QUALITA’ DELL’ATTACCAMENTO

MADRE-BAMBINO

NEL CASO DI

MALFORMAZIONI TORACO-ADDOMINALI

DIAGNOSTICATE IN UTERO:

valutazione osservazionale,

strumentale ed interventi

Tutor: DSSR dott. Andrea Clarici

ABC dott.ssa Rosella Giuliani

Dottoranda: Antonella Tripani

Universita’ degli Studi di Trieste

Dottorato di ricerca in Medicina materno-infantile, Pediatria dello Sviluppo

e dell’Educazione, Perinatologia

XXIII ciclo

La ricerca, che nasce in un’ottica di prevenzione

psicopatologica nelle famiglie in cui sia stata

diagnosticata una malformazione congenita

patologica, vuole verificare se sia possibile

evidenziare nel periodo prenatale e nei primi

mesi di vita del bambino, dei fattori di rischio

sui quali intervenire mediante un sostegno

psicologico.

Diagnosi di malformazione fetale=evento cataclismatico

sentimenti di angoscia

confusione

perdita della razionalita’

depressioneansia

negazione

sentimenti di impotenza

rabbia

sensi di colpa

Possibile iniziale negazione del figlio e suo rifiuto (Aite 2007)

senso di inadeguatezza fisica

La depressione pre-partum e quella post-

partum, che possono colpire la donna che ha

ricevuto una diagnosi di malformazione del

feto, possono avere ripercussioni negative sulla

donna, sulla relazione precoce madre-bambino

e sullo sviluppo successivo di quest’ultimo, a

livello cognitivo, affettivo,

comportamentale e sociale.

(Righetti, Casadei 2005)

 

OBIETTIVI DELLA RICERCA

1. Osservazione e valutazione della relazione

madre-bambino con diagnosi di malformazione

fetale;

2. Identificazione dei fattori di rischio che possono

portare all’insorgenza di psicopatologie e a

problemi dello sviluppo del bambino.

CAMPIONE

Tutte le coppie di genitori che ricevono in corso di

ecografia per l’indagine morfologica del feto una

diagnosi di malformazione toraco-addominale

del feto.

A questo gruppo viene affiancato un gruppo di

controllo, sottoposto alle stesse procedure di

valutazione.

STATO DELL’ARTE

3 coppie genitoriali

Diagnosi malformazione fetale:

1 gastroschisi

1 idronefrosi

1 ernia diaframmatica

Entrambi i gruppi vanno incontro:

- ad una valutazione prenatale tra la 28^ e la 32^

settimana di gestazione;

- ad una valutazione postnatale entro i primi 4 giorni

di vita del neonato;

- ad una valutazione postnatale ad un mese dopo la

nascita;- ad una valutazione postnatale a 3 mesi dopo la

nascita;- ad una valutazione postnatale a 6 mesi dopo la

nascita.

VALUTAZIONE PRENATALE NEI DUE GRUPPI

tra la 28^ e la 32^ settimana A - Colloquio anamnestico

B - Osservazione della mamma durante l’ecografia in 3D (griglia di osservazione; Giuliani, Tripani)

C - Intervista clinica semi-strutturata sulle rappresentazioni materne in gravidanza (IRMAG-R; Ammaniti et al.)D – Intervista clinica semi-strutturata sulle rappresentazioni paterne in gravidanza (IRPAG-R; Ammaniti et al.)

IRMAG

Attraverso l’IRMAG-R si esplorano le rappresentazioni mentali della donna e del futuro bambino, del partner e della famiglia d’origine, analizzando le narrazioni fornite dall’intervista

Il contenuto e la struttura di queste rappresentazioni materne in gravidanza costituiscono degli indici dell’adattamento alla gravidanza stessa e al futuro ruolo genitoriale.

Ammaniti, Convegno: “Diventare genitori – aspetti

evolutivi, clinici e di ricerca” – Firenze, 26 ottobre 2007

VALUTAZIONE POSTNATALE NEI DUE GRUPPI

durante i primi quattro giorni di vita del bambino

ad un mese dalla nascita del bambino

a tre mesi dalla nascita del bambino A - Colloquio di raccordo anamnestico

B - Osservazione dell’interazione genitori – neonato

(Infant Observation)

VALUTAZIONE POSTNATALE

a 6 mesi dalla nascita del bambino

A - Colloquio di raccordo anamnestico

B - Intervista clinica semi-strutturata sulle rappresentazioni materne dopo la nascita del bambino: IRMAN (Ammaniti et al., 1995)

C - Intervista clinica semi-strutturata sulle rappresentazioni paterne dopo la nascita del bambino: IRPAN (Ammaniti et al., 1995)

D - Osservazione dell’interazione genitori – neonato

(Infant Observation)

E - Osservazione videoregistrata dell’interazione madre – neonato : Still-Face Paradigm (Tronick et al., 1978)

RISULTATI ATTESI

Si ipotizzano significative differenze nello stile di

attaccamento e nelle rappresentazioni materne di

se’ e del bambino nei due gruppi di donne.

Nelle coppie con feto malformato ci si attende una

relazione con comportamenti intrusivi o ritirati della

mamma con il bambino (Tronick, 1997) che può

provocare in quest’ultimo esperienze emotive

negative, difficolta’ nella relazione con gli altri e

stili di attaccamento insicuro.

Grazie dell’attenzione…

IRMAN

1) gli eventi principali che riguardano le

interazioni madre-bambino capitati durante i

primi mesi di vita;

2) le percezioni, le emozioni e le fantasie

materne, paterne e familiari verso il bambino;

3) le aspettative future e i cambiamenti della

vita.

L’IRMAN esplora i possibili cambiamenti che

emergono nella rappresentazione della donna,

relativamente a sé come madre e al suo

bambino dopo la nascita, attraverso le seguenti

aree:

STILL-FACE PARADIGM

Procedura osservativa che valuta le capacità

comunicative del bambino, la sua sensibilità

ai cambiamenti del comportamento

materno e la sua capacità di regolare gli

stati affettivi.