Psicolettici : deprimono le funzioni psichiche (morfinosimili, etanolo,barbiturici, benzodiazepine)

Psichedelici (Psicoattivi) : provocano distorsione della percezionesensoriale (LSD, psilocina, psilocibina, mescalina, ecstasy)

Psicoanalettici : farmaci che eccitano le funzioni psichiche(amfetaminosimili, cocaina, caffeina, nicotina)

Psicodislettici : alterano le funzioni psichiche (derivati della canapaindiana)

Succo lattiginoso ottenuto dall’incisione delle capsule ancoraverdi del papavero sonnifero.

Dopo essere stato seccato viene commercializzato in pani dipeso e forma diversa, generalmente di colore bruno.

Dall’oppio si ricavano numerosi alcaloidi, tra i quali la morfina el’eroina.

Viene fumato con lunghe pipe dette “Narghilé ”, ma viene ancheassunto per via orale in pillole o aggiunto ad altre sostanze osciolto in bevande.

Si estrae dalla morfina.

Si presenta come una polvere bianca o giallastra o in piccolicubetti.

Caratteristico odore di acido acetico, che si accentua strofinandola polvere sul dorso della mano.

Viene assunta fumandola frammista al tabacco normale, sniffata,iniettata in via endovenosa o sottocute. Può essere anchescaldata su una sottile lamina metallica per inalarne i vapori.

Estratta dalle foglie della pianta di coca, un arbusto del tipoeritroxilon, diffuso in America Latina (Bolivia, Colombia, Perù).

Si presenta in commercio come una polvere bianca.

E’ normalmente addizionata ad altre sostanze (bicarbonato disodio, zuccheri, anestetici locali).

Viene normalmente assunta per sniffing, fumata, inalata oiniettata.

Club Drugs, Recreational Drugs, Disco Drugs : Ecstasy, Roipnol(Flunitrazepam), GHB, Ketamina.

Designer Drugs : Metilfeniltetraidropiridina (MPTP), fenetilamine(MDMA, DOB, DOM, 2-CB o 4 bromo-2,5 dimetossi-fenetilamina, 2C-I, 2C-T-2 e 2C-T-7 e TMA-2), triptamine (5-MeO-DMT, 5-MeO-DIPT,A-MT, 5-MeO-AMT e 5-MeO-triptamina), oppiacei (Fentanil,Meperidina), Fenciclidina (PCP) e analoghi, piperazine (BZP eTFMPP).

Nonopium : Ecstasy,Popper, Mescalina, LSD, Cocaina.

Smart Drugs, Ecodrugs, Herbal XTC : Ayahuasca, Noce moscata,Tirosina, Caffeina, Efedrina.

Date Rape Drugs : GHB, Roipnol.

MPTP capostipite delle “Designer Drugs” > danni irreversibilisul SNC (M. di Parkinson).

Termine nato in California agli inizi degli anni 80 (Handerson)

Necessità di creare nuove sostanze psicotrope che nonrientrassero nelle tabelle delle sostanze proibite dalla legge

Sono sostanze ottenute per sintesi chimica dal precursorefenetilamina. In termini tecnici sono delle Designer Drugs.

Le forme normalmente rintracciabili sul mercato clandestino sonocostituite da compresse ricoperte, pastiglie, gocce o soluzioniiniettabili, polvere bianca, cristalli. Normalmente venduta in cartadi alluminio o piccole buste di plastica.

Tale classe di sostanze comprende l’amfetamina, il compostoprogenitore, la metossiamfetamina e la metil-endiossi-metamfetamina e molte altre. Tale categoria di sostanzecomprende inoltre molti farmaci generalmente utilizzati comepsicostimolanti, anoressizzanti e dopanti.

Il composto progenitore venne sintetizzato per la prima volta nel1887 ed utilizzato per il trattamento dell’asma tramite inalazioni.L’effetto stimolante venne scoperto nel 1922.

MDMA – Metilendiossimetamfetamina (Adam Ecstasy).

MTA – Metamfetamina (Speed, Ice, Glass, Batu).

MDEA – Metilendiossi-N-etolamfetamina (Eve).

MDA – Metilendiossiamfetamina (Harmony, Love, Speed for lovers).

BROMO-DMA – DOB Bromodimetossiamfetamina (Psychodrine,Golden Eagle, Ping Wedge).

DOM – STP Metildimetossiamfetamina (STP-Serenity, TranquillityPeace).

PMA – Metossiamfetamina (Speed).

MMDA – Metossimetilenediossiamfetamina (Speed.)

Sono moltissimi, altre difinizioni sono le seguent: perl’amfetamina: “Crystal”, “Bennie” e. quando combinata all’eroina“Frisco Speed”. Per la metamfetamina: “Meth”, “Crank”. Per la D-metamfetamina “Rocks”, “Shaboo”, etc. etc.

ASSUNTE GENERALMENTE PER VIA ORALE, SONO PERO’ ASSUMIBILI ANCHE PER VIA ENDOVENOSA O INALATORIA.

Amfetamina in polveresecca il cui colore puòvariare dal bianco al rosa,al giallo, al bruno, aseconda delle impurezze edegli adulteranti presenti

“Ice”:si presenta in forma dicaratteristici cristalli moltosimili a quelli prodotti dalghiaccio.

Altri effetti: tali sostanze inducono anche temporanei incrementidella performance (doping), perdita dell’appetito (anoressizzante)e l’eliminazione della necessità di dormire.

Effetti collaterali: sono generalmente costituiti da allucinazioniacustiche e visive, nervosismo, irritazione, disorientamento,elevata pressione.

Anche senza abusi di somministrazione, gli effetti collateraliincludono: cambiamenti di pressione sanguigna, angina pectoris,perdita di peso, psicosi tossica. Durante la fase di astinenza c’è lapossibilità di suicidio.

Impiegato negli Stati Uniti per la cura dell’ADHD (Attention-Dedficit/Hyperactivity Disorder) nei bambini, è diventato sostanzad’abuso tra gli eroinomani e consumatori di droghe.

Aumenta i livelli di norepinefrina nel cervello migliorandol’attenzione e sopprimendo al contempo la trasmissione di segnalinervosi di tipo sensoriale.

In uno studio della DEA si legge: “All’uso prolungato dimetilfenidato sono stati associati episodi psicotici, illusioniparanoiche, allucinazioni e comportamenti anomali, simili allatipica tossicità delle amfetamine. Sono state riportate graviconseguente fisiche e la possibilità di morte”.

Brevettata come anoressizzante da oltre 80 anni, mai immessa incommercio.

Strutturalmente correlata alla D-amfetamina (psicostimolante) edalla mescalina (allucinogeno). Introdotta in psicoterapia alla finedegli anni 70. Resa illegale nel 1985 negli Stati Uniti (DrugEnforcement Administration).

Crescente diffusione e rischio di neurotossicità. Diffusa negliambienti giovanili (Disco Drug, Club Drug). Spesso associata abevande alcoliche.

L’ecstasy e le droghe ad essa similivengono definite “ENTACTOGENE”(che guardano dentro noi stessi) o“EMPATOGENE” (che favorisconol’empatia, cioè la capacità diimmedesimarsi nei pensieri e neglistati d’animo di un’altra persona.

Midriasi.Lombalgia.Nausea e vomito.Trisma, bruxismo, tachicardia, ipertensione.Paranoia, ansia, depressione.Al cessare dell’effetto, sintomi di “hang-over” (fatica, stanchezza,insonnia).Frequentemente è assunta in combinazioni con altre sostanzequali LSD, cocaina, amfetamine o alcool (poliabuso).

Le combinazioni con droghe stimolanti tende ad incrementare latensione e ad aumentare l’effetto:

Con l’LSD rende l’effetto allucinogeno più agevole da sopportare.

L’alcool diminuisce l’effetto dell’ecstasy ma, d’altra parte, aumenta la disidratazione.

La cannabis è generalmente usata nella fasi di “raffreddamento”.

Studi approfonditi su animali e, successivamente, su volontariumani hanno dimostrato la degenerazione irreversibile deineuroni produttori di serotonina.

Il danneggiamento provocato dall’ecstasy produce unadeplezione di serotonina talmente imponente da essere ancorapresente sette anni dopo una singola assunzione.

(George Ricaurte et al., Johns Hopkins School of M edicine, Baltimora, USA)

Il trattamento acuto con MDMA provoca disfunzioni immunitarie:

Diminuzione delle cellule CD4-T Helper

Aumento NK.

Diminuzione della risposta funzionale dei linfociti a stimoli mitogenici.

Incremento delle citochine immunosoppressive TGF-b e IL-10.

“Switch” dalla citochine Th1 (IL-2 e IFNg) alle chitochine Th2 (IL-4 e IL-10).

R. Pacifici et al. 2001: J Pharmacol Exp Ther, 296:207-215.R. Pacifici et al. Ann N Y Acad Sci 2002 Jun;965:421-33.

R. Pacifici et al. 1999: Life Sci, 65:309-316.

Con il termine “KHAT ” si identificano le foglie e i germolgi dellaCatha Edulis Forsk, un albero di modeste dimensioni ma digradevole aspetto che cresce spontaneamente lungo le dorsalimontuose dell’Africa Orientale e dell’Arabia. Conosciuto purecome Meth, Cat, Qaat, Miraa, etc.

Si presenta come polvere biancastra con delle venature coloratee dal sapore caratteristico.

Contiene principalmente metacatinone, una fenetilaminapsicostimolante.

Oggi viene sintetizzato in laboratorio.

Recreational Drug nata negli Stati Uniti.

Sebbene sia consumato anche sotto forma di infusi (il cosiddettothè abissino), la modalità usuale di assunzione consiste nellamasticazione prolungata delle foglie, fino a formarne un bolo cheviene mantenuto all’interno della guancia e continuamenterinnovato.

Un interessante aspetto di questo rituale consiste nel crearenell’ambiente una temperatura elevata serrando porte e finestre,nella consapevolezza empiricamente acquisita che il caldoaumenta gli effetti del khat, così come di ogni altro amfetaminico(Nencini et al., 1978).

La finalità dell’assunzione del khat trascende la mera esperienzafarmacologica, essendo in un certo senso di natura simposiale.Nel corso della seduta di consumo, che si protrae per ore, sonoinfatti tipicamente trattati argomenti di immediato interessecomune, ma anche di carattere religioso o favolistico (Nencini etal., 1978; Krikorian, 1984).

Effetti simili all’amfetamina, psicostimolante ed euforizzante.

Effetti collaterali:

Rende leggermente nervosi, con movimenti “a scatto”, eloquio “spastico”, paranoia.

Aumento della pressione arteriosa.

Insonnia.

Gruppo eterogeneo di sostanze in grado di alterare le percezionisensoriali e provocare reazioni allucinatorie. A questa categoriavengono normalmente ascritte sostanze sintetiche ed estrattive diorigine naturale quali:

La PSILOCIBINA e MESCALINA

La DIETILAMIDE dell’ACIDO LISERGICO, LSD

La FENCICLIDINA (Angel Dust)

Gli allucinogeni naturali estratti dal Psilocybe Mexicana (fungomagico) furono in passato utilizzati nelle cerimonie religiose deipopoli del Messico e dell’America Centrale.

Sostanze allucinogene: la psilocibina e la psilocina.

I sacerdoti messicani pensavano che questo fungo (teonanacatl:carne di Dio) permettesse di entrare in comunicazione con gli deie portasse ad acquisire facoltà magiche e curative.

Gli Aztechi ritenevano ritenevano sacro il Cactus Peyotl , lapianta da cui si ricava un allucinogeno naturale, la mescalina, chesi consuma in forma di bottoni freschi o secchi da effetti simili aquelli dell’LSD.

I Mescaleros, indios del Centro America, avevano fattodell’assunzione del Cactus Peyotl (peyote) il fulcro deicerimoniali religiosi come strumento di illuminazione etrascendenza.

Viene sintetizzato a partire dall’acido lisergico che viene ottenutoda alcaloidi (ergometrina) estratti dagli sclerozi, cherappresentano la forma vegetativa della Claviceps Purpurea ,parassita sulle piante di segale.

Scoperto da Albert Hofmann, celebre chimico svizzero. Nel 1943 scoprì gli effetti allucinogenidell'acido lisergico, LSD. Per primo si sottopose alla prova della droga, arrivando finoall'overdose da cui uscì indenne

Sul mercato clandestino, l’LSD nei primianni 80 circolava in forme diverse: polverifarmacologiche usate poi per riempirecapsule di gelatina, cubetti di zucchero ecarta assorbente. L’LSD veniva ancheincorporata in una matrice di gelatina cheveniva tagliata, dopo solidificazione incubetti, detti “vetro di finestra”.

Attualmente le formulazioni più frequenti sono strisce di carta,francobolli o compresse.

Antagonista del recettore NMDA.

E’ un anestetico generale utilizzato anche in veterinaria, agiscedeprimendo il SNC, riducendo la frequenza cardiaca, respiratoriae la pressione arteriosa.

A dosaggi inferiori a quelli necessari per l’anestesia produceanche effetti psichedelici che inducono una sensazione didissociazione tra mente e corpo.

Si presenta sotto forma liquida o di polvere biancastra.

Viene normalmente sniffata ma può anche essere ingerita oassunta con iniezioni intramuscolari.

Conosciuta anche come Keta, Special K, Vitamina K, K, Ket, Kit-Kat, Ketty.

Dose: 15-200 mg per via inalatoria; 25-125 mg per viaintramuscolare; 75-300 mg per via orale.

Utilizzato in casi di violenza sessuale per stordire la vittima èdefinita DATE RAPE DRUG (droga per stupro premeditato).

Alcover, Ecstasy liquida,G, Liquidi X, Liquid E,Blue Verve, GeorgiaHome Boy, etc.

Sostanza d’abuso illecita più diffusa.

Trend in discesa: negli Stati Uniti il 55% deigiovani adulti riferisce esperienze almentolifetime.

Ottenuta dalla pianta della canapa indiana(Cannabis Sativa, varietà indica e varietàamericana).

Principi psicoattivi in ogni parte della pianta.Concentrazione maggiore nelle infiore-scenze.

Almeno 400 composti chimici, più di 60 cannabinoidi: importanticannabinolo, isomeri del tetraidrocannabinolo (THC). Delta 9-Tetraidrocannabinolo, responsabile della maggior parte deglieffetti psicoattivi (psicodislettici).

HASHISH: consiste primariamente nellaresina prodotta dalle infiorescenze, sebbeneanche nelle altre parti dei fiori e delle fogliepotrebbero essere incluse nella suaproduzione.

MARIJUANA : consiste nelle foglie seccateall’aria, nei fiori e parte del gambo.

OLIO DI HASHISH: ottenuto per estrazione consolventi organici, è un liquido viscoso, simile alcatrame, con un elevato contenuto in THC (circa10-30% e, in taluni casi fino al 60%).

Una “New Entry” è costituita da “marjuana” e “hashish”: lo SCAF.Questo si prepara immergendo una sfera di marijuana pressata inun bagno d’olio di hashish. Una volta asciugata, si taglia instriscioline (trinciato) che vengono fumate.

SKUNK o SUPERSKUNK sono termini impiegati per descrivereuna forma più potente di cannabis, ottenuta per colture indoor oidroponiche.

NOMI DI STRADA: I nomi impiegati sono moltissimi e spessodipendono dalla localizzazione geografica. Di seguido si riportauna lista dei nomi usati in varie parti del mondo: Hash, Grass,Shit, Hemp, Bhang, Weed, Mary Jane, Tea, Acapulco Gold, Pot,Joint Sticks, Charas, Ganja, Kif, Skunk, etc.

MODI D’USO: Hashish e marijuana sono generalmente fumaticon tabacco in forma di sigarette rollate a mano (Joint) o in pipespeciali (Chillums).

E’ un vasodilatatore, antianginoso (nitrito di amilo o miscela) chesi presenta sotto forma di liquido, contenuto in bottigliette ofialette.

Solitamente assunto per inalazione.

L’uso del popper nasce nell’ambiente dei sexy-shop, soprattuttoinglesi, con il mito di essere l’ideale per prestazioni sessualiindimenticabili.

Recreational Drug , inquadrato pure nelle nonopium drugs(cocaina, ecstasy, LSD) e nella famiglia delle sostanze inalanti.

L’effetto si manifesta dopo pochi secondi dall’inalazione e duranon più di 30/60 secondi.

Da un senso di euforia, aumento del battito cardiaco e dellapressione arteriosa.

Per pochi istanti fa sentire energici e vitali.

Effetti indesiderati possono essere: attacchi di nausea e vomito,vertigini, mal di testa, alterazioni della vista (dovuti ad unaumento della pressione oculare ed una sovrastimolazione delcuore che può portare forti tachicardie e crisi respiratorie.

Pericolosi i mix con ecstasy, amfetamine, alcool, cocaina.

Il fenomeno delle Smart Drugs, Smart Drinks si è diffusoproponendosi come “droga salutista”.

Sono costituiti da farmaci (nootropi), nutrienti, bevande, vitamine,estratti vegetali, pozioni derivate da erbe, di cui i proponentienfatizzano la capacità di aumentare l’intelligenza, migliorare lamemoria, acuire l’attenzione e la concentrazione e detossificarel’organismo.

Molto spesso, gli Smart Drinks sono costituiti da prodotti nonalcolici, con una mistura di vitamine, di aminoacidi ramificati e altrinutrienti.

In questa categoria rientra anche l’Herbal XTC, una miscela disostanze eccitanti, tra cui l’efedrina, o prodotti ad alto contenutodi caffeina.

Una lattina di Red Bull da 250 mlcontiene 1000 mg di TAURINA e80 mg di CAFFEINA (contenutomedio di una tazzina di caffèespresso).

La Coca Cola contiene 35 mg dicaffeina in circa 350 ml, Diet-Coke47 mg).

TAURINA : aminoacido abbondantemente contenuti nei tessuti muscolari. Sembra avere un’azionesimile a quella dell’insulina, ma anche un’azione inibitoria sul SNC. Impiegata come integratore perle sue proprietà anticataboliche, antiossidanti e anabolizzanti.

CAFFEINA : 1,3,7 trimetilxantina contenuta in diverse piante - Coffea arabica (frutti); Thea sinensis(foglie); Theobroma cacao (semi); Cola acuminata (frutti) – possiede diverse azioni: è stimolante delSNC, aumenta il ritmo cardiaco, a livello muscolare aumenta la resistenza alla fatica, causabroncodilatazione, aumenta la diuresi. A dosi elevate procura delirio, insonnia, ansia, panico,gastrite, diarrea, costipazione (nel the, dovuta alla alta concentrazione di tannino).

Herbal Ecstasy non contiene MDMA.

Principio attivo: efedrina, estratta da efedrina sinica.

L’efedrina è una fenetilamina con azione simile all’adrenalina,con effetto prolungato e di minore intensità.

Effetti amfetamino-simili, ma di minore intensità.

Può essere addizionata con caffeina o tirosina.

Impiegata nell’asma come decongestionante nasale.

Effetti Collaterali: tachicardia, ad alte dosi provoca ansia,allucinazioni, stanchezza, insonnia.

Può dare dipendenza.

Può essere letale.

E’ una bevanda allucinogena ottenuta dalla lunga ebolizzione dialmeno un paio di piante, il suo impiego per scopi religiosi esciamanico-terapeutici è attualmente diffuso presso numerosetribù dell’Amazzonia.

Essa è caratterizzata dall’inclusione di liane delle specie diBanisteriopsis (tipicamente B.caapi), che contengono gli alcalodidell’armala, hamrina, tetraidohamina (THH) e quantità minori diharmalina (composti indolici).

La THH è un indolico MAO-inibitore, sebbene più deboledell’harmina o dell’harmalina. Essa possiede anche qualchecapacità di inibire la riassunzione della 5-HT da parte dei neuronipresinaptici per il suo utilizzo.

La combinazione di questi meccanismi d’azione aumentaeffettivamente i livelli sinaptici della 5-HT.

A DOSI BASSE

Leggero stordimento

Inappetenza

A DOSI MEDIE

Allucinazioni Visive

EFFETTI COLLATERALI

Nausea, Diarrea, Amnesia

Banisteriopsis Harmina Harmalina

BETEL : si mastica la noce tritata di Areca Catechu mescolata con cenere o conchigliepolverizzate, senza o con tabacco, il tutto avvolto in una foglia di una varietà di pepe.Ha effetto euforizzante.

BURUNDAGA : semi polverizzati miscelati con alcolici, o tè di foglie di Brugmansia ecerte Dature. Principali principi attivi: scopolamina ed atropina (Datura stramonium,Datura arborea). Fase iniziale (atropinica, anticolinergica) allucinatoria seguita da fortesedazione, stato stuporoso, apatia, amnesia retrograda.

GUARANÀ : derivato da una pianta brasiliana, la Paullinia Cupana, ad alto contenuto dicaffeina. Ha effetto stimolante.

MA-HUANG : è Ephedra Cinese (efedrina, pseudoefedrina) componente di HerbalEcstasy ed Euphoria insieme con Guaranà Brasiliana (caffeina), Yohimbara(yohimbina), Calamo (allucinogento).

SALVIA DIVINORUM : se ne masticano le foglie. Effetti psichedelici misti, allucinazionivisive, aumentata concentrazione, trance, stato confusionale. Principio attivo il terpenesalvinorina A, è un potete allucinogeno.

I principali studi evidenziano come i tossicodipendenti acquisiscano, intempi relativamente brevi numerose infezioni.

HCV, HBV, HIV, HTLV e MST

Il cambio dei comportamenti correlati alle pratiche assuntive hadeterminato un rapido declino del tasso di incidenza di infezione da HIVnei TD.

In Italia e Spagna il calo è stato circa il 50% a metà anni ‘80, 30%all’inizio degli anni ’90, e circa il 15% a fine secolo.

I consumatori di cocaina mostrano un aumentato rischio di contrarremalattie infettive quali l’HIV ed epatiti virali.

Ciò deriva dal fatto che aumenta la possibilità di adottare comportamentia rischio in seguito al consumo della sostanza.

La ricerca, infatti, ha mostrato che l’intossicazione e ladipendenza da cocaina possono compromettere la capacità digiudizio e di decision making e quindi potenzialmente condurre acomportamenti quali scambiare le siringhe, avere rapporti sessualipromiscui, commercializzare il sesso con la droga, etc.

Molti studi, infatti, mostrano che tra i consumatori di droghe,coloro che non si iniettano la sostanza contraggono il virus HIVtanto quelli che non la iniettano.

Le infezioni della cute e dei tessuti molli, costituiscono in assoluto la causa piùfrequente di ospedalizzazione dei TD per via parenterale.

Tra i tipi di infezione vanno ricordate le celluliti e la fascite necrotizzante,gravata da elevata mortalità.

Streptococco beta-emolitico di gruppo A, causa più frequente di setticemia.

Infezioni delle vie respiratorie e del tratto genito urinario sono condizioniabituali tra chi fra uso di droghe (Staphylococcus aureus, Staphylococcusepidermidis, Pseudomonas).

La cotton fever, risulta riconducibile ad endotossine prodotte da gram-negativi(Enterobacter agglomerans ed Elikenelia corrodens).

lI tetano, attualmente sporadico ed associato all’iniezione sottocutanea (skinpopping o «fuorivena»).

Il virus dell’HCV si contrae quando il sangue di una persona affetta daHCV entra in contatto con il sangue di un’altra persona.

Tra i principali fattori di rischio, ricordiamo:• l’assunzione di droghe per via endovenosa con scambio di aghi e

strumenti non sterili (compresi cucchiai e filtri);• oppure per inalazione con scambio di strumenti come cannucce e

banconote arrotolate utilizzate per sniffare sostanze;• scambiare strumenti come pipe di vetro o cannucce di metallo

utilizzate per fumare cocaina, metamfetamine, eroina e quant’altro

Le polmoniti, comuni. Il polmone è danneggiato da insulti infettivi.

La dipendenza di per sé, a causa dell’azione diretta di alcune sostanzed’abuso, principalmente assunte tramite inalazione, e lacompromissione immunitaria, specie nell’HIV, aumentano il rischio dipolmonite batteriche (pneumococchi ed emofili) con prelevatainfezione latente.

Positività alla reazione tubercolinica nettamente maggiori rispetto allapopolazione generale, nonostante l’immunodepressione indotta da HIVsia in grado di ridurre o abolire la risposta cutanea alla tubercolina.

L’endocardite batterica. La sua incidenza è stimata tra il 15 e i 20 casiper 1000 assuntori di droghe per via e.v. per anno (Staphylococcusaureus)

Encefalo e meningi, altro bersaglio imortante di processi infettivi checonseguono all’abuso di droghe.

.Sono stati segnalati outbrek di epatite A in TD, sulla cui origine ancora ci si interroga.

Sono state ipotizzate diverse modalità di trasmissione (parenterale, per ingestione disostanze contaminate, contatto da persona a persona) senza ad arrivare a definire conesattezza la fonte e le vie di diffusione.

Il botulismo, segnalato per la prima volta tra i tossicodipendenti negli Stati Uniti nel 1982,rappresenta una rara complicanza delle ferite da iniezione. La solubilizzazionedell’eroina mediante esposizione al calore non è sufficiente a garantire la distruzionedelle spore di Clostridium botulinum. Ciò suggerisce che le modalità di preparazione e lesostanze di taglio impiegate possano avere un ruolo nell’aumentare il rischio dibotuilsmo.

Tra le patologie toraciche inusuali merita menzione, per le particolari modalità con cuivieneprovocato, il piopneumotorace. Infatti, l’iniezione nella fossa sopraclavicolare neltentativo diraggiungere le vene giugulari, sottoclaveari e brachiocefaliche (pocket shot) puòrendersi responsabile di ascessi, celluliti e talora, appunto, di piopneumotorace.

Alcuni degli effetti farmacologici della cocaina possono spiegare la propensità asviluppare infezioni negli utilizzatori. Sono da considerare soprattutto gli effettisul sistema cardiovascolare e, in minor misura,, sul sistema immunitario.

La cocaina ha un effetto immunosoppressore. Per contro, gli effetti sul sistemacardiovascolare giocano un ruolo importante nel determinismo di alcunecomplicanze infettive, ed in particolare delle endocarditi.

Lo spasmo coronario inducibile dalla cocaina, in associazione all’attività pro-coagulante può essere responsabile di lesioni endoteliali e successivaformazione di microtrombi sui quali la possibilità di aderire e proliferare dimicrorganismi circolanti nel sangue è elevata.

Questi dati potrebbero spiegare l’elevata prevalenza di endocardite battericanegli utilizzatori di cocaina rispetto ad altre sostanze di abuso.Con gli stessi meccanismi, si è visto che la cocaina può determinare laformazione di lesioni trombotiche a distanza dal sito di iniezione ed anchelesioni infartuali dei muscoli e della cute dopo uso inalatorio.

Anche la via inalatoria determina una certa propensità a determinare ocomunque favorire patologie infettive. In particolare, l’assunzioneintranasale di cocaina può rendersi responsabile di una sindrome acutadelle vie aeree inferiori, per la quale non si esclude una patogenesiidiosincrasica specifica o innescata dagli additivi impiegati nellapreparazione del crack, e di una polmonite interstiziale, con depositi disilicati, rapidamente evolvente verso l’insufficienza respiratoria.

Da ricordare, però, che anche l’inalazione di eroina può causarereazioni da ipersensibilità a livello polmonare ed edema polmonare.

Le infezioni oculari superficiali possono essere favorite, tra l’altro,dall’uso di crack, che può provocare lesioni corneali, la cui primasegnalazione risale al 1989. Tali lesioni sono riconducibili sia a effettitossici diretti, sia alla diminuzione della sensibilità soggettiva dovuta alleproprietà anestetiche della sostanza.

Esiste una fase dell’infezione ("fase finestra") durante la quale non èpossibile evidenziare lo stato di salute del portatore con i test dilaboratorio di uso comune.

I virus implicati non sono solo i virus dell’epatite e dell’AIDS: esiste lapossibilità di trasmissione di altri virus non identificabili con i test dilaboratorio oggi disponibili.

Durante questa fase, di durata variabile e non sempre nota, è possibiletrasmettere infezioni contratte con il rapporto sessuale con soggetti aloro volta portatori di malattie virali.

Dal momento che il crack viene spesso utilizzato in ambientisovraffollati, poco ventilati, vi è la possibilità di trasmissione di agentiresponsabili di infezioni respiratorieTale modalità è stata documentata in una epidemia di tubercolosi in unlocale dove si utilizzava crack in California.