PROTOCOLO DOCENTE E ITINERARIO FORMATIVO

ServiciodeNeurocirugíaHospitalGeneralUniversitario“GregorioMarañón”

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Itinerarioformativo 1

PROTOCOLODOCENTEEITINERARIOFORMATIVO

ServiciodeNeurocirugía

H.G.U.GregorioMarañón


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ÍNDICE

1- InformacióngeneralsobreelHospitalGeneralUniversitario“GregorioMarañón”.

A. LocalizacióndelHospital.B. PlanodelHospital.C. Mediosdetransporte.D. ÁreaSanitaria.

2- ElServiciodeNeurocirugía.

A. ÁreaSanitariaquedependedelServiciodeNeurocirugíaB. Recursoshumanos.C. Recursosfísicos.

3- OrganizaciónyfuncionamientodelServiciodeNeurocirugía.

A. Áreasfuncionalesdesubespecialización.B. AtenciónalosenfermoshospitalizadosenplantadeNeurocirugíaC. Atenciónalosenfermoshospitalizadosenotrosservicios

(“enfermosperiféricos”).D. AtenciónalosenfermoshospitalizadosenlaUnidaddeCuidados

IntensivosoenlaUnidaddeReanimación.E. InterconsultasF. AtenciónalosenfermoshospitalizadosenelHospitalMaterno-

Infantil.G. ConsultasExternasH. Atenciónalasurgenciasneuroquirúrgicas(guardias)I. Actividadquirúrgica

4- ProgramadeformaciónpararesidentesdelServiciodeNeurocirugía

delHospitalGeneralUnivesitario“GregorioMarañón”.A. Definicióndelaespecialidad.B. Objetivosdelprograma.C. PlandeRotacionesycontenidosespecíficos.

1- IniciaciónalaNeurocirugíayconocimientoscomunesconotrasespecialidadesenCienciasdelaSalud

2- FormaciónespecíficaenNeurocirugíaconrotacionesporlasdiferentesáreasqueintegranlaespecialidad

3- Objetivos de formación teórica y práctica del especialista deNeurocirugíaenlasdistintasáreasclínicasdelaespecialidad.

D. Actividadesacadémicasydocentes.

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1- Enseñanzadepregrado.2- Enseñanzadepostgrado.Rotacionesderesidentesdeotras

especialidades.3- Cursosdeformacióncomúndeasistenciaobligatoria.4- SesionesclínicasdelServiciodeNeurocirugía5- Actividadcientífica.Investigación.ComunicacionesaCongresos.

Publicaciones.6- EvaluacióndelResidente

E. AcreditacióndelaEANS/UENSparaladocenciaeuropeadelaNeurocirugía

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1- ELHOSPITALGENERALUNIVERSITARIO“GREGORIOMARAÑON”.INFORMACIÓNGENERAL.

El Hospital General Universitario “Gregorio Marañón” es un hospital públicodependiente de la Consejería de Sanidad de la Comunidad deMadrid que en el momentoactual:

- Constade22edificios.- Tienemásde1.700camasinstaladas.- Empleaamásde8.500trabajadores.- Atiendeunáreadesaluddeaproximadamente750.000habitantes.- Dispone de todas las especialidades médicas y quirúrgicas con un alto nivel

científicoytecnológico.

A- LocalizacióndelHospital.

Direcciónycontacto

C/DoctorEsquerdo,46-28007MadridTeléfonos:


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915868000(Centralita)915868500(UrgenciasCentrales)915290121(UrgenciasMaternidad)915290108(UrgenciasInfantil)915868556/57(AtenciónalPaciente)

B- PlanodelHospital.

C- Mediosdetransporte.


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• AutobúsoC/Esquerdo:56,143,20,30oC/Ibiza:15,2oC/O'Donnell:28,2

• MetrooLínea6:O'Donnell,SainzdeBarandaoLínea9:IbizaoLínea4:Goya

• TaxisoC/Dr.Esquerdo;C/Ibiza;C/O'Donnell;C/Maiquez;C/Dr.Castelo

• AparcamientooC/Ibiza;C/O'Donnell;C/Menorca

D- Áreasanitaria.

LaComunidaddeMadridseorganizaen11áreassanitarias,ycadaunadeellastieneunhospitaldereferenciaqueseresponsabilizadelaatenciónespecializadaatodalapoblacióndelamisma.ElHospitalGeneralUniversitario“GregorioMarañón”eselhospitaldereferenciadelÁrea1,queatiendeaunapoblaciónde750.000habitantesaproximadamente.


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ElÁrea1tiene29zonasbásicasdesaludagrupadasen4distritos:Arganda,Moratalaz,RetiroyVallecas.Ocupaunaextensiónde1.142kilómetroscuadrados, loquesuponeel14%deltotal,yenellaviveel12,68%delapoblaciónregional,yel1,62%delapoblaciónnacional.

El área se articula sobre la Autovía Nacional III (Madrid-Valencia), presentando unaforma triangular con un vértice occidental integrado en el casco urbano de Madrid. En lamismasedistinguendospartesclaramentediferenciadas:

- Una totalmenteurbana formadaporel surestedelcascourbanode laciudaddeMadrid, que incluye los distritos municipales de Retiro, Moratalaz, Puente deVallecas,VilladeVallecasyVicálvaro.

- Otradecaracterísticasruralesenellímitesurorientaldelaregión.

2- ELSERVICIODENEUROCIRUGÍA.

A- ÁreasanitariaquedependedelServiciodeNeurocirugía.

ElServiciodeNeurocirugíaatiendealospacientesconpatologíaneuroquirúrgicade:

- ÁreaSanitaria1delaComunidaddeMadrid(aprox.750.000personas)- SomoselhospitaldereferenciaparaNeurocirugíade:

o HospitalInfantaLeonor(Vallecas):aprox.325.000personaso HospitaldelSureste(ArgandadelRey):aprox.150.000personaso Poblaciónpediátricade:

§ HospitaldeMóstoles§ HospitaldeFuenlabrada§ HospitalClínicoSanCarlos


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B- Recursoshumanos.

Personalfacultativo

JefedeServicio: Dr.GarcíaLeal,Roberto

MédicosAdjuntos:

Dr.CarreraFernández,Jesús Dra.IzaVallejo,Begoña

Dr.Darriba,JuanVicente Dra.MateoSierra,Olga

Dr.FernándezCarballal,Carlos Dra.Moreno,Angela

Dr.GarbizuVidorreta,JoséManuel Dr.SánchezAlarcos,Santiago

Dra.GonzálezRodrigálvarez,Rosario Dr.RuizJuretschke,Fernando

Dr.VargasLópez,Antonio

MédicosResidentes: Dr.GonzálezQuarante,LaínHemes(Residentede5ºaño)

Dr.GildeSagredo,OscarLucas(Residente4ºaño)

Dr.MontalvoAfonso,Antonio(Residentede2ºaño)

Dr.ValeraMelé,Marc(Residentede2ºaño)

ProfesoresdeUniversidad(FacultaddeMedicinadelaUniversidadComplutensedeMadrid):

Dr.GarcíaLeal,Roberto(ProfesorAsociado)

Dra.MateoSierra,Olga(ProfesorAsociado)

Dr.FernándezCarballal,Carlos (ProfesorAsociado)

Profesorescolaboradores:

Dr.GarbizuVidorreta,JoséManuel

Dra.GonzálezRodrigálvarez,Rosario


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Dra.IzaVallejo,Begoña

Dr.RuizJuretshke,Fernando

TutordeResidentes:Dr.FernándezCarballal,Carlos

EnfermeríadePlantadeHospitalización:

1SupervisoraoJefadeUnidad

11Enfermeras

11Auxiliaresdeenfermería

2AOS

Turnodemañana:3enfermeras,3auxiliaresy1AOS

Turnodetarde:2enfermeras,2auxiliaresy1AOS

Turnodenoche:2enfermeras,2auxiliaresypooldenoche

EnfermeríadeQuirófano:

1Supervisora

6Enfermeras

3Auxiliaresdeenfermería

2AOS

PersonaldeConsultasExternas:

2Auxiliares

1Enfermera

PersonalAdministrativo(Secretaría):

Vanesa

Pilar


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C- Recursosfísicos.

ÁreadeHospitalización

ElÁreadeHospitalizaciónsesitúaenlasPlantasEyFdelEdificiodeClínica(verplanodelhospital)yconstade12habitacionescon24camasencadaunadelasdosplantas;entotal48 camas, siendo posible el ingreso de pacientes “periféricos” en otras dependencias delhospital cuando, como ocurre frecuentemente, el número de pacientes a cargo del Serviciosupera la capacidaddenuestrasdosplantasdehospitalización.Cadaunade lasdosplantastieneunControldeEnfermeríaindependienteyesatendidapor3enfermerasy3auxiliaresdeenfermería en el turnodemañana (2 en los de tarde y noche). Las camasde la Planta E seidentificancomo501a524,ylasdelaPlantaFcomo601a624.

DosdelascamasdelaPlantaF(lascamas611y612)seutilizanpreferentementeparaelingresodepacientesqueprecisanprocedimientosendovasculares.

ExisteunacamaenlaPlantaF(lacama613)especialmentehabilitadaparaelestudiode pacientes candidatos a Cirugía de Epilepsia. Los pacientes ingresados en esa cama estánmonitorizados con videoEEG las 24 horas del día, encontrándose el equipamiento necesariopara el registro en una habitación contigua con supervisión del Servicio de NeurofisiologíaClínica.

Cadaunodelosdoscontrolesdeenfermeríaestádotadoconuncarrodeparadaconelinstrumentalylamedicaciónoportunos,unpulsioxímetroyunelectrocardiógrafoportátil,ademásdelmaterialhabitualenlasplantasdehospitalización.

LospacientesquerequierencuidadoscríticosocuidadosespecialespostoperatoriosseencuentraningresadosenlaUnidaddeCuidadosIntensivos,UnidaddeReanimaciónoenlasdosUnidadesdeRecuperaciónPostoperatoria.

Los pacientes en edad pediátrica se atienden en el Hospital Materno-Infantil, eingresanenlasplantasoportunasenfuncióndesuedad,procesoysituaciónclínica.

ElnúmerodepacientesingresadosacargodelServiciodeNeurocirugíaenelconjuntodesusdependenciasoscilahabitualmenteentre55y60.

Secretaría,DespachosyAuladeSesiones.

La Secretaría se encuentra ubicada en la Planta E, junto al despacho del Jefe deServicio.

Hay tres despachos en la planta E, y dos más en la Planta F, habilitados para suutilización por losmiembros del equipomédico, todos ellos con ordenadores conectados a


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Internet ya la Intranetdelhospital. Sedisponede fotocopiadora, scanner, televisión, vídeo,DVDycapturadoradevídeoparadigitalizacióndelasintervencionesquirúrgicas.

Losneurocirujanosdeguardiautilizanestosmismosdespachoscomohabitacionesensusturnosdeguardia(conuntotaldetrescamas).

El Aula de Sesiones, utilizada para todas las actividades académicas y docentes delServicio,sesitúaenlaPlantaF.Tienecapacidadparaunas30personas,ydisponedepantallaycañóndeluzparapresentacionesconsoporteinformático,conexióntantoaInternetcomoalaIntranetdelhospital,negatoscopios,retroproyector,proyectordediapositivasypizarras.

Existe una Biblioteca propia en el Servicio con los principales textos y atlas de laespecialidad.

ElequipodeNeurocirugíaPediátricadisponededespachopropioen laplanta4FdelHospitalMaterno-Infantil.

ÁreadeConsultasExternas.

El Área de Consultas Externas se encuentra en la segunda planta del Pabellón deConsultasdelhospital.

El Servicio de Neurocirugía tiene a su disposición 3 despachos con camilla paraexploración clínica y ordenador conectado a la Intranet del hospital, que son ocupadosdiariamente por 3 miembros del equipo médico. Existe además una sala de curasindependiente.

Elquintodespacho loocupandosauxiliares,que recibena lospacientes, y seutilizacomoarchivodedocumentaciónclínicaypruebasdiagnósticas.

ÁreaQuirúrgica.

LaactividadquirúrgicadelServiciosedesarrollaendosquirófanospropios(quirófanos15y30)disponibleslunes,martes,miércolesyviernesenturnodemañanaelquirófano30enturnodemañanaytardeelquirófano15;ademáselquirófano30estádisponibleenturnodemañanaytardelosjueves.

El Servicio de Neurocirugía ocupa dos lunes mensuales en turno de mañana unquirófano del Área de Cirugía Mayor Ambulatoria para las intervenciones que pueden serrealizadasdeesamanera.

LasintervencionesdepacientesenedadpediátricaserealizanenelHospitalMaterno-Infantil en un quirófano habilitado al efecto y dotado de la tecnología necesaria paraintervencionesneuroquirúrgicascomplejas(quirófano58).


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Esfrecuentelarealizacióndeintervencionesenquirófanosdeotrasespecialidades,encolaboración con especialistas de ORL (patología del ángulo pontocerebeloso y fosamedia,abordajesendoscópicosalabasedelcraneo),CirugíaMaxilofacial(patologíacraneofacialydebasedecráneo),CirugíaPlástica,CirugíaTorácicayGeneral (abordajesa lacolumnadorsalylumbosacra),etc.

Las intervenciones neuroquirúrgicas urgentes se realizan en los quirófanos deUrgencias del Hospital, que se comparten con el resto de especialidades quirúrgicas, sininterferirconlaactividadquirúrgicaprogramadadelServicio.

Recursosmateriales.

ElServiciodeNeurocirugíadelHospitalGeneralUniversitario“GregorioMarañón”estádotado del instrumental y la tecnología necesarios para la realización de todos losprocedimientosneuroquirúrgicos.

Algunosdelosequipamientosmásrelevantesseenumeranacontinuación:

- 2Microscopiosquirúrgicos.Sistemadevídeoygrabación.- 2Aspiradoresultrasónicos.- 2Neuronavegadores(BrainLab).1neuronavegadorconsoftwareincorporadopara

neuronavegación de columna y 1 neuronavegador portátil con softwareincorporadopararealizacióndebiopsiassinmarco

- Neuroendoscopios(abordajesventricularesytransnasalesexpandidos)- Guíasdeestereotaxia(Leksell)- Sistemademicrorregistoparaestimulacióncerebralprofunda- SistemadeplanificaciónMedtronic(StealthStation)- Sistemaparaestimulación/monitorizacióndenervioscranealesyespinales- Estimuladorcortical-subcorticalbipolar.- AparatoportátildeRayosX.- Aparatoportátilparaangiografía- Mesasquirúrgicasequipadasparatodaslasposicionesneuroquirúrgicas.- Craniostatos- 6Motoresdealtavelocidad.Craneotomos.- Instrumentalespecíficoparalasdiferentesintervenciones- Instrumentalmicroquirúrgico- Generadorderadiofrecuencia- Coagulaciónbipolarconirrigación- Ecodopplertranscraneal- SistemasdemonitorizacióndePICyPTiO2- LáserCO2guiadoporfibra.


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Otros recursos del hospital con los que se mantiene permanente contacto ycolaboración:

- Tomografíaaxialcomputarizada(TC)- Resonancia nuclear magnética con posibilidad para realizar angioRM, difusión,

perfusión,tractografía,espectroscopía,RMfuncional- Tomografíadeemisióndepositrones(PET)- Angiografíacerebral- UnidaddeNeurorradiologíaintervencionista- ServiciodeNeurofisiología- Estimulaciónmagnéticatranscraneal- UnidaddeCirugíadelaEpilepsia.VídeoEEG.- Monitorización neurofisiológica intraoperatoria disponible de forma ordinaria

lunes,miércolesyviernesydeformaextraordinariamartesyjueves.- Comité multidisciplinar de Neuro-Oncología (Oncología Médica, Oncología

Radioterápica,Neurorradiología,Neuropatología,NeurologíayNeurocirugía)- UnidaddelDolorAgudoyCrónico.- UnidaddeNeuropatología.Diagnósticoanatomopatológicointraoperatorio.

3- ORGANIZACIÓNYFUNCIONAMIENTODELSERVICIODENEUROCIRUGÍA.

ElServiciodeNeurocirugíaestácoordinadofuncionalmenteporelJefedeServicio,elDr. Santiago Sánchez Alarcos. En el momento actual no existen Jefes Clínicos ni Jefes deSección.

A. GruposFuncionalesdeSubespecialización.

Si bien todos los neurocirujanos del Servicio deben abarcar, y de hecho abarcan, lapatología neuroquirúrgica general, hay ciertas enfermedades y técnicas quirúrgicas querequierenunaprendizajeyexperienciamayoresporloquelacomunidadneuroquirúrgicalasconsideraSubespecialidades (oSuperespecialidades).Otraspatologíasrequierenunabordajemultidisciplinario.

Nuestro Servicio de Neurocirugía no es ajeno a esta realidad, y por ese motivo laatenciónapatologíasmáscomplejasestádivididaenseccionesounidades,conresponsablesespecíficos para cada una de ellas, permitiendo esta organización una mejor atención, demayorcalidad,anuestrospacientes.


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En el momento actual, las patologías que se atienden a través de estos grupos ounidadesfuncionalesson:

1- NeurocirugíaVascular:a. Médicosencargados:Dr.GarcíaLeal,Dra.IzaVallejoyDra.MateoSierra.

b. El Servicio dispone de todas las técnicas microquirúrgicas necesarias para el

tratamiento quirúrgico de patología vascular cerebral compleja, que incluyeaneurismas cerebrales y malformaciones arteriovenosas, así como otraslesiones vasculares menos frecuentes como fístulas arteriovenosas,cavernomas,etc….

Existe una fluida colaboración con el prestigioso equipo deNeurorradiología Intervencionistadelhospital (Dres.Castro,ForteayVilloria)para elmanejomultidisciplinar que esta patología requiere, así como con laUnidaddeIctusdelServiciodeNeurologíadirigidaporelDr.AntonioGil.

2- NeurocirugíadelosTrastornosdeMovimiento:a. Médicos encargados: Dr. Fernández Carballal, Dr. Garbizu Vidorreta y Dra.

MateoSierra.

b. EnestrechacolaboraciónconlaUnidaddeTrastornosdelMovimientodirigidapor el Dr. Francisco Grandas, del Servicio de Neurología, el servicio deNeurocirugía realiza regularmente intervenciones para tratamiento depacientes con trastornos delmovimiento (enfermedad de Parkinson, tembloresencial,distonías,etc.).Conunaampliaexperienciaenlasantiguastécnicasdelesión, introducidas en el hospital por los Dres. José María Pérez Calvo yFranciscoGarcíaSalazar,en laúltimadécadasehan introducido lasmodernastécnicas demicrorregistro e implante de electrodos de estimulación cerebralprofundaquehanmejoradosignificativamentelosresultadosobtenidosenestapatología.

SehanrealizadoalgunasintervencionesdePsicocirugíaconlasmismas

técnicasquirúrgicas.

3- CirugíadelaEpilepsia:a. Médicosencargados:DraDr.FernándezCarballal,Dr.GarbizuVidorretayDra.

MateoSierra.

b. ElServiciocuentaconunadilatadaexperienciainiciadaporelDr.RafaelCarrilloenelestudioprequirúrgicoytratamientoquirúrgicodepacientesconepilepsias


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farmacorresistentesque reúnencriteriosparaCirugíade laEpilepsia, técnicasqueactualmenteserealizanbajoUsoTutelado.

La Unidad de Cirugía de la Epilepsia está integrada por un equipomultidisciplinar compuesto por los neurocirujanos referidos, neurólogos (Dr.Massot y Dra Galiano), neurofisiólogos (Dr. Julio Prieto), neurorradiólogos(Dres. Juan Guzmán de Villoria y Pilar Fernández), neuropsicólogos,neuroanestesistas,etc….

HayunacamaenlaplantaF(cama613)dedicadadurantetodoelañoexclusivamente al estudio prequirúrgico de estos pacientes con vídeoEEG ymonitorizaciónnoinvasivaoinvasiva(conelectrodossubduralesoprofundos).

Se puede ofertar a los pacientes seleccionados como candidatos aCirugíadelEpilepsialaprácticatotalidaddelosprocedimientosquirúrgicosparael tratamiento de este tipo de patología, tanto epilepsias temporales comoextratemporales,conposibilidadparamonitorización intraoperatoriadeáreasfuncionalesyregistroEEGintraoperatorio.

Lospacientesenedadpediátricasonestudiadoseintervenidosconlosmismoscriteriosporelmismoequipoencolaboracióncon losneurocirujanospediátricos.

4- NeurocirugíaPediátrica:a. Médicosencargados:Dr.GarcíaLeal,Dr.Darriba,Dra.Moreno.

b. El equipo de Neurocirugía Pediátrica desempeña su actividad en el Hospital

Materno-Infantil,encolaboraciónconlosServiciosdePediatría,Neonatología,Cirugía Pediátrica, Traumatología, Cuidados Intensivos Pediátricos yOncohematología.

SeatiendealapatologíaquirúrgicadelospacientesenedadpediátricadelÁrea1deSalud,siendoademáscentrodereferenciaparaniñosdeláreadeinfluencia de los Hospitales Infanta Leonor (Vallecas), Sureste (Arganda),Móstoles,FuenlabradayClínicoSanCarlos.

Disponedeunquirófanoespecialmenteequipadoparapoder realizarenelmomentoactualgranpartedelosprocedimientosneuroquirúrgicosqueestapoblaciónrequiere,incluidoeltratamientodepatologíatumoralcomplejacerebralyvertebromedular,procedimientosendoscópicosparatratamientodela hidrocefalia, cirugía de epilepsia y malformaciones craneofaciales encolaboraciónconelServiciodeCirugíaMaxilofacial.


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5- PatologíadelaBasedelCráneo:a. Médicosencargados:Dr.GarcíaLealyDr.RuizJuretschke.

b. La compleja patología de la base del cráneo se aborda en nuestro hospital,

como no podría ser de otromodo, de formamultidisciplinar, colaborando elServicio de Neurocirugía para el tratamiento de estos procesos con otrosServicios, fundamentalmenteORL y CirugíaMaxilofacial. En estemomento elhospitalpuedeofertartodaslasvíasdeabordajeytécnicasdereconstrucciónhabitualesenestapatología,asícomolastécnicasendoscópicasdeabordajealabasecraneal.

Desdehaceunosañossedesarrollaunprogramaparael tratamientoquirúrgicode lapatologíadel ángulopontocerebeloso yde la fosamedia encolaboracióncon losDres.MiguelArísteguiyBartoloméScoladelServiciodeORL,quehadadoexcelentesfrutos,interviniéndoseenlaactualidadunoodospacientessemanalesconprocesosaestenivel,cirugíaparalaqueseempleantodos los abordajes quirúrgicos descritos para el acceso a la base de cráneolateral.

En colaboración con el Servicio de Cirugía Maxilofacial se realizanfrecuentemente abordaje combinados a la basedel cráneopara tratamientodeprocesosneoplásicoscraneofacialesyenlaregióndelclivus.

6- Patologíacomplejaraquimedular:a. Médicos encargados: Dr. Fernández Carballal, Dr. Garbizu Vidorreta y Dra.

GonzálezRodrigálvarez.

b. Aunque todos los neurocirujanos del Servicio realizan los procedimientosquirúrgicosmáshabitualesenel tratamientode lapatologíadegenerativadelraquis, los procesos más complejos de origen traumático o tumoral sonatendidos por un equipo especializado. Se realizan todos los procedimientosquirúrgicos para tratamiento de esta patología, incluyendo abordajesanterioresyanterolateralesa lacolumnaencolaboracióncon losServiciosdeCirugíaTorácicayCirugíaGeneral,y lasdiferentes técnicasdeestabilizaciónyartrodesis,incluidastécnicasmínimamenteinvasivasypercutáneas.

Lapatologíaintradural,especialmentelaintramedular,seintervieneencolaboraciónconelServiciodeNeurofisiologíaClínica(Dr.Traba,Dr.FernándezyDra.Arranz)paralamonitorizaciónintraoperatoriadelafunciónneurológica.


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7- Neuroendoscopia:a. Médicosencargados:Dr.FernándezCarballal,Dra.GonzálezRodrigálvarez,Dr.

RuizJuretschkeyDra.IzaVallejo.

b. Se cuenta con dilatada experiencia en el tratamiento endoscópico de lahidrocefalia no comunicante y de lesiones tumorales intraventriculares,técnicasquegeneralmentesecombinanconneuronavegación.

Se utilizan también técnicas endoscópicas para el tratamientoquirúrgico de las lesiones esfenoidales y selares, así como abordajesexpandidosalabasedelcráneo.

8- PatologíadelNervioPeriférico:a. Médicosencargados:Dr.GarcíaLealyDr.SantiagoSánchezAlarcos.

b. ElServiciotienegranexperienciaeneltratamientoquirúrgicodesíndromesde

compresión nerviosa, que se realiza en gran parte en la Unidad de CirugíaMayorAmbulatoria,ydelapatologíatraumáticaytumoraldelnervioperiféricoy plexo braquial, con posibilidad de monitorización intraoperatoria de lafunción.

9- Cirugíacerebraldeáreaselocuentes:a. Médicos encargados: todos los implicados en el tratamiento de patología

tumoralocirugíadelaepilepsia.

b. ElServiciotieneyamuchosañosdeexperienciaenprocedimientosquirúrgicosque requieran la manipulación de estructuras localizadas en, o próximas a,áreas elocuentes, para los que se utilizan modernas técnicas de valoraciónprequirúrgica (neuronavegación, resonancia magnética funcional y, desdefechas recientes, la estimulación magnética transcraneal con excelentesresultados),asícomolasdiferentestécnicasdemonitorizaciónintraoperatoriade la víamotora, potenciales evocados somatosensoriales, pares craneales ydel lenguaje en colaboración con el Servicio de Neurofisiología Clínica yRehabilitación(foniatríaylogopedia).

TodoslosmiembrosdelServicioquerealizanintervencionesquirúrgicasde lesiones tumorales o cirugía de la epilepsia han recibido entrenamientoespecífico en la cirugía de áreas elocuentes, y asumido las técnicas en supráctica diaria, incluso la cirugía con paciente despierto que es realizada en


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todos los casos necesarios. Por esemotivo esta patología no está asignada aningúnequipomédicoespecífico.

B. AtenciónalosenfermoshospitalizadosenPlantadeNeurocirugía.

CadaenfermoingresadoenunacamadehospitalizacióndelServiciodeNeurocirugíatieneasignadounMédicoAdjuntoResponsableyunMédicoResidente, independientementede que en su tratamiento puedan intervenir otros médicos de la plantilla conresponsabilidadesdirectasensucaso.

PorlanaturalezadelaactividadneuroquirúrgicanosiempreesposiblequeelMédicoAdjuntoResponsabledelpacientesupervisedirectamentesuevoluciónentodomomento.Poresemotivo,enlaatenciónyeltratamientodelospacienteshospitalizadosparticiparántodoslosmédicosdelServicioqueseorganizarándemodoquecadapacienteseavistoyatendidopor:

1- Su Médico Adjunto Responsable, cuyas obligaciones son dictadas y guiadas por suresponsabilidad profesional, pero que en general deben asegurar una atencióncompleta,integralyadecuadaalpacienteysufamilia.

2- ElMédicoResidenteasignadoalpaciente.3- Los Médicos de la Planta en la que el paciente se encuentre ingresado, que se

encargarándelpasediariodevisita yde laatencióndelpaciente cuando suMédicoAdjunto Responsable esté ocupado en otras taréas (Consultas Externas, quirófano,guardias,etc.).

Elpasedevisitaporlasplantasdehospitalizaciónserealizatodoslosdíasalas9:00horas,incorporándosealmismolosmédicosdeplantayresidentesquenoesténimplicadosenotrasactividades en esemomento. Los jueves ser realiza unpasede visita general dirigidopor elJefedelServicioconlapresenciadetodoelpersonalfacultativo.

FuncionesdelMédicoAdjuntoResponsable

ElMédicoAdjuntoResponsable del paciente es el encargado y responsable final deltratamientodelpaciente.

Generalmente,perononecesariamente,elMédicoAdjuntoResponsableserátambiénelneurocirujanoquesevaaencargardesuintervenciónoqueyalehaintervenido.

EnlamayoríadeloscasosqueingresanporListadeEsperaseráelmismomédicoquelevaloróenconsultaylepidióingreso,yaqueeséstequientuvooportunidaddeestudiaral enfermo y discutir con él y su familia la conveniencia del ingreso y la intervenciónplanteada.


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EnloscasosnointervenidosprocedentesdeUrgencias,deotrosServiciosdelhospitaluotrocentrohospitalario,odelasUnidadesdeCuidadosIntensivosyReanimación,yengeneralenaquelloscasosenlosquelaestancianoguardarelaciónconunaintervención,elMédicoAdjuntoResponsableseráasignadoporel JefedeServicioteniendoencuentaprincipios básicos de equidad para garantizar un reparto equitativo de las cargas detrabajoentretodoslosmiembrosdelServicio.

LasobligacionesdelMédicoAdjuntoResponsablepuedenresumirseengarantizarunaatencióncompleta,integral,adecuadaydecalidadalospacientesasucargoysusfamilias,estando dictadas y guiadas por su responsabilidad profesional. Es misión del MédicoAdjuntoResponsable:

1- Informar en todo momento al paciente y sus familares de la naturaleza de suprocesoysusimplicacionesdiagnósticas,terapéuticasypronósticas.

2- Facilitar informaciónsobre lasdiferentesopcionesdetratamientodesuproceso,losbeneficiosesperadosdecadaunadeellasylosriesgosquepudieranasociarse.

3- Dirigirelestudiodiagnósticodelmismo.4- Instaurar el tratamientomédicoo quirúrgico adecuado y supervisar la respuesta

delpacienteadichotratamiento.5- Informar sobre las características técnicas de los procedimientos quirúrgicos

necesariosysusriesgos.6- Obtenerel consentimiento informadoexpresoyescritodelpacienteparadichos

procedimientos.7- Realizar las intervenciones quirúrgicas que precise el paciente, o dirigirle hacia

otrosmiembrosdel equipo cuandodichosprocedimientos requieranel concursodeotrosneurocirujanosconmayorexperienciaenlapatologíadelpaciente.

8- Informaralpacienteysusfamiliaressobreelresultadodedichosprocedimientos.9- Supervisar la evolución postoperatoria y atender a las complicaciones que

pudieran surgir tomando las decisiones oportunas (que en cualquier caso seránresponsabilidad del equipo de guardia cuando sean urgentes en ausencia delMédicoAdjuntoResponsable).

10- Supervisarelaltadelpaciente.11- SeguimientoenConsultasExternasdesuevolucióntraselalta.

En cualquier caso, el Médico Adjunto Responsable desarrollará sus funciones enpermanentecomunicaciónconlosMédicosdelaPlantayelMédicoResidenteasignadoensucaso.

FuncionesdelMédicoResidente.

Cadaenfermo tendráasignadounMédicoResidente, cuya funciónpuede resumirseenaprenderlomáximoposibledecadapacienteencuyotratamientoestéimplicadoalavezque, de forma progresiva, adquiere la competencia necesaria para el ejercicio de laNeurocirugíaconungradocrecientedeimplicaciónyautonomíaenloscuidados.


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Son funciones delMédico Residente, sin perjuicio de la responsabilidad delMédicoAdjunto Responsable, y teniendo en cuanta los principios que gobiernan su formación(autoaprendizajeconsupervisiónyautonomíaprogresiva):

1- Realizar una historia clínica completa con antecedentes personales, anamnesis yexploraciónfísica.

2- EstudiarydiscutirconelMédicoAdjuntoResponsable,apropósitodecadacaso,cadauno de los procesos, sus diagnósticos diferenciales, literatura reciente si la hubiera,diferentes opciones de tratamiento, posibilidades de abordaje y estrategiasquirúrgicas, etc. con el fin de actualizar su conocimiento y contribuir a mejorar elmanejodelpaciente.

3- Escribirlasprimerasórdenesdetratamientoalingreso.4- ConsensuarconelMédicoAdjuntoResponsablelosestudiosdiagnósticosnecesarios,y

supervisarlaejecucióndelosmismos.5- Actualizardiariamente lashojasde tratamientoy loscomentarios sobre laevolución

delpaciente,especialmentecuandoseproduzcanciscunstanciasensuevoluciónqueasíloaconsejen.

6- Solicitarlosestudiospreoperatoriospertinentesyreservarsangresiasíseprecisara.7- Asegurar ladisponibilidaddeconsentimiento informadoantesde losprocedimientos

quirúrgicos.8- ElResidenteparticiparádirectamenteeneltratamientoquirúrgicode lospacientesa

sucargo,conungradocrecientedeimplicaciónenelprocedimientohastaconseguirlacompetencia necesaria para poder realizarlos personalmente con supervisión delMédicoAdjuntoResponsable.

9- Realizacióndecurasdeherida,puncioneslumbares,colocacióndedrenajeslumbares,revisióndedrenajes,yengeneraltodoslosprocedimientosparalosquedebemostrarcompetenciaalolargodelaResidencia.

10- ColaborarconelMédicoAdjuntoResponsableenelprocesodealtadelpaciente.

FuncionesdelMédicodePlanta.

Cadaunade lasdosplantasdeNeurocirugía tieneasignadounequipode4médicosresponsables de las mismas, cuya función puede resumirse en garantizar una adecuadaatencióndiaria a los pacientes ingresados en el ÁreadeHospitalizacióndeNeurocirugía, enpermanentecomunicaciónconlosMédicosAdjuntosResponsablesdecadapaciente,alosquesupliránmientraséstosrealicenotrastaréasenelServicio.

Son funciones delMédico de Planta, sin perjuicio de la responsabilidad delMédicoAdjuntoResponsable:

1- El pase diario de visita por todas las camas de la Planta asignada. Dicho pase serealizará junto con los residentes que no estén implicados en otras actividades(esencialmenteelquirófano)yelequipodeenfermeríadelaplanta.


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2- Tomar las decisiones que se deriven del pase diario de la planta, especialmente enausenciadelMédicoAdjuntoResponsable.

3- CoordinarconelMédicoAdjuntoResponsablelaasistenciadelospacientesasucargo,yestablecerunarelaciónadecuadaconelpacienteysufamilia.

4- LosMédicosasignadosacadaPlantatrabajaránenequipo.Idealmentepasaránvisitajuntos, y estableceránmecanismosdeacuerdo conel Jefedel Serviciopara suplir laausencia de otro/s miembro/s del equipo cuando éstos tengan que atender otrasobligaciones (quirófanos, consultas externas, guardias, periodos vacacionales,libranzas,etc)evitandoelacúmulodetrabajosobreunamismapersona.

C. Atención a enfermos hospitalizados en otros Servicios(enfermos“Periféricos”).

Los enfermos que se encuentren ingresados en camas de otros Servicios, fuera delÁreapropiadeHospitalizaciónperoacargodelServiciodeNeurocirugía,seránatendidosporelMédicoAdjuntoResponsabledelpacienteexceptoensituacionesdeurgencia.

D. Atenciónaenfermoshospitalizadosen laUnidaddeCuidadosIntensivosoenlaUnidaddeReanimación.

UnodelosMédicosAdjuntosdelServicioestáencargadodecoordinar,conjuntamentecon los facultativos de esas unidades, elmanejo de los enfermos neuroquirúrgicos en ellasingresados con funciones similares a las del Médico de Planta, sin perjuicio de laresponsabilidad adquirida por el Médico Adjunto Responsable de cada paciente, quemantendrá las mismas obligaciones que con los enfermos ingresados en el Servicio deNeurocirugía.

E. Interconsultas.

LasInterconsultassolicitadaspormédicosdeotrosServiciosdelhospitalalServiciodeNeurocirugíaseránatendidasporcuatromédicosdelequipoquetienenasignadaesafunción(en turnos rotatorios), que se convertirán en Médicos Adjuntos Responsables de esospacientes cuando así lo requieran. Idealmente dichas Interconsultas serán atendidas en unplazomáximode24horas,estableciendolosmédicosresponsableslosmecanismosnecesariosdesuplenciacuandoalgunodeellosnoestédisponible.EnausenciadeambosseráelJefedeServicioquiendesignelapersonaencargadadesustituirles.


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Las Interconsultas Urgentes serán atendidas por el Médico de Guardia, que seconvertirá en Médico Adjunto Responsable del paciente si éste requiere atenciónneuroquirúrgicainmediata.

F. AtenciónalosenfermoshospitalizadosenelHospitalMaterno-Infantil.

Los médicos asignados al Hospital Materno-Infantil tendrán las mismas funciones yobligaciones que los Médicos Adjuntos Responsables y Médicos de Planta en el Área deHospitalizacióndeNeurocirugía,velandoporlaadecuadaatenciónintegralalospacientesenedadpediátricaquerequieranasistencianeuroquirúrgica.

G. ConsultasExternas.

ElServiciodeNeurocirugíaatiendeaenfermosambulatoriosenla2ªPlantadeledificiodeConsultasExternasdeformaininterrumpidaalolargodelaño,delunesajuevesapartirdelas9:00horas,incluidoslosperiodosvacacionales.

EnelHospital Central cadaneurocirujanopasa consulta externaundía a la semana,manteniéndoseabiertastresagendascadadía.Elneurocirujanotitulardelaconsultatienelaobligaciónde acudir puntualmente a lamismao establecer losmecanismosnecesariosparaser sustituidopor otromiembrodel equipo en casodenopoder atenderla por encontrarseocupadoenotrastareas.

Las consultas de Neurocirugía Pediátrica en el Hospital Infantil se pasan todos losviernes,condosagendasabiertascadadía.

Los Residentes pueden acudir a la consulta externa, que atenderánbajo supervisióndirectadelmédicoadjuntoresponsabledelamisma.

H. Atenciónalasurgenciasneuroquirúrgicas(guardias).

ElServiciodeNeurocirugíamantieneunaguardiadiariaininterrupidadurantetodoslosdíasdelañoen turnosde24horas (de8:00a8:00).Cada turnodeguardia tieneunmédicoadjunto responsable de lamisma, que eventualmente podrá estar acompañado, aunque nonecesariamente,porunmédicoresidentedeNeurocirugía,orotantedeotrasespecialidades,queestarásiempresupervisadoporelmédicoadjuntoresponsable.

Elnúmerodeguardiasmensualesrealizadoporlosresidentesesde6-7guardias.

Todoslosdíasalas8:00horasserealizaunaSesióndePasedeGuardiaenelAuladeNeurocirugíaenlaqueelmédicoresidente(silohubo)oeladjuntoresponsabledelaguardia,


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informan sobre todas las incidencias relacionadas con la misma al resto de miembros delServicio.

I. Actividadquirúrgica.

El Servicio de Neurocirugía del Hospital General Universitario “Gregorio Marañón”disponeregularmentededosquirófanosespecíficamenteasignadosaNeurocirugía (15y30)quefuncionanenjornadademañanadurante4jornadassemanales.Tieneasignadatambiénuna jornadaquirúrgicadetardeenelquirófano15(lunes,martesmiércolesyviernes)yunajornadaquirúrgicademañanaytardeenelquirófano30losjueves.Realizaintervencionesloslunes con frecuencia quincenal en jornada de mañana en el Área de Cirugía MayorAmbulatoria.DisponedeunnúmerovariabledequirófanosmensualesenelHospitalMaterno-Infantil según las necesidades de cada mes (quirófano 58). Los neurocirujanos del servicioparticipan regularmente en procedimientos quirúrgicos en el Servicio de ORL (1 o 2 a lasemana)yocasionalmenteenquirófanodeCirugíaMaxilofacialyotrasespecialidades.Atiendetambién la patología neuroquirúrgica urgente en quirófano de urgencias que comparte conotrasespecialidades.

El Jefe de Servicio realiza la distribución de quirófanos y cirujanos diariamente paracubrirtodasestasnecesidades.

Setratadeoptimizarlaasignaciónderesponsabilidadesenquirófanoparaoptimizarelrendimientodecadaresidente.EnlíneasgeneraleselJefedeServicioyelTutordeResidentesasignantodoslosdíasalmenos2residentesalquirófanoparaparticiparenlasintervencionesprevistas,siguiendocriteriosdecomplejidaddelaspatologíasydeimplicacióndelresidenteencadacaso,pudiendosernecesarialaparticipacióndealgunomáscuandocoincidanmúltiplesquirófanosenunamismafechayaqueseconsideramuydeseablelainclusióndeunresidenteencadaunadelasintervencionesprogramadasdelServicio.Losresidentesdelosúltimosañosrealizan intervenciones supervisados y ayudados siempre por un médico adjunto, o inclusoasistidosporresidentesdemenoredadbajosupervisióndirectadeunadjunto.Serecomiendaquelosresidentesquenoestánasignadosalquirófanoesedíaasistanaverlaintervenciónofasesdelamismacuandoterminensutrabajoenlaplanta.

El residente llevará un registro de las intervenciones en las que ha participado y elgradodeimplicaciónenlasmismas.IgualmenteelTutorvelaráparaquetodoslosresidentespuedan cumplir los objetivos quirúrgicos definidos por el Programa de FormaciónOficial deNeurocirugía,queseincluyealfinaldeestedocumento.


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4- PROGRAMADEFORMACIÓNPARARESIDENTESDELSERVICIODENEUROCIRUGÍADELHOSPITALGENERALUNIVERSITARIO“GREGORIOMARAÑÓN”.

El programa formativo de la especialidad en nuestro servicio ha sido adaptado según elProgramaOficialdelaespecialidadpublicadoenelBoletínOficialdelEstadoenmarzode2008(ORDENSCO/847/2008,de14demarzo,porlaqueseapruebaypublicaelprogramaformativodelaespecialidaddeNeurocirugía).

A. Definicióndelaespecialidad.Denominaciónoficialdelaespecialidad:Neurocirugía.Duracióndelprograma:5años.

LaNeurocirugíaesunadisciplinadelamedicinayunaespecialidadmédicadecarácter

quirúrgico que se ocupa del estudio y tratamiento, (esto es, la prevención, diagnóstico,evaluación,terapéutica,cuidadointensivoyrehabilitación)delasenfermedadesquirúrgicasopotencialmente quirúrgicas del sistema nervioso central, periférico y autónomo, incluyendosuscubiertas,vascularizaciónyanejoscomolahipófisis,asícomodelmanejooperatorioynooperatorio del dolor, cualquiera que sea la edad del paciente. Corresponde, por tanto alneurocirujanolaprevención,diagnósticoytratamientodepacientesadultosopediátricoscontrastornosdelsistemanerviosopotencialmentequirúrgicosquecomprendenlapatologíadelencéfalo, lasmeninges,elcráneoysusaportesvasculares, incluyendolasarteriascarótidasyvertebrales, la patología de la hipófisis, la patología de la columna vertebral y de lamédulaespinalysusmeninges,asícomolapatologíadelosnerviosperiféricosentodasuextensión.

B. Objetivosdelprograma.Nuestro programa de formación garantiza la guía y supervisión del residente de

maneraqueéste consigaunadecuadodesarrolloprofesional, al tiempoque se aseguraunaasistenciadecalidadalospacientes.Laformacióndelresidentedebesustentarseen:

1- Aprendizaje continuo dispensando atención y cuidados al paciente bajo unaestrictasupervisión.

2- Tomaderesponsabilidadescrecientessobreelcuidadodelpaciente.3- Autoaprendizaje.


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4- Desarrollo de la experiencia clínica, y adquisición del conocimiento teórico yhabilidadesquirúrgicas, apoyadoenunprogramaeducativobienorganizadoa lolargodetodoelperiodoformativo.

Nuestro objetivo final es que al término de su formación los residentes deNeurocirugíadelHospital “GregorioMarañón”esténpreparadosparasercompetentesenelcampogeneraldelaNeurocirugía,ycapacitadosparasentarlasindicacionesdelosdiferentesprocedimientos diagnósticos, terapéuticos y quirúrgicos de las diversas áreas de laespecialidad.

C. Planderotacionesyobjetivosespecíficos:TalycomoestableceelProgramadeFormaciónOficialdeNeurocirugíaaprobadopor

la Comisión Nacional y publicado en el B.O.E., los residentes de Neurocirugía del HospitalGeneral Universitario “Gregorio Marañón” completarán un programa estructurado en dospartes. El calendario de rotaciones ha sido adaptado para incluir todas las rotacionesobligatoriaspropuestasporelProgramaOficial,adecuándolasa lasnecesidadesasistencialesdel servicio y del programa de formación de las especialidades en las que rotarán nuestrosresidentes,deacuerdoconlostutoresrespectivos:

1- Iniciación a la Neurocirugía y conocimientos comunes con

otrasespecialidadesenCienciasdelaSalud(1año).

Características generales: el residente adquirirá conocimientos iniciales deNeurocirugía y habilidades básicas que son importantes para sus siguientes años deformaciónysecomplementarándurante lossiguientesañosderesidencia.Dadoqueesta formación es común en la mayoría de sus aspectos a otras especialidades enCiencias de la Salud, es impartida con un programa específico coordinado por laComisióndeDocencia,queestablecelassesionesteóricasyprácticasnecesarias.Contenido:losobjetivosdeconocimientoyhabilidadenesteperíodoserán:

o FormaciónbásicaenNeurocirugíayfuncionamientodelServicio.o Formaciónencienciasbásicas.o Formaciónenprotecciónradiológica.o Formaciónenmedicinadeprimerosauxilios.o Formaciónenbioéticayencomunicaciónpersonal.o Formaciónmédico-legal.o Iniciaciónalagestiónclínica.

Objetivos:alfinalizaresteperíododetiempo,elresidentedeberá:

o Disponerdeunabuenapreparaciónbásicaquelepermitarelacionarsedemaneracientífica,óptimayestrechaconlosprofesionalesdeotrasespecialidades.

o Estarfamiliarizadoconlosprincipiosymedidasdeseguridadenprotecciónradiológica.


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o Conocerlosprincipiosgeneralesdeltratamientoquirúrgicoyadquirirhabilidadesenelmanejodelasposiblesreaccionesalosfármacosydelascomplicacionesmásfrecuentes.

o Sercompetenteenmaniobrasterapéuticasdesoportevitalbásico,resucitacióncardiopulmonarymanejodeloscuidadosintensivos.

o Repasarlosconceptosdeanatomíaespecialmenterelacionadosconla«anatomíaradiológica»queincluyelasimágenesobtenidasconrayosX,ultrasonidosyresonanciamagnética.

o EstarfamiliarizadoconlosconceptosyterminologíadelaNeurocirugía.o ComprenderlasresponsabilidadesdelNeurocirujanoconlospacientes,

incluyendolanecesidaddeproporcionarlesinformación.o Conoceryacatarlasnormassobreconfidencialidadyproteccióndedatos

enlaprácticaclínica.o Empezaraadquirirunabuenacapacidaddecomunicarseconotros

especialistas.o Comenzaraadquirirhabilidadesenlaredaccióndeinformes

neuropatológicosyotrosinformesbásicos,asícomohabilidadesdecomunicaciónconlospacientesyconotrosprofesionales.

o Conocerlaimportanciadelagestiónclínicayelaprovechamientomásefectivodelosrecursosdisponibles.

o ConocerelfuncionamientocotidianodelServiciodeNeurocirugía.

IniciaciónalaNeurocirugía:Seconsideradevitalimportanciaesteperiodoparaqueel residente conozca a los miembros de la plantilla, especialmente a los otrosresidentes,ysefamiliariceconlaestructurafísicadelServicio,elrestodelpersonalyladinámicadetrabajo,dadoqueesenelServiciodonderealizará lamayorpartedesuformación.Adquisicióndeconocimientoscomunesconotrasespecialidades:esteobjetivose conseguirá a través de rotaciones en los siguientes Servicios, que en nuestrohospitalseestablecendelasiguientemaneradeacuerdoconlaComisióndeDocenciaylosotrosServiciosimplicados:

o RotaciónporAnatomíaPatológica:§ Duración:1mes§ Objetivos:conocer lastécnicasyprocesosbásicosdeldiagnóstico

neuropatológico. Conocer la anatomía macroscópica ymicroscópica del SNC y sus cubiertas. Realizar el diagnósticoneuropatológico de los tumores, infecciones, malformacionesvasculares, enfermedades desmielinizantes y patologíadegenerativadelSNC.

o RotaciónporNeurorradiología:§ Duración:2meses§ Objetivos: Conocer la anatomía normal del SNC en imágenes de

Tomografía Computerizada (TC), Resonancia Magnética (RM).ConocerlosprincipiosfísicosdelaRMylassecuenciasmásusadasen el estudio del paciente neuroquirúrgico. Valorar la patología


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traumática, tumoral, vascular ymalformativa del SNC en la TC yRM.Conocerladistribuciónnormaldelavascularizacióncerebralymedular en la arteriografía y las imágenes angiográficas de laspatologías vasculares (MAV, aneurismas) y tumorales del SNC.Asistir a diferentes procedimientos de neurorradiología vascularintervencionista.

o RotaciónporNeurología:§ Duración:2meses§ Objetivos: Realizar una historia clínica y exploración neurológica

completas. Manejo global del enfermo neurológico. Conocer latécnica de la punción lumbar. Conocer las diferentes pruebasneurofisiológicas(EEG,EMG,etc.).

o RotaciónporCuidadosIntensivos:§ Duración:aunqueelProgramaOficialcontemplaunarotaciónpor

un periodo de dos meses durante el primer año, en nuestrohospital se realizará durante el segundo año de residencia y conunaduracióndeunmes,deacuerdoconeltutordedichaUnidadylaComisióndeDocencia(marzoR2).

§ Objetivos: Realizar la valoración inicial de politraumatizados yenfermos comatosos. Conocer la técnica de reanimacióncardiopulmonar(RCP)avanzada.Realizarlaintubaciónorotraquealregladaydeurgencia.Canalizarvíasvenosascentralesyarteriales.Manejar losrespiradores. Interpretar lamultimonitorizaciónenelpacienteneurocrítico.

o Formación obligatoria en Protección Radiológica: la Comisión de

Docencia organizará los cursos al efecto, con una duración entre 6 y 10horas en el primer año, y entre 2 y 4 horas en los años sucesivos. Loscontenidosformativosenestamateriaseajustana loprevistoen laGuíaEuropea «Protección Radiológica 116» relativa a las directrices deeducación y formación sobre protección radiológica en exposicionesmédicas.

o Formación enmetodología de la investigación, bioética y gestiónclínica:a travésdecursosorganizadospor laComisióndeDocencia,quesondeobligadaasistenciaparanuestrosresidentes.

2- FormaciónespecíficaenNeurocirugíaconrotacionesporlas

diferentesáreasqueintegranlaespecialidad(4años).

Característicasgenerales: durante estos 4 años nuestros residentes adquirirán losconocimientos y habilidades que precisa un especialista en Neurocirugía para sercompetenteenlasdistintasáreasdelaespecialidad.


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Duración:laparteespecíficadelaformaciónseimparteduranteelsegundo,tercero,cuartoyquintoañosdeloscincoqueintegranelperiodoformativodelaespecialidad.Contenidos generales por año de residencia: el programa de formación deNeurocirugía del Hospital General Universitario “Gregorio Marañón” respeta losobjetivoscontempladosenelProgramaOficialaprobadoporlaComisiónNacional,queson:

o Segundo año de residencia: Durante el segundo año el residenteaprende a realizar la mayoría de las variantes de craniotomía ylaminectomíapara el tratamientode los tumores y lesiones traumáticas,así comoel procedimientopara la colocacióndederivacionesde LCR. Laactividad de estudio teórico debe incluir los textos de neurocirugíagenerales,ydosotresdelasprincipalesrevistasdeneurocirugía.Yadesdeel inicio aplicará en su rutina de estudio y presentaciones en sesionesclínicas y bibliográficas la metodología de la medicina basada en laevidencia, adiestrándose en el manejo de los sistemas de búsquedabibliográfica.

o Tercerycuartoañosderesidencia:Duranteelterceroycuartoaños,elresidente realiza intervenciones sobre tumores de mediano grado decomplejidadtécnica, incluidosalgunos tumoresde fosaposterior,yotrosprocesos patológicos de complejidad equivalente en grado,comprendiendo también el campo de la neurocirugía pediátrica. Suimplicación en las sesiones es mayor y más frecuente e importante,asumiendo iniciativasdepropuestasde revisiónde la literatura,estudiosdeseriesdecasosyasistenciaacursosyreunionescientíficas,enlasquepresenta algunas comunicaciones (en nuestro hospital el residente tieneobligación de asistir y presentar trabajos en las principales reunionescientíficas de la especialidad desde el primer año de residencia).Igualmente deberá llevar a cabo publicaciones relacionadas con casosclínicos y con series de casos. Participa de manera progresiva en laenseñanza y orientación de los residentes de años anteriores, a quienesayudaenalgunastareasquirúrgicasconsupervisióndelmédicoadjunto.

o Quinto año de residencia: En el quinto año el residente accede a

patologíasmayorescomotumoresdecomplejidadtécnicamoderada-alta,aneurismasymalformacionesvascularesy,engeneral,todaslaspatologíasdel espectro de acción neuroquirúrgico. Sin descuidar su formacióngeneral, el residentedequinto año tieneunaespecial implicaciónen laspatologías específicas de elevada complejidadque se han recogido en elapartadodeÁreasFuncionalesdeSubespecializaciónenelpunto2deestedocumento (cirugía vascular, cirugía de base craneal, cirugía de laepilepsia, cirugía endoscópica, funcional, etc.). Además debe alcanzar unconocimiento amplio y profundo de la bibliografía relacionada con laespecialidad, proponer y elaborar conferencias y sesiones clínicas concontenidosdelmásaltonivelconceptualycientífico,yestaractivamenteimplicadoenlaformaciónyvigilanciadelosresidentesdeañosanteriores,aquienesayudaensustareasquirúrgicas.


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Rotacionesduranteelprocesode formaciónespecífica: durante los cuatroaños que integran este periodo el residente permanece en el Servicio deNeurocirugía y tiene acceso progresivo a todas las áreas de la especialidad,desempeñando su actividad de acuerdo a las normas de organización yfuncionamientointernodelServicioquesehanrecogidoenelapartado3deestedocumento. En este periodo de 4 años el residente realizará las siguientesrotaciones:

o RotaciónporNeurocirugíaPediátrica:§ Duración: 3meses al final del tercer año de residencia. Nuestro

ServiciodeNeurocirugíaatiendetodalapatologíaneuroquirúrgicaen edad pediátrica que se genera en nuestro hospital y otroscentros para los que somos referencia en esta patología. Noobstante consideramos que el volumen mensual de patologíapediátrica no justifica una rotación continuada de 3 meses ennuestro hospital, y se ha preferido facilitar al residente unarotación externa de 3 meses a su elección en una Unidad deNeurocirugía Pediátrica con mayor volumen, a la vez que semantieneunacontinuidaden la formacióndadoqueel residentetiene acceso frecuente al diagnóstico y tratamiento de lesionesneuroquirúrgicasenestegrupodeedaddurante los4añosdesuformación.

§ Objetivos: Manejar la hidrocefalia infantil. Tratar lascraneosinostosis simples y múltiples. Participar en equiposmultidisciplinarios para el tratamiento de los grandes síndromescraneofaciales.Tratarlaspatologíasmalformativasmásfrecuentesdel SNC (mielomeningoceles, encefaloceles, etc.). Manejar lapatologíatumoraldelSNCenlaedadpediátrica.

o RotaciónporNeurorradiologíaIntervencionista:

§ Duración:aunqueelProgramaOficialcontemplaunarotaciónde1mes, de acuerdo con el tutor de Radiología nuestros residentesaccedenaformaciónenNeurorradiologíaIntervencionistadurantesu rotación en Neurorradiología en el primer año, yposteriormenteasistenasesionesclínicassemanalesdelaUnidadde Patología Vascular en las que se discuten, de maneramultidisciplinar, todos los casosdeaneurismas ymalformacionesvascularesquesediagnosticanytratanenelhospital.Elresidentepuede asistir a todos los procedimientos de tratamientoendovascular y, de acuerdo con el tutor de dicha unidad, se hapreferido no limitar la rotación a un mes y mantener unaformación continuada durante todos los años de residencia(especialmentelosúltimosaños).

§ Objetivos:Conocerlasdistintastécnicasdeterapiaendovascular,así como losmateriales utilizados para lasmismas. Participar enlosprocedimientosdeembolizacióndemalformacionesvascularesy tumores cerebrales y espinales. Participar en la colocación destentscarotideoseintracraneales.


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o RotaciónporRadiocirugía:

§ Duración: el ProgramaOficial contempla una rotación de 1mespor Radiocirugía. Nuestro hospital no ofrece esta técnica, siendoderivados los pacientes que la precisan a otros centros para sutratamiento.Sehacontactadoconalgunosdeestoscentrosparaque nuestros residentes puedan asistir a los procedimientoscompletos de Radiocirugía que se realicen a pacientes remitidosdesdeesteservicio.

§ Objetivos: Conocer los principios físicos y biológicos deltratamientoradioquirúrgicoylasdiferenciasfrentealtratamientoradioterápico convencional. Conocer las diversas modalidadesterapéuticas en Radiocirugía. Conocer las indicaciones detratamientoradioquirúrgicoen lasdiferentespatologías.Criteriosdeselección.ParticiparactivamenteenprocedimientoscompletosdeRadiocirugía.

o Otras áreas formativas recomendadas: como se recomienda en el

Programa Oficial, durante el periodo de formación específica de 4 añosnuestros residentes aprenden progresivamente los contenidos básicos ymás convencionales de la especialidad, pero además tienen accesogarantizado a una actividad planificada en Neurotraumatología (encolaboraciónconlaUnidaddeReanimacióndenuestrohospital,dondesemanejan conjuntamente los pacientes afectados por traumatismoscraneoencefálicos) y Neurocirugía Funcional (existe en nuestro Serviciouna Unidad de Cirugía de Trastornos del Movimiento y una Unidad deCirugíade laEpilepsia,yademásse realizanmúltiplesydiversas técnicasquirúrgicasparaeltratamientodeldolor,pudiendoelresidenteparticiparactivamenteentodosestostratamientos).

o Formación microquirúrgica en el laboratorio: el residente tieneaccesoalaUnidaddeCirugíaExperimentalparaentrenarseenlastécnicasmicroquirúrgicas, que perfeccionará en el quirófano posteriormente. Sefacilita la realización de al menos un curso específico de Microcirugíadurantelaresidencia.

o Rotación en el extranjero: en el cuarto año de Residencia nuestros

residentesdisponendeunperiodode3mesespararealizarunarotaciónexterna por algún centro extranjero de reconocido prestigio en el áreaespecíficadesuelección.

o Formaciónespecíficaenpatologíadelnervioperiférico:elresidente

tieneaccesoaltratamientodelesionescompresivasdenerviosperiféricos,asícomolapatologíatumoralytraumáticaquesediagnosticaytrataenelServicio. Se facilita la realización de un curso específico de patología delnervioperiféricosielresidentelodesea.


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3- ObjetivosdeformaciónteóricayprácticadelespecialistadeNeurocirugía en las distintas áreas clínicas de laespecialidad:

El Programa de Formación Oficial de Neurocirugía recoge los objetivos de

conocimientoporáreasclínicasquedebealcanzarelresidenteenlosdistintosnivelesdeformación(básico:R1yR2,medio:R3yR4yavanzado:R5).Dichosobjetivosson,conalgunasmodificaciones,lospropuestosporelComitéConjuntodeDocenciadelasdos sociedades neuroquirúrgicas norteamericanas: American Asociation ofNeurologicalSurgeons(AANS)yCongressofNeurologicalSurgeons(CNS).RemitimosanuestrosresidentesalProgramaOficialde laEspecialidad,queseadjuntaal finaldeldocumento, para que a título orientativo disponga de los objetivos que deberíaalcanzar con el estudio de las diversas áreas clínicas de la especialidad, que por suextensiónno son recogidoseneste itinerario formativo.Dichosobjetivos se recogentambiénenlapáginawebdelaSociedadEspañoladeNeurocirugía(www.senec.es).Elresidentecuentaconlaayudadeltutorparaplanificarelestudiodecadaáreaclínica.

EnelmismoProgramadeFormaciónOficialserecogeunlistadoconlosprincipalesprocedimientosque,ajuiciodelaComisiónNacionaldeNeurocirugía,unresidentedelaespecialidaddeberíahaber realizadoal concluirelperiodode residencia.Endichodocumento se reflejan los número considerados como mínimo y óptimo para cadaunodelosprocedimientos.Conexcepcióndealgunaspatologíasmuypocofrecuentes,que por su escasa incidencia sólo podrán ser vistas ocasionalmente por el residentedurantesuperiodode formación,elvolumendepatologíae intervencionesasumidoporelServiciodeNeurocirugíadelHospitalGeneralUniversitario“GregorioMarañón”permite alcanzar los números mínimos descritos en este documento, y en muchoscasossobrepasarlosóptimos.

Laactividadquirúrgicadelresidenteseincrementarádeformaprogresivadurante

los sucesivos años de formación en Neurocirugía. En líneas generales, los objetivosquirúrgicos que el residente debe alcanzar en cada año se pueden describir de lasiguientemanera:

- Primeraño(R1):

o Monitorización de presión intracraneal (PIC) en sus diferentesmodalidades.

o Colocacóndedrenajesventricularesexternos.o Implantacióndereservorioscraneales.o Implantaciónyrellenodebombasdeinfusiónintratecal.o Colocacióndedrenajelumbar.o Evacuacióndehematomassubduralescrónicosmediantetrépanos.o Aperturaycierredecraneotomíassupratentoriales.o Aperturaycierredeabordajesespinales.o Laminectomíaslumbares.o Biopsiamuscular,denerviosuralydearteriatemporalo Neurotraumatología:

§ Trépanosevacuadores§ Evacuacióndehematomaepiduralysubduralagudo§ Reparacióndehundimientoscraneales§ Colocacióndehalocervical


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§ Laminectomíadescompresiva- Segundoaño(R2):

o LascirugíasdeR1yademás:o Implantación de sistemas de derivación de LCR (ventriculoperitoneal,

ventriculoatrialyventriculopleural).o Craneotomíasinfratentorialeso Laminectomíacervicalydorsalo Evacuacióndehematomasintraparenquimatososcerebrales

- Terceraño(R3):

o LascirugíasdeR2yademás:o Craneotomíasespecialeso Iniciaciónencirugíatumoralcerebralo Neurotraumatologíacomplejao Herniasdiscaleslumbareso Cirugíadescompresivadelnervioperiférico(mediano,cubital…)o Evacuacióndehematomasintraparenquimatososdefosaposterioro Neurocirugíafuncional:

§ Biopsiasestereotáxicasoguiadasconnavegador§ Implantedeelectrodosepiduralesespinales§ Implantedeelectrodossubduralesparaestudiodeepilepsia§ Implantedesistemasdeinfusiónintratecal(Baclofen)

- Cuartoaño(R4):

o LascirugíasdeR3yademás:o Reseccióndetumoreshemisféricoscerebraleso Reseccióndetumoreshemisféricoscerebelososo Cirugíasconguíaestereotáxicao Cirugíasguiadasconneuronavegadoro Abordajescervicalesanterioreso Instrumentacióndecolumnalumbar,dorsalycervical

- Quintoaño(R5):

o LascirugíasdeR4yademás:o Reseccióndetumorescerebralesprofundoso Reseccióndetumoresraquídeosointrarraquídeoso Abordajestransesfenoidaleso Abordajesalabasedelcráneoo Iniciaciónencirugíaendoscópicadelabasedelcráneoo Iniciaciónenneurocirugíavascularo Iniciaciónenventriculostomíaendoscópicadelsuelodel3º


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D. Actividadesacadémicasydocentes.

1- Enseñanzadepregrado.

El Hospital “Gregorio Marañón” es un Hospital Universitario, y como tal el

Servicio de Neurocirugía participa en la docencia de pregrado de los alumnos de laFacultaddeMedicinadelaUniversidadComplutensedeMadrid.

Seimpartenclasesteóricasenel5ªCursodelgradodeMedicinayCirugíadela

Facultadenlasqueparticipanmuyactivamentetantolosprofesoresasociadoscomolos colaboradores docentes, impartiendo cada médico las clases de los temasrelacionadosconsuunidadfuncional.

Los alumnos de 4º, 5º y 6º curso realizan rotaciones prácticas en nuestro

servicio, siendo asignados a los diferentes colaboradores docentes del servicio,incluidoslosresidentes,quelostutorizanactivamentedurantelarotación.

2- Enseñanzadepostgrado.RotacionesporNeurocirugíade

otrosresidentesdelhospital.

El Servicio de Neurocirugía recibe cada año durante periodos de duraciónvariable,no inferiora2meses, a los residentesdeotrasespecialidadesdelhospital,queseincorporanalaactividadasistencialydocente,asícomounnúmerovariabledemédicos de otros países que solicitan rotaciones clínicas como observadores pornuestrocentro:

- Los4residentesdeNeurología- Los2residentesdeCirugíaMaxilofacial- Los2residentesdeNeurofisiologíaClínica- Residentes de Cirugía General que realizan rotaciones en urgencias y

guardiasdeNeurocirugía.- AlgunosresidentesdeTraumatología.- Ocasionalmente residentes o especialistas en Neurocirugía de otros

hospitalesnacionalesodeotrospaíses.3- Cursosdeformacióncomúndeasistenciaobligatoria.

LaComisióndeDocenciadelHospitalorganizaperiódicamentecursosparafacilitaralosresidenteslaformacióncomúncomplementariacontempladaenelProgramadeFormaciónOficialdeNeurocirugía,ensuapartadocomúnconotrasespecialidades.Sondeasistenciaobligatoriaparanuestrosresidentes:


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o Cursodemetodologíadeinvestigaciónclínica.o Cursodebioética.o Cursodegestiónclínica.o Cursodeprotecciónradiológica.o Cursobásicodecirugíamenorenurgencias.

4- SesionesclínicasdelServiciodeNeurocirugía.

Lassesionesclínicassondeasistenciaobligatoriaparatodoslosmédicosdeplantillayresidentes del Servicio de Neurocirugía, así como los rotantes de otras especialidades yalumnos de la Facultad deMedicina integrados en el servicio en esemomento. Se realizantodos losdíasaprimerahora (8:00),ydurante toda lamañanadel jueves,quesededicadeforma prácticamente exclusiva a esta actividad, programándose las sesiones descritas acontinuaciónde formasucesivaenelhorarioaproximadoquese indica (queesencualquiercasoflexiblesegúnlanecesidaddecadasesión).

Serealizanlassiguientessesionesclínicas:- Sesión de Pase de Guardia: diaria (8:00). El médico adjunto y/o residente

salientedeguardia(ensucaso)presentaráneinformansobretodaslasincidenciasrelacionadas con la misma al resto de la plantilla para garantizar la atencióncontinuadaatodoslospacientes.

- Sesiones bibliográficas: semanal (martes 8:30). Los residentes revisan enprofundidad trabajos publicados en la literatura reciente de la especialidad oaquellos que por su relevancia histórica deban ser inexcusablemente conocidosporcualquierneurocirujano.Unavezalmessehaceunarevisiónmásrápidadelostodoslosartículospublicadosenlasprincipalesrevistasdelaespecialidad.

- SesióndeProgramaciónQuirúrgica: semanal (jueves 8:15). Se presentan loscasos pendientes de decisión o tratamiento quirúrgico que así lo precisen paravaloración conjunta por el equipo de neurocirujanos y se asigna fecha dequirófano.

- Sesión de Casos Clínicos: semanal (jueves 8:30) Los residentes presentan los

casos intervenidos durante la semana, evaluándose su presentación clínica,hallazgos radiológicosyotraspruebasdiagnósticasprequirúrgicas, y semuestranlas imágenes o vídeos de las intervenciones. Se acompaña la discusión de labibliografía pertinente y se revisa la anatomíaquirúrgica de las vías de abordajecuandoesnecesario.

- Sesiones monográficas: semanal (jueves 9:00, excepto el dedicado a la

morbimortalidad). Presentadas por todos los miembros del Servicio con mayorparticipaciónrelativadelosresidentes,peroimplicandotambiénalosmédicosdeplantilla que aportan experiencia en la discusión de los temas de sus áreas decompetencia respectivas. En estas sesiones el ponente revisará la literaturareferenteauntemaespecíficodeinterésneuroquirúrgico,delaespecialidadode


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áreasafines.Sefomentalaparticipacióndelosresidentesenladiscusiónfinalunavez terminada la exposición. Con frecuencia dichas sesiones son impartidas porprofesores invitados (otros especialistas del hospital o de otros hospitales conexperienciadestacadaeneltemamonográficoatratar).

- Sesióndemorbimortalidad:mensual(jueves9:00).Presentadasporel jefede

Residentes (residentedemayoraño). Son sesionesde controlde calidad internadelServicioenlasqueserepasalaactividadquirúrgicamensual,secomparaconelregistrohistóricodeañosanteriores,yserevisantodaslascomplicacionesmédicaso quirúrgicas que aparecieron durante el tratamiento de los pacientes, condiscusión específica de los casos más polémicos. Los residentes, y médicos deplantilla que así lo deseen, participan aportando ideas de la literatura sobreindicaciones, vías alternativas de abordaje, otras técnicas quirúrgicas u opcionesdetratamiento,yendefinitivacualquier reflexiónqueayudeareducir la tasadecomplicacionesyevitarquesevuelvanaproducirsiesposible.

- Sesionesdeanatomíaquirúrgica:trimestrales(sindíafijo).Sonsesionesenlas

que los residentes revisan de manera informal con el tutor la anatomía de lasprincipalesvíasdeabordajeneuroquirúrgico,presentandocasosclínicosenlosqueeseabordajeseríadeaplicación,e imágenesyvídeosdel registrodelServicioenlosqueseutilizódichoabordaje.

- Sesionesinterdisciplinarias:conlosdiferentesserviciosconlosquelasdistintas

unidadesfuncionalesdelnuestrocolaborandeformapermanente:

o SesionesdeNeurorradiología: losneurorradiólogos se incorporana lapresentaciónde casos clínicos en las diversas sesionesmultidisciplinariasdescritas.

o Sesiones de patología vascular: semanal (martes 9:00). En ella sepresentan los casos de patología vascular tratados durante la semana opendientesdedecisiónterapéutica,incidiendoensupresentaciónclínicayhallazgos angiográficos. A ellas asisten Neurocirugía, NeuroradiologíaIntervencionistayNeurologíacuandoespreciso.

o Sesiones de Neurooncología: semanal (jueves 9:30). Es la reunión

semanal del Comité de Neurooncología, una reunión conjunta de losmiembrosde losServiciosdeNeurocirugía,Neurología,Neurorradiología,OncologíaMédica, Oncología Radioterápica y Anatomía Patológica, en laque se presentan todos los casos de tumores cerebrales o espinalesintervenidos con las imágenes anatomopatológicas, o los pendientes dedecisiónterapéutica,paraindicarcirugíaotratamientooncológicoquimioo radioterápico. Todas las decisiones terapéuticas sobre pacientes conprocesosneoplásicosqueafectanalSistemaNerviosoCentralsetomanenestecomité.

o SesionesdeEndocrinología:mensual(jueves13:30).Unavezalmeslos

ServiciosdeNeurocirugía y Endocrinologíanos reunimospara valorar loscasosdetumoreshipofisariostratadosopendientesdetratamiento.


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o SesionesdeBasedecráneo:mensual(jueves13:30).Unavezalmesserevisanloscasosdepatologíadelángulopontocerebeloso(esencialmenteschwannomas vestibulares) intervenidos conjuntamente por los ServiciosdeNeurocirugíayORL,asícomolosprocesosneoplásicosqueafectanalabase del cráneo y son tratados de manera multidisciplinar porNeurocirugía,ORLyCirugíaMaxilofacial.

o Sesiones de la Unidad de Cirugía de la Epilepsia: semanal (martes9:00).Enestasesiónsevalorantodoslospacientescandidatosacirugíadelaepilepsia.Sedeterminanlosestudiosprequirúrgicosquevanaprecisar,se evalúan los resultados de dichos estudios y se sienta o rechaza laindicación de cirugía según proceda. Estas sesiones cuentan con laparticipación de neurocirujanos, neurólogos, neuropsicólogos yneurorradiólogos

o Sesiones de la Unidad de Trastornos del Movimiento: mensual

(jueves8:30).EnestasesiónseevalúandeformaconjuntaconlaUnidadde Trastornos del Movimiento del servicio de Neurología todos lospacientes candidatos a cirugía de trastornos del movimiento. Se citapersonalmente a los pacientes para ser informados del procedimiento yquepuedanpreguntarlasdudaspertinentesconrespectoalacirugíayalseguimiento posterior. Asimismo se comentan las incidencias de lospacientes ya operados, así como las últimas publicaciones relacionadasconlacirugíadelostrastornosdelmovimiento

o SesionesdeNeuropediatría:quincenal (martes8:30). Sesiónconjuntade los Servicios de Neurocirugía Pediátrica, Neuropediatría yNeurorradiologíapediátricaparavalorarcasosdestacadosmanejadosenelHospitalInfantil.

o Sesionesdepatologíafetal:mensual(miércoles9:00).Unavezalmes,

conparticipación conjuntade los ServiciosdeGinecología,Neonatología,NeurorradiologíaPediátricayNeurocirugíaPediátrica.

o Otras sesiones: circunstancialmente se altera el programa de sesiones

previstas para dar espacio a conferencias de profesores invitados,discusióndeasuntosdefuncionamientointernodelServicio,etc.

5- Actividadcientífica.Investigación.Comunicacionesa

congresos.Publicaciones.El Servicio de Neurocirugía potenciará la asistencia de nuestros residentes a los

congresosmásimportantesdelaespecialidadanivelregionalynacional.Enlíneasgenerales:


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o EsobligadalaasistenciaalosCongresosAnualesdelaSociedadMadrileñade Neurocirugía (SONCAM) y de la Sociedad Española de Neurocirugía(SENEC).

o EsrecomendablelaasistenciadealgunosdelosresidentesalCongresodela Sociedad Española de Neurorraquis y de la Sociedad Española deNeurocirugíaPediátrica.

o A lo largo de su formación el residente asistirá almenos a un CongresoAmericano,EuropeooMundialdeNeurocirugía.

o Corresponderá al tutor determinar las reuniones científicas y congresosmásimportantesparalaformacióndelresidente,ycoordinarlaasistenciade los mismos a dichos congresos sin que repercuta en la actividadasistencialdelServicio.

Sepotenciarálaactividadcientíficadelosresidentesfacilitandosuincorporacióna

algunadelaslíneasdetrabajoqueelServiciotengaabiertasenesemomento. Esdeseablequelaactividadcientíficavayacreciendoalo largodelossucesivosaños

de formación. En líneas generales, el residente de Neurocirugía del hospital presentará almenos:

- Primeraño(R1):unacomunicaciónoralyunpósteralCongresode laSociedad

EspañoladeNeurocirugía(SENEC).

- Segundoaño(R2):unacomunicaciónoralyunpósteralCongresodelaSociedadEspañoladeNeurocirugía(SENEC).

- Terceraño(R3):unacomunicaciónoralyunpósteralCongresode laSociedad

EspañoladeNeurocirugía (SENEC).Almenosun trabajopublicadoenuna revistanacional

- Cuartoaño(R4):unacomunicaciónoralyunpósteralCongresode laSociedad

Española de Neurocirugía (SENEC). Al menos dos trabajos publicados en unarevistanacional.

- Quintoaño(R5):unacomunicaciónoralyunpósteralCongresodelaSociedad

EspañoladeNeurocirugía (SENEC).Almenosun trabajopublicadoenuna revistainternacional.

6- Evaluacióndelresidente.

LaevaluacióndelespecialistaenformaciónserealizademaneraContinuadayAnual:- Evaluación continuada: Al final de cada periodo de rotación, el residente es

evaluadoporlosfacultativosresponsablesdesurotación,eltutorderesidentesdela especialidad correspondiente y el Jefe del Servicio donde ha estado adscrito,quienes emiten el correspondiente informe a la Comisión deDocencia para queseaincorporadoasuexpendiente.


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- Evaluación anual: la evaluación anual es efectuada por el Tutor teniendo enconsideración las evaluaciones continuadas y el Libro del Especialista enFormación, así como los informes que, en su caso, aportan los tutores deresidentesyjefesdelasUnidadesAsistenciales.

Para la evaluación se siguen las Hojas de Evaluación oficiales diseñadas por losMinisteriosdeSanidadyEducación,contemplándoselaossiguientesaspectos:

0=Insuficiente,1=Suficiente,2=Destacado,3=ExcelenteA.ConocimientosyHabilidades

•Niveldeconocimientosteóricosadquiridos•Niveldehabilidadesadquiridas•Habilidadenelenfoquediagnóstico•Capacidadparatomardecisiones•Utilizaciónracionaldelosrecursos

B.Actitudes•Motivación•Dedicación•Iniciativa•Puntualidad/Asistencia•Nivelderesponsabilidad•Relacionespaciente/familia•Relacionesconelequipodetrabajo

Lanotafinaldecadaañodeformacióneslamediadelaspuntuacionesobtenidasen

todaslasrotacionesrealizadasduranteeseaño,ydebeserfavorableparasuperarelcicloformativo,ofinalizarlaresidenciaensucaso.

- Libro del Especialista en Formación: el residente debe reflejar en el Libro del

EspecialistaenFormación,tambiénconocidocomoLibrodelresidenteo log-book, cualquieractividad asistencial, docente o de investigación desarrollada durante sus rotaciones, queserán evaluadas periódicamente y al final de cada periodo formativo por el Tutor deResidentes.

7- AcreditacióndelaEANS/UENSparalaDocenciaEuropeadelaNeurocirugía.


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El Programa de Formación de Residentes del Servicio de Neurocirugía del HospitalGeneralUniversitario“GregorioMarañón”recibióen2004elreconocimientoyacreditacióndela Asociación Europea de Sociedades Neuroquirúrgicas (EANS) para la docencia deNeurocirugía (European standards of excellence for education enNeurosurgery). En 2014 laEANSrenovólaacreditaciónporunperiodode5años,siendoactualmenteelúnicoservicioenEspañaqueposeeestaacreditación.


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PROTOCOLO DOCENTE E ITINERARIO FORMATIVO

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