principi e pratichebiblioteca.asmn.re.it/allegati/healthliteracy_140301090223.pdfHealth Literacy:...

HealthHealth LiteracyLiteracy: :

principi e praticheprincipi e pratiche

Introduzione e primi spunti di riflessione

Adattamento del materiale usato dalla Prof.ssa Rima

Rudd nell’ambito del corso regionale

HealthHealth LiteracyLiteracy: : principi e praticheprincipi e praticheIntroduzione e primi spunti di riflessioneIntroduzione e primi spunti di riflessione 2

Presentazione e contratto d’aula


Il programma• Health Literacy (HL), che cos’è e perché è importante• HL: il percorso regionale• Studi: la situazione in Italia e nel mondo• Competenze di literacy in contesti sanitari• Problemi documentati

Pausa caffè

• Azioni possibili: il metodo del Teach-back• Teach back: come e quando usarlo• Le conseguenze sulla salute

Lavori di gruppo - Role playing


Approccio al tema: quando

�Nel 2011 la Direzione Regionale Sanità e Politiche Sociali ha formato un grupporegionale per recepire le pratiche e i principidella HL nell’attività quotidiana

�Tra le prime attività del gruppol’organizzazione di un Corso regionale per diffondere le pratiche dell’HL nelle AziendeSanitarie


Il primo corso regionale

�2 edizioni, a Reggio Emilianovembre 2011 gennaio/febbraio 2012

�Docente: Prof.ssa Rima Rudd

�74 partecipanti, divisi in due gruppi:– Sanitari: un medico e un infermiere di area oncologica

– Comunicatori: un comunicatore e un operatore URP

�Modalità didattiche: lezioni frontali, lavori di gruppo, esercizi di decostruzione, sperimentazione sul campo e restituzione, testimonianze di cittadini, lavori di gruppo (es. Telefonata al centralino)


Il percorso - Sanitari

La Health Literacy nei contesti sanitari:• Competenze di literacy

• Competenze ed esigenze:analisi delle aspettative(quali conoscenze/competenze diamo per scontato che i pazienti abbiano)

• Miglioramento dell’interazione (la tecnica del teachback, ask me 3, incoraggiare le domande)

• Come creare un ambiente “shame free”, senza vergogna


Il percorso – Comunicatori

Comunicazione centrata sulla comunità:• Competenze di literacy

• Competenze ed esigenze: analisi delle aspettative

• Miglioramento dello scambio comunicativo

• Come produrre, rivedere e valutare la comprensibilità del materiale informativo

• L’individuazione ed il coinvolgimento del pubblico target (CCM e altri)

• Le barriere dell’ambiente (ambiente senza vergogna)


Il percorso

• Non è corso tradizionale � disseminazione

• Non è un corso sulla comunicazione: si tratta di condividere competenze acquisite

• Formazione tra pari

• Durata complessiva del percorso: 8 ore (due giornate con crediti ECM)

• Risultati nel lungo periodo, con formazione diffusa, ma applicabilità immediata

• NO aggiungere mansioni | SÍ riorganizzare


Approccio al tema: chi?

�Prof.ssa Rima Rudd, Senior Lecturer Dipartimento Società, Sviluppo umano e

Salute – Scuola di Salute Pubblica, Harvard university

• Ha partecipato al Comitato sulla HL dell’Istituto di Medicina, al Concilio Nazionale di ricerca per misurare la literacy degli adulti e al Comitato direttivo della Joint Commissionsu HL e la sicurezza dei pazienti


Approccio al tema: perché?/1

�Quasi la metà della popolazione adultain Italia (45,2%) ha il diploma di scuolamedia inferiore come titolo di studio piùelevato

� Solo il 6,2% degli adulti è impegnato in attività formative (la metà di quantoauspicato nel piano ‘Europa 2020’)

AAVV “Noi Italia. 100 statistiche per capire il Paese in cui viviamo”, scheda ‘Istruzione’ della relazione annuale ISTAT. http://noi-

italia.istat.it/index.php?id=6&user_100ind_pi1[uid_categoria]=5&cHash=ade815d0dc0c99786712d0fffc9e5b72



�La percentuale di italiani senza alcun titolo di studio o con al massimo la licenza elementare è del 22,5% .

�Fra gli over 65 la percentuale di adulti che al massimo ha completato le elementari è del 64,5%.





�Studi internazionali dimostrano forticonnessioni tra il livello di literacy e i risultati di salute

�Il livello medio di literacy in Italia è al disotto di quello necessario per trarre ilmassimo dal materiale sanitario scritto o dalla relazione medico/infermiere-paziente


“Health Literacy”PubMed

Numero di articoli pubblicati dal 1980 ad oggi

L’evidenza scientifica


“This is Bad Enough”


“This is Bad Enough”

Commenti


In generale

L’attenzione a scrivere e parlare in modo comprensibile e la verifica che il paziente abbia capito sono indispensabili per garantire:

• La sicurezza del paziente

• L’autogestione del paziente

• L’uso efficace del tempo

1 Sørensen K, et al. Health literacy and public health: A systematic review and integration of definitions and models. BioMed

Central Public Health 2012, 12:80


Abilità nella ‘Literacy’

Per literacy si intende l’insieme di competenze e capacità necessarie per accedere alle informazioni e destreggiarsi nella società

Competenza

alfabetica funzionale


Health Literacy (HL):cos’è

É il livello in cui si colloca la capacità degli individui di ottenere e comprendere le informazioni per/sulla salute necessarie per accedere correttamente alle prestazioni sanitarie e/o adottare un sano stile di vita.


Health Literacy: definizioni

• “L’insieme di competenze personali, cognitive e

sociali che determinano l’abilità degli individui di accedere, capire ed utilizzare informazioni per favorire e mantenere una buona salute”(Nutbeam, 2000)

• “La capacità degli individui di ottenere, processare e capire informazioni di base sulla salute e sui servizi necessari per compiere scelte di salute appropriate”(Institute of Medicine, 2004)


Prossimi passi: 1

Due percorsi di lavoro paralleli, in ogni Azienda regionale:

1. Relazione con il paziente e i familiari: formazione tra pari per migliorare la chiarezza della comunicazione.

2. Valutazione materiale: strumenti e tecniche per includere la revisione partecipata (con pazienti e familiari) del materiale informativo.


Prossimi passi: 2

� L’Assessorato regionale alla Sanità sta lavorando per diventare una organizzazione che segue principi e pratiche della HL.

� La Regione ha incluso lo sviluppo di percorsi di HL tra i principali obiettivi di mandato delle Direzioni Generali.


Perché siamo qui

�Studi internazionali dimostrano forticonnessioni tra il livello di literacy e i risultati di salute.

�I problemi di comunicazione sono la piùcomune causa di errori medici.

Fernarld DH, Pace WD, Harris DM, West DR, Main DS, Westfall JM. Event reporting to a primary care patientsafety reporting system: a report from the ASIPS Collaborative. Ann Family Mad. 2004;2:327-332.


Perché siamo qui

C’è poco che i sanitari possono fare per migliorare le capacità generali di literacy del loro pazienti, ma ci sono strategie che possono aiutare i pazienti a comprendere le informazioni mediche.

Comunicando con un linguaggio più semplice, utilizzando materiale scritto comprensibile e verificando la comprensione da parte del paziente, è possibile fornire un trattamento più efficace a TUTTI i pazienti.

Barry D, Weiss MD, Health Literacy and patient safety: Help patients understand. AMA Foundation 2007.


Cosa può aiutare la comunicazione

1. Parlare più lentamente

2. Affiancare al termine tecnico uno più semplice

3. Utilizzare disegni e figure

4. Limitare il numero di informazioni (ogni 2-3 informazioni importanti fermarsi e verificare la comprensione)

5. Usare la tecnica del Teach-Back

6. Creare un ambiente ‘senza vergogna’incoraggiando le domande.


Literacy: lecompetenze chiave

� Saper leggere

� Saper scrivere

� Abilità numerica

� Saper parlare

� Saper ascoltare

� Saper risolvere problemi

Scambioorale


Responsabilità istituzionale

L’incapacità di fornire ai pazienti informazionisul loro stato di salute in un modo che sia difacile comprensione, continua a minare gli sforziper migliorare la sicurezza del paziente.

Joint Commission on Accreditation

of Hospitals & Health Centers,

Public Policy White Paper, 2007


Responsabilità professionale

La capacità dei pazienti di comprendere le questioni di ordine medico e sanitariononché le istruzioni relative è correlata allachiarezza della comunicazione.

Communicating Health: Priorities and Strategies for Progress

Action Plans To Achieve the Health Communication

U.S. Department of Health and Human Services, Office of Disease Prevention and Health Promotion 2003


Obiettivi principali

• Identificare cosa aiuta e cosa ostacola le persone quando accedono alle cure, aiservizi o alle informazioni

• Acquisire competenze e strumenti per verificare che il paziente abbia capito le informazioni di salute fornite dai professionisti sanitari


Possibili risultati1

�Facilitare il percorso per pazienti e visitatori

�Ridurre la frustrazione

�Aumentare la soddisfazione dei pazienti

�Ridurre i ritardi

�Ridurre i costi [es. evitare ritardi o appuntamenti persi, evitare sbagli nellapreparazioni agli esami]




Primi risultati: commenti dei partecipanti dopo la formazione

�É possibile ottenere risultati concreti dopo poche ore di formazione

�Consapevolezza che i termini che si usano quotidianamente spesso non sono comprensibili

�Importanza della redazione di materiale informativo in modalità partecipata

�Proposta di sviluppo di corsi di formazione in ogni azienda sanitaria


Un estraneo in un luogo strano

Cultura della scienza e della medicina

�Linguaggio

�Vestiario

�Valori

�Convinzioni

�Ipotesi diagnostiche

�Rituali [processi e procedure]


Il paziente come estraneo

Le persone si sentonoattaccate dalle nostreparole?

�Moduli�Domande�Materiali�Spiegazioni�Istruzioni


L'umiliazione è una

parte molto

importante del

processo, sig. Keifer


Aspettative: competenze di literacy richieste nei contesti sanitari

�Reperire informazioni

�Confrontarsi con una cultura diversa

�Parlare con i professionisti e ascoltarli

�Prendere decisioni

�Agire


Mistero/1

In ospedale i pazienti sonotrattati e accuditi come bambini: c’è sempre qualcunoche fa le cose insieme/al posto loro.

MA…


Mistero/2

…

Appena dimessi, ci si aspettache diventino dei dottoriprovetti, e che in quanto taliriescano a curarsi allaperfezione da soli.


Applicazione delle competenze diliteracy in circostanze inusuali

�Preoccupazione

�Malattia

�Timore

�Stress

�Tempi stretti

�Requisiti legali


Le persone con bassa literacy1:

�Più problemi di salute

�Seguono meno consigli

�Esiti più poveri salute

�Minore accesso servizi

Criticità?




Lavoro individuale

1. Leggere il foglio consegnato quandoviene dato il via al lavoro

2. Leggere le istruzioni individualmente e mettere in pratica le richieste scritte


Leggere le istruzioni

1. Ivetarucissa id eresse itudes ittird allusaides

2. Osseda etettem al onam artsed allusallaps artsinis

3. Iop , etazla li oiccarb ortsinis arpos allaatset

4. Rep erinif , etazla li ecillop


Persone con difficoltà nellalettura

•Decodificazione di ogniparola

•Difficoltà a riconoscereparole familiari

•Mancanza di ritmo nelparlare

•Mancanza di comprensionedella frase

•Mancanza di familiarità con le regole di lettura deidocumenti

Persone senza difficoltà nellalettura

• Riconoscimento delle parole• Ampio vocabolario• Utilizzo del contesto• Mantenimento della

scorrevolezza• Comprensione del testo• Familiarità con le regole

Lavoro individuale: perchè?


Problemi documentati

�I pazienti si sentonoin imbarazzo a dire che non hannocapito

�I pazienti sonoriluttanti a interrompere

�I professionisti sanitariusano spesso termini scientifici, tecnicismi e frasicomplesse.

�Gli studi1 indicano che:

�spesso il professionista parlamolto rapidamente e interrompe il paziente

�I pazienti hanno poco spazioper interloquire

�Le pause [silenzio] sono rare 1Dyche L, Swiderski D, The Effect of Physician Solici tation Approaches on Ability to Identify Patient Concerns (2005)


Attenzione/1!

�Tutte le persone, indipendentemente dall’istruzione e dal livello di literacy, beneficiano di una chiara informazione (e la preferiscono)

�Molti pazienti sono a rischio di incomprensioni, ma è molto difficile riconoscerli


Attenzione/2!

In ogni caso, i pazienti spesso danno indizi del fatto che non hanno compreso. Ad esempio1:�Compilano i moduli in modo incompleto

�Non prendono le medicine correttamente, anche se dicono di farlo

�Saltano appuntamenti

�Annuiscono come se avessero capito cosa gli vienespiegato

�Non hanno commenti o domande dopo aver sentitomolti dettagli sul loro disturbo o sul trattamento

1 ‘Teach back and Health Literacy’ (2012), University of Washington School of Nursing


Il metodo del teach-back/1

É dimostrato che il 40-80% delle informazioni mediche fornite ai pazienti vengono dimenticate immediatamente1 e che circa la metà delle informazioni èricordata in modo inesatto2.

[1] Kessel RP. Patient’s memory for medical information. J R Soc Med. May 2003; 96(5):219-22[2] Anderson JL, Dodman S, Kopelman M, Fleming A. Patient information recall in a rheumatology clini. Rheumatology. 1979;18(1):18-22



Uno tra i migliori metodi per capire il “buco”nella comunicazione tra sanitari e pazienti è il “Teach-Back Method” (spiegami quello che ti ho insegnato), un modo per essere certi di aver spiegato ai pazienti quello che serve loro sapere, in maniera comprensibile.

La comprensione dei pazienti è confermata quando, in prima persona, ri-spiegano qualcosa a chi l’ha spiegata loro in un primo momento.



•Il teach back è un test per verificare se si èriusciti a spiegare chiaramente un contenuto: non è un esame per il paziente!

•Sarebbe da utilizzare sempre con tutti

•Dovrebbe essere di dominio di tutto lo staff


Imparare a usare il teach back

•Cominciare gradatamente, ad esempio applicandolo con l’ultima persona della giornata

•Una volta entrato nella normale routine, il metodo non allunga i tempi di lavoro


Il problema del tempo

�Numerosi studi hanno dimostrato che usare il Teach-Back non aumenta in maniera significativa la durata delle visite.

�Consente ai sanitari di limitare la discussione agli argomenti più importanti.

�Riduce il numero di telefonate, richieste di chiarimenti e accessi impropri.

�I medici che usano il teach-back hanno dichiarato che con la pratica diventa sempre più facile ed efficace.

Health Literacy and patient safety: Help patients understand. AMA Foundation, 2009; 34-35.


In sintesi:

TEACH BACK

Definizione: la richiesta al paziente di dire cosaha sentito/cosa ricorda

Scopo: un controllo della chiarezza dellacomunicazione

Tecnica: evitare una ‘verifica’ e fare invece un controllo sulla nostra chiarezza


VIDEO

http://www.youtube.com/watch?v=21RHG4hr25g


Utilizzo del processodi teach-back

Fase 1: Assumersi la responsabilità dellacomunicazione

� SÌ: vediamo se le ho dettotutto

� SÌ: vediamo se sono statochiaro

� SÌ: vediamo se ho dimenticato qualcosa

� NO: Ha capito?

Fase 2: Verificare

�Mi dica cosa farà al mattino

�Come lo spiegherà a sua moglie?

�Quante compressedovrà prendere?


Esempi di Teach Back

– Mi racconti cosa faràalla mattina

– Mi racconti cosaracconterà a suomarito/moglie/…

– Mi racconti come useràquesto strumento

�Voglio essere sicuro di non avere dimenticato nulla, per cui per favore ->

�Mi aiuti a vedere se ho detto tutto ->


Promemoria Teach Back

EVITARE ��

�Mi ripeta quel che ho appena detto

�Vediamo se si ricorda

�Ha capito?

DA FARE ��

�Mi aiuti a verificare

�Vediamo se ho dettotutto

�Voglio essere sicuro diessere stato chiaro

�Vediamo se mi sonodimenticato qualcosa


Azioni possibili

�Utilizzare forme varie di presentazione: parole, immagini e raffigurazioni

�Fare esempi (storie, metafore, prospettiva positiva e negativa)

�Anticipare i calcoli (No: perdere il 15% del peso | Sì: perdere 8 chili)

�Parole comuni (evitare tecnicismi, definire i termini)

� Porre domande e incoraggiare l'interlocutore a porre domande


Applicare il Teach Back:‘Spezza e controlla’/1

SPEZZA

�Dare le informazioni ai pazienti un ‘pezzo’ allavolta, usando un linguaggio semplice

� Spiegare solo l’informazione essenziale che ilpaziente deve sapere in quel momento

� Se si stanno spiegando più concettiimportanti insieme, partire con i 2/3 fondamentali


CONTROLLA

� Chiedere al paziente di rispiegare, con parole sue, ciò che gli è stato detto

…CONTINUA…

� Se il paziente É in grado di rispiegare, proseguirenella spiegazione

�Se il paziente NON è in grado di rispiegare, ripeterela spiegazione con termini più semplici e magariusando disegni, coinvolgendo un familiare, etc.

Applicare il Teach Back:‘Spezza e controlla’/2


In sintesi:

TEACH BACK

Definizione: la richiesta al paziente di dire cosaha sentito/cosa ricorda

Scopo: un controllo della chiarezza dellacomunicazione

Tecnica: evitare una ‘verifica’ e fare invece un controllo sulla nostra chiarezza


Lavoro di gruppo sul teach back

Role Playing


Lavoro di gruppo sul teach back/1DISACCORDO NEUTRALE ACCORDO

Ho salutato il paziente in modo gentile e accogliente

Mentre parlavo con il paziente, lo guardavo negli occhi

Ho incoraggiato il paziente a esporre le sue preoccupazioni durante la visita

Ho parlato in modo chiaro e a un ritmo moderato

Mi sono spiegato usando un linguaggio non-medico

Ho limitato la discussione a meno di 5 punti/argomenti chiave


Lavoro di gruppo sul teach back/2DISACCORDO NEUTRALE ACCORDO

Ho limitato la discussione a meno di 5 punti/argomenti chiave

Ho dato spiegazioni ed informazioni specifiche e concrete

Ho ripetuto i punti chiave

Ho usato illustrazioni, come immagini, diagrammi o modelli, come aiuto per spiegare le cose al paziente (se applicabile)

Ho chiesto al paziente quali domande avesse da fare

Ho verificato che il paziente avesse capito le istruzioni che gli/le ho dato


Aumentare le domande

�Metodo Ask Me 3 o approcci simili con cartelli, domande fisse, …

�Aspettative [spero mi fermi quando ha una

domanda…]

�Sollecitare domande [molte persone hanno domande

su X. Lei ne ha?]

�Aumentare lo scambio di parola (alternanza)


Metodo Ask Me 3 /1

�Il metodo dell’Ask Me 3 consiste nell’incoraggiare i pazienti a porre 3 domande fondamentali a cui dare risposta nel corso delle visite mediche.

�Limitare il numero di domande consente di verificare che il paziente abbia capito (teach-back).

�Qual è il mio problema principale?

�Cosa devo fare a riguardo?

�Perché è importante che io lo faccia?


Metodo Ask Me 3 /2

VANTAGGI

�È un metodo semplice che può essere insegnato ai pazienti facilmente

�Incoraggia i pazienti a fare le domande giuste

�Non allunga i tempi di visita

�Riduce le telefonate e gli appuntamenti mancati

Pfizer 8° National Health Li teracy Conference: Health Li teracy as a Cornerstone of Health Reform. Washington, DC; September 14-15, 2005.


Esperienze e testimonianzedei pazienti

Sull’accesso alle cure, ai servizi, alleinformazioni

� Cosa aiuta?

� Cosa crea ostacoli?

� Cosa possiamo fare insieme?


Valutazioni

A partire dagli anni novanta gli educatorihanno condotto valutazioni a livellointernazionale delle competenze di literacy della popolazione adulta.

Le valutazioni erano incentrate sul livello diutilizzo da parte degli adulti dei materialistampati disponibili quotidianamente per svolgere compiti abituali


Studi internazionali

�IALS (International Adult Literacy Survey, 1994 e 1998)

�ALL (Adult Literacy and Life skills, 2003 e 2006-2008)

�PIACC (Programme for the International Assessment of Adult Competencies, 2011 - in corso)

FONTE: OECD, Statistics Canada (2011), Literacy for Life: Further Results from the Adult Literacy and Life Skills Survey, OECD Publishing.


Valutazioni internazionali dellecompetenze di literacy degli adulti

Lo studio ALL – Adult Literacy & LifeskillsSurvey (2003 e 2006-2008) ha dimostratoche un numero rilevante di adulti in moltipaesi industrializzati possiede scarsecompetenze di literacy che limitano la partecipazione degli stessi nell'economiae nella società.


Prove per la misurazione dellecompetenze - Studio ALL

Le prove erano simili alle attività quotidiane:

�Guardare un'offerta e calcolare lo sconto

�Determinare percorsi in base all'orario degliautobus

�Compilare un assegno bancario

�Confrontare due prodotti in base alle etichette

�…


Come si è svolta la valutazionenello studio ALL

ABILITA’ e COMPETENZE misurate su una scala di 5 livelli

LIVELLO 5 = indica piena padronanza degli “alfabeti, linguaggi” considerati indispensabili per destreggiarsi nella nostra società

LIVELLO 1 = competenze e abilità estremamente modeste e fragili

Popolazione capace di «rispondere efficacemente alle esigenze di vita e di lavoro del mondo attuale» è quella che raggiunge almeno il LIVELLO 3

Gallina, Vittoria, a cura di (2005), Adult Literacy and life skills. Lette-ratismo e abilità per la vita/popolazione 16-65 anni. Prima

sintesi dei risultati. http://www2.invalsi.it/ri/all/pdf/Prima_sintesi_risultati.pdf


Cosa significa collocarsiai livelli 1 e 2?

Le persone con basse competenze (livelli 1 e 2) possono presentare difficoltà nell'utilizzaremateriali stampati per svolgere le attivitàquotidiane con precisione e coerenza. Traqueste attività:

�Distinguere i farmaci

�Leggere un'etichetta

�Seguire istruzioni


L’Italia nello studio ALL

?


La situazione italiana...



... e degli altri paesi: ALL 2003



Paese Nessun ambito

1 ambito

2 ambiti

3 ambiti

4 ambiti

Almeno 1 ambito

Canada 41,5 13,4 8,4 11,7 25,0 58,5

Svizzera 33,6 16,7 13,6 18,3 17,8 66,4

Italia 9,3 8,0 8,2 15,4 59,1 90,7

Norvegia 49,7 14,4 9,5 9,9 16,5 50,3

Bermuda 38,0 14,9 10,6 14,1 22,4 62,0

Nuova Zelanda 39,9 13,5 9,1 12,2 25,3 60,1

Paesi Bassi 46,4 13,5 9,7 12,2 18,3 53,6

Ungheria 28,4 13,8 12,8 17,1 27,8 71,6

Percentuale di adulti che si collocano ai livelli 1 e 2 in uno o più ambiti di competenze o in nessun ambito,

suddivisi per paese, (ALL 2003 e 2008)



�Lo studio ALL (Adult Literacy and Life Skills) ha dimostrato che l’Italia si colloca al penultimo posto della classifica che valuta la capacità di literacy della popolazione adulta, appena sopra allo stato messicano di Nuevo Leon.

�Il 90,7 % della popolazione è insufficiente in almeno uno degli ambiti valutati dallo studio ALL e il 59,1% in tutti e 4 gli ambiti. (prose |document | numeracy | problem solving)

Riassumendo



Il fenomenodell’illetteratismo…

Nel caso dell’analfabetismo «ci si trova di fronte ad una deprivazione originaria delle capacità di leggere e scrivere, […] un basso livello di capacità alfabetica [letteratismo] si riscontra anche in persone che abbiano fruito di un numero considerevole di anni d’istruzione scolastica» [Vertecchi 2000]

L’illetteratismo, «designa soprattutto la condizione di chi non è in grado di servirsi del linguaggio scritto per ricevere o formulare messaggi» [Vertecchi 2000]

Vertecchi, Benedetto, Letteratismo e democrazia in Gallina, Vittoria, a cura di (2000), La competenza alfabetica in Italia. Una ricerca

sulla cultura della popolazione, Franco Angeli, MI.


�Oltre al già scarso livello di istruzione medio della popolazione italiana va considerato il fenomeno dell’analfabetismo di ritorno e dell’illetteratismoche coinvolgono anche coloro che, pur avendo ricevuto un’istruzione, hanno “disimparato” a leggere e scrivere correttamente.

�“Chi è analfabeta di ritorno,in altre parole, ne

è serenamente ignaro, condividendo la sua

condizione con l’80 % della popolazione”

..e dell’analfabetismodi ritorno.

Simonetta Fiori, I nuovi analfabeti, da La Repubblica, 29 Marzo 2013


A proposito di vocabolario...

110/120.000 parole registrate in un dizionario italiano dell’uso, di cui:

60/80.000 parole riconoscibili da un giovane colto e laureato

30/50.000 parole del VOCABOLARIO COMUNE: parole note solo allo lo strato più istruito e colto della popolazione

6/7.000 parole del VOCABOLARIO DI BASE: note a coloro che hanno pieno livello di alfabetizzazione funzionale (almeno 8 anni di scuola – 45,2% della popolazione).

2.000 parole del VOCABOLARIO FONDAMENTALE: note a tutti i parlanti.

FONTE: De Mauro, Tullio (2002 [1994]), Capire le parole, Laterza, Roma-Bari.


...il linguaggio medico!

Alcune caratteristiche:

�Forestierismi: by-pass, screening, follow-up

�Sigle ed acronimi: ECG, TBC, VES, RMN

�Termini composti: gastroenterologia, otorinolaringoiatria,...

�Termini specialistici (gergo): odontoiatria, minzione, tricotomia,…


Non si tratta di banalizzare...

… né di ridurre il tutto ad uno sterile “facilese”.� Chiarezza e comprensibilità non implicano il semplice rifiuto

delle parole “difficili”:� la difficoltà o la rarità di certe parole «non attiene tanto a

ciò che le parole vogliono dire, ma al loro contrapporsi, per esprimere un medesimo senso, a parole comuni»

� Minzione vs. urinare

� Tricotomia vs. rasatura

� Ipertensione vs. pressione alta

� Neoplasia vs. tumore

FONTE: De Mauro, Tullio (2002 [1994]), Capire le parole, Laterza , Roma-Bari .


�Quasi la metà della popolazione adulta in Italia (45,2%) ha come titolo di studio la terza media.

�La percentuale di italiani senza alcun titolo di studio o con al massimo la licenza elementare èdel 22,5% .

�Fra gli over 65 la percentuale di adulti che al massimo ha completato le elementari è del 64,5%.

Riassumendo/1...




�Oltre al già scarso livello di istruzione medio della popolazione italiana va considerato il fenomeno dell’analfabetismo di ritorno e dell’illetteratismoche coinvolgono anche coloro che, pur avendo ricevuto un’istruzione, hanno “disimparato” a leggere e scrivere correttamente.

�“Chi è analfabeta di ritorno,in altre parole, ne èserenamente ignaro, condividendo la sua condizione con l’80 % della popolazione”

Riassumendo/2...

Simonetta Fiori, I nuovi analfabeti, da La Repubblica, 29 Marzo 2013


�30/50.000 parole del vocabolario: note allo strato più istruito e colto della popolazione.

�6/7.000 parole del VOCABOLARIO DI BASE: note a coloro che hanno frequentato almeno 8 anni di scuola (45,2% della popolazione adulta).

�2.000 parole del VOCABOLARIO FONDAMENTALE: note a tutti i parlanti.

Riassumendo/3...

FONTE: De Mauro, Tullio (2002 [1994]), Capire le parole, Laterza, Roma-Bari.


�Lo studio ALL (Adult Literacy and Life Skills) ha dimostrato che l’Italia si colloca al penultimo posto della classifica che valuta la capacità di literacy della popolazione adulta, appena sopra allo stato messicano di Nuevo Leon.

�Il 90,7 % della popolazione è insufficiente in almeno uno degli ambiti valutati dallo studio ALL e il 59,1% in tutti e 4 gli ambiti. (prose |document | numeracy | problem solving)

Riassumendo/4...



VIDEO


Literacy: lecompetenze chiave

� Saper leggere

� Saper scrivere

� Abilità numerica

� Saper parlare

� Saper ascoltare

� Saper risolvere problemi

Scambioorale


Matematica/1

Matematica di base:– Addizioni e sottrazioni

– Divisioni e moltiplicazioni

– Decidere i calcoli necessari

Abilità numerica:– Utilizzare strumenti di

misurazione

– Utilizzare concetti matematici:

• Intervallo

• Normale

• Probabilità

• Rischio

Es. Calcolare le calorie giornaliere

Es. Interpretare correttamenteun ‘bugiardino’

Es. Pressione/Indice glicemico


Colesterolo totale (> 20 anni)

Colesterolo totale (< 20 anni)

<150 Ideale <130 Ideale

150-199 Auspicabile 130-169 Auspicabile

200-239 Rischiomoderat

o

170-199 Rischiomoderat

o

240-274 Rischioelevato

200-244> Rischioelevato

>275 Rischiomolto

elevato

>245 Rischiomolto

elevato

Matematica/2


Le competenzematematiche degliadulti sono limitate

I concetti matematicispesso non vengonospiegati

ad es. rischio, normale, intervallo

Livelli di difficoltà� Lettura di numeri, conteggi, orari

� Operazioni aritmetiche

� Stime

� Frequenza

� Percentuale

� Risoluzione di problemi

� Logica

� Lettura di tabelle, grafici, mappe

� Stima degli errori, margine di incertezza

� Relativo vs. assoluto

� Rischio

Matematica/3


Esigenze del settore sanitario

Oggi, sistemi sanitari sempre più complessirichiedono una maggiore responsabilità degliindividui che si confrontano con essi.

Adult Literacy and Lifeskills

Surveys 2003


Aspettative vs capacità

Problem solving significa pensiero in azione, orientato al raggiungimento di uno scopo in una situazione in cui non esiste una procedura di soluzione precostituitaHunt, 1994, Mayer e Wittrock 1996, ci tati in “Letteratismo e abili tà per la vi ta. INVALSI, 2006” *

Esempi di prove:− Prenotare una visita/un esame− Calcolare percorso con i mezzi pubblici− Prendere un permesso da lavoro− Orientarsi in Ospedale

*- E. Hunt, J. Minstrell, A cognitive approach to the teaching of physics , in K. McGilly (Ed.), Classroom lessons: Integration cognitivetheory and classroom practice, Cambridge, MA: MIT Press , 1994. - R.E. Mayer, M.C. Wittrock, Problem-solving transfer, in D.C. Berliner, R.C. Calfee (Eds .), Handbook of educational psychology (pp. 47-62). New York: Simon & Schuster Macmillan, 1996.


Esercizio di decostruzione(lavoro di gruppo)

� Considerare i compiti che vengono richiesti al paziente nelrapporto con il sistema sanitario:– Identificare cosa deve fare un paziente

prima/durante/dopo una visita– Elencare tutti gli strumenti necessari per ciascuna

mansione� Analisi: identificare le ipotesi sottostanti

– Quali competenze di literacy sono richieste per ciascunamansione?

– Quali competenze di literacy sono richieste per ciascunostrumento? Gli strumenti (materiale informativo, moduli, consensi) sono messi a disposizione in un formato chiaro e con un linguaggio semplice?


Esercizio di decostruzione: esempio

A cosa pensa una persona che accede per ritirodi referto con dubbio diagnostico:

• Dove devo andare?

• Come ci arrivo?

• Di quanto tempo avrò bisogno? Devo prendere un permesso da lavoro?

• Che documenti devo portare con me?

• Meglio andare da solo o accompagnato?


Esempio

Fase Azione Strumenti

Pre-Visita

Visita

Post-Visita


Esercizio di decostruzione: lavoro di gruppo

3 o 4 esempi per i lavori di gruppo (proposte)

• Preparazione per una terapia

• Preparazione per una colonscopia

• Adesione ai percorsi di cura oncologici(mammella, prostata e colon retto)


Esempio: visita pz diabeticoper nuova terapia

Fase Azione Strumenti

Pre-Visita

• Prendere l'appuntamento

• Organizzare e registrare i valori dei profili glicemici e i farmaci che sta assumendo

•Andare nello studio medico

• Elenco telefonico

• Orari dei mezzi pubblici

• …

Visita • Cercare e mostrare i documenti al medico o all'infermiere

• Aggiornare il medico o l'infermiere sulle condizioni di salute e porre al sanitario le relative domande

• Riportare i valori del glucosio

• Rivedere il piano di trattamento e ascoltare ciò che il medico deve dire a proposito dell'educazione e degli esercizi

• Prendere un nuovo appuntamento per i prossimi controlli

• Documenti medici

• Misuratore dell’indice glicemico

• Piano terapeutico

• Calendario/agenda

• …

Post-Visita

•Andare in farmacia a prendere i farmaci

• Prendere appuntamenti dallo specialista (oculista, radiologo..)

• Attenersi alle prescrizioni

• Registrare i valori di glucosio

• Fare le dieta e gli esercizi

• Ricetta medica

• Diario per valori del glucosio

• Contacalorie, bilancia, …


Esercizio di decostruzione: a cosa serve

�Serve a capire che, a fronte di ogni nostra richiesta (visita, esame, etc), il pz deve registrare le informazioni, organizzarsi, orientarsi in ospedale, ecc.

�Tutte queste informazioni si accumulano e richiedono capacità di literacy…

�…in contesti molto inusuali!


Prospettive diverse/1

�Di fronte a una nuova diagnosi, il paziente ha 2 domande in testa:

�Cosa mi succederà?

�Cosa devo fare?

�I Servizi e i professionisti spesso invece si concentrano sullo spiegare cos’è un problema sanitario e il suo perché


Prospettive diverse/2�Cosa vuole il paziente?

�Vedere un medico e/o un infermiere

�Sentirsi meglio

�Cosa vogliamo/chiediamo che faccia?�Prendere un appuntamento

�Riportare correttamente la sua storia clinica

�Firmare il consenso informato

�Seguire le istruzioni che gli vengono date

�Leggere ed utilizzare il materiale informativo

�Andare a casa e gestire la terapia (prendere medicine, seguire una dieta, ecc...)


Ad esempio/1

1. Daniela Sghedoni, ‘Contraccezione di quando in quando’ – Occhio Clinico� La pillolla solo in caso di rapporti

2. Jeanine Gordon, ‘Improving patient education utilizing the teach back method - ONS connect’� L’arancia diabetica

3. Maria Francesca Siracusano, Stefania Manetti, 'Una silenziosa “malattia”: la scarsa health literacy dei nostri pazienti', Quaderni acp 2009; 16(4)� La mamma di Angela


Ad esempio/2

Un guardiano notturno di 62 anni con un livello di istruzione elementare era un paziente cronico asmatico e viveva da solo. Gli fu diagnosticata un’artrite reumatoide e il medico gli prescrisse del prednisone. Il falcone conteneva 100 pastiglie da 30 mg l’una, e la dose prescritta stampata sulla confezione era “Prendere 30

mg ogni giorno”. Sei giorni dopo aver iniziato la terapia il paziente iniziò a sentirsi male e, cadendo, si fratturò un femore. Al momento del ricovero lo staff venne a sapere che aveva assunto 90 delle 100 pastiglie di prednisone in 5 giorni.

Durante il ricovero il paziente sviluppò una polmonite che continuò a peggiorare e morì.

ISMIE Presentation at Health Literacy Patient Safety Advisory Panel Meeting. April 2005


Ad esempio/3

Un immigrato ispanico di 45 anni si sottopose ad una visita medica per ottenere un lavoro e gli venne detto che aveva la pressione molto alta. Andò in un ospedale pubblico locale e gli diedero la prescrizione per un beta bloccante e un diuretico, ciascuno da prendere una volta al giorno (“once a day”). Una settimana dopo si presentò al pronto soccorso con la pressione molto bassa, dicendo di aver preso le medicine come prescritto. Il caso fu discusso da molti medici finché uno di loro, che parlava spagnolo, chiese al paziente quante pillole al giorno prendeva. “Ventidue” rispose. Il medico spiegò ai colleghi che “once” in spagnolo significa 11.

Insitute of Medicine. Health Literacy. A Prescription to end confusion. Washington, DC: National Academy Press; 2004:116.


“La comunicazione èuna componente

critica nella erogazione dei servizi sanitari”

CochraneCollaboration

Risultati della ricerca: conseguenzein ambito sanitario


L’ombrello della HL

Rischi e problemi


Lavoro di gruppo

� trovare dei sinonimi di uso comunee/o fornire una spiegazionecomprensibile dei termini

GLOSSARIO


Glossario 1

Parole originali Parole sempliciAntipiretico

Day surgery

Ematoma

Presidio

Significativo

Diuresi

Ipertensione

Terapia antalgica

Espettorato

Severo


Glossario 2

Parole originali Parole sempliciCistite

Deambulare

Emicrania

Ipertermia

Evacuare

Inappetenza

Ipo/iperglicemia

Meteorismo

Stipsi

Vie aeree superiori/alte


Glossario 3

Parole originali Parole sempliciAbrasioni

Adeguato

Cefalea

Cutaneo

Deglutire

Disfagia

Edema

Lesione

Spiccato

Presa in carico


Glossario 4

Parole originali Parole sempliciAssumere un farmaco

Ausili per incontinenza

Flatulenza

Esito infausto

Epistassi

Otite/otalgia

Flogosi

Angina

Inibire

Vie aeree inferiori


AMA Health Literacy video: le testimonianze dei pazienti


AMA Video:Le testimonianze dei pazienti

Commenti


Suggerimenti dei pazienti

� “Sarebbe opportuno che i medici dessero informazioni più chiare e prestassero maggior ascolto ai pazienti prima di stabilire una diagnosi. Per quanto mi riguarda vado via senza aver risolto il mio problema e senza sapere a chi dovrò rivolgermi”� “Prestare più attenzione al dolore del paziente, dare più informazioni”

[1] “Il gradimento dell ’utenza nei servizi di Pronto Soccorso – Ospedali del Presidio dell ’Azienda USL di Reggio Emilia”

Periodo di rilevazione: maggio e giugno 2012



� “Migliorare il personale medico nella disponibilità ad ascoltare il paziente ed effettuare visite più complete”

� “Dare maggiori chiarimenti. Essere più chiari e prestare maggiore attenzione ai vari casi. Se per il medico il paziente è solo una persona, per me può essere tutto. Bisogna mettersi nei panni degli altri”





� “Data la planimetria labirintica del complesso, qualche cartello in più non farebbe male, magari scritto in volgare, roba tipo “oculistica” , non oftalmologia o chicche tipo triage che tuttipronunciano all’inglese ma è francese..in sostanza, cercate di rendere più facile l’uso della struttura: meno fighettate anglo-etimologiche e rapporti piùfacili per chi non ha studiato o non conosce l’inglese. Questo è un buon ospedale e la gente che ci lavora è competente e gentile, grazie per l’aiuto.”




Conseguenze sulla salute

I pazienti con competenze di lettura limitate1:�hanno meno probabilità di partecipare a

screening e attività di prevenzione�sono meno informati su malattie, medicina,

corretti stili di vita�hanno meno probabilità di tenere sotto controllo

malattie croniche�hanno più probabilità di essere ricoverati dopo

essere stati dimessi�hanno più probabilità di morire prima




Esercizio di valutazione

Testa – Cuore – Mani – Piedi – Risultato


Domande

�Testa – Quali informazioni nuove aveteappreso?

�Cuore – Cosa vi è piaciuto?

�Mani – Quali competenze avete appreso?

�Piedi – Che cosa scartereste?

�Risultato – Qual è il messaggio da ricordare?


Risorse

www.hsph.harvard.edu/healthliteracy

AHRQ.gov/healthliteracy

CDC.gov/healthliteracy

HHS.gov/healthliteracy

The European Health Literacy Survey (HLS-EU)


Bibliografia aggiornata

�Calamusa A., Di Marzio A., Cristofani R., Arrighetti P., Santaniello V., Alfani S., Carducci A. (2011). Factors that influence Italian consumers’ understanding of over-the-counter medicines and risk perception. Patient Education and Counseling.

�Giaj Levra N., Cuniberti F.A., Rava A., Vietti G., Sciascia S. (2012) Health Literacy and Discharge Instruction Adherence. Journal of General Internal Medicine, 27 (3): 273

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