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7/25/2019 _pubblicazione+osteoporosi

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steoporos

invecchiamo

bene...conosciamola Moc

luglio2001

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avenida.

it-

2002

PIANO PERLA SALUTE

DELLA

PROVINCIA D

I MODEN

A

(Mineralometria Ossea Computerizzata)


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Laboratorio Cittadino CompetenteResponsabi leMaria Monica DaghioComi tato di r edazioneCeVEASAnna Vittoria Ciardullo, Maria Monica DaghioCCM di SassuoloFernanda Rotteglia (presidente), Franca Botti, MarinaIncerti, Luciana RioliDistretto di Sassuolo

Manuela Carobbi (psicologa) e il Direttore di DistrettoPer i nformazi [email protected] 059 435215 fax 059 435222sito internet: www.usl.mo.it/pps/lab/01.html

L'aspettat i va di vi taper le per sonepi acevolmente aumentata,per questo moti vola prospetti va di di ventareanzi ani un dato di fatto

per un numer o sempr e pi elevato di per sone. ver o, per , che ci sonoalcun i i nconveni ent i legatial l et...come l'osteopor osi .


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Che cos' l'osteoporosi?

L'Osteoporosi una riduzione gradualedel contenuto minerale delle ossa (soprattuttodel calcio) che, col passare degli anni, diventanosempre pifragili. Nella maggior parte dei casi sisviluppa senza dare segni tanto che molte personenon si accorgono di soffrirne. Nei casi gravi, cionelle persone a pialto rischio, le ossa sonotalmente fragili che anche un piccolo trauma pu

provocare una frattura. L'osteoporosi inizia il suosviluppo gidai 40-50 anni, ma si manifesta soloin persone anziane. Possono esserne colpiti siagli uomini che le donne, ma una malattia cheriguarda soprattutto la donna dopo la menopausa1.

Le fratture nella provinciadi Modena

Nello scorso anno, delle 290mila persone con etsuperiore ai 45 anni residenti nella provinciadi Modena, 147 sono state ricoverate per fratturedi femore non accidentali e 77 per fratturevertebrali. Cisignifica che, in un anno, ci sonostati 4 ricoveri ogni 10.000 abitanti per frattureverosimilmente legate allosteoporosi (dati ufficialidellAzienda USL di Modena).

Chi a rischio?

Chi molto magro (ad esempio a causadell'anoressia)

Chi assume farmaci per tumori della tiroide oaltri farmaci antitumorali

Chi ha preso farmaci cortisonici o anticonvulsivantiper anni

Chi ha gravi carenze alimentari

Chi fuma molto o beve alcoolici in eccessoChi ha avuto un genitore o un fratello/sorellache ha sofferto di osteoporosi grave

Le donne che sono andate in menopausa naturaleprima dei 45 anni (menopausa precoce) o chehanno subito in giovane etl'asportazione delleovaie (menopausa precoce chirurgica)

Le donne che per disturbi del ciclo mestrualenon hanno avuto le mestruazioni per lunghi periodi(anni)2-3

Cosa posso fareper Prevenire?

La PREVENZIONE larma pipotente persconfiggere l'osteoporosi4-5.Reagire agli attacchi delletcomporta unaattenzione costante al proprio stile di vita checomincia sin dall'infanzia.I principali strumenti disponibili per una buonaprevenzione che dura tutta la vita sono:

uno stile di vita sano con un'alimentazione

molto varia e ricca di calcio (vedi tabella)

evitare la sedentarietcondurre una vita all'aria aperta, perchlavitamina D viene naturalmente prodotta dal nostrocorpo attraverso l'esposizione al sole (la vitaminaD serve a fare assorbire il calcio nell'organismo)

fare un adeguato esercizio fisico come camminare,correre, ballare, perchle ossa si irrobustisconocol movimento

meglio non fumare perchla donna che fumava incontro prima alla menopausanon si deve nemmeno abusare dell'alcool perchcausa malnutrizione

se si appartiene ad una delle categorie a maggiorrischio di fratture osteoporotiche si possonoutilizzare farmaci efficaci


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Fabbisogno di calcio nella vita:6

Et mg di calcio al giorno

da 1 a 3 anni 500da 4 a 8 anni 800da 9 a 18 anni 1300da 19 a 50 anni 1000da 51 anni in poi 1200

Alcuni cibi ricchi in calcio:7

Alimento calcio contenuto nellalimento

1 tazza di latte scremato(250cc) 300 mg1 tazza di yogurt magro(o 2 vasetti) 450 mg1 noce di grana(a digiuno) (40g) 500 mg1 porzione di pesceazzurro (250g) 400 mg

1 porzione di verdure(250g) 250 mg2 uova 100 mg2 arance 100 mg

Come diagnosticarla?

di fondamentale importanza una attenta raccolta

della storia familiare e personale da parte delmedico insieme ad un accurato esame clinico.Gli esami che possono aiutare a fare la diagnosisono la radiografia delle ossa e la MOC(Mineralometria Ossea Computerizzata) chemisura la densitdella massa ossea. Questultimoesameraccomandato alle donne in menopausacon particolari fattori di rischio e che nonassumono gii farmaci per losteoporosi8-13.

Quali farmaci?

La miglior cura la prevenzione, e cioun giustoapporto di calcio con l'alimentazione e di vitaminaD con una vita allaria aperta e un regolare eserciziofisico.

Calcio:consigliato solo in caso di insufficiente apportoalimentare5-6. Infatti, una noce di parmigiano

consumata lontano dai pasti e una tazza di lattescremato bevuto la sera prima di coricarsi sonogiquasi sufficienti a coprire il fabbisogno mediogiornaliero di calcio.

Vitamina D:consigliato solo in caso di persone immobilizzateper lunghi periodi o con particolari malattie5.

Infatti, sufficiente camminare allaria aperta perattivare la vitamina D prodotta dal nostroorganismo.

Calcitonina:negli anni 70-80stata molto usata, oggi lo molto meno. Viene utilizzata esclusivamente neltrattamento a breve termine del dolore da lesionevertebrale recente5, 14.

Alendronato (bifosfonati):farmaco non ormonale che agiscesul riassorbimento dellosso.utile specialmentenella prevenzione di una seconda frattura in chine ha gisofferto. Puavere effetti dannosisullesofago e, quindi, non va consigliato a chi nonsicuro di rispettarne le modalitdi assunzione:va preso in posizione eretta e a digiuno con molta

acqua (almeno 2 bicchieri) e bisogna restare inpiedi almeno per 30 minuti15-18.


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Raloxifene:agisce sui recettori per gli estrogeni (ormoni

sessuali femminili). Previene le lesioni nondolorose delle vertebre e puridurre la possibilitdi avere una seconda frattura vertebrale in donnead alto rischio. Non ha effetto sulle fratture delfemore o del polso o della caviglia. Come effettocollaterale, il raloxifene aumenta il rischio di eventitromboembolici, inclusa la trombosi venosaprofonda; mentre, a differenza degli estrogeni,non aumenta il rischio di cancro del seno odellendometrio (parete interna dell'utero)19-20.

Estrogeni:sono ormoni sessuali femminili, prodottisoprattutto dalle ovaie, che calano dopo lamenopausa. La somministrazione di estrogeni alledonne in menopausa (terapia ormonale sostitutiva)serve a ridurre i sintomi della menopausa22

(vampate, secchezza vaginale, insonnia, ansia) esembra prevenire la perdita di massa ossea e losviluppo di fratture, anche se leffetto protettivonon supera i 5-6 anni dopo la sospensione dellaterapia;23-25in questo modo non si riuscira coprirela fascia di etin cui le fratture di femore sonopifrequenti che va dai 70 a 80 anni. Accanto aibenefici, per, cun rischio maggiore per le terapieche durano pidi 5 anni di tumore al seno26-28

(aumento del 2,3%allanno29), allendometrio30(la parete interna dell'utero) e di trombosi venosaprofonda.31-32

N.B. gli effetti dei farmaci consideratiscompaiono alla sospensione del trattamentopi o meno rapidamente

Nomi commerciali di alcuni farmaci consideratiaggiornato a luglio 2001

CalcitoninaCALCINIL, BIOCALCIN, CALCIBEN, CALCIOSINT,CALCIOTON, CALCITONINA, CALCO, CATONIN, IPOCALCIN,M IACALCIC, M IADEN IL, OSTEOCALCIN, OSTEOTONINA ,

OSTEOVIS, QUOSTEN , RULICALCIN, SA LM OFAR, SICAL,STEOCIN, TONOCALCIN, CIBACALCIN

AlendronatoADRONA T, ALENDROS, FOSAM AX, DRONA LRaloxifeneEVISTA, OPTRUM ATerapia Ormonale Sostituitiva in MenopausaARM ONIL,CLIM ARA , CLIM EN, DERM ESTRIL, DERM ESTRIL SEPTEM ,EPIESTROL, ESCLIM A, ESTRADERM , ESTRAD IOLO AM SA,ESTROCLIM , M ENOREST, PAUSA L, PREM ELLE C, PREM ELLES, PROGYNON DEPOT, PROGINOVA , PROVERA G, FEM SEVEN50, FEM OSTON, SYSTEN


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Fonti Bibliografiche

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estradiol is associated with increased venous distension and

clinical evidence of varicose veins in menopausal women,

J ournal of Vascular Surgery 2000; 32:544-9

Hai trovato utili le tabelle?si 30 100%no 0

Quante parole difficili hai trovato?Nessuna 18 60%

1-2 parole 2 7%3 parole 7 23%5 parole 3 10%

Questionario

Et(anni) 51,7

17 range 24-81(mediadev std)

Sesso Donna 20 67%Uomo 10 33%

Titolo di studio Nessuno/elementare 9 30%Media inferiore 6 20%Media superiore 10 33%Laurea 5 17%

Valutazione della leggibilite della comprensibilitdella Pagina del Paziente

Il Laboratorio per il Cittadino Competenteha sviluppato una metodologia per la validazionedei materiali prodotti dal gruppo di redazione dellaPagina del Paziente. In sintesi, la bozza elaboratadal gruppo viene sottoposta, allo scopodi verificarne la leggibilite la comprensibilit,ad un gruppo diverso di cittadini che non abbiamai partecipato alle attivitdel Laboratorioper il Cittadino Competentein modo da essererappresentativo della popolazione generale nonesposta alle attivitdi alfabetizzazione sanitariae formazione alla efficacia e allappropriatezzadegli interventi sanitari proprie del Laboratorio.Di seguito sono i risultati della validazione dellaPagina del Paziente - Osteoporosi.

Caratteristiche dei rispondenti (n=40)


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Conosciamo la MOC(Mineralometria Ossea Computerizzata)

L'Osteoporosi una riduzione gradualedel contenuto minerale delle ossa (soprattutto delcalcio) che, col passare degli anni, diventano pifragili. Nella maggior parte dei casi nondolorosae le persone non si accorgono di soffrirne.Nelle persone a pialto rischio, le ossa sonotalmente fragili che anche un piccolo traumapuprovocare una frattura. Quindi, lo scopodi prevenire losteoporosi consiste nellevitarele fratture osteoporotiche.

Che cos'la MOCe a cosa serve?

La MOC serve a misurare la densitdella massaossea e aiuta a individuare le persone pia rischio

di fratture da osteoporosi.La massima importanza dellesame si ha per chiha una etancora utile per poter fare una giustaprevenzione dellosteoporosi (prima dei 70 anni).Come per ogni esame, la sua prescrizione devederivare da una attenta raccolta della storiafamiliare e dall'esame clinico eseguiti dal medico.

LA MOC NON UN ESAME URGENTE,non invasivo, non traumatico

Per chiutile fare una MOC?

Per tutte le donne in menopausa da almeno6 mesi e di etinferiore ai 70 anni, indecisese fare la terapia ormonale sostitutiva e chenon siano giin cura con i farmaci per

losteoporosi(calcio e vitamina D, estrogeni,raloxifene, alendronato, ecc.)

Per tutte le donne e gli uomini ad altorischio di osteoporosi secondariaad altre

Luso dei numeri per esprimere le percentuali chiaro?si 27 90%no 3 10%

chiaro cosa bisogna fare per la prevenzione?si 30 100%no 0

Sono chiari i benefici dei farmaci?si 29 97%no 1 3%

Sono chiari i danni dei farmaci?si 28 93,3%no 2 6,7%

Esercizio:

Scrivi quali alimenti bisogna consumare per coprire ilfabbisogno giornaliero di calcio in una donna di 55 anni

Risultati dellesercizio espressiin mg di calcio al giorno:[somma dei mg contenuti negli alimenti elencati]1218,3228,4 (mediadev std)range 800-2100 mg/die


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gravi malattie o a terapie pesanti e che nonsiano giin cura con i farmaci perlosteoporosi(calcio e vitamina D, estrogeni,raloxifene, alendronato, ecc.)

E i controlliquando si devono fare?

Una MOC di controllo raccomandataogni 2anni SOLO in pazienticon esito di osteopeniaalla MOC precedente.

Per chi gisi sta curando per losteoporosinon serve fare questo controllo.

La PREVENZIONE larma pipotenteper sconfiggere l'osteoporosi

Che cosaanche utile faredopo aver compiuto 70 anni?

1.Fare ESERCIZIO FISICO regolaree costante. Camminare almeno 20 minuti al giorno(o ballare) permette alle ossa di irrobustirsi conil movimento2.Esporsi ai raggi solari. Il solefondamentale:sufficiente camminare allaria aperta per attivarela vitamina D prodotta dal nostro organismo (checontrolla il destino del calcio introdotto).3.Assumere con la dieta un adeguatoquantitativo giornaliero di calcio. Il calcio contenuto soprattutto nel latte e nei latticini e inalcuni tipi di pesce. Gli integratori a base di calciosono consigliati solo in caso di insufficienteapporto alimentare o in persone costrette a letto.Infatti, una noce di parmigiano consumata lontanodai pasti e una tazza di latte scremato bevuto lasera prima di coricarsi sono giquasi sufficienti

a coprire il fabbisogno medio giornaliero di calcio.4.Evitare le CADUTE. Alcuni accorgimenti dausare a casa propria possono ridurre il rischio dicadute accidentali:

Illuminare meglio la casa, soprattutto i luoghidi passaggio, per sopperire anche al calodella vista dell'anziano

Evitare l'uso di tappeti e l'applicazione dellacera ai pavimenti perchli rende piscivolosiEvitare la presenza in casa di cavi elettricio di altro tipo

Non utilizzare tappeti lungo i gradini e ricoprirlicon materiale che li renda meno scivolosi

Installare corrimani sulle scale e nella vascada bagno

Rendere ruvido il fondo della vasca da bagno

In cucina tenere sempre a portata di manogli utensili di uso pi comune ed evitare l'usodi sgabelli instabili per raggiungere oggetti postisu scaffali alti.5.Prendere farmaci efficaci se gipresenteuna grave osteoporosi o se giavvenutain passato una frattura da osteoporosi (senzatrauma o non accidentale).

Il contenuto di questa paginastato ricavato dalle"Linee-guida per la MOCprodotte dallAziendaUSL di Modena per i Medici di Medicina Generalee gli Specialisti della provincia di Modena.Per chiarimenti e ulteriori informazionisullargomento chiedi al tuo medico.


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Conosciamo la MOCuna versione per gli utenti dellalinea guida aziendale sulla MOC prodotta dal Laboratoriosu richiesta dei medici di medicina generale per ladistribuzione negli ambulatori di medicina generale dellaProvincia. Il Laboratorio per il Cittadino Competente,in collaborazione con il distretto sanitario di Modena econ i Centri Sociali Comitati Anziani e Orti della Provinciadi Modena, ha realizzato un ciclo di conferenze dicircoscrizione, per un totale di 5 incontri pubblici (delladurata di circa 2 ore ciascuno), in cui i cittadini hannoincontrato il Direttore delle Cure Primarie del Distretto

Sanitario, i rappresentanti del Comitato Consultivo Misto(CCM) di Modena, un team di esperti composto da:responsabile delLaboratorio per il Cittadino Competente(CeVEAS), fisiatra (responsabile densitometria ossea),

ginecologo (responsabile consultori), economista sanitario(CeVEAS), medico di medicina generale (MMG).Per valutare la ricaduta sullapprendimento dei partecipanti(delta cognitivo) sono stati somministrati e raccolti circa130 questionari anonimi allinizio dellincontro pubblicoe al termine dellincontro pubblico(prima-dopo).Nella tabella riportato il testo completo del questionarioe le risposte, espresse in valore percentuale, fornite allinizioe al termine degli incontri. In grassetto sono evidenziatele risposte corrette per apprezzare lefficacia delliniziativa(dopo aumentata moltissimo la percentuale di risposte

corrette per le domande n.1 e n.5 con un contenuto pimedicociorichiedevano conoscenze tecniche comequelle fornite durante lincontro e non solo di buon sensoo di larga divulgazione sui mass-media).

Valutazione delle iniziative di informazione sulla MOC

Questionario somministrato allinizio (n=128) e al termine (n=133) degli incontri

Domande Risposte Prima Risposte Dopo1. Secondo lei losteoporosi una malattia dolorosa? Si 53% Si 24%

No 39% No 69%Non so 9% Non so 7%

2. Secondo lei l'osteoporosi rende le ossa pifragili perch, Si 100% Si 95%andando avanti con gli anni, diminuisce il loro contenuto miner ale? No No

Non so Non so 4%

3. Secondo lei la MOC serve a misurare la densitdella massa ossea? Si 96% Si 96%No No 1%Non so 4% Non so 3%

4. Secondo lei la MOC necessaria soprattutto per le persone Si 96% Si 93%che hanno una etutile per fare una giusta prevenzione dell'os teoporosi? No 2% No 3%

Non so 2% Non so 4%

5. Secondo lei la MOC serve alle persone che gistanno prend endo Si 70% Si 17%le medicine per l'osteoporosi? No 23% No 76%

Non so 7% Non so 7%

6. Secondo lei l'esame di controllo MOC va ripetuto, se necessa rio, dopo due anni? Si 89% Si 88%No 6% No 9%Non so 5% Non so 3%

7. Secondo lei la prevenzione l'arma pipotente per combatte re l'osteoporosi? Si 92% Si 93%

No 2% No 1%Non so 6% Non so 6%

8. Secondo lei camminare all'aria aperta, bere latte, mangiare in modo sano Si 97% Si 99%prendendo il calcio necessario dagli alimenti, aiuta a combatt ere l'osteopo rosi? No 1% No

Non so 2% Non so 1%


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