Presentazione di PowerPoint · 2006. 11. 4. · 4. rx: 4 stadi progressivi. va distinta da...
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CURVA DEL RACHIDE, SUL PIANO SAGITTALE, A CONCAVITA’ ANTERIORE
E’ NORMALMENTE PRESENTE AL TRATTO DORSALE CON VARIABILITA’ DA 7° A 63° (MEDIA 36°)
CIFOSI PATOLOGICHE
•POSTURALE (DORSO CURVO ASTENICO)
•MORBO DI SCHEUERMANN
•CONGENITA
•NEUROLOGICA (PER ES. MIELOMENINGOCELE)
•INFETTIVA (PER ES. M. DI POTT)
•CHIRURGICA, DA MAL. COSTITUZIONALI, MARFAN
CATTIVE POSIZIONI
CIFOSI ECCESSIVA MA ELASTICA E RIDUCIBILE SENZA LESIONI STRUTTURALI ALL’ RX
SPESSO ASSOCIATA A IPOTONO ADDOMINALE, SCAPOLE ALATE, TESTA E COLLO ANTEPOSTI, GINOCCHIA VALGHE, PIEDE PIATTO.
MIGLIORA CON GINNASTICA TONIFICANTE E RIEDUCAZIONE POSTURALE.
PUO’ GUARIRE COMPLETAMENTE
PREVENIRE: ANAMNESI FAMILIARE, EVITARE CARICHI PESANTI, EVITARE STAZIONE SEDUTA PROLUNGATA, ORGANIZZARE LO SPAZIO DI LAVORO
E’ MALATTIA DELLA CARTILAGINE DI ACCRESCIMENTO
VI E’ CUNEIZZAZIONE SOMATICA (TRA D7 E D10) DI ALMENO 3 VERTEBRE E OLTRE I 5 °
SI INSTAURA DURANTE LA CRESCITA (FASE DI OSSIFICAZIONE SECONDARIA ADOLESCENZA)
COMPORTA CIFOSI RIGIDA E DOLOROSA
CAUSE: NECROSI AVASCOLARE DEL NUCLEO EPIFISARIO
MALATTIA METABOLICA (MALASSORB., MUCOVISC.)
MALATTIA DISCALE
DANNO MECCANICO
FAMILIARITA’
CLINICA
CIFOSI NORMALE O ANORMALE
RIDUCIBILITA’ O MENO (IN STAZIONE ERETTA, DA SEDUTO, IN CLINOSTATISMO)
PRES. DI COMPENSO O MENO (IPERLORD. CERV. O LOMB.)
CERCARE: SCOLIOSI, TORACE A IMBUTO, ROTAZIONI SCAPOLARI, RETRAZIONE ISCHIO- CRURALI, ANCA FLESSA RIGIDA ( IPERLORD. LOMB. IPERCIFOSI)
RX
CLICHE’ DI PROFILO IN PIEDI (CERCO LE DUE VERTEBRE PIU’INCLINATE) (LIM. SUP. 1°, LIM. INF. ULTIMA)
MISURO CIFOSI, LORDOSI LOMB., CORPI CUNEIZZATI
QUASI SEMPRE MASCHI
ADOLESCENTI
DORSALE O DORSO LOMBARE, MAI LOMBARE
EVOLVE A PUSSEE, LA CUNEIZZAZIONE REGREDISCE SE NON HA SUPERATO I 10° E L’ABBIAMO CURATA IN TEMPO
MA SE E’ GRAVE LASCIA DOLORI, PEGGIORA NELL’ADULTO E PUO’ DARE COMPLICANZE NEUROLOGICHE
IL 70% DI CIFOSI STRUTTURATE SONO SCHEUERMANN
D.D. CON DORSO CURVO ASTENICO, COL M. DI POTT, CON LA SPINA BIFIDA, L’ ACONDROPLASIA, LA NEUROFIBROMATOSI
VA FATTO PRIMA DEL PICCO DI ACCRESCIMENTO DELLA ADOLESCENZA; PRIMA DEI 13 ANNI FEMM.,TRA 13-15 MASCH.
DEVO CONSIDERARE:
•DOLORE
•RIGIDITA’ O RIDUCIBILITA’ (60° NON RIDUC. > 70° RIDUC.)
•CUNEIZZAZIONE SOMATICA (OLTRE 10° DIFFIC. CHE MIGL.)
•ANGOLAZIONE (40/60, 60/80, >80)
•ETA’ (INUTILE TRATTARE A 16- 17 ANNI)
SCOPO E’ RIDURRE CIFOSI E DOLORE
GESSO (X VALUTARE RIDUC. E X CIFOSI GRAVI) + ESERCIZI
CORSETTO CORTO O MILWAUKEE + ESERCIZI
CIFOSI 40°/60°
ELAST. RIGIDA
GESSO (10- 15 GG)
CORSETTO (18 MESI)
CIFOSI 60°/80°
GESSO (3 MESI)
CORSETTO
CIFOSI >80°
GESSO O CORSETTO
INTERVENTO
CONDROEPIFISI ASIMMETRICA CUI PARTECIPANO 4 CARTILAGINI DI ACCRESCIMENTO: 3 SFERICHE (EPIFISARIA-6M, GRAN TROCANT.- 3AA, PICCOLO TROCANT.- 9AA) E 1 RETTANGOLARE (DEL COLLO)
IL SUO SVILUPPO E’ INFLUENZATO DA EQUILIBRI:
VASCOLARE: DISFUNZIONI ART. CIRCONFLESSA
POSTERIORE (X NUCLEI EPIFISARIO E COLLO) =
DEFICIT LUNGHEZZA E FORMA EPIFISI.
PRESSORIO: NECESSARIO PER LO SVILUPPO (MA L’ALTERATO CENTRAMENTO DA’ DEFICIT FORME EPIFISI E DA’ COTILE ECCENTRICO)
MUSCOLARE: (DEFICIT MED. GLUTEO COXA VALGA X < TRAZ. SUL TROC.) (DEFICIT PSOAS) (DEF. ADDUTTORI)
PUO’ SUBIRE ALTERAZIONI VASCOLARI,MECCANICHE,MISTE
VASCOLARI: OSTEOCONDRITE (INSUFF. CIRCONFLESS. POST.
DANNO EPIFISI E COLLO)
ARTRITE SETTICA (STIRA CAPSULA,VASI,LUSSA
DISTRUGGE CARTILAGINE)
MECCANICHE: PER RIDUZIO. PRESSIONI (SPINA BIFIDA)
RITARDO CARICO,APPOGGIO,ALTERATA MORF.
PER IPERPRESSIONE LOCALE (EPIFISI DECENTR.
ARRESTO CRESCITA COTILE)
IL CENTRAGGIO DELL’EPIFISI CONDIZIONA LA QUALITA’DEL COTILE
NUCLEO DECENTRATO COTILE DEFORMATO PERDITA DI SFERICITA’ DEL NUCLEO
SE LA TESTA FEMORE NON E’ BEN CENTRATA NELL’ACETAB. SI SVILUPPERA’ PIU’ TARDI E DEFORMATA (NON SFERICA) E ANCHE IL COTILE RISULTERA’ ALTERATO (SFUGGENTE O APPIATTITO)
IN CIO’ E’ DETERMINANTE L’EQUILIBRIO DELLA MUSCOLATURA CIRCOSTANTE (SPASTICITA’, PARALISI, IPOTROFIA FUTURE ALTERAZIONI MORFOLOGICHE)
EVOLUZIONE DI FORMA : ANTIVERSIONE CERVICALE DA 40°A 10°, ANGOLO COLLO- DIAF. DA 145° A 130°
ANCA LUSSATA- LUSSABILE- DISPLASICA
SU 1000 NATI, 12 SONO ESPOSTI A L.C.A., E DI ESSI 6 SI NORMALIZZANO IN 9- 10 GIORNI
INDAGINE CLINICA: SEGNALAZIONI ALLA NASCITA DI ALTERATA POSTURA INTRAUTERINA, PRESENTAZIONE PODALICA AD ARTI ESTESI O INCROCIATI, PARTO CESAREO
PIEDE TALO
GINOCCHIO RECURVATO
COMPRESSIONE FACCIALE
EMISINDROME
ASIMMETRIA NELLE PIEGHE GLUTEE
NEGLI ANGOLI POPLITEI
NEL VOLANO DI ABDUZIONE
NELL’ALTEZZA GINOCCHIA AD ANCHE FLESSE
TORCICOLLO
FAMILIARITA’
SESSO FEMMINILE (4:1)
GEMELLARITA’ + PRIMIPARITA’
GROSSO PESO ALLA NASCITA
SEGNO DI ORTOLANI: VALUTARLO SEMPRE COMPARATO
PRESA (MANO DX- COSCIA SX, 2°- 3° EST.)
ABDUCO MENTRE PRESSO SUL GR. TROC.
SE L’ANCA E’LUSS., COSI’ LA RIDUCO
SCATTO DI ENTRATA
ORTOLANI INVERSO: PRESA (IDENTICA, CON POLLICE INT.)
ADDUCO MENTRE SPINGO IN FUORI
COL POLLICE E FORZO IL FEMORE ALL’
INDIETRO
SE L’ANCA E’ LUSSABILE, COSI’ LA LUSSO
SCATTO DI USCITA
SEGNO DI BARLOW: POSITIVO SOLO PER ANCA LUSSABILE
PRESA
SPINGO L’ANCA IN FUORI COL POLLICE
SE E’ CENTRATA MA LUSSABILE SI LUSSA
BARLOW OPPOSTO: SOLO PER L’ANCA LUSSATA
SPINGO CON L’INDICE LA COSCIA DENTRO
L’ANCA LUSSATA COSI’ RIENTRA
ECOGRAFIA: SEMPRE NEL DUBBIO DI SCROSCIO O DI SCATTO
VERO O FALSO
CERCO L’OBLIQUITA’ DEL COTILE E LA
CENTRAZIONE CERVICO- COTILOIDEA
LA POSITIVITA’ DELLO SCATTO SI RIDUCE PROGRESSIVAMENTE DALLA NASCITA FINO AL 40°- 50°GIORNO, PERCHE’ VIENE MASCHERATO DALLA RETRAZIONE DEGLI ADDUTTORI.
RX (DOPO IL 6° MESE): CERCO
OBLIQUITA’ COTILE (< 20° DOPO IL 6° MESE)
ARCO CERVICO OTTURATORIO
DISTANZA ISCHIO- TROCANTERICA COMPARATA
NUCLEO CEFALICO (PRESENZA E SEDE)
ANCA LUSSANTE IN ABDUZIONE PER VALUTARE LA RETRAZIONE DEGLI ADDUTTORI
ANCA LUSSABILE: DOLCE E PROGRESSIVO PER EVITARE NECROSI
FASCIATURE O DIVARICATORI IN ABDUZIONE
MAI FORZARE TROPPO NE’ TOGLIERE TUTTO IL MOVIMENTO
ANCA LUSSATA O MOLTO DISPLASICA: METODO PAVLIK
FLESSIONE PARZIALE, CERCANDO DI VINCERE LA RETRAZIONE DEGLI ADDUTTORI; ABDUZIONE NON ESTREMA DALLA 1° SETTIMANA AL 4°- 5° MESE
VERIFICARE IL CENTRAGGIO CON ECO O RX
SI VIAGGIA TRA RISCHIO NECROSI E RISCHIO RILUSSAZIONE
SE DOPO 1 MESE PERMANE LUSSAZIONE RMN O ARTROGRAFIA PER CERCARE OSTACOLI COME INTERPOSIZIONE DEL LIMBUS O DELL’ ILEO- PSOAS
INTERVENTO:
CAPSULOTOMIA E/O SEZIONE PSOAS
TENOTOMIA ADDUTTORI
OSTEOTOMIA VARIZZANTE FEMORALE (COTILE SFUGGENTE E COXA VALGA SUBLUSSANTE)
OSTEOTOMIA DI DEROTAZIONE FEMORE (FEM. ANTIVERSO)
OSTEOTOMIE DI BACINO (SALTER, TRIPLICE, CHIARI)
NEL 1° MESE: PANNOLONI O DIVARICATORI IN ABDUZIONE
TRA 1° E 4° MESE: DIVARICATORE IN FLESSO ABDUZIONE GRADUABILE (PAVLIK)
DOPO IL 4° MESE: ESTENSIONE CONTINUA, TENOTOMIA ADDUTTORI, GESSO (SE NON HO INTERPOSIZIONI ALTRIMENTI LORO SEZIONE)
DOPO IL 3°- 4° ANNO: EVENTUALE OSTEOTOMIA DI BACINO O DI FEMORE
CONSEGUE AD UN INCIDENTE VASCOLARE SU UN ANCA IN SVILUPPO, TRA I 5 E I 10 ANNI DI VITA (TANTO PIU’ GRAVE QUANTO PIU’ TARDIVO)
4- 10 ANNI
MASCH.- FEMM. = 4-1
BILATERALE 12%
TRASMISSIONE GENETICA MULTIFATTORIALE
SONO COLPITI IL NUCLEO EPIFISARIO E LA CARTILAGINE DI CONIUGAZIONE DEL COLLO
CAUSA PROBABILE SONO SUCCESSIVE CRISI ISCHEMICHE NEL TERRITORIO DELLA ART. CIRCONFLESSA POSTERIORE
NECROSI (6 MESI) MA CON POTENZIALITA’ RIPARATIVA
(POSSIBILE PERCHE’ LE CELLE GERMINALI EPIFISARIE
SONO IRRORATE DALLA SINOVIA)
FASE RIPARATIVA (12 MESI)
RIMODELLAMENTO DELLA TESTA (18 MESI)
ALTERATO SVILUPPO DELLA ESTREMITA’ PROSSIMALE
DEL FEMORE
CLINICA: ESORDIO SPESSO INSIDIOSO
ZOPPIA, RETRAZIONE ADDUTTORI, AMIOTROFIA
GONALGIA, DEFICIT INTRATORSIONE O ABDUZ.
RX: NUCLEO EPIFISARIO + PICCOLO E + ECCENTRICO DEL
CONTROLATERALE, METAFISI EROSA E UNGHIATA.
EVOLUZIONE:NECROSI, RIASSORBIMENTO (FRAMMENT.),
RICOSTRUZIONE, RIMODELLAMENTO.
PUO’ INTERESSARE 1/3, 2/3, 3/3 DI EPIFISI O 3/3 + METAFISI
EVOLUZIONE RX: PERDITA SFERICITA’, COXA MAGNA,
COXA PLANA (BREVE O VARA), MAI BILAT. O STABILE
INDICI DI RISCHIO:
TESTA ECCENTRICA- SUBLUSSATA LATERALMENTE
CALCIFICAZIONE LATERALE
CARTILAGINE D’ACCRESCIMENTO ORIZZONTALE
UNGHIATURA METAFISARIA
CISTI METAFISARIA
(ANCA RIGIDA, OBESITA’, ETA’ > 6 ANNI)
IN FASE DI NECROSI: SCARICO E ATTESA
L’ANCA DOLOROSA VA IN SCARICO
CON RIPOSO E TRAZIONE CONTINUA
PER DETENDERE GLI ADDUTTORI ALLO
SCOPO DI RECUPERARE IL MOVIMENTO
SENZA LIMITI E DOLORE
IN FASE DI RICOSTRUZIONE: GUIDARE LA CRESCITA CON UNA BUONA CENTRATURA PERCHE’ IL COTILE RENDA SFERICA L’EPIFISI.
IN FASE DI RIMODELLAMENTO: CONTROLLARE LA SFERICITA’ E LA CENTRATURA. UNA TESTA OVALE MA CENTRATA DA’ ARTROSI A 60 ANNI, UNA TESTA OVALE ED ECCENTRICA DA’ ARTROSI A 40 ANNI.
E’ LO SPOSTAMENTO DELL’EPIFISI RISPETTO AL COLLO FEMORALE PER UNA INTERRUZIONE NELLA ZONA DELLE CELLULE IPERTROFICHE DELLA CARTILAGINE DI ACCRESCIMENTO DEL COLLO FEMORALE.
AVVIENE FORSE PER CAUSE MECCANICHE (ECCESSO O SQUILIBRIO DELLE FORZE CHE AGISCONO SULLA CARTILAGINE STESSA).
AVVIENE VERSO LA FINE DELL’ACCRESCIMENTO E CAUSA INVECCHIAMENTO PREMATURO DELLA CARILAGINE STESSA
COLPISCE + I MASCHI, NEL PERIODO PUBERALE (CRESCITA VELOCE O PESO ECCESSIVO). BILAT. 20- 30%
LO SPOSTAMENTO AVVIENE IN BASSO E POSTERIORMENTE PER SCIVOLAMENTO E BASCULA, DI ENTITA’ VARIABILE, BRUSCA O PROGRESSIVA, SPESSO PRECEDUTO DA UNA FASE DOLOROSA.
LO SCIVOLAMENTO PROVOCA FLOGOSI CON SINOVITE, QUINDI UNA REAZIONE PERIOSTEA CHE FRENA LO SCIVOLAMENTO E LO BLOCCA.
CLINICA: ZOPPIA IN SOGG. PUBERE, SPESSO OBESO, ATTEGGIAMENTO IN EXTRAROTAZIONE E ABDUZIONE, GONALGIA. LA FLESSIONE DI COSCIA SI HA CON EXTRAROT.
EVOLUZIONE CLINICA IN AGGRAV., POI: ESITI STRUTTURALI.
RX: IN A.P. LA TANGENTE SUPERIORE AL COLLO NON TROVA
LA TESTA. L’EPIFISI E’ DI SPESSORE + BASSO,
LA CARTILAGINE HA ASPETTO SFOGLIATO.
IN ASCELLARE (PROFILO) LA CART. DI CONIUG. E’
ALLARGATA, CHIAZZATA, EROSA. LO SCIVOLAMENTO
E’ < 1/3, >1/3, GRAVE O BRUTALE CON PROGNOSI RELAT.
TRATTAMENTO: STABILIZZARE CON FILI DI K TEMPORANEI
SCARICO PER CIRCA 2 MESI.
•DISTACCHI EPIFISARI
•LESIONI MENISCALI
•LESIONI LIGAMENTOSE
•STRAPPI TENDINEI
•FRATTURE (FEMORE, TIBIA, ROTULA, SPINE TIBIALI)
•FLOGISTICHE: OSTEOMIELITI, ARTRITI, TENDINITI,
BORSITI, CISTI
•OSTEOCONDRITI (MICROTRAUMATICHE):
OSTEOCONDRITE DISSECANTE,
CONDROMALACIA
OSTEOCONDROSI
SINDING- LARSEN OSGOOD- SCHLATTER
•DA VIZI D’ASSE (SOVRACCARICO, USURA, FLOGOSI):
FEMORO- ROTULEA
A. ROTULA MEDIALIZZATA
B. ROTULE STRABICHE
C. ROTULE SUBLUSSANTI
D. ROTULE LUSSANTI
FEMORO- TIBIALE
A. VARISMO
B. VALGISMO
C. PROCURVATO
D. RECURVATO
E. DISMETRIE
ROTULA BI- PARTITA: -SUPERO ESTERNA 75% -ETA’
-ESAME COMPARATO, RX COMPARATO
M. DI SINDING- LARSEN: -OSTEOCONDROSI MICROTRAUM.
-SEGNI DI FLOGOSI SUCCESSIVI
-RX COMPARATA
VIZI D’ASSE: -DETERMINANO INSTABILITA’ E/O
INCONGRUENZA F- ROTULEA
-VALGISMO GINOCCHIO, T.A.T. LATERALE
EXTRAROTAZIONE TIBIALE, ECCESSIVA
ANTIVERSIONE ANCA, RETRAZIONE VASTO MEDIALE,
RETRAZIONE TENSORE FASCIA LATA.
ALGIA DA SCALE, BICI, SEDUTA PROLUNGATA
• TRAUMA
• SPORT INTENSO
• ROTULA SUBLUSSANTE
• MALALLINEAMENTO (VALGO, EXTRATORSIONE TIBIA, T.A.T LATERALE, ROTULA ALTA, IPERLASSITA’)
CARTILAGINE RAMMOLITA, POI FIBRILLAZIONE CARTILAGINEA, POI FISSURAZIONI, POI EROSIONI.
TRATTAMENTO: CONSERVATIVO
CHIRURGICO
SUBLUSSAZIONI LUSSAZIONI RECIDIVE1. E’ SEMPRE ESTERNA
2. PIU’ FREQUENTE NELLE FEMMINE
3. FAVORITA DA VALGISMO, ROTULA ALTA, IPERLASSITA’.
DOLORE AL BORDO ROTULEO, FLOGOSI, IDRARTRO O EMARTRO, SEGNI DI CONDROMALACIA
RICERCARE IPOPLASIA CONDILO FEMORALE ESTERNO O VIZIO DI FORMA O POSIZIONE ROTULEA
POSSIBILE RETRAZIONE DEL QUADRICIPITE
RARA LA LUSS. CONGENITA (MARFAN, TRISOMIA 21) IN CUI VI E’IPOPLASIA O T. ROTULEO OBLIQUO O CONTRATTURA VASTO ESTERNO O FIBROSI VERSO FASCIA LATA INTERVENTO (FREQUENTI INSUCCESSI)
1. DA NECROSI OSSEA LOCALIZZATA O DA FRATTURA SUBCONDRALE
2. SINTOMI A VOLTE ASSENTI (OSSERVAZIONE CASUALE), A VOLTE DOLORI, BLOCCHI, IDRARTRO
3. SEDE PER LO PIU’ MEDIALE, BILATERALE NEL 10%
4. RX: 4 STADI PROGRESSIVI. VA DISTINTA DA IRREGOLARITA’NON PATOLOGICHE TRA I 5 E 10 ANNI
5. TRATTAMENTO: SOTTO I 10 ANNI, CONSERVATIVO CON SORVEGLIANZA, NON STRESS, RIPOSO, IMMOBILIZZAZIONE NEI CASI PIU’ GRAVISOPRA I 10 ANNI, CONSERVATIVO O CHIRURGICO (DOPO I 15) SE PEGGIORA O SE C’E’ CORPO MOBILE LIBERO
1. SINDING- LARSEN
2. OSGOOD- SCHLATTER
1. PER LA CRESCITA DEL SOGGETTO
2. PER LA VELOCITA’ DI CRESCITA DIVERSA
3. PER LA POSSIBILITA’ DI DISTACCHI TRAUMATICI O MICROTRAUMATICI
4. PER LA PATOLOGIA DELLA ROTULA PARTITA
1. IPOTIROIDISMO
2. DEFICIT G.H.
RITARDO COMPARSA EPIFISI DIST. FEM. , DOPO I 3 MESI
3. RACHITISMO
4. A.R. GIOVANILE
NETTO ALLARGAMENTO CARTILAGINI
DI ACCRESCIMENTO
DOLORE, TUMEFAZIONE, FLOGOSI, IMPOTENZA FUNZIONALE
1. OSTEOSARCOMA
2. SARCOMA DI EWINGMALIGNE
3. CISTI OSSEA
4. FIBROMA OSSEO
5. CISTI ANEURISMATICA
6. ESOSTOSI (SINGOLA O NEL QUADRO
DELLE ESOSTOSI MULTIPLE)
1. EVOLUTIVITA’ D’ARTO: RICERCA DI VERTICALIZZAZIONE IN EQUILIBRIO. PASSAGGIO DA UNA INTRAROTAZIONE AD UNA EXTRAROTAZIONE MENTRE SI VA RIDUCENDO L’ANTIVERSIONE CERVICOFEMORALE DA 40° A 10°. DIVERSE SONO LE VELOCITA’ E I PUNTI D’ARRESTO. GINOCCHIA VARE, POI VALGHE, POI MENO VALGHE.
2. CEDIBILITA’: IL PIEDE INFANTILE E’ STRUTTURA CONDRALE, DEFORMABILE IN FORMA, POSIZIONE, FUNZIONE, PER EFFETTO DI SPINTE, TRAZIONI, CARICO, PESO.
• SUL PIANO SAGITTALE: P. TALO ( FISSO IN FLESS. DORSALE)
P. EQUINO (FISSO IN FLESS. PLANT.)
• SUL PIANO FRONTALE: P. VARO
P. VALGO
• SUL PIANO ORIZZONTALE: P. ADDOTTO
P. ABDOTTO
• SULL’ASSE LONGITUDINALE: P. SUPINATO (ROTAZ. INT.)
P. PRONATO (ROTAZ. EST.)
• VARIE COMBINAZIONI: INVERSIONE (VARO, ADD., SUPIN.)
EVERSIONE (VALGO, ABD., PRON.)
1. ANGOLO ASTRAGALO- CALCANEARE: 40° IN A-P
40° IN L-L
ASTRAGALO: COMANDA IL PIEDE ASTRAGALICO (MED.)
CALCAGNO: COMANDA IL PIEDE CALCANEARE (LAT.)
OGNI SUA VARIAZIONE ALTERA LA FORMA DEL PIEDE
ANGOLO RIDOTTO <20°= PIEDE TORTO
ANGOLO AUMENTATO>40°= PIEDE PIATTO
VARIAZIONI LIEVI RISULTANO BENIGNE, BEN RIDUCIBILI.
2. RIDUCIBILITA’: UNA DEFORMITA’ RIDUCIBILE E’
BENIGNA, DA’ UN PIEDE POSTURALE.
UNA DEFORMITA’ IRRIDUCIBILE E’
GRAVE, RIEDUCAZIONE INTENSA,
CHIRURGIA3. IMPORTANZA DELL’EQUILIBRIO MUSCOLARE ATTORNO
AL RETROPIEDE. ESTENSORI TRICIPITE SURALE
VARIZZANTI (TIB. ANTER. E TIB. POSTER.)
VALGIZZANTI (PERONIERI)
4. ASSOCIAZIONI MALFORMATIVE
PIEDE TALO SPESSO ASSOCIATO A L.C.A.
PIEDE TORTO (EQUINO VARO SUP.) SPESSO ASSOCIATO A MALFORMAZIONI DEL RACHIDE
1. PIEDE EQUINO VARO ADDOTTO SUPINATO
E’ CONGENITO, 1 SU 1000 NATI, SPESSO EREDITARIETA’, CERCARE ALTRE MALFORMAZIONI, C’E’ SEMPRE RETRAZIONE DEL T. D’ACHILLE, QUASI SEMPRE ANCHE DEL TIBIALE POSTERIORE, PUO’ NASCONDERE NANISMO DISTROFICO O ARTROGRIPOSI.
INIZIA NELLA 1° SETTIMANA DI VITA EMBRIONARIA (CON ASTRAGALO CORTO E MEDIALIZZATO)
-RX: IN A-P, CHIUSURA ANGOLO ASTRAGALO CALCANEARE CON SOVRAPPOSIZIONE. ADDUZIONE DI RETRO E AVAMPIEDE. IN LATERALE, ANGOLO A-C CHIUSO, ANGOLO TIBIO- ASTRAGALICO >90°= EQUINISMO ASTRAGALICO.
2. METATARSO VARO (O PIEDE ADDOTTO)
L’AVAMPIEDE E’ ADDOTTO, SUPINATO, INVERSO
PIU’ FREQUENTE E PIU’ BENIGNO
RETROPIEDE SANO
DA TRATTARE SUBITO CON MANIPOLAZIONI O GESSI PERCHE’ UN PIEDE RIDUCIBILE NON TRATTATO DIVIENE IRRIDUCIBILE IN POCHI MESI A CAUSA DELLE RETRAZIONI.
TRATT. ORTOPEDICO CON GESSI E/O MANIPOLAZIONI PER DISTENDERE LE CAPSULE (MAI FORZARE, CERCARE LA RIDUCIBILITA’ E RITROVARLA, MAI FORZARE E SCHIACCIARE L’ASTRAGALO, NON LAVORARE SOLO SULL’AVAMPIEDE).
RISOLVE NEL 40% DEI CASI
SE AL 3° MESE NON HA RISOLTO CHIRURGIA
INTERVENTO: APERTURA CAPSULE POSTERIORI E MEDIALI, ALLUNGAMENTO T. D’ACHILLE E T. TIBIALE POST.
POI GESSO PER 2-3 MESI
POI RIEDUCAZIONE E TUTORI CONTRO LE RECIDIVE.
DIFFERENZIARE QUELLO RIGIDO DAL RIDUCIBILE.
VA TRATTATO PRIMA DI 1 ANNO
90% DI GUARIGIONE SPONTANEA
ALLA NASCITA: MANIPOLAZIONI ABDUCENDO LA LISFRANC
A 3 MESI (GUARITI 8 SU 10): MANIPOLAZIONI
CALZATURE IN ABDUZIONE
A 6 MESI: SE RIDUCIBILE, MANIPOLAZIONI + SCARPE
SE RIGIDO, GESSO QUINDICINALE
SE MOLTO RIGIDO, TENOTOMIA ADDUTTORE
ALLUCE, POI GESSI (3 MESI), POI TUTORI
M.V. VISTO DOPO 1° ANNO: CAPSULOTOMIE E OSTEOTOMIE
1. E’ PER LO PIU’ DEFORMITA’ BENIGNA (LO E’ SE COMPARE IL CAVO MEDIALE ANDANDO SULLE PUNTE)
2. E’ FISIOLOGICO TRA 1 E 4 ANNI
3. SPESSO LEGATO A IPERLASSITA’ (FAMILIARITA’)
4. SPESSO LEGATO A SOVRAPPESO
5. ASS. GINOCCHIO VALGO, DORSO CURVO, IPOTONO ADD.
6. RARO DA SINOSTOSI TARSALE (CERCARE MOTILITA’SOTTOASTRAGALICA IN PRONO E SUPINO RX SPECIFICHE PER SINOSTOSI O TAC PIEDE) (ASTR.- SCAF., CALC.- SCAF., ASTR.- CALC.)
7. RARO DA NEUROPATIA MOTORIA CEREBRALE (MINIMA) (CERCARE SPASTICITA’ DI ADDUTTORI O ISCHIOCRURALI, O RETRAZIONE ACHILLEA, O CLONO ALLA DORSIFLESSIONE)
RX ANGOLI ASTR.- CALC. APERTI, SALIENZA MEDIALE DI ASTR. E SCAF., SCOMPARSA L’EXTRATORSIONE BI-MALLEOLARE .
1°- 5° ANNO: NIENTE O SCARPE E PLANTARI
5°- 10° ANNO: PLANTARI ANTIVALGO POST. E ANTIPRONAZ. AVAMPIEDE + SCARPE A FORTI RIGIDI
10°- 15° ANNO: E’ RARAMENTE SINTOMATICO
VISITE PER CONSUMO SCARPE
CERCARE LA SINOSTOSI
CERCARE ALTRE CAUSE DI DOLORE
SE P.P. PERSISTE E SE E’ DOLOROSO:
ARTRODESI SOTTOASTRAGALICA (SEC. GRICE O CAVALIER)
PER I CASI GRAVI PER I PIEDI PIATTI CONVESSI, PER I P.P. DA PARALISI (ES. POLIO)
INOLTRE CERCARE SEMPRE UNA RETRAZIONE T. D’ACHILLE, O UN IPERTONO DEI PERONEI, O L’ASSENZA DI PRONO-SUPINAZIONE PER SINOSTOSI TAC O RMN
ORTESI ASTRAGALO CALCANEARE (NEL SENO TARSALE) NEI CASI MENO GRAVI.
RARO, GRAVE, A BARCA.
RETROPIEDE MOLTO EQUINO, ASTRAGALO LUSSATO TRA CALC. E SCAFOIDE, ANGOLO ASTR.- CALC. MOLTO > 60°
CERCARE AGENESIA DI PERONE O TIBIA O SPINA BIFIDA
CAVO ANTERIORE, CAVO POSTERIORE, CAVO MISTO
RARAMENTE IDIOPATICO (DANNO MUSCOLI INTEROSSEI ?)
PER LO PIU’ ASSOCIATO A SINDROME NEUROLOGICA (CHE SI MANIFESTA IN SEGUITO)
CERCARE:
1. NEUROPATIA DEG. ERED. (CHARCOT- MARIE- FREIDREICH)
2. SINDROME CEREBELLARE (DISARTRIA, CARDIOPATIA)
3. SINDROME PIRAMIDALE (BABINSKI POSITIVO)
4. SINDROME RADICOLARE O CORDONALE POSTERIORE (ABOLITI R.O.T. ACHILLEI E ROTULEI, PARESTESIE)
5. SPINA BIFIDA OCCULTA
6. SPONDILOLISTESI GRAVE (ENURESI, NEVO LOMBARE, ETEROMETRIA)
PRIMA CERCARE BENE LA CAUSA
RASSEGNARSI A OPERARE SOLO A FINE CRESCITA
1. OSTEOTOMIA 1° METATARSO
2. LIBERAZIONE PLANTARE
3. OSTEOTOMIA CALCANEARE DI DWEYER (PER IL VARO)
SPONDILOLISI E’ L’INTERRUZIONE DELL’ARCO POSTERIORE VERTEBRALE ( PER LO PIU’ A CARICO DELL’ISTMO)
SE E’ BILATERALE PUO’ ESSERE CAUSA DI SPONDILOLISTESI
UNA LISI SU DUE DA’ LISTESI (X LO + 19-13 ANNI E POSSIBILE PEGGIORAMENTO DOPO I 20 ANNI)
NOVE LISI SU DIECI SONO ASINTOMATICHE
E’ POSSIBILE LA LISTESI SENZA LISI
S. DISPLASICA: ANOMALIE CONGENITE LOCALI
S. ISTMICA: DA FRATTURA ACUTA O DA FATICA
DA ALLUNGAMENTO
S. TRAUMATICA: PER FRATTURE IN ALTRE SEDI
S. DEGENERATIVA: RIMODELLAMENTO ARTICOLARE POST.
INF. CHE PERMETTE LO SCIVOLAMENTO
S. PATOLOGICA: OSTEOPATIA LOCALE O DIFFUSA
CLINICA SPESSO SILENTE, OSSERVAZIONE OCCASIONALE
LOMBALGIA
COXALGIA PER RETRAZIONE M.M.ISCHIO- CRURALI
ALGIE RADICOLARI (RARE)
RX: A-P, L-L, OAS, OAD; 4 STADI DI GRAVITA’
TRATTAMENTO: MEDICO RIEDUCAZIONE, RIPOSO,
CORSETTO TEMPORANEO
TRAT. ALGIA RADICE E DISCO
STABILIZZAZIONE PER SINT. IN PROGRESS.