Presentazione standard di PowerPoint · rene e che si ritrova totalmente nell’urina ... • In...
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Alfonso Pacitti
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Alfonso Pacitti
N La Malattia Renale Cronica (MRC)
Cosa significa questa diagnosi?
Novita nella diagnosi?
Definizione di MRC Da dove viene?
La clearance di un organo, in farmacologia, indica il volume virtuale
di plasma che quell'organo è in grado di depurare nell'unità di tempo da una
certa sostanza "x" (MARKER) .Si parla infatti di clearance renale, epatica, eccetera.
Clearance renale (della creatinina)
FUNZIONE RENALE : Velocita’della FILTRAZIONE GLOMERULARE
= VFG
Il Marker renale è una sostanza che dal sangue viene totalmente filtrata dal rene e che si ritrova totalmente nell’urina
Il marker più utilizzato è la Creatinina , sostanza prodotta in continuo dai
muscoli ed eliminata dal rene (aumenta nell’insufficienza renale)
VFG
Usare la sola creatinina del sangue visto che aumenta nell’insufficienza renale ???
La stima della funzione renale solo sul dato ematico (creatininemia) è sbagliata negli anziani (resta bassa anche nell’insufficienza renale …
LA MISURA «attesa» della funzione renale = … Progresso ..
La misura della Cr Clearance (GFR) =
dato ematico + raccolta delle urine nelle 24 ore troppo laboriosa
Misura “stimata” = eGFR = expected GFR = eVFG
dato ematico (creatininemia) +
dati antropometrici (razza, età, sesso) +
funzione matematica
Una persistente riduzione del GFR a meno di 60 ml per
minuto per 1.73 m2 si definisce
MALATTIA RENALE CRONICA (MRC)
[chronic kidney disease ( CKD)].
Definizione di Malattia Renale Cronica
N La Malattia Renale Cronica Cosa significa questa diagnosi?
Novita nella diagnosi? Da dove viene
La diffusionedella MRC
Quanto e chi?
W. L. St Peter et al. Am J Kidney Dis, 2003; 41, 903-924
VFG < 15Stadio 5
Stadio 4 VFG 15-29
Stadio 3
VFG 30-59
N° 7.600.000
Stadio 2
VFG 60-89 N° 5.300.000
Stadio 1VFG >90 N° 5.900.000
N° 400.000
N° 372.000
19.572.000
11% =Epidemia?
MALATTIA
RENALE
CRONICA
(MRC)
Insuff.Renale
Di recente, lo STUDIO CARHES (Cardiovascular risk in Renal patients of the Health Examination Survey) della
Società Italiana di Nefrologia, in collaborazione con l’Istituto Superiore di Sanità e l’Associazione Nazionale Medici
Cardiologi Ospedalieri, ha reso disponibili, per la prima volta in Italia, dati di prevalenza della MRC su scala nazionale
(Tab. 5).
N La Malattia Renale Cronica Cosa significa questa diagnosi?
Novita nella diagnosi? Da dove viene
La diffusione della MRC Quanto e chi?
La MRC è una malattia omogenea?
No, è un contenitore a diversa progressione
L’età
La malattia renale nell’anziano……
•La vecchiaia
•le malattie «compagne» (CO-MORBIDITA’)
•Le malattie renali propriamente dette
•L’invecchiamento
?
10 ml/m/ydiabetes
DECLINO MEDIO DELLA FUNZIONE RENALE (ETA’ VS ,,,,
Misurando la velocità
della perdita della
funzione si distingue la
VECCHIAIA dalle
MALATTIE
La VFG media nell’anziano diminuisce
In modo costante (perdita annua • 1 ml/min/anno)
meno che per altre situazioni•
In ogni caso quando la freccia incrocia lo zero si arriva alla dialisi•
Una situazione limite è nel paziente diabetico •
Malattia o etichetta?!
Il dato funzionale deve essere valutato In base all’età (ed alla progressione)
• L’invecchiamento renale NON vuole dire malattia renale
• L’invecchiamento renale vuole dire RISCHIO
• Una sorveglianza sulla funzione renale dell’anziano è necessaria
N La Malattia Renale Cronica Cosa significa questa diagnosi?
Novita nella diagnosi? Da dove viene
La diffusione della MRC Quanto e chi?
La MRC è una malattia omogenea?
No, è un contenitore a diversa progressione
L’età
Le malattie «compagne»
Vol 1, CKD, Ch 1 18
(a) All Individuals (b) Individuals 60+ years
Data Source: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 1988–1994, 1999-2004 & 2007–2012 participants aged 20 & older. Single-sample estimates of eGFR; eGFR calculated using the CKD-EPI equation. Abbreviations: eGFR, estimated glomerular filtration rate. Accounts for change in serum creatinine assays.
Funzione Renale (e GFR)
tra Gruppi NHANES (tutti vs età 60+)
Figure 1.3 eGFR distribution among NHANES participants, 1988-2012
Figure 1.8 Distribution of markers of CKD in NHANES participants with diabetes, hypertension, self-reported cardiovascular disease, & obesity, 2007–2012
Vol 1, CKD, Ch 1 19
con Età 60+, Diabete (DM), Ipertensione (HTN) , Malattia Cardiovascolare (CVD) e Obesità
• L’invecchiamento e
•le malattie
«compagne»
•(CO-MORBIDITA’)• Le malattie propriamente dette
Distribuzione dei markers di MRC nei partecipanti allo studio NHAHES 2007 - 2012
Vol 1, CKD, Ch 2 20
Table 2.1 Prevalence of coded comorbid conditions (CKD, CVD & DM), (a) total, and (b) one or more, among Medicare patients aged 65+, 2013
Data Source: Special analyses, Medicare 5 percent sample. Period prevalent patients, 2013, without ESRD, aged 65 and older (Medicare). Abbreviations: CKD, chronic kidney disease; CVD, cardiovascular disease; DM, diabetes mellitus. CVD is defined as presence of any of the following comorbidities: cerebrovascular accident, peripheral vascular disease, atherosclerotic heart disease, congestive heart failure, dysrhythmia or other cardiac comorbidities.
(b)
(a) N %
5% Medicare patients 1,260,903 100
Total CKD 134,254 10.6
Total CVD 499,135 39.6
Total DM 301,308 23.9
N %
5% Medicare patients 1,260,903 100
Only CKD 22,310 1.8
Only CVD 285,628 22.6
Only DM 117,892 9.3
CKD & DM, no CVD 17,030 1.3
CKD & CVD, no DM 47,121 3.7
DM & CVD, no CKD 118,593 9.4
CKD & CVD & DM 47,793 3.8
No CKD, no CVD, no DM 604,536 47.9
CKD = MRCCVD = Malattia Cardio VascolareDM = Diabete Mellito
È un ventaglio
È una lancia
E’ un albero
E’ un muro
E’ una corda!
E’ un serpente
Che cos’èDiabete Mellito ?Ipertensione arteriosa ?Malattia CardioVascolare ? Obesità Grave?Malattia Renale Cronica?
N La Malattia Renale Cronica Cosa significa questa diagnosi?
Novita nella diagnosi? Da dove viene
La diffusione della MRC Quanto e chi?
La MRC è una malattia omogenea?
No, è un contenitore a diversa progressione
L’età
Le malattie compagne
Le nefropatie primitive
• Malattie genetiche (Rene policistico, ecc)
• GlomeruloNefriti Primitive
• Nefroangiosclerosi
• Nefropatia ischemica
• Embolizzazione colesterinica
• Glomerulonefrite Pauciimmune / Vasculiti
• Glomerulonefrite post_infettiva
• Nefropatia interstiziale acuta
• Myeloma cast nephropathy.
• Nefropatia da Mezzo Di Contrasto
• Danno Renale da Farmaci (FANS, RAS inib., anti_dian, ATB)
Le malattie renali propriamente dette o «primitive»
La Riserva Funzionale Renale RFR identifica …
La capacità del rene di compensare o
aumentare la sua funzione in stati di richiesta
aumentata o malattia
Quando, per malattia renale, si ha riduzione del numero dei nefroni, si verifica un aumento
della Filtrazione da parte dei glomeruli residui che compensa la perdita di nefroni: la
Clearance della Creatinina si mantiene normale.
Quindi i reni possono essere malati, anche se la Creatininemia e la Clearance della
Creatinina sono normali.
Questa iperfiltrazione non è dannosa, ma utile se la riduzione del numero dei nefroni nonsupera il 50%. Per questo la perdita di un solo rene è rapidamente compensata dall’aumento
della filtrazione dell’altro rene sano, senza che si verifichino danni neanche col passare deltempo. Questo consente una vita normale a chi ha perso un rene o ha donato un rene (per
un trapianto da vivente) se l’altro rene è sano
Iper Filtrazione
ALBUMINURIA
I pazienti con MRC in Stadio 3 SENZA micro-macro albuminuria NON hanno una aumentata probabilità di sviluppare Insufficienza Renale Terminale o Eventi CardioVascolari
ESAME URINE : LA PROTEINURIA è discriminante
Occorre sottolineare che questo gruppo di pazienti costituiscono il 4-6% della popolazione generale e la maggior parte sono ANZIANI.
La Malattia Renale Cronica (MRC)
Recente acquisizione con nuovo approccio diagnostico (eGFR)
Il dato funzionale deve essere valutato
• In base all’età
• Alla presenza di «co-morbidità»
• Alla comparsa di proteinuria e progressione
Il MMG deve cercare i pazienti a rischio per la MRC tra i suoi assistiti e attraverso
semplici indagini, come l’esame delle urine e il dosaggio della creatinina plasmatica,
potrà formulare eventuale diagnosi di MRC, indicando la stadiazione. alla
cronicizzazione della malattia.Il paziente cui è stata
diagnosticata la MRC in
uno stadio avanzato viene
poi inviato al nefrologoche lo prende in carico.
Il
Il dubbio del
Nefrologo:
• eGFR ??
• Co_Morbidita’
• Esame urina??
• Ecografia ??
Le risposte all’epidemia della malattia renale
PREVENZIONE
• Primaria
Stile di Vita (Dieta – Attività fisica_No Obesità, No Fumo)
Sorvegliare il trend eGFR (MMG)
PREVENZIONE
• Secondaria (MMG-NFR)
• Controllo del’Ipertensione arteriosa (HTN)
• Controllo Diabete Mellito (DM)
• Complicanze vascolari
• Sorvegliare il trend eGFR
Dosaggio scrupoloso di farmaci potenzialmente
nefrotossici (anche basati sull’eGFR)
Controllo
Rapporto consolidato tra MMG e Nefrologo
