Quando contattare un centro di malattie

infettive

Prof. A. Guarino05 marzo 2015

alfguari@unina.it

Caratteristiche di un centro di riferimento regionale di infettivologia pediatrica

• Esperienza e competenza professionale (medica ed infermieristica) nel campo dell’infettivologia neonatale e pediatrica (LIMITE età 18 anni)

• Strutture logistiche idonee e dotate di isolamento• Disponibilità di competenze specialistiche (immunologia, nutrizione,

patologie d’organo etc)• Laboratorio di microbiologia di elevato livello• Imaging tecnologicamente avanzate e con competenze specialistiche• Collegamenti nazionali ed internazionali nel campo• Capacità di fare formazione• Autorevolezza nel dare indicazioni organizzative e cliniche (per es.

politiche vaccinali, protocolli e Linee guida)

Criteri di un Centro di Riferimento Regionale per malattie infettive pediatriche

(BENCHMARK)1. Capacità cliniche e assistenziali per la cura di malattie infettive gravi

e complesse, nell’ambito di un’organizzazione assistenziale di tipo dipartimentale

2. Disponibilità di strutture logistiche e tecniche adeguate (pressione negativa/positiva etc)

3. Disponibilità di strutture (servizi) complementari (microbiologia, radiologia, immunologia etc)

4. Disponibilità di personale altamente qualificato5. Disponibilità di strutture telematiche integrabili in rete6. Capacità di svolgere attività di formazione/informazione7. Capacità di produrre ricerca scientifica8. FORTE INTERAZIONE CON AGENZIE E FIGURE ATTIVE NEL CAMPO

(PdF, ospedali, 118)

I 6 Centri di riferimento interregionali per malattie infettive

Epidemiologia: i 5 scenari delle infezioni in pediatria

SCENARIO Esempio Frequenza Gravità Ruolo del centro di riferimento

1. Infezioni acute Influenza Altissima, concentrata nel tempo

Modesta Linee guida e protocolli

2. Infezioni acute gravi

Meningite Modesta Elevata Ricovero/

consulenza

3. Infezioni complesse

TBC Modesta/

in aumento

Elevata Gestione

4. Infezioni in ospiti a rischio

Aspergillosi In aumento Elevata Consulenza

5. Infezioni nuove / bioterrorismo

New flu/

Varianti HN

Non prevedibile Non prevedibile

Coordinamento

Motivi più frequenti di richiesta per malattie infettive

Pediatra di famiglia Ospedale Genitori

Leucocitosi/infiammazione Infezioni complesse (TBC) ossiuriasi

Febbre protratta Infezioni gravi Infezioni ricorrenti

Morsi d’insetto Malattie contagiose (meningite, varicella)

Linfoadenomegalie

Rischi di esposizione Infezioni in bambini a rischio Dati di laboratorio

Le infezioni più frequenti gestite dal Centro di Infettivologia

• Infezioni da opportunisti/acute in b con condizioni croniche

• Tubercolosi• Osteomeliti

PATOLOGIE SIMIL-INFETTIVE• Linfoistiocitosi• ADEM• Malattie reumatologiche

Prof. Guarino Prof. Poggi

CONTROLLO DELLE CONTROLLO DELLE INFEZIONI DEL CVC IN INFEZIONI DEL CVC IN BAMBINI LEUCEMICIBAMBINI LEUCEMICI

PROGETTO PROGETTO SCIENTIFICO DI SCIENTIFICO DI QUALITY CARE QUALITY CARE IMPROVEMENTIMPROVEMENT

Consulenze/progettiCollaborazioni per piani diagnostico-

terapeutici

Ridurre il numero di episodi infettivi in pazienti oncologici

Rivedere ed ottimizzare le procedure

Formazione del personale

OBIETTIVI GENERALI

INTERVENTI

CHECK LIST CVC

SCORE PUNTO DI EMERGENZA DEL CVC

TRAINING DELLE FAMIGLIETRAINING DELLE FAMIGLIE

Team

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CLABSI /1000 giorni CVC

10.2/100010.2/1000 6.6/10006.6/1000 3.8/10003.8/1000

o Prof. Alfredo Guarino

oProf.ssa Susanna Esposito

o Dr. Andrea Lo Vecchio

o Dr. Eugenia Bruzzese

o Dr. Giulio De Marco

o Dr. Emanuele Nicastroo Dr. Ilaria Marchetiello

o Dr. Giulia Santoro

o Dr. Linda Di Benedetto

o Dr. Maria Rosaria Catania

o Dr. Hana Dolezalova

o Dr. Francesco Esposito

Centro di Riferimento Regionale: TBC e HIV

RETE REGIONALE PER LA TBC IN ETA’ PEDIATRICA

1

2

3

Centro di riferimento (Federico II - Monaldi)

Centro di secondo livello

Ospedale periferico/ASL

1

22

2

2

2

3

3

3

3

3

33

33

3COSTITUZIONE DI STRUTTURE DI SECONDO LIVELLO

Formazione del personale clinico, radio-diagnostico e laboratoristico sulla TB polmonare

Rapporto con STRUTTURE DI RIFERIMENTO per:- Radiologia- Microbiologia

PERCORSO ASSISTENZIALE A RETE

1

2

3

Centro di riferimento (Federico II - Monaldi)

Centro di secondo livello

Ospedale periferico/ASL

OSP.PERIFERICO /ASL

II LIVELLO RIFERIMENTO

Screening Polmoniti non complicate Casi TB gravi / pz a rischio

Valutazione Contatti Follow-up malattie TB TB extra-polmonari

Registrazione casi

REGISTRO NAZIONALE

RETE REGIONALE PER LA TBC IN ETA’ PEDIATRICA

Quando inviare al centro di riferimento?

Lattanti

Bambini < 4 anni

Malattie croniche o immunodepressi (HIV e iatrogeni)

FEDERICO II

Rischio di malattia

Rischio di disseminazione

Quadri sfumati ed atipici di malattia

FEDERICO II

Contatti con il centro di riferimento

AMBULATORIOMALATTIE INFETTIVE PEDIATRICHE (Prof. Guarino)

AOUP FEDERICO II NAPOLI

MARTEDI e GIOVEDI ore 11.00

Prenotazione in Farmacia otramite CUP 7464421-4420-4419 (Lun- Ven 8.30 – 13,15/ 14:00- 17.45)

Mail: tubercolosipediatria@unina.it

Il Mattino, 17 gennaio 2015

www.scuolapediatria.unina.it

BAMBINO AL PS CON SINTOMI RESPIRATORI E FEBBREBAMBINO AL PS CON SINTOMI RESPIRATORI E FEBBRE

Febbre persistente o remittente, rientramenti, tachipnea,

wheezing o dolore toracico

Febbre persistente o remittente, rientramenti, tachipnea,

wheezing o dolore toracico

POLMONITEPOLMONITE

TERAPIATutti i bambini con polmonite devono ricevere antibiotico visto che è difficilmente distinguibile una polmonite batterica dalla virale [C]Se età < 2 anni + segni lievi delayed treatment [C]Prima linea: Amoxicillina oraleMacrolidi: in caso di fallimento della terapia di prima linea; in caso di malattia molto severa; se sospetto di Clamidia e Mycoplasma

BRONCHIOLITEBRONCHIOLITE SINDROME INFLUENZALE

SINDROME INFLUENZALE CROUPCROUP

TERAPIA O2 umidificato, riscaldato, ad alto flusso mediante naso-cannule se SatO2 <90%Non è raccomandato l’uso di antibiotici a meno che non vi siano complicanze di origine battericaNon indicati steroidi per via sistemici, alfa e beta agonistiSoluzione ipertonica al 3% non al PS

IN CASO DI

Tachipnea

Saturazione <90%

Refill > 2’’

Incapacità ad assumere fluidi oralmente

Prematurità, cardiopatie o immunodeficienze

IN CASO DI

Tachipnea

Saturazione <92%

Disidratazione grave

Convulsioni (I episodio) o sintomi neurologici /alterazione dello stato di coscienza Setticemia (2 tra pallore, ipotonia, ipotensione)

Cardiopatie cianogene

• SNLG 2008

INDICAZIONI AL RICOVEROINDICAZIONI AL RICOVERO

• British Thoracic Society Guidelines 2011• Bradley et al. CID 2013

IN CASO DI

Tachipnea *

Saturazione <92%

Tachicardia* (Arch Dis Child. 2009 May;94(5):361-5.)

Refill >2’’

Grunting / Apnea

Incapacità ad alimentarsi

Malattie croniche (Cardiopatie congenite, malattie polmonari croniche della prematurità e non, immunodeficienze)

Desametasone orale

(0.6 mg/kg) +

Osservazione 4 ore

Desametasone orale

(0.6 mg/kg) +

Osservazione 4 ore

Adrenalina nebul 1:1000 (5ml) +

Desametasone orale (0.6 mg/kg)

+Osservazione

2 ore

Adrenalina nebul 1:1000 (5ml) +

Desametasone orale (0.6 mg/kg)

+Osservazione

2 ore

SOSP

ETTO

DIA

GN

OST

ICO

SOSP

ETTO

DIA

GN

OST

ICO

IN CASO DI

Steroidi > 4 ore

Persistenza distress respiratorio moderato (senza agitazione/letargia):-Stridore a riposo- Rientramenti (Se persistenza agitazione e letargia, contattare Terapia Intensiva)

• CMAJ 2013

Rinorrea, tosse, tachipnea, wheezing, aumento dello

sforzo respiratorio (grunting, rientramenti, nasal flaring)

Rinorrea, tosse, tachipnea, wheezing, aumento dello

sforzo respiratorio (grunting, rientramenti, nasal flaring)

INFEZIONE SERIA!Arch Dis Child. 2009 Nov;94(11):888-93.

INFEZIONE SERIA!Arch Dis Child. 2009 Nov;94(11):888-93.

• Pediatrics 2014;134:e1474–e1502• Pediatrics 2006;118;1774

Iperpiressia, tosse, cefalea, malessere generale,

rinorrea, faringodinia, sintomi extra respiratori

Iperpiressia, tosse, cefalea, malessere generale,

rinorrea, faringodinia, sintomi extra respiratori

TERAPIA Non è raccomandato, in condizioni di routine, l’uso di amantadina e rimantadinaNon è raccomandato l’uso di antibiotici a meno che non vi siano complicanze di origine batterica

Tosse abbaiante, stridor inspiratorio, rientramenti

+/- Agitazione/ letargia

Tosse abbaiante, stridor inspiratorio, rientramenti

+/- Agitazione/ letargia

MODERATO SEVERO

INDICAZIONI AL RICOVEROINDICAZIONI AL RICOVERO

INDICAZIONI AL RICOVEROINDICAZIONI AL RICOVERO

OSSERVAZIONE BREVE

OSSERVAZIONE BREVE

OSSERVAZIONE BREVESaturazione 90-95%

VALUTAZIONE DELLA STABILITA’ CLINICA

OSSERVAZIONE BREVESaturazione 90-95%

VALUTAZIONE DELLA STABILITA’ CLINICA

INDICAZIONI AL RICOVEROINDICAZIONI AL RICOVERO

Criticità e punti non risolti• Coordinamento regionale e interazione tra le strutture • Accessibilità al centro di riferimento

– CUP: 0817464232 – Email: – Telefono dedicato

• Tempi di risposta• Alternative (Ospedale Cotugno, Monaldi per Kawasaki e

cardiopatie)• Esperti di singole malattie • Infettivologia neonatale• Mancanza di rianimazione infettivologia pediatrica• Osservatorio epidemiologico regionale

Take home messagges

• Disponibilità centro di elevata qualità e facile accessibilità di malattie infettive pediatriche

• Va usato con intelligenza e parsimonia• Va ottimizzata la comunicazione tra centro e

strutture periferiche e promosso un coordinamento

Indicazioni per l’accesso

• Prenotazione di visita ambulatoriale al 0817464232

• Richiesta di consulenza• Richiesta di ricovero

AMBULATORIOMALATTIE INFETTIVE PEDIATRICHE (Prof. Guarino)

AOUP FEDERICO II NAPOLI

MARTEDI e GIOVEDI ore 11.00

Prenotazione in Farmacia oTramite 0817464232 (Lun- Ven 11.30-16.00)

Mail: tubercolosipediatria@unina.it