Anatomia dell’apparato genitale femminile

Introduzione alla pelvi e al perineo

Pelvi(dallatinopelvis=catino)areaditransizionetratroncoeartiinferiori

Èuncompartimentocircondatodaunastrutturaosseachecomprende:•  Grandepelviàporzioneinferioredellacavitàaddominaleoffreprotezioneaivisceriaddominali

•  Piccolapelviincuidistinguiamo:Ø cavitàpelvicaØ Perineo

Separatitralorodaunastrutturamuscolofascialeàdiaframmapelvico

CingolopelvicoAnellodistruttureosseeeligamentosecheconnettelacolonnavertebraleaiduefemori

 Funzioni:§ Sostenereilpesodellapartesuperioredelcorpoinposizioneerettaeseduta§ Trasferireilpesodalloscheletroassialeaquelloappendicolareinferiore§ Offrireunattaccoaimuscolidellalocomozioneedellapostura§ Contenereeproteggereivisceripelvicieaddominaliinferiori§ Offrireunattaccoaldiaframmapelvicosupportandol’apparatogenitale

Orientamento del cingolo pelvico

 In posizione anatomica le spine iliacheanteriorisuperiorielasuperficieanterioredella sinfisi pubica giacciono sullo stessopianoverticale

Apertura superiore e inferiore della pelvi

Diametri pelvici – coniugate pelviche

Ledimensionidellapiccolapelvisonoparticolarmenteimportantiinostetriciaperchécostituisconolastrutturaosseadelcanaledelparto:§  Coniugataostetrica(overa)10cmpromontoriodelsacro–margineposterosuperioredellasinfisipubica,

partenondeformabileepiùristretta§  Coniugatadiagonale13cmpromontoriodelsacro–margineinferioredellasinfisipubica§  Distanzainterspinosa10cm§  Diametrotrasverso13,5cm

Comparazione delle ossa pelviche maschili e femminili

Pareti e pavimento della cavità pelvica

Anteroinferiore:corpi+ramiossapubicheLaterali:•  Forootturatorio•  Membranaotturatoria•  Muscoliotturatoriinterni•  FasciaotturatoriaearcotendineoPosteriore:•  Strutturemuscololigamentose(sacroiliacianteriori,

sacrospinoso,sacrotuberosoemuscolipiriformi)Pavimentopelvicoodiaframmapelvico:§  Muscolococcigeo§  Muscoloelevatoredell’anoèlaporzionepiù

estesaedilmuscolopiùimportantedelpavimentopelvico

Muscolo elevatore dell’ano

§  Muscolopuborettale§  Muscolo pubococcigeo: dalla faccia posteriore

del pube e dalla porzione anteriore dell’arcotendineo le fibre laterali si congiungono alcoccige,lefibremedialiconquellecontrolateralia livello di un rafe fibroso che congiunge ilcoccigealcanaleanale

•  Muscoloileococcigeo

Ilmuscoloelevatoredell’anoformaunpavimentodinamicoperilsupportodeivisceriaddominopelvici

Perineo•  Delimitatodall’aperturainferioredellapelvi

•  Sinfisipubicaanteriormente•  Ramipubiciinferiorieramiischiaticianterolateralmente•  Tuberositàischiatichelateralmente•  Porzioneinferioredell’ossosacroecoccigeposteriormente

•  SeparatodallacavitàpelvicadaldiaframmapelvicoÈsuddivisoinduetriangolichegiaccionosuduediversipianidaunalineatrasversalechecollegaleestremitàanterioridelletuberositàischiatiche:§  Triangoloanale§  Triangolourogenitale

TriangolourogenitaleSituatoanteriormenteallalineatrasversalechecongiungeletuberositàischiaticheRivestitodaunalaminafascialesottileerobusta:membranaperinealeMembranaperineale:§  Estesatraidueversantidell’arcopubico§  Chiudelalacunaanterioredeldiaframma

pelvico§  Perforatainentrambiisessidall’uretrae

nelladonnaanchedallavagina

Lospazioperinealeprofondonelladonnacomprende:

§ Porzioneprossimaledell'uretra§ Muscolosfintereuretraleesterno§ Muscolotrasversoprofondodelperineo§ Vasieinervicorrispondenti§ Recessianterioridellefosseischioanali

LimitiSuperiore:fasciainferioredeldiaframmapelvicoInferiore:membranaperinealeLaterali:fasciaotturatoria

Recessianterioridellefosseischioanali

§ Radicidelclitorideemuscoliassociati(ischiocavernosi)§ Bulbidelvestiboloeilmuscolochelicirconda(buIbospongioso)§ Muscolitrasversisuperficialidelperineo§ Ramideivasipudendiinternieinerviperineali§ Ghiandolevestibolarimaggiori

LimitiStratomembranosodeltessutosottocutaneoMembranaperineale

Spazioperinealesuperficialenelladonnacomprende:

FasceperinealiSuperficialecostituitada:§  Stratoadipososuperficiale,componentefondamentaledigrandilabbraemontedelpube§  StratomembranosoprofondoofasciadiCollesProfondaodiGallaudetcherivesteintimamenteimuscoli:•  Ischiocavernoso•  Bulbospongioso•  Trasversosuperficialedelperineo

Genitaliesternifemminili

MontedelpubeprominenzarotondeggianteadiposaanterioreallasinfisipubicaGrandilabbravoluminosepieghecutaneeriempitedatessutoconnettivolassoemuscolaturaliscia,accolgonol’estremitàdistaledellegamentorotondodell’utero.Siunisconoanteriormenteeposteriormente(commessuralabiale)Piccolelabbrapieghecutaneeriempitedatessutoconnettivospongiosochecircondanoedelimitanoilvestibolo.Anteriormentesidividonoinduelamine:MedialiàsiunisconoaformareilfrenulodelclitorideLateraliàformanoilprepuziodelclitoridePosteriormentesicongiungonoaformareunacommissurachiamataforchettaClitorideorganoerettile

Genitaliesternifemminili

Vestibolodellavaginaspaziodelimitatodallepiccolelabbra,alcuiinternosiapronogliorifizidi:•  Uretraanteriormente•  Vaginaposteriormente•  Ghiandolevestibolariminori(diSkene)emaggiori(del

Bartolini)Bulbidelvestibolo:massepariditessutoerettilecollocatiailatidell’orifiziovaginaledelimitati:InferiormentedallepiccolelabbraSuperiormentedallamembranaperinealeGiandolevestibolari§  MaggioriodelBartolinicollocatenellospazioperineale

superficialealivellodelterzoposterioredellegrandilabbra§  MinoriodiSkenelocalizzatetraostiovaginaleeduretra

Organigenitaliinternifemminili

§  Vagina§  Utero§  Tube§  Ovaie

Canalevirtualemuscolomembranosoimparichesiestendeda:•  Vestibolodellavagina•  Collodell’uteroIlfornicevaginaleèilrecessodelimitatodalleparetivaginaliattornoalcollodell’uteroedèsuddivisoin:•  Posteriore-lapartepiùprofonda,contraestrettirapporticolrecesso

rettouterinodelDouglas•  Anteriore•  DueparetilateraliPresentaiseguentirapporti:Anteriormente:pareteposterioredellavescicaeuretraLateralmente:muscoloelevatoredell’ano,fasciapelvicavisceraleeureteriPosteriormente:canaleanale,rettoecavorettouterino

Vagina

Vascolarizzazionearteriosa:Ramidell’iliacainternaParetesuperioreàarteriauterinaParetemediaàarteriavaginalePareteinferioreàarteriapudendainterna

UteroOrganocavoaformadiperacapovoltacostituitoda:•  Collo•  Istmo•  CorpoLesuedimensioni:7,5x5x2cmPesa:circa90gSolitamenteantiversoeantiflesso

Paretidelcorpodell’uteroà3strati1.   Perimetriorivestimentosierosoesternocostituitodaperitoneo+sottilestratoditessutoconnettivo2.   Miometriocompostodamuscolaturaliscia,sidistingue:

•  Stratoesternolongitudinale•  Stratomedioplessiforme•  Stratointernoorizzontale

3.   Endometriostratomucosointerno,divisoin:•  Stratobasale•  Stratofunzionalesensibileall’azioneciclicadegliormoniovarici

Lastaticitàdell’uteroègarantitada:ApparatodisostegnoàpavimentopelvicoApparatodisospensioneàlegamenticheassicuranoall’uterolasuamobilitàfisiologica

ApparatodisospensioneLegamento largo dell’utero: costituito da due lamineperitonealichesiuniscono lateralmenteall’uteroperportarsialleparetilateraliealpavimentodellapelvi•  Mesometrio•  Mesosalpinge•  MesoovarioLospaziocompresotraleduelaminesidefinisceparametrio,è costituito da tessuto connettivo lasso e al suo internodecorrono:•  Uretere•  Vasiuterini•  Vasilinfatici

ApparatodisospensioneLegamentopropriodell’ovaiocongiungel’ovaioallagiunzionetrauteroetubeLegamento rotondo dell’utero, fibroso, originadalla giunzione tra tuba e utero, termina nellegrandilabbraQuestidue legamentirappresentanolevestigiadelgubernaculumdell’ovaio

ApparatodisospensioneIlcolloèlapartemenomobiledell’utero

LEGAMENTIDELCOLLODELL’UTERO

1.Adandamentotrasversale

 LegamentocardinaleodiMackenrodtdalcolloalleparetilateralidellapelvi

2.Adandamentosagittale

 Uterosacralidallapareteposterioresidirigonosuperiormenteeposteriormentealpromontoriosacrovertebrale,circondandoilretto

 Uteropubicidallapareteanteriorealpube,passandolateralmenteallavescica

Rapportianatomicidell’uteroAnteroinferiormenteàfacciasuperioredellavescica,ilperitoneosirifletteinquestopuntoformandolaplicavescicouterinaPosteriormenteàfacciaanterioredelretto,ilperitoneosirifletteformandoilcavorettouterinoodiDouglasLateralmenteà•  apparatodisostegno•  ureteri

TubauterinaCanalemuscolarecheoriginadall’angolodelcorpouterinosiportalateralmenteversol’ovaioomolaterale.Sidistinguono:§  Porzioneintramurale§  Istmo§  Ampolla§  InfundiboloRivestimento:mucosacostituitadaepiteliocilindricomonostratificatoVascolarizzazione:arteriautero-ovarica

OvaioOrganopari,gonadefemminileDimensioni3x1cmFunzioni:§  Riproduttiva§  EndocrinaSidistinguono:§  Zonacorticalecostituitada:

•  Connettivocheinperiferiaformaunacapsulafibrosa(tonacaalbuginea)•  Epiteliogerminativo

§  Zonamidollarecostituitada:•  Connettivofibroso•  Cellulemuscolarilisce

Vascolarizzazione:arteriaovaricaedarteriauterinaInnervazione:plessouteroovaricoefibrenervoseprovenientidalplessopelvico