PROGRESSI NEL MANAGEMENT DELLE MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI

17 Settembre 2016

EKK HOTEL – CITTA’ SANT’ANGELO

Ble & Associates srl id. 5357 numero ecm 165380, edizione 1 Responsabile scientifico: Prof. Giovanni Latella Destinatari dell’attività formativa: Medico chirurgo: chirurgia generale, farmacologia e tossicologia clinica, gastroenterologia, medicina generale(medici di famiglia) medicina interna Obiettivi formativi e area formativa: linee guida protocolli procedure Orario di inizio e di fine: 8.30-17.15 Ore formative: 7 Numero dei crediti assegnati: 7,1

8.30 Registrazione Partecipanti I SESSIONE 9.00 Presentazione del Convegno G. Latella Moderatori: A. Lauri e G. Ferrini 9.10 MICI (malattie infiammatorie croniche dell’intestino) : Ritardo diagnostico e diagnosi differenziale M. Neri 9.30 Forme e decorso clinico delle MICI (malattie infiammatorie croniche dell’intestino) G.Latella 9.50 Percorso diagnostico terapeutico assistenziale (PDTA) delle MICI (malattie infiammatorie croniche dell’intestino) in Abruzzo: funzione integrata tra MMG(medico di medicina generale) e Gastroenterologi G. Frieri 10.10 Criteri nella scelta del trattamento delle MICI (malattie infiammatorie croniche dell’intestino) M. Silla 10.30 Discussione sui temi precedentemente trattati 11.00- 11.15 coffee break II SESSIONE Moderatori: A. Spadaccini e M. Ingrosso 11.30 Presentazione e discussione sui casi clinici di MICI (malattie infiammatorie croniche dell’intestino) M. Serio; G. Carrato C. Di Giacomo D. Serva 13.00 Ottimizzazione e monitoraggio delle terapie farmacologiche nelle MICI (malattie infiammatorie croniche dell’intestino) A.Viscido 13.20 Discussione sui temi precedentemente trattati

13.30 Lunch III SESSIONE Moderatori: L. Marzio e G. Frieri 14.30 Nuovi biologici: sfida o complementarietà? L. Grossi 14.50 Fattori che influenzano la risposta al trattamento M. Spezzaferro 15.10 MICI (malattie infiammatorie croniche dell’intestino) care (“prendersi cura del malato”) A.Capannolo 15.30 Discussione sui temi precedentemente trattati 16. Farmacoeconomia e Sostenibilità nella terapia delle MICI (malattie infiammatorie croniche dell’intestino) E.Ciacco e A.Costantini 16.40 Discussione sui temi precedentemente trattati 17.15 Concluding remarks e verifica questionario ECM G.Frieri

RAZIONALE In Italia l’incidenza delle malattie infiammatorie croniche dell’intestino (MICI) è medio-alta e negli ultimi due decenni si è assistito ad un ulteriore incremento dell’incidenza di queste malattie, senza peraltro significative differenze tra le varie regioni. Ai pazienti viene offerta un’assistenza tutt’ora non ben uniformata sia a livello nazionale che a livello regionale e ciò comporta spesso disorientamento nei confronti sia delle nuove terapie che dei nuovi approcci diagnostici. Lo scopo del Convegno è quello di discutere insieme a tutti i medici coinvolti nella gestione delle MICI (malattie infiammatorie croniche dell’intestino) gli aspetti più salienti e quelli ancora controversi di queste malattie spesso debilitanti e con forte impatto socio-sanitario. Le principali tematiche del programma scientifico del Convegno comprendono: • Ritardo diagnostico delle MICI (malattie infiammatorie croniche dell’intestino) e diagnosi differenziale • Forme e decorso clinico delle MICI (malattie infiammatorie croniche dell’intestino) • Percorso diagnostico terapeutico assistenziale (PDTA) delle MICI(malattie infiammatorie croniche dell’intestino) • Criteri nella scelta del trattamento delle MICI (malattie infiammatorie croniche dell’intestino) • Ottimizzazione e monitoraggio delle terapie farmacologiche nelle MICI (malattie infiammatorie croniche dell’intestino) • Nuovi farmaci biologici nelle MICI: sfida o complementarietà? • Fattori che influenzano la risposta al trattamento delle MICI(malattie infiammatorie croniche dell’intestino) • Farmaco-economia e Sostenibilità nella terapia delle MICI(malattie infiammatorie croniche dell’intestino) Casi clinici FRANCESCO 21 anni Recente diagnosi di MALATTIA DI CROHN ILEO-COLICA INFIAMMATORIA Sintomi all’esordio: •diarrea (fino a 10 scariche/die di feci liquide o semiliquide senza muco né sangue visibile, anche notturne) •dolore addominale diffuso tipo colica prevalentemente pre-evacuativo •febbricola (max 37.5°C)

•Calo ponderale •Lievi artralgie periferiche IN ANAMNESI •Fuma 5-10 sig/die •Padre con spondilite anchilosante ESAMI DI LABORATORIO: •PCR 9.5 mg/l (vn < 5) •VES 35 •Calprotectina fecale 380 mg/kg (vn < 50) •Hb 11.4 g/dl •Esami microbiologici negativi OBIETTIVAMENTE •Parametri vitali nei limiti •BMI 21 •Non linfoadenomegalie superficiali •Addome piano, trattabile, non dolente ma dolorabile alla palpazione profonda in fossa iliaca destra, non masse palpabili, peristalsi valida •Non lesioni perianali •Non segni di spondiloartrite •Non lesioni cutanee TERAPIA Budesonide 9 mg per due mesi, poi a scalare riducendo di 3 mg ogni mese Dopo 2 mesi dalla sospensione completa della budesonide RIACUTIZZAZIONE CLINICA … OPZIONI TERAPEUTICHE: 1.Nuovo ciclo di budesonide 2.Ciclo di steroide sistemico 3.Budesonide + immunosoppressore 4.Steroide sistemico + immunosoppressore 5.Anti-TNFα 6.Anti-TNFα + immunosoppressore 7.Anti Integrina α4β7

CASO CLINICO 2 RAFFAELLA 25 anni Da circa 6 mesi: •Dolore addominale crampiforme ricorrente •Diarrea (fino a 2-3 scariche/die di feci semiformate, raramente con tracce di sangue rosso vivo e muco) Da 3 settimane, ulteriore peggioramento: •Dolore addominale crampiforme più frequente •Diarrea (fino a 6-7 scariche/die di feci liquide, spesso con sangue rosso vivo e muco) •Calo ponderale (3 kg) IN ANAMNESI •No familiarità per IBD o patologie autoimmunitarie •Studentessa •Non fumatrice •Non precedenti chirurgici TERAPIA SINTOMATICA Antispastici, antibiotici, probiotici, anti-diarroici SENZA SOSTANZIALE BENEFICIO OBIETTIVAMENTE •Parametri vitali nei limiti •BMI 19.5 •Cute pallida, non linfoadenomegalie superficiali •Addome piano, trattabile, non dolente ma dolorabile alla palpazione superficiale nei quadranti inferiori (dx > sn), massa dolente in fossa iliaca destra, ipertimpanismo diffuso, peristalsi vivace •Non lesioni perianali •Non segni di spondiloartrite •Non lesioni cutanee ESAMI DI LABORATORIO •Emocromo: Hb 10.5 g/dl, GB 12.0 109/L , MCV 78 fl •PCR 26 mg/l (vn > 5), fibrinogeno 490 mg/dl (vn < 400) •Calprotectina fecale 320 mg/kg (vn < 50) •Albumina 3.4 g/dl (vn > 3.6), sideremia 22 gamma/dl (vn > 51), ferritina 10 ng/ml (vn > 36) •Esami microbiologici negativi •Sierologia per celiachia negativa OPZIONI TERAPEUTICHE •Steroidi sistemici •Steroidi sistemici + immunosoppressori •Anti-TNFα in monoterapia •Anti-TNFα + immunosoppressori •Anti Integrina α4β7 •Altro?

DIAGNOSI DI MALATTIA DI CROHN ILEO-COLICA INFIAMMATORIA (A2; L3; B1 sec. Montreal CASO CLINICO 3 GIUSEPPINA 43 anni Peso corporeo 70 kg Diagnosi da 3 anni di COLITE ULCEROSA SINISTRA trattata all’esordio con beclometasone dipropionato orale + mesalazina topica Mantenimento con mesalazina orale (2,4 g/die) Circa un mese fa RIACUTIZZAZIONE MODERATA (fino a 5-6 scariche/die di feci semiliquide con tracce di sangue rosso vivo e lievi dolori addominali COLONSCOPIA: colite sinistra in fase di attività severa PCR 12 mg/l Hb 11.1 g/dl Esami microbiologici negativi Terapia: STEROIDE SISTEMICO + terapia topica + mesalazina per os (prednisone 50 mg/die per os per 15 giorni, poi a scalare) REMISSIONE CLINICA COMPLETA Al dosaggio di 20 mg/die RIACUTIZZAZIONE DEI SINTOMI INTESTINALI associati ad astenia ed artralgie periferiche OPZIONI TERAPEUTICHE 1.Aumento steroide per os a dose minima efficace (per quanto tempo prima di scalarlo di nuovo?) 2.Ciclo di steroide endovena 3.Aumento steroide + immunosoppressore 4.Anti-TNFα 5.Anti-TNFα + immunosoppressore 6.Anti Integrina α4β7