PROGETTO REGIONALE FINALIZZATO ALLA QUALITA’ E CONTINUITA’ DELL’ASSISTENZA

1QUALITA’ E CONTINUITA’ DELL’ASSISTENZA AL PAZIENTE CON ICTUS CELEBRALE

PROGETTO REGIONALE FINALIZZATO ALLA QUALITA’ E CONTINUITA’ DELL’ASSISTENZA

AL PAZIENTE CON ICTUS CEREBRALE

Evidenze clinico-organizzative e considerazioni sull’esistente

(a cura di Domenico Inzitari per il Tavolo di Lavoro Ictus Regione Toscana)

Firenze, Gennaio 2014

&


IL PROBLEMA IN ITALIA – DATI DI SINTESI IL PROBLEMA IN ITALIA – DATI DI SINTESI

In Italia l’indicatore DALY (Disability-Adjusted Life Year, che valuta il numero di anni di vita persi a causa di morte prematura e disabilità) è

pari a 4 DALY persi per Ictus ogni 1000 abitanti

In Italia l’indicatore DALY (Disability-Adjusted Life Year, che valuta il numero di anni di vita persi a causa di morte prematura e disabilità) è

pari a 4 DALY persi per Ictus ogni 1000 abitanti

Per un totale di 230.000 DALY PERSI OGNI ANNO Per un totale di 230.000 DALY PERSI OGNI ANNO

La SPESA annuale per l’assistenza all’ictus cerebrale in Italia è stimata intorno ai 3,5 MILIARDI DI EURO

La SPESA annuale per l’assistenza all’ictus cerebrale in Italia è stimata intorno ai 3,5 MILIARDI DI EURO

L’ICTUS CEREBRALE è una delle malattie più frequenti e gravi come mortalità ed esiti invalidanti. In Italia, il numero di morti attribuibili alle malattie cerebrovascolari è di circa 69.000 per anno, i casi prevalenti raggiungono quasi il milione di unità, ed i casi incidenti si attestano intorno alle 200.000

unità all’anno.

L’ICTUS CEREBRALE è una delle malattie più frequenti e gravi come mortalità ed esiti invalidanti. In Italia, il numero di morti attribuibili alle malattie cerebrovascolari è di circa 69.000 per anno, i casi prevalenti raggiungono quasi il milione di unità, ed i casi incidenti si attestano intorno alle 200.000

unità all’anno.

IL PROBLEMA


IL PROBLEMA IN TOSCANA – DATI DI SINTESI IL PROBLEMA IN TOSCANA – DATI DI SINTESI

Secondo studi internazionali, nei paesi industrializzati la spesa diretta per l’ictus equivale allo 0,27% del prodotto interno

lordo (PIL).

Secondo studi internazionali, nei paesi industrializzati la spesa diretta per l’ictus equivale allo 0,27% del prodotto interno

lordo (PIL).

Considerando che il PIL della Toscana è di circa 104 miliardi di Euro,

la spesa a carico del SSR per l’ictus può essere valutata in circa 280 milioni di Euro/anno.

Considerando che il PIL della Toscana è di circa 104 miliardi di Euro,

la spesa a carico del SSR per l’ictus può essere valutata in circa 280 milioni di Euro/anno.

In Toscana i casi incidenti di ictus sono circa 10.000/anno. In Toscana i casi incidenti di ictus sono circa 10.000/anno.

IL PROBLEMA


OGNI ANNO IN TOSCANA, SE TUTTI I PAZIENTI CON ICTUS ACUTO VENISSERO RICOVERATI IN STROKE UNIT SI EVITEREBBERO 800-1.400 MORTI O DISABILI GRAVI

CON UN RISPARMIO VALUTABILE IN CA. 15 MLN DI EURO/ANNO,

E 300-500 RICOVERI IN ISTITUTO CON UN

RISPARMIO VALUTABILE IN CA. 4,5-7,5 MLN EURO/ANNO

ANALOGHE STIME SI POSSONO FARE SULL’APPLICAZIONE SISTEMATICA DEGLI INTERVENTI NELLA FASE ACUTA DELL’ICTUS ISCHEMICO: DEGLI 8.000 PAZIENTI CON

QUESTO TIPO DI ICTUS INCIDENTI ANNUALMENTE IN TOSCANA, CA. 3.000 POTREBBERO ESSERE RICONDOTTI AD UNA VITA COMPLETAMENTE NORMALE CON

UN ULTERIORE RISPARMIO VALUTABILE IN CA. 20 MLN EURO/ANNO

IL PROBLEMA IN TOSCANA – DATI DI SINTESI IL PROBLEMA IN TOSCANA – DATI DI SINTESI

IL PROBLEMA


IL PROGETTO IL PROGETTO

Prove scientifiche dimostrano che è possibile ridurre in modo notevole la frequenza della malattia e la gravità degli esiti e

quindi il carico sociale

Prove scientifiche dimostrano che è possibile ridurre in modo notevole la frequenza della malattia e la gravità degli esiti e

quindi il carico sociale

Si deve partire dal presupposto che Si deve partire dal presupposto che l’ictus cerebralel’ictus cerebrale è una condizione è una condizione

di malattia che può essere considerata emblematica di malattia che può essere considerata emblematica di quella che viene definitadi quella che viene definita

CONTINUITA’ DELL’ASSISTENZACONTINUITA’ DELL’ASSISTENZA

Si deve partire dal presupposto che Si deve partire dal presupposto che l’ictus cerebralel’ictus cerebrale è una condizione è una condizione

di malattia che può essere considerata emblematica di malattia che può essere considerata emblematica di quella che viene definitadi quella che viene definita

CONTINUITA’ DELL’ASSISTENZACONTINUITA’ DELL’ASSISTENZA

IL PROGETTO


Il percorso deve essere articolato in Il percorso deve essere articolato in processi sequenzialiprocessi sequenziali, in ciascuno , in ciascuno dei quali intervengono dei quali intervengono più funzioni e strutture organizzativepiù funzioni e strutture organizzative ed ed attori attori

diversi delle professioni sia sanitarie che socialidiversi delle professioni sia sanitarie che sociali . .

Il percorso deve essere articolato in Il percorso deve essere articolato in processi sequenzialiprocessi sequenziali, in ciascuno , in ciascuno dei quali intervengono dei quali intervengono più funzioni e strutture organizzativepiù funzioni e strutture organizzative ed ed attori attori

diversi delle professioni sia sanitarie che socialidiversi delle professioni sia sanitarie che sociali . .

La serie di questi interventi si articola su La serie di questi interventi si articola su tre fasi principalitre fasi principali che che caratterizzano il percorso del paziente a rischio caratterizzano il percorso del paziente a rischio

o affetto da ictus cerebrale.o affetto da ictus cerebrale.

La serie di questi interventi si articola su La serie di questi interventi si articola su tre fasi principalitre fasi principali che che caratterizzano il percorso del paziente a rischio caratterizzano il percorso del paziente a rischio

o affetto da ictus cerebrale.o affetto da ictus cerebrale.


IL PROGETTO


L’adeguata concatenazione dei processi deve essere considerato uno degli elementi L’adeguata concatenazione dei processi deve essere considerato uno degli elementi più rilevanti in termini di efficacia ed efficienza più rilevanti in termini di efficacia ed efficienza dell’intera filiera dell’assistenza, dell’intera filiera dell’assistenza,

secondo un secondo un approccio sistemico ed integratoapproccio sistemico ed integrato al problema al problema

L’adeguata concatenazione dei processi deve essere considerato uno degli elementi L’adeguata concatenazione dei processi deve essere considerato uno degli elementi più rilevanti in termini di efficacia ed efficienza più rilevanti in termini di efficacia ed efficienza dell’intera filiera dell’assistenza, dell’intera filiera dell’assistenza,

secondo un secondo un approccio sistemico ed integratoapproccio sistemico ed integrato al problema al problema

1° FASE 1° FASE

GESTIONE DEL PAZIENTE:

1) PRECOCE RICONOSCIMENTO

DEI SINTOMI, 2) AVVIO URGENTE

IN OSPEDALE, 3) TRATTAMENTO

DELLA FASE ACUTA, 4) RICOVERO

IN STROKE UNIT


1) PRECOCE RICONOSCIMENTO

DEI SINTOMI, 2) AVVIO URGENTE

IN OSPEDALE, 3) TRATTAMENTO

DELLA FASE ACUTA, 4) RICOVERO

IN STROKE UNIT

2° FASE 2° FASE

RECUPERO FUNZIONALE:

1) SPECIALIZZAZIONERIABILITATIVA

PERSEGUITA AL DOMICILIO E NEL TERRITORIO CON

SUPPORTO RIABILITATIVO E

PSICO-SOCIALE 2) SORVEGLIANZA CLINICA

PER LE RECIDIVE (PREVENZIONESECONDARIA)


1) SPECIALIZZAZIONERIABILITATIVA

PERSEGUITA AL DOMICILIO E NEL TERRITORIO CON

SUPPORTO RIABILITATIVO E

PSICO-SOCIALE 2) SORVEGLIANZA CLINICA

PER LE RECIDIVE (PREVENZIONESECONDARIA)

3° FASE 3° FASE

PREVENZIONE PRIMARIA:

IDENTIFICAZIONEE

TRATTAMENTODEI

FATTORI DIRISCHIO


IL PROGETTO


CRITICITA’CRITICITA’

Numerosi ostacoli si oppongono alla operatività gestionale ed organizzativa. Numerosi ostacoli si oppongono alla operatività gestionale ed organizzativa.

Scarsa consapevolezza nella popolazione generale, tra i professionisti, tra gli amministratori e tra i politici della gravità del problema ictus

Ridotta spinta promozionale da parte dell’opinione pubblica sul livello politico-amministrativo.

Disorganizzazione e la inefficienza del sistema sanitario in generale (specie in alcune regioni),

Mancata identificazione di precise figure professionali di riferimento

Fisiologica opposizione al cambiamento delle strutture sanitarie e dei professionisti

Carenza di percorsi formativi specifici

CRITICITA’


OBIETTIVIOBIETTIVI

OBIETTIVI

COME REALIZZARE IL PROGETTO IN TOSCANA, SUPERANDO LE CRITICITA’ E LE BARRIERE ALLA IMPLEMENTAZIONE DI

UN SISTEMA INTEGRATO DI CURA PER L’ICTUS CEREBRALE?

UNIFORMARE ED INTEGRARE PROCEDURE, FUNZIONI, FORZA LAVORO, OSPEDALI DI 1° E 2° LIVELLO, INTERAZIONE OSPEDALE – TERRITORIO, IN LINEA CON IL NUOVO PIANO SANITARIO DELLA REGIONE TOSCANA E CON IL REGOLAMENTO ATTUATIVO DI CUI ALLA LEGGE 7/8/2012 N. 135 SUGLI STANDARD QUALITATIVI, TECNOLOGICI E QUANTITATIVI RELATIVI ALL’ASSISTENZA OSPEDALIERA.


OBIETTIVIOBIETTIVI

OBIETTIVI

LA DEFINIZIONE DI UN PIANO REGIONALE UNICO RIGUARDO A

TUTTE LE FASI DEL PERCORSO ASSISTENZIALE DEL PAZIENTE CON ICTUS CEREBRALE

E’ IL PASSAGGIO CRUCIALE PER SOSTENERE IL PROGETTO IN QUANTO SENZA UNA DELIBERA DELLA GIUNTA REGIONALE IL PROCESSO DI

IMPLEMENTAZIONE RISCHIEREBBE DI NON ESSERE MAI ATTUATO. E’ FONDAMENTALE LEGITTIMARE SOPRATTUTTO:

UNA ORGANIZZAZIONE “DI SISTEMA” DELLA GESTIONE DELL’ASSISTENZA ALL’ICTUS CEREBRALE MODERNA, AVANZATA ED EFFICIENTE.


1° FASE 1° FASE


1) PRECOCE RICONOSCIMENTO DEI SINTOMI,

2) AVVIO URGENTE IN OSPEDALE, 3) TRATTAMENTO DELLA FASE

ACUTA, 4) RICOVERO IN STROKE UNIT





2° FASE 2° FASE


1) SPECIALIZZAZIONE RIABILITATIVA PERSEGUITA AL DOMICILIO E NEL

TERRITORIO CON SUPPORTO

RIABILITATIVO E PSICO-SOCIALE

2) SORVEGLIANZA CLINICA PER LE RECIDIVE

(PREVENZIONESECONDARIA)







3° FASE 3° FASE


IDENTIFICAZIONEE

TRATTAMENTODEI

FATTORI DIRISCHIO

IL PROGETTO : IL DETTAGLIO PER OGNI FASE IL PROGETTO : IL DETTAGLIO PER OGNI FASE

IL PROGETTO: FASE 1

FASE 1 - PREVENZIONE E INFORMAZIONE : STATO DELL’ARTE FATTORI CHE AUMENTANO IN MODO DEFINITO IL RISCHIO DELLA MALATTIA:

• NON MODIFICABILI (ETÀ, RAZZA, FAMILIARITÀ)• ACQUISITI (IPERTENSIONE ARTERIOSA, IDIABETE, DISLIPIDEMIA, OBESITÀ, FUMO, ARITMIE CARDIACHE

LIMITE PRINCIPALE:SCARSA CONSAPEVOLEZZA, COMPLIANCE DA PARTE DEL PAZIENTE E NON APPROPRIATEZZA DELL’INTERVENTO DEL MEDICO INCOMPLETA ADERENZA AI VARI TRATTAMENTI PREVENTIVI



IL PROGETTO: FASE 1

INFANZIA/ETA’ GIOVANILEtipo di intervento: educativoattori: famiglia, scuola, medico di medicina generale

ETA’ ADULTAattore: medico di medicina generale

IN CASO DI PATOLOGIA CARDIOVASCOLARE PREDISPONENTEattori: specialisti, internisti, cardiologi, neurologi, nonché quello di centri ospedalieri specializzati (centri antidiabetici, centri per il trattamento dell’ipertensione arteriosa).

Deve far parte della prevenzione dell’ictus la conoscenza dei sintomi di insorgenza di un ictus cerebrale e della sintomatologia transitoria definita attacco ischemico transitorio (Transient Ischemic Attack = TIA). .

FASE 1 - PREVENZIONE E INFORMAZIONE : target di popolazione



IL PROGETTO: FASE 1

PREMESSA I LIVELLI DI CONOSCENZA E CONSAPEVOLEZZA NEI CONFRONTI DELL’ICTUS SIANO MOLTO BASSI.

OBIETTIVISENSIBILIZZAZIONE della POPOLAZIONE GENERALE

STRUMENTI:CAMPAGNE DI INFORMAZIONE SULLA POPOLAZIONE IN SINERGIA CON LE ASSOCIAZIONI DEI MALATI

DUE DIVERSI LIVELLI INFORMATIVIUE DIVERSI LIVELLI INFORMATIVII)PREVENZIONE PRIMARIA, RICONOSCIMENTO DEI FATTORI DI RISCHIO, RICONOSCIMENTO DEI SINTOMI E CHIAMATA IMMEDIATA DEL 118II)CURA OSPEDALIERA ED AL PERCORSO RIABILITATIVO.

TARGET DI POPOLAZIONEI)ANZIANIII)ADULTIIII)GIOVANI

per i migranti: canale dedicato. in questo settore, la regione collabora attivamente con l’albero della salute che, oltre alla traduzione del materiale informativo, presta la propria attività nel verificare che questo venga correttamente recepito.

FASE 1 - PREVENZIONE E INFORMAZIONE : stato dell’arte



IL PROGETTO: FASE 1

I) SLOGAN

II) SEMINARI APERTI

III) PASSAGGI TELEVISIVI

IV) SITO INTERNET REGIONALE E DELLE AZIENDE SANITARIE

FASE 1 - PREVENZIONE E INFORMAZIONE : IPOTESI DI SOLUZIONE

“il tempo è cervello”

“3R” (Ridurre il rischio, Riconoscere i sintomi, Reagire).

interviste a personale sanitario pazienti e volontari



IL PROGETTO: FASE 1

FASE 1 - PREVENZIONE E INFORMAZIONE : RUOLO DELLA ASSOCIAZIONE DEI MALATI

Partner : associazioni dei malati. I malati di ictus afferiscono ad ALICe Toscana (Associazione per la Lotta all’Ictus Cerebrale onlus) come unica associazione dedicata a questo tipo di patologia. La diffusione delle sedi ALIce riguarda ormai tutte le province Toscane.


1° FASE 1° FASE









2° FASE 2° FASE













3° FASE 3° FASE


IDENTIFICAZIONEE

TRATTAMENTODEI

FATTORI DIRISCHIO


IL PROGETTO: FASE 2

FASE 2 – GESTIONE DEL PAZIENTE : STATO DELL’ARTE

NEGLI ULTIMI QUINDICI ANNI L’EVIDENZA SCIENTIFICA HA DEFINITIVAMENTE PROVATO L’EFFICACIA NEL RIDURRE LA MORTALITÀ E LA DISABILITÀ CONSEGUENTE AD ICTUS CEREBRALE:

I)TROMBOLISI ENDOVENOSA CON ATTIVATORE TISSUTALE DEL PLASMINOGENO (TPA), DA EFFETTUARSI ENTRO 4,5 ORE DALL’INSORGENZA DEI PRIMI SINTOMIII) TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE. INTERVENTI DI DISOSTRUZIONE MECCANICA DELLA OCCLUSIONE ARTERIOSA PER VIA ENDOVASCOLARE SI STANNO VELOCEMENTE AFFERMANDO COME ALTAMENTE EFFICACI SIA PURE IN CASI SELEZIONATI

IL FATTORE TEMPO È L’ELEMENTO CRUCIALE SIA DI EFFICACIA CHE DI SICUREZZA



IL PROGETTO: FASE 2

STROKE UNIT •STRUTTURA DI DEGENZA DEDICATA ALLA GESTIONE DEL PAZIENTE CON ICTUS CEREBRALE •TEAM MULTIDISCIPLINARE (MEDICI, INFERMIERI, TECNICI DELLA RIABILITAZIONE)•FORMAZIONE CONTINUA•APPLICAZIONE DELLE MIGLIORI PROCEDURE PER IL MONITORAGGIO CLINICO, LA PREVENZIONE DELLE COMPLICANZE RIABILITAZIONE PRECOCE •DIMISSIONE GUIDATA DI QUALSIASI PAZIENTE CON ICTUS CEREBRALE ACUTO

EFFICACIA INEQUIVOCABILMENTE PROVATA DA AMPIE METANALISI E DA STUDI OSSERVAZIONALI CONDOTTI ANCHE IN ITALIA ED IN TOSCANA (STUDIO PROSIT).

MENZIONATA NEL REGOLAMENTO ATTUATIVO DELLA LEGGE N.135 DEL 7 AGOSTO 2012 CHE DEFINISCE I CARATTERI ORGANIZZATIVI DELLA RETE ICTUS.

VENGONO ALTRESÌ DEFINITI DUE TIPOLOGIE DI STROKE UNIT IN BASE ALLA COMPLESSITÀ ASSISTENZIALE:I)STROKE UNIT DI I LIVELLO: RISPONDERE DIFFUSAMENTE A LIVELLO TERRITORIALE AL FABBISOGNO DI RICOVERO E CURA PER LA MAGGIOR PARTE DEI PAZIENTI CON ICTUS CEREBRALE, POSSIBILITÀ DI EFFETTUARE TROMBOLISIII)STROKE UNIT DI II LIVELLO: GARANTIRE STANDARD QUALITATIVI DI PIÙ ALTO LIVELLO (PER QUANTO RIGUARDA GLI INTERVENTI DI CHIRURGIA VASCOLARE, INTERVENTISTICA ENDOVASCOLARE, NEUROCHIRURGIA).

LE DUE STRUTTURE SI RELAZIONANO ATTRAVERSO IL MODELLO “HUB” AND “SPOKE” INTEGRATO,

FASE 2 – GESTIONE DEL PAZIENTE : STATO DELL’ARTE



IL PROGETTO: FASE 2

PER LA DETERMINAZIONE DEI TEMPI, BISOGNA CONSIDERARE LA NUOVA FRONTIERA DEL “RESCUE” (completamento con procedure endovascolari, se la trombolisi endovenosa risultata inefficace).

PREVEDERE QUINDI: I) IMMEDIATO TRASFERIMENTO DEL PAZIENTE SUBITO DOPO O PERSINO DURANTE LA TROMBOLISI SISTEMICA VERSO IL CENTRO CERTIFICATO PER LA INTERVENTISTICA ENDOVASCOLARE

II) IMPLEMENTAZIONE DI UN SISTEMA DI TELESTROKE GIÀ OPERATIVO IN ALTRE REGIONI ITALIANE

CIASCUNA AZIENDA DEVE INDIVIDUARE UN UN NUCLEO MULTI PROFESSIONALE DI REFERENTI (SISTEMA DELL’EMERGENZA, DEA, STROKE UNIT). LE AZIONI PER LO SVILUPPO DI QUESTO SISTEMA DOVREBBERO ARTICOLARSI SECONDO I SEGUENTI CONCETTI:

1) Obbligatorietà di implementare il sistema di misurazione della performance contestualmente alla implementazione dei percorsi

2) Strutturazione del registro 3) Semplificazione con scelta degli indicatori importanti

4) Monitoraggio 5) Funzionamento e costi

FASE 2 – GESTIONE DEL PAZIENTE : IPOTESI DI SOLUZIONE



IL PROGETTO: FASE 2

MODELLO REGIONE LOMBARDIA

Delibera di attivazione dell’Azienda Regionale Emergenza-Urgenza (AREU) (02.04.2008)

Disegno ed applicazione di un Progetto Regionale per la verifica ed all’ottimizzazione dei percorsi clinico-

assistenziali della persona colpita da ictus cerebrale.

PUNTI CARDINE:

I) delibera regionale, fondamentale in ogni processo di implementazione II) monitoraggio. Quest’ultimo è stato portato avanti grazie ad un finanziamento regionale (72000 euro per 1 anno dedicato al lavoro di 3 monitor).

MODELLO CATALANO

Creazione di un “ufficio regionale per lo stroke” composto da un dirigente, un medico esperto in stroke, un infermiere ed un data-manager con il compito di monitorare anche

mediante visite on-site la situazione dell’intera regione.

FASE 2 – GESTIONE DEL PAZIENTE: MONITORAGGIO DELLA PERFORMANCE



IL PROGETTO: FASE 2

REALTÀ REGIONALE TOSCANA

PUNTI CHIAVE NELL’IMPLEMENTAZIONE DI UN PERCORSO STRUTTURATO PER IL SERVIZIO DI EMERGENZA TERRITORIALE :

•CORRETTA INTERCETTAZIONE E VALUTAZIONE DEI CASI SOSPETTI DI ICTUS MEDIANTE L’APPLICAZIONE DI QUESTIONARI VALIDATI (CINCINNATI PRE-HOSPITAL STROKE SCALE, FAST)

•OTTIMIZZAZIONE DEI TEMPI

•IDENTIFICAZIONE DI UN CODICE COLORE COMUNE “ROSSO TECNICO, O ROSSO ICTUS” LEGATO ALLA NECESSITÀ DI VALUTARE CON URGENZA UNA POSSIBILITÀ TERAPEUTICA

• PRE-ALLERTAMENTO DELL’OSPEDALE CON L’OBIETTIVO DI RIDURRE I TEMPI INTRA-OSPEDALIERI.

FASE 2 – GESTIONE DEL PAZIENTE : IPOTESI DI SOLUZIONE



IL PROGETTO: FASE 2

FASE DI FORMAZIONE E ACCREDITAMENTO

DESTINATARI: personale sanitario degli ospedali di primo livello che ancora non effettuano il trattamento trombolitico.

METODO: incontri di formazione/consenso organizzati mediante outreach visit e focus group in cui un team composto da personale esperto sull’ictus si sposta sul territorio per condividere gli obiettivi e facilitare l’individuazione di criticità del processo. Le criticità dovrebbero essere risolte in loco.

SCHEMA DI ORGANIZZAZIONE DELLE OUTREACH VISIT :•Riunioni in tutti gli Ospedali•Accreditamento ECM•Presenza di almeno due figure per gruppi professionali del percorso (medico 118, internista/neurologo, urgentista, infermiere triage, infermiere unità ictus, radiologo, medico di laboratorio, fisiatra/fisioterapista, MMG)•Organizzazione locale a carico della Direzione+Stroke team locale•Organizzazione centrale degli esperti di ciascuna delle tre aree vaste•Invio preventivo di un questionario per il rilievo di indicatori

A tale proposito risulta di fondamentale importanza la costituzione di un team di referenti per ciascuna azienda con i quali poter interagire attivamente per l’organizzazione dei corsi.

FASE 2 – GESTIONE DEL PAZIENTE : TRAINING E MONITORAGGIO



IL PROGETTO: FASE 2

Definizione degli interventi della fase acuta ad alta complessità

In ciascuno dei tre ospedali di secondo livello della Toscana esistono strutture di neuroradiologia interventistica in grado di eseguire questo tipo di intervento.

Sono stati già adottati in Toscana, ed in particolare per quanto riguarda l’Area Vasta Centro, protocolli che tengano conto di queste opportunità nell’ambito dei percorsi per la gestione dell’ictus ischemico in fase acuta. Tali protocolli peraltro non sono stati tuttora formalizzati a livello istituzionale.

Vi è una urgente necessità di definire un modello di percorso unico per le tre aree vaste della regione Toscana con tutti gli assetti inerenti di tipo organizzativo-gestionale.

FASE 2 – GESTIONE DEL PAZIENTE : INTERVENTISTICA ENDOVASCOLARE



IL PROGETTO: FASE 2

FASE DI DEGENZA

Appare urgente definire in sede regionale i seguenti punti:

• Definizione di uno standard regionale di riferimento per quanto riguarda l’organizzazione sia strutturale che funzionale delle Stroke Unit di primo e di secondo livello, tipo di personale, formazione e accreditamento sia della struttura che del personale, implementazione e monitoraggio della performance.

• Compatibilità con il sistema organizzativo generale dell’ospedale organizzato per intensità di cure.

FASE 2 – GESTIONE DEL PAZIENTE : STROKE UNIT


1° FASE 1° FASE









2° FASE 2° FASE













3° FASE 3° FASE


IDENTIFICAZIONEE

TRATTAMENTODEI

FATTORI DIRISCHIO


IL PROGETTO: FASE 3

FASE 3 – RECUPERO FUNZIONALE : STATO DELL’ARTE

Una volta dimesso dall’ospedale per acuti, il paziente con deficit neurologici funzionalmente invalidanti dovrebbe essere avviato verso una struttura ospedaliera specializzata nella riabilitazione intensiva post-acuta dell’ictus.

Alla fine di questo periodo il paziente viene dimesso al domicilio dove di norma devono essere attivate: la prosecuzione della riabilitazione in forma estensiva, il progressivo adattamento funzionale alle attività della vita quotidiana, il supporto psicologico, il monitoraggio clinico per la prevenzione delle recidive, ed infine il supporto sociale indispensabile per ridurre il disagio conseguente all’handicap ed il carico assistenziale e psicologico delle famiglie.

Un approccio continuativo di tipo funzionale e psico-sociale deve essere garantito per tutta la vita.



IL PROGETTO: FASE 3

Ulteriori esempi:

1) qualora alla dimissione da una stroke unit, il paziente non trovi rapida collocazione in una ulteriore struttura ospedaliera che sia in grado di proseguire la riabilitazione in forma intensiva, i risultati di una organizzazione a tipo stroke unit vengono ad essere in parte vanificati.

2) qualora alla conclusione della riabilitazione ospedaliera il paziente non venga preso in carico tempestivamente dai servizi territorial di riabilitazione, il beneficio funzionale ottenuto in ospedale rischia di essere annullato.

E’ importante l’identificazione di una funzione case-manager che abbia il compito di guidare la transizione tra le varie fasi, controllandone i risultati.

FASE 3 – RECUPERO FUNZIONALE : STATO DELL’ARTE


Valorizzazione tariffa (Euro) DRG 14 (ictus acuto non complicato) in Toscana rispetto ad altre regioni italiane

Friuli Venezia Giulia 5462

Umbria 5237

Liguria 5071

Bolzano (P.A.) 4370

Valle d’Aosta 4131

Lombardia 3895

Lazio 3891

Basilicata 3890

Abruzzo 3799

Piemonte 3716

Emilia Romagna 3708

Puglia 3507

Veneto 3480

Toscana 2890

PROGETTO REGIONALE FINALIZZATO ALLA QUALITA’ E CONTINUITA’ DELL’ASSISTENZA

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