RACCOGLITORE DELLA ... · alla gestione delle ... ad eventuale interferenza tra apparecchi di...

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VERIFICHE DEI REQUISITI TECNICO-PROFESSIONALI www.testo-unico-sicurezza.com

RACCOGLITORE DELLA DOCUMENTAZIONE OBBLIGATORIA DA

CONSERVARE IN CANTIERE

DITTA

RECAPITI TELEFONICI

PREPOSTO DI CANTIERE LAVORATORI DELL'IMPRESA PRESENTI IN CANTIERE:



DOCUMENTAZIONI

CONTRATTUALI

CONTRATTO D'APPALTO

CONTRATTI DI SUB APPALTO CONTRATTI D'OPERA



ORGANICO MEDIO ANNUO



DICHIARAZIONE IMPRESA ESECUTRICE DEI LAVORI

(organico medio annuo e contratto collettivo applicato ai lavoratori dipendenti)

Il sottoscritto _________________________________________________________ nato a _____________________________________ Il _______________________ residente in ___________________________________________________________ Via _____________________________________________________ n. _________

□ IN QUALITA’ DI RAPPRESENTANTE LEGALE DELLA SOCIETA’

Con sede in ________________________________________________

Via __________________________________ n. ___________ Part. IVA _____________________________ Telefono _______________________

IN RIFERIMENTO:

□ ALLA DENUNCIA DI INIZIO ATTIVITA’ presentata in data

□ ALLA COMUNICAZIONE DI INIZIO DEI LAVORI rela va al PERMESSO DI COSTRUIRE / DENUNCIA INZIO ATTIVITA’ n°________________________

del ___________________ per l’intervento di _______________________________ nell’immobile sito in via _____________________________ n. ___________

DICHIARA



□ CHE L’ORGANICO DELL’ULTIMO ANNO DELL’AZIENDA DISTINTO PER QUALIFICA E’ IL SEGUENTE:

Numero Qualifica

- CHE L’AZIENDA HA APERTO LE SEGUENTI POSIZIONI ASSICURATIVE:

N. posizione INAIL operai

N. posizione INAIL impiegati

N. posizione INSP CASSA EDILE DI N. CASSA EDILE

- CHE L’AZIENDA APPLICA IL SEGUENTE CONTRATTO COLLETTIVO NAZIONALE DI LAVORO: _______________________________________

Li _____________ IL DICHIARANTE

_____________________________



DENUNCE INPS, INAIL E CASSA EDILE

(Art.90, c.9, Lett.b) del D.Lgs. 81/08)



DICHIARAZIONE DI NON ESSERE OGGETTO DI PROVVEDIMENTI

DI SOSPENSIONE O INTERDIZIONE

(Art.14) del D.Lgs. 81/08)



AUTOCERTIFICAZIONE RELATIVA A PROVVEDIMENTI DI

SOSPENSIONE O INTERDITTIVI art. 14 Dlgs 81/2008

Il sottoscritto _____________________________________________ in qualità di datore di lavoro della ditta __________________________________________________________________ con sede legale in _________________________________________________________________ esercente attività di ________________________________________________________________ iscritta alla CCIAA di ______________________________ n. Rea __________________________ C.F. _______________________________________ P. Iva _______________________________

In ottemperanza a quanto previsto dall’allegato XVII del D. Lgs. n. 81/2008,

consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni, sotto la sua personale responsabilità (art. 26 L. 4.1.1968, n. 15)

DICHIARA

Di non essere oggetto di provvedimento di sospensione o interdittivi di cui all’art. 14 del Dlgs 81/2008

In fede.

(Data)_____________________

_______________________________________

(timbro e firma del datore di lavoro)

Allega fotocopia del Documento d’Identità



CERTIFICATO ISCRIZIONE CAMERA DI COMMERCIO

Iscrizione alla camera di commercio, industria ed artigianato con oggetto sociale inerente alla tipologia dell’appalto



DOCUMENTO UNICO DI REGOLARITA' CONTRIBUTIVA

D.U.R.C



COPIA DELLE LETTERE DI ASSUNZIONE DEI LAVORATORI

PRESENTI IN CANTIERE OPPURE LIBRO UNICO



COPIA REGISTRO INFORTUNI



DOCUMENTAZIONE COMPROVANTE CONSEGNA

TESSERINO DI RICONOSCIMENTO AI

LAVORATORI PRESENTI IN CANTIERE



DOCUMENTAZIONE COMPROVANTE CONSEGNA DEI D.P.I AI LAVORATORI PRESENTI

IN CANTIERE



DOCUMENTAZIONE COMPROVANTE LA

DESIGNAZIONE DELL' R.S.P.P E DI EVENTUALI A.S.P.P

LETTERA DI DESIGNAZIONE E CORSI ABILITATIVI



NOMINA MEDICO COMPETENTE

Copia della lettera di Nomina



GIUDIZI DI IDONEITA' ALLA MANSIONE DEI LAVORATORI

DA PARTE DEL MEDICO COMPETENTE



VERBALE ELEZIONE R.L.S SE ELETTO E RELATIVA

FORMAZIONE



VERBALI RIUNIONE PERIODICA

OBBLIGATORIA DUE VOLTE L’ANNO PER AZIENDE CON PIU’ DI 15 ADDETTI



DOCUMENTAZIONE COMPROVANTE AVVENUTA

FORMAZIONE DEI LAVORATORI



DOCUMENTAZIONE RIGUARDANTE GLI ADDETTI

ALLA GESTIONE DELLE EMERGENZE

Nomine addetti antincendio ed evacuazione Attestati o libretti formativi degli addetti



DOCUMENTAZIONE RIGUARDANTE LE NOMINE DI

DIRIGENTI E/O PREPOSTI



CONFORMITA' DI MACCHINE E ATTREZZATURE

LIBRETTI DI USO E MANUTENZIONE DELLE MACCHINE E ATTREZZATURE



LIBRETTI DEI RECIPIENTI A PRESSIONE SUPERIORI A 25

LITRI

ES. COMPRESSORI D'ARIA >25 lt.



DOCUMENTAZIONE RELATIVA AGLI APPARECCHI DI

SOLLEVAMENTO CON PORTATA SUPERIORE A KG.200

LIBRETTI VERIFICHE TRIMESTRALI FUNI E CATENE

RICHIESTA VERIFICA ALL'ASL COMPETENTE IN SEGUITO A TRASFERIMENTO DEGLI APPARECCHI DI SOLLEVAMENTO



DOCUMENTAZIONE RELATIVA AD EVENTUALE INTERFERENZA

TRA APPARECCHI DI SOLLEVAMENTO

NOMINA SOGGETTO COORDINATORE DELLE GRU INSTALLATE ED INTERFERENTI

LETTERA DI ASSEGNAZIONE ED INCARICO AI GRUISTI



LIBRETTO DEL PONTEGGIO

Autorizzazione ministeriale



EVENTUALE PROGETTO DEL PONTEGGIO

CALCOLO DI VERIFICA DEL

PONTEGGIO FIRMATO DA UN INGEGNERE O ARCHITETTO

ABILITATO (OBBLIGO PREVISTO PER PONTEGGI DI ALTEZZA SUPERIORE A

20MT. O PER REALIZZAZIONI FUORI SCHEMA-TIPO )



PI.M.U.S

PIANO DI MONTAGGIO USO E

TRASFORMAZIONE DEL PONTEGGIO PIMUS



DICHIARAZIONE DEL RECIPIMENTO DEL P.S.C

P.O.S

PIANO OPERATIVO DI SICUREZZA



D.V.R

DOCUMENTO VALUTAZIONE DEI RISCHI documento di valutazione dei rischi di cui all’articolo 17, comma 1, lettera a) oppure di cui all’articolo 29, comma 5 e D.m 3o novembre 2012 in caso di imprese < 10 dip



EVENTUALE PIANO DI LAVORO PER LA RIMOZIONE DEI

MANUFATTI CONTENENTI AMIANTO

DA REGIGERSI A CURA DELLA DITTA INCARICATA DEI LAVORI DI RIMOZIONE

DEI MANUFATTI CONTENENTI AMIANTO



VALUTAZIONE DEL RISCHIO RUMORE

SE NON GIA' INSERITO ALL'INTERNO DEL POS



VALUTAZIONE DEL RISCHIO VIBRAZIONI

SE NON GIA' INSERITO ALL'INTERNO DEL POS



SCHEDE DI SICUREZZA PER I PRODOTTI CHIMICI PERICOLOSI

SE PREVISTO L'UTILIZZO E NON INSERITO NEL POS



VERBALI DI COORDINAMENTO TRA C.S.E E IMPRESA



VERIFICA IDONEITA' POS

A CURA DEL C.S.E



Data, __________

OGGETTO: Esito verifica Piano Operativo di Sicurezza

Il sottoscritto Geom..........................., in qualità di Coordinatore della

Sicurezza in fase di Esecuzione per il cantiere di ........................................., con

la presente è a comunicare che il Piano Operativo di Sicurezza riferito ai lavori di

………………………… presentato in data ........................... è stato giudicato

IDONEO

DA ADEGUARE

NON IDONEO

ai requisiti previsti dalla vigente legislazione, come da “Lista di controllo” per la

verifica di idoneità del POS allegata. Le eventuali integrazioni dovranno pervenire allo

scrivente prima dell’inizio dei lavori.

Il Coordinatore in fase di Esecuzione

LISTA DI CONTROLLO PER LA VERIFICA DI IDONEITA' DEL PIANO OPERATIVO DI SICUREZZA

CANTIERE: ………… Ditta: …….



Requisito di sicurezza richiesto Presente Da

adeguare Non

presente

Anagrafica

1 Firme Datore di Lavoro, RSPP, RLS (per presa visione)

2

Ragione sociale, indirizzo della Ditta: sede legale; uffici di cantiere (Città, Via, CAP, recapito tel. e fax).

3 Posizioni INPS, INAIL, Cassa Edile, C.C.I.A.A.

4 Estremi Certificazioni di qualità ISO, qualificazioni SOA

5 Nominativo datore di lavoro

6 Direttore Tecnico di Cantiere (nominativo, recapito telefonico).

7 Capo Cantiere (nominativo, recapito telefonico).

Legenda; ogni elemento richiesto è identificato con un grado di essenzialità;

Colore rosso – essenziale e fondamentale in caso di carenze o totale assenza di un elemento identificato dal colore rosso, il

POS dovrà considerarsi NON IDONEO;

Colore giallo – essenziale e integrabile in caso di carenze

in caso di carenze o totale assenza di un elemento identificato dal colore giallo, il POS dovrà considerarsi DA ADEGUARE;

Colore bianco – volontario non indispensabile

in caso di carenze o totale assenza di un elemento identificato dal colore bianco, il

POS dovrà considerarsi IDONEO O DA ADEGUARE a discrezione del CSE



8 Elenco Operai dipendenti e/o personale in organico (nominativi. relative qualifiche).

9 C.C.N.L. applicato ai lavoratori

10 Addetti al primo soccorso presenti in cantiere (nominativi e recapiti).

11 Addetti all’antincendio ed evacuazione presenti in cantiere (nominativi e recapiti).

12

Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione (nominativo, indirizzo, recapito telefonico).

13 Medico Competente (nominativo, indirizzo, recapito telefonico).

14 Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza (nominativo, recapito telefonico).

16 Elenco dei lavori affidati in subappalto (imprese/lavoratori autonomi).

17 Mansionario sicurezza figure di cantiere

18 Orario e turni di lavoro

19 Referente di Cantiere impresa affidataria

note:

Organizzazione di cantiere

1 Descrizione attività di cantiere (fasi di lavoro)

2 Analisi e valutazione dei rischi individuati

3 Misure di prevenzione e protezione individuate

4 Elenco macchine, impianti e attrezzature utilizzate

5 Elenco DPI forniti ai lavoratori



6 Procedure di dettaglio indicate nel PSC

7 Esito della valutazione del rischio rumore

8 Elenco sostanze e preparati pericolosi e relative schede di sicurezza

9 Esito della valutazione rischio vibrazioni

10 Recinzione del cantiere

11 Descrizione viabilità interna del cantiere.

12 Depositi materiali e rifiuti

13 Segnaletica di sicurezza

14 Presidi sanitari e antincendio

15 Servizi igienico assistenziali

16 Programma lavori

17 Eventuali allegati grafici

18 Documenti attestanti la formazione e informazione lavoratori

note:

Data, ………. Il Coordinatore per la sicurezza in fase di Esecuzione



PROPOSTE DI INTEGRAZIONE AL P.S.C DA PARTE

DELL'IMPRESA

D.Lgs. 81/2008 art. 100 comma 5



Proposte di integrazione al Piano di Sicurezza e Coordinamento D.Lgs. 81/2008 art. 100 comma 5

Spett. _______________________________________

Committente o Responsabile dei Lavori

Via _____________________________ n. _____

Città _________________________ Cap _______

Spett. ________________________________________

Coordinatore in fase di esecuzione dei Lavori

Via _____________________________ n. _____

Città _________________________ Cap _______

Lavori di ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________ via

_______________________________ Città ________________________ Cap ________

Il/La sottoscritto/a _____________________________ nato/a a _______________________ il

___________________, residente a _____________________________ Cap __________ via

_____________________________________________________________ n. ________ in qualità di legale

rappresentante della stazione appaltante, secondo quanto riportato dall'art. 31, comma 1bis della L. 109/94

(solo per lavori pubblici) e dell’art. 100, comma 5 del D.Lgs 81/2008, con la presente formula le proposte

integrative del Piano di Sicurezza e Coordinamento pervenuto in sede di gara d’appalto.

_______________________, lì _______________

In fede

_____________________________

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