PREVENZIONE OBESITA’ INFANTILE - comune.modena.it · Garn (1985) : b. di età prescolare obesi,...
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PREVENZIONE OBESITA’ INFANTILE
Prof. Fiorella BalliModena 29 febbraio 2008
OBESITA’
Bilancia energetica
Spesa energeticaApporto calorico
Meccanismi regolatori
• Segnali afferenti al sistema n. c. da ormonighrelina stomacoleptina tessuto adiposo
• Reti neuronali di integrazioneipotalamo, tronco encefalico
• Segnali efferenti dal sistema nervoso centrale
Prevenzione dell’obesità
PERCHE’ E’ IMPORTANTE DISCUTERE DI PREVENZIONE IN ETA’ EVOLUTIVA ?
TrackingComplicanzeTerapia insoddisfacenteRisultati prevenzione contradditori
Tracking
Garn (1985) : b. di età prescolare obesi, rimangono tali da adulti (25%)
Whitaker (1997) : dopo i sei anni più del 50% di b. obesi rimane tale nell’età successive
Laitinen (2001) : il BMI a 14 anni è il più importante fattore predittivo del BMI a 31 anni
Prevenzione dell’obesità
PERCHE’ E’ IMPORTANTE DISCUTERE DI PREVENZIONE IN ETA’ EVOLUTIVA ?
TrackingComplicanzeTerapia insoddisfacenteRisultati prevenzione contradditori
Circolo Pickwick
Tibia vara Ginocchio valgo
Obesità e psiche
Obesità Disagipsicosociali
Disturbi del comportamento
Complicanze dell’obesitàPrecoci
Problemi respiratoriObesità ed asma
In asmatici prevalenza di bambini sovrappeso/obesi
RUOLO DELLA LEPTINA ormone correlato con l’infiammazione oltre che con il
centro dell’appetito
Prevalenza di NAFLD in bambiniE’ la causa più comune di malattia epatica nel
bambino
Bambini sani- Ecografia (Giappone) 2,6 %- Autopsia (USA) 17 %
Bambini obesi- Transaminasi elevate 23-77%
EPATITE STEATOSICA
Complicanze dell’obesitàMedio Termine
Ipertensione Arteriosa( in base ad eta’ sesso e altezza)
- Prevalenza ( bambini obesi di 5-11 anni) 20-30%
- Rischio di sviluppo di ipertensione nell’eta’ adulta incrementata di 8,5 volte negli adolescenti obesi
- Fattore di rischio per malattie cardiovascolari nell’eta’ adulta
Complicanze dell’obesitàMedio Termine
- Aumento della iperaggregabilitàpiastrinica
- Aumento della viscosità ematica- Alterzioni microcircolatorie diffuse - Fattore di rischio per patologie
cardio-vascolari
Cardiopatiaischemica
Sindrome metabolica
Vasculopatia aterosclerotica
Complicanze dell’obesitàTardive
Adverse cardiometabolic effects of products of adipocytes
Adiposetissue
↑ IL-6
↓ Adiponectin
↑ Leptin
↑ TNFα
↑ Adipsin(Complement D)
↑ Plasminogenactivator inhibitor-1
(PAI-1)
↑ Resistin
↑ FFA↑ Insulin
↑ Angiotensinogen
↑ Lipoprotein lipase
↑ Lactate
Inflammation
Type2 diabetes
Hypertension
Atherogenicdyslipidaemia
ThrombosisAtherosclerosis
Lyon 2003; Trayhurn et al 2004; Eckel et al 2005
DIABETE DI TIPO 2 (T2DM) Nei bambini obesi si riscontra con discreta frequenza un’alterata tolleranza
glucidica (IGT) e, soprattutto in alcune nazioni (Stati Uniti) ed in alcuni gruppi etnici, un significativo aumento dei casi di T2DM .
Il rapporto tra obesità e IGT/T2DM è rappresentato dall’insulino-resistenza e dall’iperinsulinismo che le precedono e sono una caratteristica metabolica dell’obesità. Prevalenza di T2DM:
7.9/100.000/anno in USA7.3/100.000/anno in Giappone
Prevalenza di intolleranza glucidica:in bambini obesi italiani 4,5%in bambini obesi francesi 1,5%in bambini americani 20%
Prevalenza di insulino-resistenza:in bambini italiani 74%in bambini francesi obesi 9%
Invitti C, 2003; Sinha R, 2002; Jouret B, 2003
ATTACCO CARDIACO
Prevenzione dell’obesità
PERCHE’ E’ IMPORTANTE DISCUTERE DI PREVENZIONE IN ETA’ EVOLUTIVA ?
TrackingComplicanzeTerapia insoddisfacenteRisultati prevenzione contradditori
CONOSCENZE BMI ?
TAF (Singapore) Programma identificato dall’OMS come uno dei più efficienti ed efficaci per migliorare lo stile di vita dei giovani e ridurre la prevalenza dell’obesità
PREVENZIONE
Identificazione dei fattori di rischio
“GENETICI AMBIENTALI PSICOLOGICI”cruciale
perPREVENZIONE
Cause e Fattori di Rischio
• Genetica BMI genitori
• Fattori ambientali PrenataliNeonataliPostnatali
Fattori prenatali
La nutrizione materna influisce sulla programmazione della regolazione della bilancia energetica
BMI materno!!!
Squilibrio fra ambiente intrauterino e necessità del feto
peso alla nascita e obesità delle età successive
MMG, ostetrici, pediatri, infermieri, dietisti !!!
Fattori postnatali
• Rapido accrescimento nel I mese di vita• Latte materno• Divezzamento• Abitudini alimentari• TV• Attività fisica
Genitori Pediatri Insegnanti !!!!!
Età prescolare
• Rebound del BMI dopo il nadir dei 4/7anni
• Eccesso di alimenti ipercalorici
• Zucchero semplice minore sazietà(zucchero + Acetil-CoA= grasso nel fegato)
Età scolare
• Mense scolastiche• Operatori del SIAN• Operatori ristorazione collettiva
Insegnanti Dirigenti scolastici !!!
Età scolare
• Educazione alimentare• Snack nutrizionalmente corretti• Distributori di acqua potabile• Decodifica messaggi pubblicitari• Lettura etichette• Uso palestra• Piedibus
Prevenzione
• Operatori e associazioni sportive• Associazioni consumatori
Etichette PubblicitàCollezioni Premi
Prevenzione
• Industria• Mass media
Scoraggiare produzione di cibi cariogeni, ipercalorici, predisponenti a
malattie cardio-vascolari, ipertensione, diabete, tumori
Prevenzione
Istituzioni politicheObesità malattia socialeSgravi fiscali per trasporto pubblicoPiste ciclabiliFacilitazioni fiscali per frutta e verdura Controllo sulle produzioni industrialiControllo su spot pubblicitari
Childhood overweight: is there need for a new societalapproach to the obesity epidemic?
M. J. Müller and S. Danielzik
Obesity Rev 2007
Prevenzione
Istituzioni politicheObesità malattia socialeSgravi fiscali per trasporto pubblicoPiste ciclabiliFacilitazioni fiscali per frutta e verdura Controllo sulle produzioni industrialiControllo su spot pubblicitari
OBESITA’
Malattia multifattorialeLa prevenzione tutti i fattori causali e di
rischioGli attori della prevenzione genitori,
medici, insegnanti, politiciGli interventi integrati,
coordinati a livello locale, regionale, nazionale, protratti nel tempo
EPODEEnsemble prévenons l’obesité des enfants
Metodologia EPODE: un approccio federativo