Prolasso genitale: inquadramento diagnostico

Università degli Studi di Roma “Tor Vergata Facoltà di Medicina e Chirurgia

Cattedra di Ginecologia e Ostetricia Direttore: Prof. E. Piccione

Dr.ssa Chiara La Penna

Prolasso genitale

Dislocazione del viscere uterino, della vescica e del retto

verso il basso fino alla esteriorizzazione al di fuori della rima vulvare,

associata o meno alla discesa della parete vaginale anteriore e posteriore

PROLASSO GENITALE

130oOrgani pelvici in Organi pelvici in

condizione normale: condizione normale: angolo di 130°angolo di 130°

1. Complesso ligamenti 1. Complesso ligamenti cardinali-uterosacralicardinali-uterosacrali

2. Piatto degli elevatori2. Piatto degli elevatori

Patogenesi del prolasso genitale

Perdita della funzione di supporto della fascia endopelvica (stiramento da insulto meccanico, incapacità riparativa del connettivo)

Deficit neuromuscolare del pavimento pelvico o neuropatia del pudendo (traumatismo, lesione neurologica da sforzi o spinte eccessive)

Menopausa (modificazioni endocrine e vascolari del supporto pelvico)

Anomalie intrinseche del collagene

Diretti

Pube Spine ischiatiche Sacro Coccige

Ancoraggi del pavimento pelvico

PAVIMENTO PELVICO

Indiretti

Arco tendineo dell’elevatore dell’ano

Arco tendineo della fascia endopelvica

Pavimento pelvico

1. Diaframma pelvico

2. Fascia endopelvica

3. Diaframma urogenitale o membrana

perineale

4. Strato muscolare superficiale

Muscolo elevatore dell’ano

con la contrazione, eleva e comprime lo iato urogenitale

-Pubococcigeo (e puborettale)-Ileococcigeo

Muscolo Ischiococcigeo

Diaframma pelvico

Diaframma pelvico

Muscolo elevatore dell’ano

Ricopre il diaframma pelvico e gli organi pelvici con azione di supporto dell’utero e del segmento vaginale superiore attraverso l’unione all’arco tendineo (parametrio e paracolpo)

Si inspessisce a formare:• legamenti cardinali ed utero-sacrali• fascia pubo-cervicale• fascia retto-vaginale

Fascia endopelvica

Fascia endopelvica

Livello 1: legamenti utero-sacrali e cardinali

Livello 2: legamenti vescico-pelvici

Livello 3: anteriormente: leg. pubo-uretrali, leg. uretro-pelvici lateralmente: m. elevatore dell’ano, posteriormente: corpo perineale

DeLancey JOL ’92

I 3 LIVELLI DI SOSPENSIONE DELLA VAGINA

I LIVELLO

II LIVELLO

III LIVELLO

I 3 livelli di sospensione della vagina

Legamenti pubo-uretrali

Stabilizzano la positione dell’uretra soprattutto sotto sforzo

Tessuto connettivoTessuto connettivo 56%56% Muscolatura lisciaMuscolatura liscia 30%30% Vasi sanguigniVasi sanguigni 11%11% Mucolatura striataMucolatura striata 2%2% NervNervii 1%1%

- - Decorrono per tutta la lunghezza dell Decorrono per tutta la lunghezza dell ‘uretra‘uretra

- Nelle donne in post-menopausa riduzione - Nelle donne in post-menopausa riduzione del tessuto connettivodel tessuto connettivo e dei vasi sanguignie dei vasi sanguigni Verelst M et al 2002

Membrana perineale o diaframma urogenitale

Tessuto connettivo a diretto contatto con i muscoli compressore dell’ uretra e dello sfintere uretro-vaginale, che fissa l’uretra distale all’osso pubico

Strato superficiale o perineo Muscoli genitali esterni

-Muscolo trasverso superficiale del perineo-Bulbocavernoso-Ischiocavernoso

ISCHIOCAVERNOSO

BULBOCAVERNOSO

TRASVERSO SUP

Due differenti difetti del supporto vaginale anteriore nella regione della base vescicale:

a) Difetto laterale per perdita o attenuazione nell’attacco paravaginale della fascia pubocervicale e del leg.vescicopelvico all’arco tendineo della fascia pelvica

b) Difetto centrale per distacco della fascia pubocervicale dalla cervice e dai leg.cardinali lungo la linea mediana

CISTOCELE

CISTOCELE

CISTOCELE

CISTOCELE

ISTEROCELEe prolasso della volta

vaginale

Causato dall’indebolimento del complesso

legamentoso cardinale-uterosacrale

ISTEROCELE

ISTEROCELEe prolasso della volta vaginale

ISTEROCELE

Prolasso della volta vaginale

E’ un’ernia retto-vaginale dovuta ad un difetto della fascia retto-vaginale

RETTOCELE

RETTOCELE

DIAGNOSI PATOLOGIA DEL PAVIMENTO PELVICO

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• SINTOMI (LUTS)

• SEGNI

• OSSERVAZIONI URODINAMICHE

I SINTOMI

I sintomi sono indicatori soggettivi di una patologia o di un cambiamento percepito nella

propria vita dalla paziente

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I SEGNI

I segni sono indicatori oggettivi osservati dal medico attraverso semplici strumenti, per verificare i sintomi riferiti dalla paziente e per quantificarli, per valutarne la frequenza, la severità e l’impatto sulla sua vita

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LE OSSERVAZIONI URODINAMICHE

Le osservazioni urodinamiche sono rilevazioni fatte durante lo studio

urodinamico, possono essere correlate a varie cause;

da sole non forniscono una diagnosi definitiva di malattia e possono essere

collegate o meno a sintomi e segni

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LA CONDIZIONE

La condizione di malattia è definita dalla

presenza di osservazioni urodinamiche

associate a sintomi o segni caratteristici

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