Prof. Guarino Prof. Poggi

Dr. Andrea Lo Vecchio29 Aprile 2014

Risultati di un progetto interaziendale sulla prevenzione delle infezioni da catetere in bambini leucemici

Risultati di un progetto interaziendale sulla prevenzione delle infezioni da catetere in bambini leucemici

Università degli studi di Napoli “Federico II” Dipartimento di Pediatria

Ridurre il tasso di infezioni in bambini con leucemia acuta

Monitoraggio del processo e dei tassi di infezione

INTERVENTI

Tasso di episodi febbrili/1000 giorni-pazienti a rischio

Tasso di infezioni correlate al CVC (CLABSI) su 1000 giorni CVC

Tasso di mortalità per eventi infettivi

Durata terapia antibiotica

Durata del ricovero

Germi isolati e sviluppo di resistenze

Cosa misuriamo ?Cosa misuriamo ?

OUTCOMES PRIMARIOUTCOMES PRIMARI

OUTCOMES SECONDARIOUTCOMES SECONDARI

72 PAZIENTICon almeno un episodio infettivo

Bambini 1-18 anniaffetti da Leucemia Linfoblastica

o Mieloide acutain corso di Chemioterapia

POPOLAZIONE

146EPISODI INFETTIVI

TC >38,5° in 1 misurazione o TC > 38° in almeno 2

misurazioni in 2-4 h

EPISODIO FEBBRILE

2010 2011 2012

TASS

O D

I IN

FEZI

ON

E M

ENSI

LE

TEMPO (mesi)

MEDIA DEL TASSO DI INFEZIONI

OBIETTIVO

INTERVENTI

Run Chart

EVENTI FEBBRILI/1000 giorni pz a rischio

≈24/1000GIORNI PZ A RISCHIO

RUN CHART

LLA LLA HR LMABambini 26 31 15

N° Infezioni (p) 29 77(0.03)

40(0.01)

> 2 episodi 3 11 2

> 3 episodi 0 2 6

N° medio episodi (range) 1 (1-2)

2 (1-8)

3 (1-6)

CLABSI (p) 10 28(0.05)

18(0.02)

Il rischio di infezionivaria in base alla diagnosi…ed alla terapia

*HR: Include le forme Infant, Recidive ed Alto rishio

76 PAZIENTICon almeno un episodio infettivo

146EPISODI INFETTIVI

TC >38,5° in 1 misurazione o TC > 38° in almeno 2

misurazioni in 2-4 h

Bambini 1-18 anniaffetti da Leucemia Linfoblastica

o Mieloide acutain corso di Chemioterapia

POPOLAZIONE

EPISODIO FEBBRILE

CLABSI

Sintomi + Laboratory Confirmed Blood stream infection (BSI) in base alla definizione del CDC 56 CLABSI56 CLABSI

CLABSI /1000 giorni CVC

RUN CHART

10.2/1000GIORNI CATETERE

TASSO DI RIFERIMENTO

Stessa definizione di CLABSI

Pazienti con Leucemia acuta

Età pediatrica

Europa

Handrup et al.Ped Blood Cancer 2010

TASSO CUMULATIVO Hickman-Broviac

3.1

Perdikaris et alPediatr Hematol Oncol 2008 1.7

Adler et al. J Pediatr Hematol Oncol 2006

CLABSI /1000 giorni CVC

RUN CHART

10.2/1000GIORNI CATETERE

OBIETTIVO

INTERVENTI

FORMAZIONE FORMAZIONE PERSONALEPERSONALE

E E MONITORAGGIOMONITORAGGIO

GESTIONEGESTIONEDEL CVCDEL CVC

TRAINING DELLE TRAINING DELLE FAMIGLIEFAMIGLIE

MISURE MISURE ISOLAMENTOISOLAMENTO

ED IGIENEED IGIENE

Ramp of PDSA

Identificazionedelle barriere

Adattamentodell’intervento

Applicazionesu larga scala

ADAPT

ADAPT

ADOPT

GES

TIO

NE

GES

TIO

NE

DEL

CVC

DEL

CVC

Protocollo di gestione CVC

Clorexidina 2% per posizionamento del CVC

Clorexidina>0,5% per la medicazione dei CVC

Scheda chirurgica per posizionamento del CVC

Check-list per la registrazione delle medicazioni

Nuove modalità raccolta emocolture

Metodiche ecografiche di introduzione del CVC

Distribuzione di materiale a domicilio

• Scritto dal gruppo multidisciplinare

• Discusso durante il corso accreditato

• Revisionato con il personale infermieristico

• Distribuito ai reparti e DH del Pausilipon

• Distribuito ad altre strutture del Santobono

PROTOCOLLO PER LA GESTIONE DEL CVC

CHECK LIST CVC

SCORE PUNTO DI EMERGENZA DEL CVC

VENA PERIFERICA

RACCOLTA EMOCOLTURE

Cockerill et al. Clin Infect Dis 2004

% d

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itivi

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GES

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CVC

MIS

URE

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LAM

ENTO

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Clorexidina 2% per posizionamento del CVC

Scheda chirurgica per posizionamento del CVC

Clorexidina>0,5% per la medicazione dei CVC

Check-list per la registrazione delle medicazioni

Metodiche ecografiche di introduzione del CVC

Distribuzione di materiale a domicilio

Maximal Sterile Barrier Precautions (guanti sterili…)

Disinfettanti per il lavaggio delle mani

CLOREXIDINA & DISINFETTANTI

Dispenser con soluzioni alcoliche disinfettanti al letto del paziente

Introduzione della Clorexidina per inserzione e medicazione del CVC

Promozione lavaggio delle mani ed affissione schema ai lavandini

Riduzionedel 50% delle

infezioni da CVC

RACCOMANDATA DALLELINEE GUIDA

CLOREXIDINA & DISINFETTANTIN

° co

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TRAINING DELLE FAMIGLIETRAINING DELLE FAMIGLIE

CD-ROM

TRAINING DELLE FAMIGLIETRAINING DELLE FAMIGLIEN

° F

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FORM

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Clorexidina 2% per posizionamento del CVC

Scheda chirurgica per posizionamento del CVC

Clorexidina>0,5% per la medicazione dei CVC

Check-list per la registrazione delle medicazioni

Nuove metodiche raccolta emocolture

Metodiche ecografiche di introduzione del CVC

TRAI

NIN

G

TRAI

NIN

G

DEL

LE

DEL

LE

FAM

IGLI

EFA

MIG

LIE

Maximal Sterile Barrier Precautions (guanti sterili…)

Disinfettanti per il lavaggio delle mani

Infermiera dedicata alla formazione delle famiglie

Educazione delle famiglie alla gestione del CVC

Corso di formazione per infermieri

Monitoraggio continuo delle attività

Infermiera dedicata al controllo delle infezioni

EVENTI FEBBRILI/1000 giorni pz a rischio

24/100024/1000 14/100014/1000

Team

bui

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M

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Bloo

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Exte

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train

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CLABSI /1000 giorni CVC

10.2/100010.2/1000 6.6/10006.6/1000 3.8/10003.8/1000

TRAINING DELLE FAMIGLIETRAINING DELLE FAMIGLIE

Addestrati In corso diaddestramento

Non addestrati

Tas

so c

umul

ativ

o di

CLA

BS

I/10

00

gior

ni C

VC

1.7(0.43 to 6.37)

5.1(2.5 to 10.1)

11.2(5 to 24.77)

PROSSIMI STEPPROSSIMI STEP

Bundle per le procedure di inserzione del CVC (eco-guidata)

Migliorare la diagnostica per le infezioni fungine (anti-mannano)

Campagna di vaccinazione per personale e pazienti

Inserire monoterapia empirica risparmio di antibiotici

Mantenere gli standard raggiunti

Esportare le procedure di successo ad altre aree

2014…2010

domande…

PROSSIMI STEPS

- Vaccinazione Operatori sanitari, famiglie e pz in mantenimento

- Introduzione profilassi infezioni con anticoagulanti (Taurolidina) o Etanol lock

- Introduzione profilassi infezioni con Antibiotic Lock

- Posizionamento ecografico dei CVC

Use ultrasound guidance to place central venous catheters (if this technology is available) to reduce the number of cannulation attempts and mechanical complications. Ultrasound guidance should only be used by those fully trained in its technique. [60–64]. Category 1B

Settings dove monitorare le CLABSI

1. Specialty care areas (SCA)Hematology/Oncology unitBone Marrow/Stem Cell transplant unitSolid organ transplant unitAcute inpatient dialysis unitLong term acute care

2. Intensive care units (ICU)3. Neonatal Intensive Care Units (NICU)4. Any other patient care location (e.g.,

surgical ward, etc.)

CLAB

SI ra

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r 100

0 CV

C-D

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Ridurre le infezioniin pazienti con leucemia acuta

QUALITY CARE IMPROVEMENT

TRAINING DELLE FAMIGLIETRAINING DELLE FAMIGLIE