Lignano Sabbiadoro

22-23 marzo 2012

I determinanti e le logiche

del cambiamento organizzativo e operativo

Prof. Silvio Brusaferro

Dr. Alessandro MoroScuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva,

Università degli Studi di Udine

Argomenti

1. Cosa ci spinge al cambiamento?

2. Gli indicatori.

3. Alcuni esempi:

a) Il Chronic Care Model (CCM) e il Kaiser Permanente

Triangle;

b) Lo scenario inglese.

4. E i Professionisti?

“ Ultimately it is our culture’s beliefs and values that shape what we will create and what we

dream” .

Enrico Coiera BMJ 2004

Cosa ci spinge al cambiamento?

-1-

Oggi i sistemi pagano pervolume piuttosto che per valore e noi otteniamo quello per cui paghiamo: piùesami, più procedure, più visite.

3 elementi x il valore nell’assistenza sanitaria:- Il disegno organizzativo ;- il processo- I suoi costi nel tempo

3 elementi chiave hannotrasformato altri settori:- la standardizzazione- la misurazione - il reporting

Il riportare pubblicamente dei datisulle perfomance rispetto a processi

ed esitistandardizzati lungi dall’indebolire il

sistemaaiuterà a trasformare le nostre realtà

in comunità alla ricerca del miglioramento

continuo

Elementi essenziali per un sistema

sanitario (STEEEP)

� Sicuro: evita i danni al paziente

• Tempestivo: riduce al minimo ritardi inutili

� Efficiente: evita le attese

• Equo: la stessa qualità di cura è garantita per tutti, a prescindere da razza, sesso, locazione geografica e disponibilità economiche

� Efficace: è basato su conoscenze scientifiche (evitando sovra o sottoutilizzi)

� Centrato sul Paziente: è rispettoso e attento alle preferenze, esigenze e valori dei singoli pazienti

Commette on Quality of Health Care in AmericaCrossing the quality chasm: a new health system for the 21st centuryWashington, DC:National Academy Press, 2001

1. Accesso equo per i

pazienti

2. Conivolgimento dei

pazienti

3. Prospettiva dei

pazienti

4. Organizzazioni di

Pazienti sostenibili

5. Unità dei pazienti

Il concetto di valore nell’assistenza

sanitaria(value in healthcare) (Michael Porter)

• In qualsiasi campo, migliorare la performance e accountabilitydipende dall’avere degli obiettivi condivisi che uniscono gli interessi e le attività di tutti i soggetti interessati (stakeholders)

• Il concetto di valore si riferisce al risultato raggiunto in

rapporto al costo richiesto

• Definire e misurare il valore è essenziale per comprendere la performance di qualsiasi organizzazione e per orientare il miglioramento continuo

• Nella assistenza sanitaria, il valore è definito come l’esito in termini di salute per il paziente raggiunto per ogni dollaro

speso.

45° Rapporto Censis sulla situazione sociale del Paese/2011

Roma, 2 dicembre 2011 –

La sanità e il rischio di una sostenibilità solo finanziaria

• Nel periodo 2001-2010 le Regioni con Piano di rientrohanno registrato un incremento della spesa del 19% contro il +26,9% del resto delle Regioni.

• Ma la cura a cui è sottoposto il Servizio Sanitario non sta generando effetti positivi secondo i cittadini.

• Nell’ultimo biennio i dati dell’indagine Forum per la Ricerca Biomedica-Censis indicano che

– è solo l’11% a ritenere migliorato il Servizio Sanitario dellapropria Regione,

– quasi il 29% ha registrato un peggioramento

– circa il 60% una sostanziale stabilità.

45° Rapporto Censis sulla situazione sociale del Paese/2011

Roma, 2 dicembre 2011 –

La sanità e il rischio di una sostenibilità solo finanziaria

• Il futuro della sanità per i cittadini è segnato da alcunepaure: – un’accentuazione delle differenze di qualità tra le sanità

regionali (35,2%),

– che l’interferenza della politica danneggi la qualità dellasanità (35%),

– che i disavanzi rendano indispensabili robusti tagliall’offerta (21,8%),

– che non si sviluppino le tipologie di strutture e servizinecessarie, come l’assistenza domiciliare territoriale(18%),

– che l’invecchiamento della popolazione e la diffusionedelle patologie croniche producano un intasamento dellestrutture e dei servizi (16,3%).

Challenges facing European health

systems

Challenges facing European health

systems

Challenges facing European health

systems

WHO EUROPE

2020

1. Adottare un approccio di sanità globale basato sulle evidenze dei determinanti della salute

2. Consolidare le infrastrutture di gestione della sanità pubblica, la colonna portante di ogni sistema di sanità pubblica

3. Creare una nuova generazione di partnership per costruire consensi sulle priorità della salute e sostenere azioni di comunità ed individuali

4. Sviluppare sistemi appropriati di accountability a tutti i livelli per assicurare che gli obiettivi di salute di popolazione siano raggiunti

5. Assicurarsi che le azioni siano basate su evidenze6. Riconoscere che la comunicazione è la chiave per forgiare

partnership, assicurare accountability ed utilizzare evidenze per le decisioni e gli interventi

Programma

"Health for Growth”• Obiettivo 2: incrementare l’accesso ad una assistenza sanitaria

migliore e più sicura per tutti i cittadini Europei.

• L’azione mirerà ad incrementare:

– L’accesso a informazioni e competenze mediche per

condizioni specifiche;

– Lo sviluppo di soluzioni e linee guida per migliorare la qualità

e la sicurezza dell’assistenza ai pazienti;

– Le azioni a supporto dei diritti dei pazienti relativamente a

• Assistenza transfrontaliera;

• Malattie rare ed uso prudente degli antibiotici;

• Elevati standard di qualità e sicurezza per organi e

sostanze di origine umana da usare in medicina.

Programma

"Health for Growth”

• Obiettivo 3: promuovere la buona salute e prevenire le patologie affrontando i fattori di rischio chiave:

– Fumo

– Alcool

– Obesità

– Questo include il rafforzare e disseminare le migliori pratiche con rapporto costo-efficacia della prevenzione favorevole.

• Obiettivo 4: proteggere le persone dai rischi transfrontalieri

Gli indicatori

-2-

Alcuni esempi:

Il Chronic Care Model (CCM) e

il Kaiser Permanente Triangle

-3a-

Chronic Care Model (CCM)

Kaiser Permanente Triangle

Alcuni esempi:

Lo scenario inglese

-3b-

http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_107332.pdf

http://www.mapofmedicine.com/global/pdf/misc/Putting_patient_safety_first.pdf

http://healthguides.mapofmedicine.com/choices/map-open/diabetes1.html

http://www.rightcare.nhs.uk/index.php/nhs-atlas/atlas-downloads/

http://www.rightcare.nhs.uk/index.php/nhs-atlas/atlas-downloads/

ENDOCRINE,

NUTRITIONAL

AND METABOLIC PROBLEMS

Type 2 diabetes

http://www.rightcare.nhs.uk/index.php/nhs-atlas/atlas-downloads/

PROBLEMS OF

RESPIRATORY SYSTEM

Chronic obstructive

pulmonary disease (COPD)

Quality and Outcomes Framework (QOF)

http://www.nice.org.uk/aboutnice/qof/qof.jsp

http://www.nice.org.uk/aboutnice/qof/qoffaq.jsp#3

http://www.bma.org.uk/images/qofguidancefourthversion2011_v2_tcm41-205262.pdf

• Introdotto nel 2004

• Parte del General Medical Services Contract

• Adesione volontaria dei GP practices

• Aiuta a standardizzare i miglioramenti dei processi assistenziali

• Indicatori (National Institute for Health and Clinical Excellence - NICE)

• Valutazione della performance (annuale)

Quality and Outcomes Framework (QOF)

http://www.bma.org.uk/images/qofguidancefourthversion2011_v2_tcm41-205262.pdf

Quality and Outcomes Framework (QOF)

http://www.bma.org.uk/images/qofguidancefourthversion2011_v2_tcm41-205262.pdf

Diabetes Mellitus (slide 1)

Quality and Outcomes Framework (QOF)

http://www.bma.org.uk/images/qofguidancefourthversion2011_v2_tcm41-205262.pdf

Diabetes Mellitus (slide 2)

Quality and Outcomes Framework (QOF)

http://www.bma.org.uk/images/qofguidancefourthversion2011_v2_tcm41-205262.pdf

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

E i Professionisti?

-4-

• Assistenza clinica � processo di decisioni

condivise

– Medico: esperto ed autorevole nelle scienze mediche

– Paziente: è colui che definisce i valori e le preferenze

• Popolazione e sistemi sanitari

– L’approccio basato sui soli interessi del singolo

paziente deve tener conto del valore di offrire a tutti i

pazienti un accesso equo all’assistenza necessaria

• La relazione medico paziente

– è stata pesantemente infuenzata dal movimentoper i diritti umani

– L’assistenza è guidata da indirizzi basati sudecisioni condivise

• La sfida è trovare un equilibrio tra

– L’aspettativa del paziente rispetto al propriomedico

– L’attenzione del medico ad utilizzare saggiamentele risorse in modo efficiente ed onesto.

• There is persuasive rationale for the active involvement of patients in health care professional education.

• There is promise and some evidence of benefits to students, patients, teachers and communities.

• However, we know too little of how to do itand how to optimise its impact, and we have too little systematic development and evaluation.

Systems view of professionalism