Proposta di Linee Guida Aziendali : Proposta di Linee Guida Aziendali :

Procedure inerenti all’identificazione del Procedure inerenti all’identificazione del paziente,paziente,

la richiesta e l’infusione la richiesta e l’infusione di emoderivatidi emoderivati

Infermiera professionale Donatella Tognini

Ematologia

ASL 6 Ciriè (TO)

Cause di reazione trasfusionale da Cause di reazione trasfusionale da incompatibilità ABOincompatibilità ABO

Non corretta identificazione del pazienteNon corretta identificazione del paziente Non corretta identificazione dei campioni di sangue Non corretta identificazione dei campioni di sangue

prelevati dal pazienteprelevati dal paziente Non corretta procedura degli esami nel centro Non corretta procedura degli esami nel centro

trasfusionaletrasfusionale Errata infusione dell’emocomponente al pazienteErrata infusione dell’emocomponente al paziente

Altre cause di possibili reazioni trasfusionaliAltre cause di possibili reazioni trasfusionali

trasfondere emocomponenti privi di lavorazioni trasfondere emocomponenti privi di lavorazioni essenziali (es. irradiati e/o filtrati)essenziali (es. irradiati e/o filtrati)

Dati di errori trasfusionaliDati di errori trasfusionali

Stati UnitiStati Uniti errore di determinazione ABO responsabile di morte: errore di determinazione ABO responsabile di morte:

1/600.000-1/800.0001/600.000-1/800.000 procedure e di eventi non fatali: 1/16.000-1/19.000procedure e di eventi non fatali: 1/16.000-1/19.000 Gran BretagnaGran Bretagna (97’-99’)366 eventi gravi-52%infusione di emocomponente (97’-99’)366 eventi gravi-52%infusione di emocomponente

sbagliatosbagliato

FDA americanaFDA americana ‘‘94-’99 il 46% di eventi trasfusionali fatali era imputabile a 94-’99 il 46% di eventi trasfusionali fatali era imputabile a

reazioni emolitiche di cui il 90% era rappresentato da una reazioni emolitiche di cui il 90% era rappresentato da una incompatibilità ABOincompatibilità ABO

Riferimenti legislativiRiferimenti legislativi

La legge 107/90 e successivi decreti La legge 107/90 e successivi decreti applicativi stabilivano che per la applicativi stabilivano che per la

trasfusione di sangue non urgente trasfusione di sangue non urgente il gruppo del paziente venisse il gruppo del paziente venisse

determinato determinato in in duedue momenti successivi. momenti successivi.

Successivo DM del 25/01/2001Successivo DM del 25/01/2001

Il controllo del gruppo è da ripetere ad ogni evento trasfusionale ovvero Il controllo del gruppo è da ripetere ad ogni evento trasfusionale ovvero determinazione e controllo del gruppo devono sempre determinazione e controllo del gruppo devono sempre avvenire in due momenti avvenire in due momenti distintidistinti

tutti i campioni devono essere perfettamente identificabili e firmati dal responsabile tutti i campioni devono essere perfettamente identificabili e firmati dal responsabile del prelievo;per la prima volta viene pertanto del prelievo;per la prima volta viene pertanto identificato il responsabile del identificato il responsabile del prelievoprelievo(es. infermiere professionale,medico) che può non coincidere con il (es. infermiere professionale,medico) che può non coincidere con il responsabile dell’atto trasfusionale, che è sempre il medico richiedente.responsabile dell’atto trasfusionale, che è sempre il medico richiedente.

La richiesta di sangue od emocomponenti deve essere firmata dal medico,su La richiesta di sangue od emocomponenti deve essere firmata dal medico,su modulo apposito.modulo apposito.

La struttura trasfusionale deve essere formalmente informata di eventuali La struttura trasfusionale deve essere formalmente informata di eventuali manifestazioni avverse.manifestazioni avverse.

Procedura di identificazione del paziente a scopi Procedura di identificazione del paziente a scopi trasfusionalitrasfusionali

Non esistono procedure di Non esistono procedure di identificazione selezionateidentificazione selezionate

la procedura deve essere applicata la procedura deve essere applicata in ogni situazionein ogni situazione

la legge richiede che per la legge richiede che per trasfusioni non urgenti,il gruppo trasfusioni non urgenti,il gruppo ABO e RH sia determinato ABO e RH sia determinato duedue voltevolte

in caso di urgenza in cui non sia in caso di urgenza in cui non sia possibile eseguire la procedura possibile eseguire la procedura correttamente, va segnalato al correttamente, va segnalato al Centro Trasfusionale, il quale Centro Trasfusionale, il quale consegnerà emocomponenti ABO consegnerà emocomponenti ABO in attesa della corretta in attesa della corretta identificazione.identificazione.

La procedura andrebbe eseguita in tempi realmente distintiLa procedura andrebbe eseguita in tempi realmente distinti

almeno eseguita da parte di almeno eseguita da parte di duedue operatori distinti operatori distinti

provette e campioni devono chiaramente riportare,oltre ai dati provette e campioni devono chiaramente riportare,oltre ai dati del paziente tenendo presente la del paziente tenendo presente la procedura di procedura di identificazioneidentificazione,,anche l’indicazione “gruppo” e anche l’indicazione “gruppo” e “controllo”(oppure “I” e “II”).“controllo”(oppure “I” e “II”).

Procedura tipo di identificazione del pazienteProcedura tipo di identificazione del paziente

Portare al letto del paziente il materiale necessario all’esecuzione del Portare al letto del paziente il materiale necessario all’esecuzione del prelievo:prelievo:

modulo di richiesta del Centro Trasfusionale, provette(2 provette da modulo di richiesta del Centro Trasfusionale, provette(2 provette da EDTA da 7ml per la determinazione del gruppo e 1 provetta da EDTA da 7ml per la determinazione del gruppo e 1 provetta da EDTA per controllo del gruppo e prove crociate o type screen)EDTA per controllo del gruppo e prove crociate o type screen)

verificare che si tratti del paziente in questione chiedendogli di verificare che si tratti del paziente in questione chiedendogli di dichiarare i suoi dati anagrafici e confrontarli con quelli riportati sulla dichiarare i suoi dati anagrafici e confrontarli con quelli riportati sulla carta d’identità o codice fiscalecarta d’identità o codice fiscale o in caso di minori attestazione dei o in caso di minori attestazione dei genitori; se possibile fare fotocopia del documento e d inviarlo insieme genitori; se possibile fare fotocopia del documento e d inviarlo insieme alla richiesta e provette al Centro trasfusionale. In caso di grandi alla richiesta e provette al Centro trasfusionale. In caso di grandi emergenze (v. procedura emergenze)emergenze (v. procedura emergenze)

compilare la provetta con compilare la provetta con cognome e nome, data di nascita e repartocognome e nome, data di nascita e reparto.La .La provetta deve essere siglata dal provetta deve essere siglata dal responsabile del prelievoresponsabile del prelievo..

Effettuare il prelievo venoso in due momenti distinti:Effettuare il prelievo venoso in due momenti distinti:- - la prima al momento della determinazione del gruppola prima al momento della determinazione del gruppo- la seconda ,come controllo,al momento della richiesta - la seconda ,come controllo,al momento della richiesta

dell’emocomponentedell’emocomponente..

Procedura di identificazione del paziente a scopi Procedura di identificazione del paziente a scopi trasfusionali nelle grandi emergenzetrasfusionali nelle grandi emergenze

In condizioni di particolare urgenza in cui non sia possibile una corretta In condizioni di particolare urgenza in cui non sia possibile una corretta identificazione del paziente, va segnalato al Centro Trasfusionale il quale identificazione del paziente, va segnalato al Centro Trasfusionale il quale provvederà a distribuire emocomponenti ABO compatibili (emazie provvederà a distribuire emocomponenti ABO compatibili (emazie concentrate 0 - e plasma AB), in attesa di una corretta identificazione.concentrate 0 - e plasma AB), in attesa di una corretta identificazione.

La Banca del Sangue fornirà kit per le grandi emergenze ( o per pazienti La Banca del Sangue fornirà kit per le grandi emergenze ( o per pazienti in cui non sia possibile verificare con certezza l’identità), ubicati presso il in cui non sia possibile verificare con certezza l’identità), ubicati presso il DEA costituiti : DEA costituiti :

- braccialetto con codice a barre da applicare al braccio del paziente- braccialetto con codice a barre da applicare al braccio del paziente - serie di codice a barre(analogo n. progressivo)da applicare sul modulo di - serie di codice a barre(analogo n. progressivo)da applicare sul modulo di

richiesta per l’emocomponente.richiesta per l’emocomponente.

In caso di emergenza si potrà richiedere su uno stesso modulo (In caso di emergenza si potrà richiedere su uno stesso modulo (biancobianco) più ) più emoderivati.emoderivati.

Va prestata particolare attenzione anche ai dati riportati nella richiestaVa prestata particolare attenzione anche ai dati riportati nella richiesta . .

Procedura di richiesta per emoderivatiProcedura di richiesta per emoderivati

Modulo bianco per emazie

modulo blu per plasma non inattivato

modulo giallo per plasma inattivato

modulo verde per piastrine

Riportare: cognome,nome,data Riportare: cognome,nome,data di nascita,data del di nascita,data del prelievo,ospedale,reparto e altri prelievo,ospedale,reparto e altri dati richiesti.dati richiesti.

La richiesta deve essere firmata La richiesta deve essere firmata dal medico.dal medico.

Riverificare che si tratti del Riverificare che si tratti del paziente in paziente in questione,ricontrollando tutti i questione,ricontrollando tutti i dati,compresi quelli riportati dati,compresi quelli riportati sulla provetta.sulla provetta.

La data del prelievo è fondamentale, è da quel momento che si calcola la La data del prelievo è fondamentale, è da quel momento che si calcola la validità delle prove crociate e/o TSvalidità delle prove crociate e/o TS

Le procedure di Type screen(TS) o crociate hanno una validità di 72h e Le procedure di Type screen(TS) o crociate hanno una validità di 72h e se non per casi selezionati, è preferibile la procedura di TSse non per casi selezionati, è preferibile la procedura di TS

per le prove crociate deve essere sempre ripetuto il prelievoper le prove crociate deve essere sempre ripetuto il prelievo

L’infusione di emoderivatiL’infusione di emoderivati

L’atto trasfusionale è responsabilità medicaL’atto trasfusionale è responsabilità medica

L’infermiere professionale porterà al letto del paziente il materiale L’infermiere professionale porterà al letto del paziente il materiale necessario all’esecuzione della trasfusione:necessario all’esecuzione della trasfusione:

- - sacca dell’emoderivatosacca dell’emoderivato

- documento attestante il gruppo- documento attestante il gruppo

- foglio di accompagnamento della sacca- foglio di accompagnamento della sacca

- cartella clinica ed infermieristica- cartella clinica ed infermieristica

tale operazione va eseguita con il medico responsabile dell’atto tale operazione va eseguita con il medico responsabile dell’atto trasfusionale trasfusionale

Il medico dovrà verificare che si tratti del paziente in questione chiedendogli di dichiarare i suoi dati anagrafici(cognome, nome,data di nascita)confrontandoli con quelli riportati sulla sacca, sul documento attestante il gruppo e sul foglio di accompagnamento della sacca

Il medico dovrà acquisire valido consenso informato(vd.linee guida)

Il medico dovrà accertarsi della necessità di applicare dispositivi particolari prima dell’infusione(premedicazione, filtro ecc.)

Il medico dovrà riportare in cartella clinica i dati identificativi :

- ora di inizio infusione,

- gruppo della sacca confrontandola con il gruppo del paziente

- il numero riportato sulla sacca confrontandolo con quello del

foglio di accompagnamento e firmare

L’infermiere professionale verificando in collaborazione al medico L’infermiere professionale verificando in collaborazione al medico tutti i dati, potrà infondere l’emoderivato,previa rilevazione dei tutti i dati, potrà infondere l’emoderivato,previa rilevazione dei parametri(PAOS,FC,TC).parametri(PAOS,FC,TC).

Il medico responsabile della trasfusione o il medico di reparto,al Il medico responsabile della trasfusione o il medico di reparto,al termine dell’infusione:termine dell’infusione:

- - accertarsi se si sono verificate eventi avversi accertarsi se si sono verificate eventi avversi

- firmare e timbrare il foglio di avvenuta trasfusione- firmare e timbrare il foglio di avvenuta trasfusione

- eventuali eventi avversi tardivi dovranno essere segnalati al Centro - eventuali eventi avversi tardivi dovranno essere segnalati al Centro TrasfusionaleTrasfusionale

- il foglio di accompagnamento dell’emoderivato dopo essere stato - il foglio di accompagnamento dell’emoderivato dopo essere stato firmato, una copia va in cartella clinica ed una copia va restituita al firmato, una copia va in cartella clinica ed una copia va restituita al Centro Trasfusionale. Centro Trasfusionale.

Un ringraziamento per la vostra partecipazione