Prof Gianluca Perseghin

10 lezioni

Esame orale a partire da Febbraio 2008

Libro di testo: Igiene Generale della Scuola e dello Sport di A Boccia e G Ricciardi

Idelson-Gnocchi Ed

1) 16/10/07Definizione di Igiene eprincipi di Epidemiologia

2) 23/10/07Epidemiologia malattie infettive

3) 30/10/07Epidemiologia malattie cronico degenerative:Obesità

4) 6/11/07Epidemiologia malattie cronico degenerative:Malattie cardiovascolari e diabete

5) 13/11/07Epidemiologia malattie cronico degenerative:Tumori

5) 13/11/07Epidemiologia dello sport

6) 20/11/07Alimentazione e sport

7) 27/11/07Infortuni nello sport e osso

8) 4/12/07Igiene negli impianti sportivi

9) 11/12/07Impianti natatori artificiali

10) 18/12/07Tutela sanitaria delle attività sportive e il doping nello sport

- 15 - - - 20 - - - - 25 - - - - 30 - - - - 35 - - - - 40 - - - - 450

50

100

150

200

250

300

350

Relation of Body Mass Index to Mortality Ratio Body and Built Study, 1979

M o r t a l i t y

%

BMI

Obesità: definizione

Obesità: definizione

DXA, Total Body Water,Total Body K, CT, MRI,

Obesità: definizione

BMI =Peso in kg

(Altezza in m)2

75

(1.77)2= 23.9

Obesità: definizione

Waist circumference is a surrogate marker of visceral fat

Women>88 cm = Increased risk1

Men >102 cm = Increased risk1

1Lean MEJ, et al. Lancet;1998:351:853–6

cm

Other measures of obesity

• Skinfold thickness• Bio-electric impedance• Body fat distribution by CT or MRI scans

Example of a CT scan

• In 1990, among states participating in the Behavioral Risk Factor Surveillance System, 10 states had a prevalence of obesity less than 10% and no states had prevalence equal to or greater than 15%.

• By 1998, no state had prevalence less than 10%, seven states had a prevalence of obesity between 20-24%, and no state had prevalence equal to or greater than 25%.

• In 2006, only four states had a prevalence of obesity less than 20%. Twenty-two states had a prevalence equal or greater than 25%; Two of these states (Mississippi and West Virginia) had a prevalence of obesity equal to or greater than 30%.

1998

Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1990, 1998, 2006

(*BMI 30, or about 30 lbs. overweight for 5’4” person)

2006

1990

No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

Obesità: prevalenza

Donne

Uomini

Obesità=

Problema Medico

Energy expenditureResting energy expenditurePostprandial thermogenesisPhysical activity

Genetic & environmental factorsMetabolic factors

DietPhysical activity

Social factors

EnergyIntake

EnergyExpenditure

Body weight regulation

Metabolismo a riposo Termogenesi indotta dal cibo Dispendio energetico indotto

dall’esercizio fisico

Dispendio energeticoDispendio energetico

Tessuto adiposo bruno:Tessuto adiposo bruno: ruolo prevalente nella termogenesi dei roditori. Poco rappresentato nell’uomo dopo la prima infanzia

Tessuto adiposo bianco:Tessuto adiposo bianco: prevalente funzione di deposito. Nell’uomo il tessuto adiposo periviscerale conserva alcune delle caratteristiche metaboliche del tessuto adiposo bruno

Muscolo scheletrico:Muscolo scheletrico: ruolo verosimilmente centrale nella termogenesi dell’adulto

Termogenesi a riposoTermogenesi a riposo

Resting energy expenditurePostprandial thermogenesisPhysical activity

Non-obese Obese

kcal/daykcal/[kg LBM]/day

Non-obese Obese

Dovuta a digestione, assorbimento, metabolizzazione dei nutrienti

A parità di energia introdotta, i carboidrati inducono maggior termogenesi dei lipidi

La restrizione calorica si accompagna a riduzione della termogenesi indotta dal cibo

Termogenesi indotta dal ciboTermogenesi indotta dal cibo

Resting energy expenditurePostprandial thermogenesisPhysical activity

Ravussin E et al. Short-term mixed-diet overfeeding inman: no evidence for “luxuskonsumption”.Am J Physiol 249: E470-E477, 1985.

Resting energy expenditure (REE)Postprandial thermogenesis (PT)Physical activity (PA)

?? Energetic efficiency

?? Reduced physical activity (sedentary lifestyle)

Non-obese Obese

25 %

Non-obese

Obese

Total energy expenditure

PA

PA

PT

PT

REE

REE

PA

EnergyIntake Energy

Expenditure

Body weight regulation

Genetic & environmental factorsMetabolic factors

DietPhysical activity

Social factors

Energy intakeModels of weight gainModels of weight reductionRole of macronutrients

FFM (kg)

Tota

l ene

rgy

expe

ndi tu

r e (k

c al/ d

ay)

non-obese

obese

weightgain

Models of weight gainModels of weight reductionRole of macronutrients

FFM (kg)

non-obese

obese

weightreduction

Tota

l en e

rgy

e xp e

ndi tu

r e (k

cal/ d

a y)

Models of weight gainModels of weight reductionRole of macronutrients

Models of weight gainModels of weight reductionRole of macronutrients

High carbohydrate mealplasma glucose and insulin

plasma free fatty acids

High fat meal

plasma lipids and insulin

Glucose oxidation

Lipid oxidation

plasma glucose

Lipid storage

Lipid oxidation

plasma lipids

Lipidi

Glucidi

Protidi

Kca

l/day

IsocaloricDiet

HypercaloricDiet

Intake

OxidIntak

eOxid

Net lipiduptake

Models of weight gainModels of wt reductionRole of macronutrients

EnergyIntake Energy

Expenditure

Body weight regulation

Genetic & environmental factorsMetabolic factors

DietPhysical activity

Social factors

??

WeightGain

Role of Increasing Proportion of Dietary Fat

Higher energy density of high-fat foods

Delayed gastric empting satiation intervenes too late

UK adult malesLow fat dietObesity virtually absent

High fat dietMinor proportion of obesity

Zurlo F et al. Low ratio of fat tocarbohydrate oxidation as predictorof weight gain: studyof 24-hour RQ.Am J Physiol 59: E650-E657, 1990

LipidOxidation

?

Ruolo Endocrino del Tessuto Adiposo

LeptinAdiponectinResistinOmentinVistafinRBP4

alpha-TNF, IL6, IL1beta

AdaptationInsulin resistance

Increased Body WeightIncreased nutrients’

availability

Sensing of energy balance

OBESITA’

Essenziale

Secondaria

ridotto consumoenergetico

stile di vitasedentariostile di vita sedentario

fattori genetici

aumentato introito

alimentare

abitudinialimentar

i

fattori genetici disturbi

dell’umoredisturbi d’ansia

forme genetiche

malattie endocri

ne

obesità da farmaci

disturbi mentali

malattie neurologiche

COMPORTAMENTO- iperfagia prandiale- grignottage- disturbo da alimentazione incontrollata

Consequences of obesity

Cardiovascular risk factorsRespiratory diseaseHeart disease

Gall bladder disease

Hormonal abnormalities

Hyperuricaemiaand gout

Stroke

Diabetes

OsteoarthritisCancer

Donne

Uomini

Obesità=

Problema Medico

Obesità efunzione CV

CardiopatiaIpertensivaIpertrofia

CardiopatiaIschemica

Obesità and T2DM

Obesità ealterazionifunzionerespiratoria

Obesità eghiandoleendocrine/metabolismo

Calcolosi della colecisti: supersaturazionedi colesterolo nei sali biliari soprattutto a digiuno

Normale funzionalità tiroidea(recettori T3 ? Ridotti in monociti umani)

Normale funzionalità corticale surrenale nel 90%diagnosi differenziale con Sindrome di Cushingtest soppressione al desametazone overnightdubbio (consigliato il test “lungo”)

Funzionalità testicolareTestosterone tot ridottobinding globulin molto ridottafree-testosterone aumentato

Funzionalità ovarica nella norma;diagnosi differenziale con Ovaio Cistico

GrowthHormoneridotto

con IGF 1normale

Hypo-caloric Diets

Behavioral therapy

Exercise

Surgery

Evidence-based medicine

Obesità: terapia

Reduction in the Incidence of Type 2 Diabeteswith Lifestyle Intervention or Metformin

Diabetes Prevention ProgramResearch Group NEJM 346:393, 2005

Reduction in the Incidence of Type 2 Diabeteswith Lifestyle Intervention or Metformin

Diabetes Prevention ProgramResearch Group NEJM 346:393, 2005

Randomized Trial of Lifestyle Modification andPharmacotherapy for Obesity

Wadden TA, NEJM 353: 2111, 2005

•Aumento dispendio energetico da Aumento dispendio energetico da esercizio fisicoesercizio fisico•Aumento metabolismo basaleAumento metabolismo basale•Aumento termogenesi da cibo (?)Aumento termogenesi da cibo (?)

Esercizio fisicoEsercizio fisico

Aumento del Aumento del Consumo energeticoConsumo energetico