Azienda Ospedaliera di Verona Divisione di Neurologia Servizio di Psicologia Clinica Dott. G.TrabuccoQualit, Efficienza ed Umanizazione dellassistenza in emodialisi

La Psicologia e la Salute dei CittadiniConferenza Regionale Trieste 13 Dicembre 2002

Dott.G.Trabucco - Az. Ospedaliera Verona

Dott.G.Trabucco - Servizio di Psicologia Clinica - O.C.M. - Az. Ospedaliera - Verona ATTIVITA DI STUDIO, RICERCA SANITARIA E FORMAZIONE PSICOLOGICA DEGLI OPERATORI DI AREA CRITICAATTIVITA AMBULATORIALI PER PAZIENTI INTERNI, ESTERNI, D.H.

Psicodiagnosi, Valut. psicologico-cliniche Valut.ni neuropsicologiche Psicoterapie individuali, di coppia e di Gruppo Counseling indiv., gruppoPROGETTO TRAPIANTI DORGANOAssistenza Psicologica secondo il Modello Integrato, rivolta ai:

Familiari dei donatori Pazienti:in lista dattesa (valutaz.,preparazione)durante il ricovero dimissione,Follow-up Operatori:Formazione psicolog. gestione del disagio emotivo (Balint)PROTOCOLLI di INTERVENTIALTRE AREEAssistenza Psicologica ai pazienti, ai familiare agli operatori

DIABETE DISTURBI ALIMENTARI TRATT. CHIRURGICO GRAVI OBESIT SPINA BIFIDA GRAVI MALATTIE DELLA PELLE

PROTOCOLLI di INTERVENTIAREA CRITICAAssistenza Psicologica ai pazienti, ai familiari e agli operatori secondo il Modello Integrato

EMODIALISI , DIALISI PERITONEALE CENTRO USTIONI PATOLOGIA NEONATALE ONCOLOGIA MAMMARIARIABILITAZIONE FUNZIONALE MALATTIE DEGENERATIVE , MUSCOLARI, NEUROLOGICHE Servizio di Psicologia ClinicaO.C.M.- Verona

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Terapia Dialitica e Bisogni PsicologiciRicerca Sanitaria Finalizzata Resp. della Ricerca G.TRABUCCO Collaboratori C.LOSCHIAVO; A.LUPO; M.C.MAGAGNOTTI; N.CORDIOLI; S.MAINAS; L.NADALINI; A.DESCOLARI

Regione Veneto - 727/01/96

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Presupposti Modello Integrato Accoglimento programmato

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Scopo della Ricerca: VerificareSe e come lassistenza psicologica, secondo il Modello Integrato, influisce sulla compliance,sull adattamento e sulla qualit di vita dei pazienti in HD e PD Se e come si modifica il vissuto dei pazienti e dei loro familiari e quello degli operatori dopo un programma, rispettivo, di supporto e di formazione psicologica

Se la gestione delle problematiche psicologiche collegate al trattamento dialitico, riduce i costi emotivi ed incide anche su quelli economici

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Pazienti GR1=50 HD nuovi pazienti che iniziano lemodialisi in un Centro ove lassistenza psicologica prevista secondo il ModelloIntegrato

GR2=56 HD pazienti in emodialisi da almeno un anno in un Centro ove tale tipo di assistenza non prevista

GR3=49 PD pazienti in trattamento peritoneale che non avevano mai partecipato ad un programma di assistenza psicologica

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Interventi psicologiciGR1:- Accoglimento programmato (per tutti)- Formazione Psicologica operatori (due anni)- Counseling individuale (continuativo)- Gruppo settimanale Psicologo-Staff (continuativo)- Presa in carico individuale (per tutti) - Inserimento Psicologo in Staff

GR2:- Nessun intervento

GR3:- Gruppi di psicoterapia di sostegno ai pazienti (un anno)- Gruppo psicoterapia di sostegno ai familiari (un anno)

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Pazienti: Indicatori Psicologici Vissuto di malattia Controllo degli impulsi Aspettative Immagine di S Integrazione sociale Qualit di vita Percezione cambiamenti Sessualit Ansiet Depressione Comportamento di malattia

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Pazienti: Indicatori biologiciStato Nutrizionale:Body Mass IndexAlbuminemia FosforemiaPCR (Ptrotein Catabolic Rate)Compliance:Incremento ponderaleFosforemia Quantit di dialisi:Kt/V Pressione Minima Pressione Massima Emoglobina

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Familiari: Indicatori Immagine di S del familiare Stile di vita della famiglia Rapporto con la dialisi Impegno del Caregiver Integrazione sociale della famiglia

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Operatori: Indicatori Livello di Burn-out Assenze per Malattia Media giorni di malattia Richieste di Trasferimento

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Servizio: Indicatori di attivit Totale giorni di ricovero Media giorni di ricovero Numero totale di operatori Sedute dialitiche effettuate Incremento % dellattivit Indice di Mortalit

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Strumenti di valutazione basale- finalePazienti: Colloquio psicologico-clinico (tot. 300) Assessment Psicologico C.B.A. (tot. 300) Questionario Qualit di vita SF 36 (tot. 300) Questionario atteggiamenti Paz. (tot. 300) Monitoraggio Parametri biochimici (tot. 300) Comportamento di malattia (tot. 300)Familiari: Colloquio psicologico (tot. 300) Operatori:Questionario valutazione Burn-out (tot. 300) Servizio: Verifica Risorse Umane disponibili Rilievo attivit svolte del Servizio

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Pazienti del Gruppo 1 (sei mesi) Trans. Stud. Incl. Escl. Inc. Rif. Trasf. Deced. Altro 102 57 50 7 2 1 1 2 1

N Xet SD Maschi Femmine 50 59.20 5.42 26(52%) 24(48%) Basale Retest Persi Deced. Rifiuti Trasf. Salute Trap.B. T. 39 29 1061 1 1 1C.A.L. 11 11 - -- - - -

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Interventi Psicologici GR1- Accoglimento programmato (per tutti)- Formazione Psicologica operatori (due anni)- Gruppo settimanale Psicologo-Staff- Presa in carico individuale (per tutti) - Inserimento Psicologo in Staff- Counseling individuale (continuativo)- Assistenza ai familiari se richiesta

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C.B.A. Cognitive Behavioural Assessment1 - ansia di stato 11 - paura di critica e di rif. 2 - ansia di tratto 12 - paura di animali repellenti3 - estraversione13 - paura di allontanarsi4 - neuroticismo14 - paura di sangue, ferite5 - asocialit 15 - depressione6 - simulazione16 - ossessioni compulsioni7 - disturbi psicosomatici 17 - compulsioni di controllo8 - paure18 - compulsioni di pulizia9 - paure di max intensit 19 - ossessioni del pensiero 10- paure, calamit,pericoli pers. 20 - ansia di stato fine test21 - differenza ansia inizio fine

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Gr1 - C.B.A. Profilo Psicologico MedioSc. 12 (p

GR1- Modificazioni del Vissutoverso il trattamentobasale a sei mesiBuono 25% 60.5% Accettabile 47.9% 26.3%Difficile22.9% 5.35Molto difficile 4.25% 5.3%Faticoso - 2.6%

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Gr1 - SF36 Qualit di vita

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at six months

P

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s

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RPRF

BP

GH

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SF

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MH

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

baseline

Gr1- PCS - Physical Component Summary MCS - Mental Component Summary(p < 0.01)(p < 0.01)

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PCS (p < 0.01)

MCS

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100,00

baseline

at six months

Gr1 - Parametri Biologici Profilo Mediobasale a sei mesi pStato NutrizionaleB.M.I23.8824.19 n.sAlbuminemia *34.3442.49 < 0.05Fosforemia4.805.18 n.s.PCR1.231.31 n.s.ComplianceIncr. Ponderale *2.022.41 < 0.01Fosforemia 4.805.18n.s.Quantit di dialisi Kt/V1.211.17n.s. Press.Minima 85.1682.13 n..s. Press.Masima*157.01147.78 < 0.01 Emoglobina *8.709.53 < 0.01

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Gr1 - Comportamento di malattiaQuasi mai Abbasatanza Spesso (0-5) (5-10) (> 10)

1 - Coll. Medico63.16%26.32%10.53%2 - Coll. Psicologico97.37%2.63%-3 - Vis. Psichiatrica100%--4 - Esami extra78.38%18.92%2.70%5 - Visita a letto63.16%34.21%2.63%6 - Visita ambulat.70.27%29.73%-7 - Telef. Al Centro78.38%21.62%-8 - Ricoveri extra 72.97%18.92%8.11%9 - Dialisi extra92.11%7.89%-

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GR1 - Modifiche stile di vita familiarebasale a sei mesi Pi uniti18.8%27.1% Invariato 26.3%18.6% Pi ansiosi 2.5%5.1% Meno relazioni 5% - Meno vita sociale 2.5%5.1% Meno tempo per S12.5% 6.8%

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GR1 - Situazione del Centro199719981999

N. Operatori totale384242N. Operatori in training664Anni di lavoro in dialisi5.164.525.2Et operatori anni35.132.833.4Maschi101111Femmine283131Coniugati263434Totale giorni malattia262369339Media giorni malattia6.98.88.1Richieste trasferimento-2-

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Gr1-Maslach Burn-Out Inventory(p = n.s.)(p < 0.05)(p = n.s.)

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0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

Emotional Exhaustion Emotivo

Depersonalization

Personal Accomplishment

baseline

At six months