiones sin un claro origen por otras técnicasEstadificación de tumor renalSospecha de extensión tumoral a cava superiorSospecha de estenosis de arteria renal en pacientes alérgicos al contraste yodadoEstudio de masa suprarrenalEstadificación de tumores pélvicos
Indicaciones de la RM
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Semiología Radiológica del riñón
Anomalías congénitasInfecciones urinariasNeoplasias renales (B y M)Otras neoplasias
Uréter, vejiga, próstata, uretra
Litiasis y cálculosSíndrome renal obstructivoOtros procesos y anomalías
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Semiología Radiológica del RiñónRadiología del Sistema Urinario
Anomalías congénitasNúmero
Riñón supernumerario – Agenesia
TamañoHipoplasia – Aplasia – Displasia
PosiciónEctopia (simple o cruzada) – Ptosis
Configuración estructuralRiñón displásico multiquístico – Quiste multilocular –Enfermedad quistica cortical congénita – Riñón en esponja
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Anomalías congénitasRadiología del Sistema Urinario
Ectopia renal http://www.uroatlas.net
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Radiología del Sistema Urinario
Riñón en herradurahttp://www.uroatlas.net
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Radiología del Sistema Urinario
Ptosis renalhttp://www.uroatlas.net
Divertículo calicial izdo
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Semiología Radiológica del RiñónRadiología del Sistema Urinario
Infecciones urinariasPielonefritis aguda (UIV aumento de volumen del R. afecto)
Pielonefritis crónica (riñón/es pequeño/s, cálices irregulares, ..)
Pionefrosis (riñón obstruido, secreción purulenta ..)
Absceso renal (Agudo o crónico)
Pielonefritis enfisematosa (extremadamente grave)
TBC renal (formaciones calcificadas, fibrosis renal,… )
OtrasPielonefritis xantogranulomatosaNecrosis papilar (cavitaciones,…)
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Estudio con TC del riñónRadiología del Sistema Urinario
Lesiones quísticas
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Estudio con TC del riñónRadiología del Sistema Urinario
Enfermedad poliquística
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Estudio con TC del riñónRadiología del Sistema Urinario
Angiomiolipoma
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Estudio con TC del riñónRadiología del Sistema Urinario
Hipernefroma
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…..Radiología del Sistema Urinario
Cáncer de vejiga http://www.uroatlas.net
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Estudio con TCRadiología del Sistema Urinario
Cáncer de vejiga
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…..Radiología del Sistema Urinario
Hipertrofia benigna de la próstata http://www.uroatlas.net
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Litiasis y cálculosRadiología del Sistema Urinario
RenalesUreteralesVesicalesNefrocalcinosis
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Litiasis y cálculosRadiología del Sistema Urinario
Litiasis calicial http://www.uroatlas.net
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Litiasis y cálculosRadiología del Sistema Urinario
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Litiasis y cálculosRadiología del Sistema Urinario
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Litiasis y cálculosRadiología del Sistema Urinario
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Litiasis y cálculosRadiología del Sistema Urinario
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Síndrome renal obstructivoRadiología del Sistema Urinario
Las manifestaciones dependen deTiempo transcurrido desde la oclusiónGrado de oclusiónDistancia de la oclusión al riñón
Localizaciones más frecuentesUnión pieloureteralUnión vésicoureteralTrígono vesical, …
Las causasObstrucción, compresión, fibrosis, …En niños Malformaciones congénitas (ureterocele, ureter retrocavo, válvula uretral posterior, …)
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…..Radiología del Sistema Urinario
Estenosis de la UPU http://www.uroatlas.net
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…..Radiología del Sistema Urinario
Uropatía renal obstructiva izda http://www.uroatlas.net
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…..Radiología del Sistema Urinario
Atrofia renal hidronefrótica http://www.uroatlas.net
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Ecografía del sistema urogenital
Técnicas de exploración
Anatomía renal
Variantes anatómicas
Indicaciones de la ecografía renal
Ecografía de próstataEcografía testicular
Vejiga urinaria
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Técnicas de exploraciónEcografía del Sistema Urogenital
Decúbito supinoIncidencias diversasInclinación oblícuaRespiración mantenidaIngesta de aguaInconveniente: GASFases del estudio
Morfología y ecoestructura renalEstudio pielocalicialVejiga-próstata o vejiga-útero y anejos
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Anatomía renalEcografía del Sistema Urogenital
CorticalMedular (Piramides de Malpighi)Sistema pielocalicialVasos renales
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Alteración del parénquimaEcografía del Sistema Urogenital
NefrocalcinosisLitiasis renal
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Dimensiones renalesEcografía del Sistema Urogenital
Recién nacido4-4,5 cm
Adulto (diámetro longitudinal)Riñón derecho: 8 – 14 cm (media: 10,7 cm)Riñón izquierdo: 7 –12,5 cm (media: 11,1 cm)
Adulto (diámetro transversal)Habitual: 4,5 – 6 cm
Adulto (diámetro anteroposterior)De 2,5 a 3 cm
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Variantes anatómicas renalesEcografía del Sistema Urogenital
Doble sistema calicialEs la variante más frecuentePuede estar incrementada la longitud renal
Hipertrofia de las columnas de BertinProyecciones de la corteza que se introducen en el espesor renalProduce efecto masa en el riñón (pseudotumor)60% bilateral93% en unión del tercio medio y el inferior
Lobulaciones fetalesRiñones de tamaño normal, de contorno lobuladoEs frecuente una lobulación en el borde lateral externo del riñón izdo (riñón en “joroba de dromedario”)
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Indicaciones de la ecografía renal
Anomalías congénitasUropatía obstructivaCólico nefríticoTransplantes renalesInsuficiencia renalEnfermedad inflamatoria
Ecografía del Sistema Urogenital
HematuriaUremiaSospecha de masas renalesTraumatismos renalesTécnicas intervencionistas
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Uropatía obstructivaEcografía del Sistema Urogenital
La causa más frecuente es el cólico nefríticoConstituye el 25 % de las urgencias urológicasSignos ecográficos dependen del grado de obstrucciónLa ecografía tiene una alta sensibilidad (98%) para detectarlaFalsos positivos:
Vejiga urinaria muy distendidaHiperhidratación
Puede aparecer transitoriamente en el embarazo
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Ecografía del Sistema Urogenital
Dilataciones pielocaliciales http://www.uroatlas.net
Uropatías obstructivas
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Insuficiencia renalEcografía del Sistema Urogenital
↓ Brusca del filtrado glomerularAguda (IRA)
Los signos ecográficos no son demostrativosCrónica (IRC)
Tamaño renal disminuidoCorteza ↑ ecogenicidadEstadios finales: nula o escasa diferenciación corticomedular
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Ecografía del Sistema Urogenital
IRC
Insuficiencia renal
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Quistes renalesEcografía del Sistema Urogenital
Es la masa mas frecuenteSu frecuencia aumenta con la edadPueden ser
SimplesMultiloculadosParapiélicos
Hemorrágico o purulento → ecos internosQuiste complicado → punción eco-dirigidaIncidencia de quiste asociado a tumor 2,1 %
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Ecografía del Sistema Urogenital
Quiste simple
Quistes renales
Quiste complicado
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Ecografía del Sistema Urogenital
Hipernefroma
Tumores renales
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IndicacionesEcografía de Vejiga
Sospecha de anomalías congénitasAgenesia, hipoplasia, duplicación, defectos de la pared, reflujo vesicoureteral
Lesiones inflamatoriasObstrucción del cuello vesicalPresencia de cálculosDisfunción neuromuscularIncontinencia urinariaTraumatismo, …
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Ecografía de Vejiga
Litiasis vesical http://www.uroatlas.net
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Ecografía de Vejiga
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IndicacionesEcografía de próstata
Prostatitis recidivantesAbsceso prostáticoSospecha de hiperplasia prostática benignaSospecha de Ca de próstataGuía de biopsiaEstudio de infertilidadControl de implantes radiactivos….
Técnica – Transrectal
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Ecografía de próstataEcografía del Sistema Urogenital
Medida del tamaño prostático
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Ecografía de próstata endorrectalEcografía del Sistema Urogenital
CarcinomaLitiasis
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Ecografía de próstataEcografía del Sistema Urogenital
Quiste prostático http://www.uroatlas.net
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IndicacionesEcografía de testículo
Estudio de masa Intra o extratesticularLíquida o sólidaUni o bilateral
Si hay afectación testicular y/o epidídimo(MTS origen desconocido) Búsqueda tumor testicular Localización teste no descendidoDiferenciar hernia de hidroceleTraumatismo escrotalPatología escrotal aguda (torsión testicular)….
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Colecciones líquidasEcografía de testículo
Hidropiocele
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DopplerEcografía de testículo
Varicocele
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Radiología del aparato urinario
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