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Presa a carico infermieristica di un gruppo omogeneo di

pazienti ______________________

Idee di miglioramento

nell'assistenza infermieristica

Servizio di cura e assistenza domiciliare nel Moesano

Giorgio Tarabra – DAS Salute mentale e psichiatria Veronica Paggi – DAS Oncologia

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SOMMARIO INTRODUZIONE.............................................................................................................................................3 Scopo di questo lavoro .......................................................................................................................................... 3 Obiettivi generali del lavoro ............................................................................................................................... 3 Valore aggiunto auspicato.................................................................................................................................... 3

DESCRIZIONE DEL CONTESTO LAVORATIVO ......................................................................................4 Organigramma Spitex - A.C.A.M.......................................................................................................................... 4

APPARATO CONCETTUALE DELLE TEORIE DI RIFERIMENTO.......................................................5 Considerazioni di premessa ................................................................................................................................ 5 Un riferimento concettuale imprescindibile nel 2010: la Fisica Quantistica ..................................... 5 Cambiare paradigma di riferimento ......................................................................................................................................6

Il modello teorico di Dorothea Orem ............................................................................................................... 7 GRUPPO OMOGENEO ...................................................................................................................................7 Definizione, evoluzione storica, caratteristiche ambientali e culturali ............................................... 7 Prima analisi, alcune caratteristiche significative ...................................................................................... 7

CARCINOMA ALLA VESCICA.......................................................................................................................8 Sintomatologia ......................................................................................................................................................... 8 Eziologia e fattori di rischio................................................................................................................................. 8 Gli stadi della malattia........................................................................................................................................... 9 Trattamenti ............................................................................................................................................................... 9 Brevi cenni storici................................................................................................................................................... 9 Considerazioni...............................................................................................................................................................................10 Riflessione........................................................................................................................................................................................10

IDENTIFICAZIONE DEI BISOGNI............................................................................................................ 12 Fattori personali....................................................................................................................................................12 Fattori universali ..................................................................................................................................................12 Fattori evolutivi .....................................................................................................................................................13 Problemi di salute.................................................................................................................................................13 Diagnosi medica e piano terapeutico .............................................................................................................13 Deficit di auto-assistenza ...................................................................................................................................14

FASI DI PRESA A CARICO ATTUALE: UNO SGUARDO AL MIGLIORABILE................................. 14 PIANO DI CURA........................................................................................................................................... 16

Considerazioni...............................................................................................................................................................................16 L'ansia .......................................................................................................................................................................16 Caratteristiche dell'ansia rilevate nel Gruppo Omogeneo......................................................................16 Pianificazione dell'assistenza ...........................................................................................................................17 Obiettivi primari...........................................................................................................................................................................17 Obiettivi secondari ......................................................................................................................................................................17 Sistema di nursing da adottare .............................................................................................................................................17

INTERVENTI ................................................................................................................................................ 18 VALUTAZIONE OBIETTIVI PRIMARI.................................................................................................... 19 VALUTAZIONE OBIETTIVI SECONDARI .............................................................................................. 19 CONCLUSIONI .............................................................................................................................................. 21 BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................................ 22

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INTRODUZIONE

Scopo di questo lavoro Ambito formativo

Presentare all'equipe modelli concettuali diversi per stimolare un ampliamento del quadro teorico su cui innestare la individuazione dei bisogni alterati.

Ambito organizzativo Favorire l'assunzione di una visione uniforme, all'interno dell'equipe infermieristica, di un modello teorico di riferimento comune, per la pianificazione delle cure, per erogare un'assistenza infermieristica di qualità, interrompendo l'utilizzo di prestazioni obsolete o di qualità non documentabile.

Obiettivi generali del lavoro Affrontare una sfida nuova

Il conformismo al modus operandi generale tende ad essere una trappola all'innovazione e alla creatività, un ostacolo all'espressione della sensibilità di ogni Essere Umano. Nell'ambito professionale infermieristico, al di là delle regole formali, rischia di essere dannoso: secondo Martha Rogers il nursing è, nel contempo, Arte e conoscenza. Non c'è conformismo nell'Arte e non c'è Arte nel conformismo. Secondo noi, lo sforzo di tentare una traiettoria nuova, basata su concretezze scientifiche che vanno al di là di ciò che è abituale, rappresenta un modo per riaffermare lo spirito di curiosità conoscitiva e propositiva dell'Uomo.

Contribuire a una visione più ampia e partecipare alla formulazione di nuove proposte teoriche e pratiche del nursing

Accompagnare, in primo luogo noi stessi, a una partecipazione profonda e coinvolgente: ampliando le proprie conoscenze ci si accorge di quanto sia importante, per non dire fondamentale, non scartare a priori certe letture e certi approfondimenti, che a primo colpo d'occhio parrebbero non essere pertinenti alla ricerca di partenza. Qualcuno ha cercato di valutare quanto l'infermiere possa ritenersi un esperto del genere umano: noi non ci riteniamo tali, ma partecipiamo con immenso piacere a questa sempre più palpabile espansione di coscienza dell'Essere Umano.

Favorire l'assunzione di uno standard valutativo, tramite scale validate per la misurazione di tutti gli aspetti che richiedono oggettivazione e quantificazione specifica, per rendere i comportamenti professionali osservabili, misurabili e valutabili.

Al di là degli aspetti filosofici, riteniamo importante favorire, attraverso questo lavoro, un passaggio evolutivo nella pratica di valutazione e di pianificazione delle cure all'interno del nostro contesto lavorativo, nel quale riscontriamo una sensibile tendenza a valutare, in modo ancora non oggettivo né standardizzato, tutta una serie di aspetti clinici, che diventano così difficilmente gestibili a causa della loro soggettiva natura interpretativa.

Valore aggiunto auspicato Favorire un ampliamento delle prospettive organizzative di cura Stimolare la motivazione professionale alla ricerca Stimolare e ottimizzare il confronto interdisciplinare Sviluppare una pratica infermieristica basata sulle evidenze scientifiche attuali e valide,

stimolando la formazione professionale in questo senso Rendere omogenee le modalità di erogazione delle cure infermieristiche nel contesto

lavorativo

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DESCRIZIONE DEL CONTESTO LAVORATIVO L'Associazione per la Cura e l'Assistenza domiciliare nel Moesano (ACAM) offre l'opportunità di rimanere a casa propria in caso di malattia, d'infortunio, di invalidità, di disturbi psichici, di limitazioni dovute all'età o in caso di altri disturbi. Offre prestazioni nelle cure e nell'economia domestica, coordina servizi aggiuntivi, come ad esempio il servizio pasti1, destinando i suoi servizi a persone di ogni età e sostenendo i familiari curanti. Nell'ambito delle cure, le prestazioni vanno dalla consulenza alle cure di base, al trattamento infermieristico, alle cure psichiatriche fino alle cure palliative. Il personale di cura è suddiviso in: Aiuti domiciliari (26 unità), OSS (4 unità), Allieve OSS (2 unità), Infermieri CRS livello II (10 unità), Responsabile interventi (3 unità). Il team infermieristico si riunisce con i Responsabili degli interventi ogni lunedì mattina. Il venerdì pomeriggio si tiene una riunione interdisciplinare fra i responsabili interventi, i due infermieri di picchetto nel fine settimana e il gruppo di aiuti domiciliari e OSS in turno nel weekend. L'area geografica e demografica coperta dal servizio corrisponde al territorio del Canton Grigioni italofono, ossia tutta la Valle Mesolcina e tutta la Valle Calanca. Lavoriamo entrambi presso questa struttura dall'ultimo trimestre 2007, in qualità di infermieri CRS livello II.

Organigramma Spitex -‐ A.C.A.M.

1 Associazione Spitex Grigioni. 2009. Il Servizio Spitex nei Grigioni Siamo qui per Voi! Coira: Ed. Associazione Spitex dei Grigioni

Comuni Moesano Cantone GR Ufficio Federale delle Assicurazioni sociali

Regioni Commissione Sanità

Delegati dei comuni

Accordo di prestazioni con i

comuni Controllo preventivi

Dipartimento Giustizia, Polizia e Sanità

Ufficio Igiene Pubblica Commissione Cantonale Spitex

LaMal

Legge Cantonale Igiene Pubblica Ufficio cantonale di revisione Legge Cantonale sulla cura degli

ammalati

Con i soci formano l'assemblea sociale Nomina del Comitato Approvazione conti e

preventivi

Comitato (presidente, vicepresidente,

segretaria, membri) (2)

Commissione di revisione

Responsabile Servizio Responsabile della contabilità

Responsabile degli interventi

Vice Responsabili degli interventi

OSS

Allieve/i OSS

Aiuti domiciliari

Infermiere/i

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APPARATO CONCETTUALE DELLE TEORIE DI RIFERIMENTO

Considerazioni di premessa Questo lavoro si propone di integrare ai modelli di presa a carico tradizionale una visione complementare, che deriva dalla volontà di congiungere, in modo trasversale e armonico, la prospettiva oncologica e la prospettiva di salute mentale, attraversando le ormai numerose evidenze scientifiche che emergono dalle sperimentazioni della Fisica Quantistica sull'Essere Umano. Un modo per tendere ad una visione multidimensionale della salute, per offrire nuove possibilità di lettura della storia scritta nel testo di ogni fragilità umana.

"Sinora la tendenza dominante è stata quella della separazione e settorializzazione: affidare la cura del corpo ai medici, la cura della mente e delle emozioni agli psicologi, la cura dello spirito ai preti. Ma chi cura l'intero? Chi si prende cura della persona? ... Sempre più persone ... Sono stanche di credere che il benessere materiale e la dimensione spirituale siano tra loro in antitesi e non invece aspetti complementari di un'unica realtà esistenziale."2

Un riferimento concettuale imprescindibile nel 2010: la Fisica Quantistica Le evidenze scientifiche emerse dagli anni '90 ad oggi, nell'ambito delle sperimentazioni sugli Esseri Umani delle più moderne teorie e scoperte della Fisica Quantistica, vedono come risultato di tali esperimenti la totale applicabilità del concetto di "non-località" anche all'Essere Umano3,4. Questi riscontri e i relativi dati sperimentali sono oggi patrimonio della comunità scientifica grazie all’opera di ricerca e di divulgazione di eminenti esponenti tra i quali: il neurofisiologo Jacobo Grinberg-‐Zylberbaum, il ricercatore Dean Radin5, la professoressa Jessica Utts, il premio Nobel per la fisica Brian David Josephson, il biologo Bruce Lipton6, nonchè i vari scienziati coinvolti nell’esperimento P.E.A.R. dell’Università di Princeton. Il background scientifico di queste ricerche fonda le sue radici nei lavori di teorizzazione e scoperta di esponenti del calibro di Niels Bohr e Albert Einstein, di Werner Eisenberg e David Bohm, per dirne solo alcuni. Questo consente di giungere ad una evidenza per alcuni sconvolgente, per altri attesa ed auspicata fin dalla prima metà del secolo scorso: è il campo in cui le particelle si trovano immerse (interazioni elettromagnetiche, nucleari forti, nucleari deboli, gravitazionali) che determina la manifestazione vibratoria (onde) o fisica (materia) delle stesse. La ricerca empirica alle disfunzioni della biologia umana, trova così una risposta decisamente più ampia e sistemica quando prende in considerazione i mutamenti di equilibrio del campo energetico quantistico in cui l'Essere Umano, indissolubilmente unito a tutte le sue componenti più sottili, si trova immerso. Tra la bibliografia di Fritjof Capra, il suo libro intitolato "il Tao della Fisica" offre un accesso guidato a queste dense evidenze scientifiche, consentendo nel contempo di apprendere quanto su di esse convergano, nella sostanza scientifica, i contenuti simbolici e metaforici di testi antichi come lo Yi-‐Jing, in cui i mutamenti del campo energetico umano venivano analizzati e descritti attraverso il principio della causalità. Il risvolto pratico e più significativo che emerge dallo studio dei più importanti esponenti della comunità scientifica in questo ambito, dunque, è la seguente: la chiave per modificare il campo energetico si trova nell'intenzione (impulso o approccio mentale al pensiero dell'esistenza) che la persona, consapevolmente o inconsapevolmente, rende attiva.7 2 Cheli, Enrico (2005). Prefazione. In Montecucco, Nitamo, Federico. 2010. Psicosomatica olistica. Roma: Ed. Mediterranee, p.10 3 Wright, Mike. 2005. Non località e l'Osservatore. Forlì-‐Cesena: Macrovideo Scienza e Conoscenza. Supporto DVD + Libro 4 Teodorani, Massimo. 2006. David Bohm e la fisica dell'infinito. Forlì-‐Cesena: Macro Edizioni 5 Radin, Dean. 2007. Consciousness and Our Entangled Reality. Explore: The Journal of Science & Healing November/December 2007, Vol.3 No.6, Ed.Elsevier, pp 604-‐612 6 Lipton, Bruce. 2007. La Mente è più forte dei Geni. La nuova scienza che ci restituisce i nostri poteri. Forlì-‐Cesena: Macrovideo Scienza e Conoscenza. Supporto DVD + Libro 7 Lynne McTaggart et al. 2009. The Living Matrix – La nuova scienza di guarigione. Rimini: Edizioni MyLife. Supporto DVD

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Con questo assunto teorico, diviene prerogativa assistenziale, dal nostro punto di vista, accertarsi della disponibilità (o meno) delle persone a voler conoscere maggiormente questi aspetti, per renderle eventualmente più edotte in merito alle capacità concrete e misurabili che ogni Uomo possiede. Il progetto HearthMath sta offrendo in questo senso non solo l'evidenza teorica, ma anche un modo del tutto tecnologico per poter insegnare, fin dalle scuole elementari, come misurare ed intervenire autonomamente sugli squilibri del campo energetico dell'individuo. Auspicando una consapevolizzazione del potenziale che gli è proprio, a partire dalle sue capacità residue, la persona, non necessariamente il paziente, potrà in tal modo compensare le sue lacune informative, godere di una maggiore capacità di auto assistenza e identificare concretamente i propri livelli di coping rispetto a ciò che lo circonda. Secondo noi tutto questo è fondamentale che venga acquisito e messo in pratica prima dai professionisti che operano nella sanità, in particolare dagli infermieri, perché questo consente di poter dare vita ad un nuovo orizzonte di possibilità per il nursing e per la ricerca basata sulle evidenze.

Coloro che sono chiamati a contribuire al progresso della Scienza dovrebbero rallegrarsi dei risultati di un lavoro comune, invece di offendersi (...)8

Cambiare paradigma di riferimento Alla luce di quanto abbiamo raccolto e compreso, ci sorge spontaneo sottolineare che è di enorme importanza etica stimolare ciascuno di noi al cambiamento di prospettiva, d'indagine quanto di cura. Fino ad ora la nostra ottica è stata indotta ad inquadrare i fenomeni di malattia e salute secondo il paradigma della patogenesi. Decidere deliberatamente di cambiare il nostro individuale paradigma di riferimento, significa effettuare un salto quantico nella qualità di vita di ciascuno di noi e di ciascuno dei nostri pazienti. Anziché alimentare il conflitto tra vita e morte, fra la salute e la malattia, ricercando quali sono i fattori che fanno ammalare, peggiorare, indebolire o mettere in pericolo le persone, sarebbe significativo decidere di coadiuvare la presa di coscienza collettiva di ciò che mantiene, promuove, rinforza, ripristina la salute. Cogliere la valenza significativa di un dato stile di vita per una data persona, consente, infatti, di far leva sulle sue forze attive di fronte alle difficoltà. Adottare un paradigma saluto-‐genetico consentirebbe di comprendere, semplicemente, anziché sapere. Significherebbe oltremodo ritrovare la strada per tornare all'origine, a quell'insieme intero di cui, ogni volta che ci ammaliamo, percepiamo sempre più la mancanza e la frammentazione.

La promozione della salute mira soprattutto alla eguaglianza nella salute. Il suo intervento si prefigge di ridurre le differenziazioni evidenti nell'attuale stratificazione sociale della salute, offrendo a tutti eguali opportunità e risorse per conseguire il massimo potenziale di salute. Questo comprende: un saldo radicamento in un ambiente accogliente, l'accesso alle informazioni, le competenze necessarie alla vita, la possibilità di compiere scelte adeguate per quanto concerne la propria salute. Non è possibile conquistare il massimo potenziale di salute se non si è in grado di controllare tutto ciò che la determina: questo vale in eguale misura per le donne e per gli uomini..9

8 Einstein, Albert. 1908. Lettera a Johannes Stark. In Teoria dei quanti di Luce. Roma: Ed. Newton Compton, p. 41 9 Carta di Ottawa per la promozione della salute. Ottawa, novembre 1986, http://www.ti.ch/DSS/DSP/SezS/UffPVS/temi/archivio/politica_ps/delphi/pdf/All%20C-‐carta%20ottawa.pdf (11 dicembre 2010)

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Il modello teorico di Dorothea Orem Seppur concettualmente molto più affini ai modelli teorici di Martha Rogers e di Joyce Fitzpatrick10, noi abbiamo scelto di dar corpo e sostanza all'identificazione dei bisogni tramite la teoria di Dorothea Orem, per conseguire uno svolgimento non solo sofistico ma anche pratico del lavoro proposto. Questo modello vede l'assistenza infermieristica rivolgersi essenzialmente al soddisfacimento dei bisogni umani che si trovano in relazione con il Self Care. Dove le risorse di auto-‐assistenza della persona vengono meno, là incomincia l'azione del nursing.

GRUPPO OMOGENEO

Definizione, evoluzione storica, caratteristiche ambientali e culturali -‐ Sesso: uomini -‐ Età fra i 65 e i 75 anni -‐ Rientro a domicilio dopo confezionamento chirurgico di urostomia

secondario ad asportazione chirurgica di massa tumorale (cistectomia radicale)

-‐ Specifiche della patologia tumorale: Stadiazione T2N0M0G3 -‐ Vedovi con figli che non abitano insieme al padre

Prima analisi, alcune caratteristiche significative Da una prima analisi, gli individui che rientrano nel target da noi scelto, presentano alcune caratteristiche significative comuni:

-‐ Nati e cresciuti in Valle Mesolcina e Calanca, non si sono mai confrontati con altre realtà culturali;

-‐ Visione limitata sulle proprie possibilità di autocura e sfiducia nei confronti delle cure sanitarie ricevute;

-‐ Formazione scolastica: mediamente non oltre quella elementare; -‐ Ambiente abitativo di montagna, non sempre di facile ed immediata

accessibilità; -‐ Cultura e conoscenza: scarso interesse riguardo alle evoluzioni tecnologiche,

scientifiche e generali nel mondo; -‐ Lingua parlata: prevalentemente dialetto della regione, difficoltà a

comprendere il significato di determinati termini/parole in lingua italiana -‐ Religione cattolica: la malattia è considerata la forma di espiazione dei propri

peccati; -‐ Al loro rientro a domicilio, dopo ricovero in ospedale per asportazione

chirurgica massa tumorale, presentano per la maggior parte un regime farmacologico che include farmaci sedativi al bisogno;

-‐ Rapporto relazionale con i figli spesso conflittuale. Figli non presenti nella vita quotidiana dei loro padri.

10 Marriner-‐Tomey, Ann. 1996. I teorici del nursing e le loro teorie. Milano: Ed. McGraw-‐Hill, pp 195-‐211; pp 429-‐434

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CARCINOMA ALLA VESCICA11 Il tumore alla vescica (o carcinoma uroteliale) origina, per la maggior parte dei casi, dall’urotelio (cellule della mucosa; epitelio transizionale). In minor numero (il 5%), si presentano anche cancri della vescica che si sviluppano dalle cellule della parete vescicale (essi prendono altri nomi, quali: sarcomi, adenomi, carcinomi squamocellulari). Più del 70% dei tumori alla vescica vengono diagnosticati in uno stadio precoce; dove il carcinoma è ancora limitato alla mucosa o allo strato interno del tessuto connettivo. In questo stadio il tumore viene classificato e denominato come “NMIBC” (Non Muscle Invasive Bladder Cancer= carcinomi vescicali non muscolo invasivi). Dati epidemiologici tumore alla vescica12 Generalmente il cancro alla vescica colpisce maggiormente soggetti di sesso maschile (75% maschi, 25% femmine). A livello statistico il massimo d'incidenza si presenta nei soggetti di età > 70 anni. Ogni anno in Svizzera, si ammalano circa 1100 persone di questo tipo di tumore, che rappresenta circa il 3% di tutte le malattie tumorali. In Ticino nell'anno 2009 sono stati diagnosticati 52 casi di carcinoma vescicale.13 Nel sesso maschile, in Svizzera, rappresenta (come incidenza percentuale) la quinta neoplasia più frequente.

Sintomatologia Nella maggior parte dei casi, questo tipo di tumore, in uno stadio iniziale non procura disturbi specifici. Tuttavia i sintomi che posso poi insorgere sono:

Ematuria macroscopica, raramente microscopica, in genere non correlata alla gravità della malattia;

Irritabilità vescicale; Pollachiuria Stranguria

Una piccola parte dei pazienti si presentano con sintomi di malattia avanzata che includono dolore addominale-lombare, perdita di peso, anoressia e dolore osseo.14

Eziologia e fattori di rischio15 1. Occupazionali: lavoratori di sostanze coloranti, di vernici, di metallo, della gomma, del

cuoio e del bitume 2. Ambientali: tabacco, caffeina, fritture e grassi consumati in grandi quantità, abuso di

analgesici 3. Fisici: calcoli vescicali, infezioni batteriche, flogosi croniche, schistosomiasi (o bilharziosi)16 4. Età superiore ai 50 anni 5. Sesso maschile 6. Precedenti chemioterapie o radioterapie nella regione del bacino.

11 Sito ufficiale Lega Svizzera contro il cancro. http://assets.krebsliga.ch/downloads/3076.pdf, (06 dicembre 2010) 12 Vedi allegato A. National Institute for Cancer Epidemiology and Registration. Aprile 2010. Statistics of Cancer Incidence 1983 – 2007, p. 31. http://asrt.ch/nicer/stat/i5ch8307.pdf (24 novembre 2010) e Lega Svizzera contro il cancro. Novembre 2009. Il cancro in Svizzera in cifre, p.3. http://assets.krebsliga.ch/downloads/krebszahlen_11_2009_i.pdf (6 dicembre 2010) 13 Vedi allegato B. Registro Cantonale Ticino dei tumori. Numero di tumori maligni invasivi diagnosticati tra i residenti del Canton Ticino, 1996-2009. p.1. http://www.ti.ch/DSS/DSP/istcp/rct/pdf_ppt/Dati/dati_generali/Ncasi_1996_2009.pdf (01 dicembre 2010) 14 Cavalli, Franco et al. 2006. Fondamenti di oncologia clinica. Milano: Ed. Elsevier, p 424 15 Franchello A., Olivero G. 2002. Chirurgia. Torino: Ed. Minerva Medica, p 483 16 È una parassitosi, molto frequente nei paesi tropicali e subtropicali, causa un’infezione cronica che si protrae per anni e può dar origine ad un cancro: tratto da http://assets.krebsliga.ch/downloads/3076.pdf (06 dicembre 2010)

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Gli stadi della malattia Classificazione: I vari esami permettono di accertare e valutare l’estensione e lo stadio della malattia. Si parla quindi di classificazione o stadiazione. La stadiazione è importante per la scelta della terapia (medica) ottimale. Per la suddivisione degli stadi del carcinoma uroteliale si ricorre alla classificazione internazionale TNM ( T: estensione del tumore, N: interessamento di linfonodi, M: presenza di eventuali metastasi, G: differenziazione o Grading delle cellule cancerose).17

Trattamenti La terapia del tumore vescicale è di tipo multidisciplinare (programmata e controllata fra il confronto di varie figure, tra i quali: urologo, oncologo, radio-‐oncologo, patologo, stomatoterapista). A seconda di determinati fattori, quali: l’istotipo, la sede, il grading e lo stadio clinico-patologico18; l’oncologo decide il trattamento più appropriata tra chirurgia, radioterapia e chemioterapia. A seconda dell'estensione del tumore la terapia medica applicata è varia: in uno stadio precoce, dove il tumore è circoscritto alla mucosa dell'organo, è possibile la cura attraverso una resezione transuretrale della vescica (TURV). Se il tumore è diffuso oltre la mucosa bisogna asportare tutta la vescica. In più, negli uomini vengono rimosse la prostata e le vescicole seminali e nelle donne l’utero e le ovaie. Negli stadi avanzati, oppure quando non è possibile asportare la vescica, di solito si interviene con una combinazione di radioterapia e chemioterapia.19 Dopo l'asportazione della vescica occorre creare un'altra via per espellere l'urina dal corpo. Vi sono due possibilità a disposizione:

Ricavare una «vescica sostitutiva» da un segmento dell’intestino. Convogliare l’urina all’esterno attraverso la parete addominale (urostomia).20

Brevi cenni storici21 Il cancro non è una nuova malattia, è sempre esistito. In passato era chiamato carcinoma, dal greco "karkinos", che significa granchio. La sua prima definizione deriva dal padre della medicina Ippocrate (460-‐370 a.C.). La prima descrizione di alcuni tumori, come quello al seno, è rintracciabile in documenti egizi risalenti al 3500 a.C. È in costante crescita negli ultimi anni la comparsa di neoplasie nelle popolazioni, correlato al cambiamento della società (aspettative e stile di vita, esposizione a radiazioni, etc.) e 17 Sito ufficiale Lega Svizzera contro il cancro. http://assets.krebsliga.ch/downloads/fs_cancro_vescica_it.pdf, (09 dicembre 2010) 18 Bianco, Angelo Raffaele. 2007. Manuale di oncologia clinica 4°Edizione. Milano: Ed. McGraw-‐Hill, p 222 19 Sito ufficiale Lega Svizzera contro il cancro. http://assets.krebsliga.ch/downloads/fs_cancro_vescica_it.pdf, (09 dicembre 2010) 20 ibidem 21 Cavalli, Franco. 2010. Cancro la grande sfida. Locarno: Ed. Armando Dadò.

10

all’allungamento di vita media generale degli individui: notiamo infatti un’incidenza maggiore di queste patologie in età avanzata. La scienza medica ha introdotto diverse terapie per la cura del cancro , partendo dal 1881 con il primo intervento chirurgico per tumore gastrico praticato da Theodor Billroth (1829-‐1894) ritenuto il padre fondatore della chirurgia addominale. Nel 1920, grazie alla scoperta del radio (1898) da parte dei fisici francesi Pierre e Marie Curie, la terapia si orienta alle possibilità curative tramite radioattività: è la nascita della radioterapia. Infine, attorno alla metà del XX secolo subentrano le prime chemioterapie. Queste ultime furono scoperte casualmente nell’ambito della ricerca militare: l’esercito statunitense stava lavorando su di un gas contente una sostanza chimica (mostarda azotata) e a causa di un incidente interno si notò, in alcuni uomini colpiti, la diminuzione drastica dei globuli bianchi; da ciò si comprese la capacità di questa sostanza di distruggere le cellule che si dividono rapidamente.

Considerazioni Nonostante la malattia tumorale sia nota ormai da molto tempo, non si è ancora giunti a comprenderne con certezza l'origine. Le varie branche della medicina occidentale tradizionale indagano la natura causale della malattia tramite il modello newtoniano, secondo il quale l'intero Universo dipende da leggi meccaniche definite ed immutabili (determinismo scientifico).

"Nei tumori sporadici, che rappresentano il 90% circa delle neoplasie umane, le lesioni genetiche sono di natura somatica: infatti la sequenza di DNA alterata nelle cellule neoplastiche è invece intatta nelle linea germinale del paziente. Al contrario, nelle famiglie a predisposizione neoplastica, la lesione genetica è già presente nella linea germinale e viene trasmessa alla progenie secondo le leggi della genetica mendeliana."22

Riflessione È convenzione ricercare il nesso causale fra i fattori di rischio, i fattori predisponenti e l'insorgenza della patologia tumorale (eziologia e patogenesi); è altrettanto convenzionale ritenere lo stile di vita un fattore causale importante in tal senso. Ma cosa determina concretamente la qualità di uno stile di vita? Cosa significa "stile di vita sano"? Secondo Alberto Gandolfi lo stato di salute può essere considerato il risultato di un comportamento complesso che garantisce all'individuo l'equilibrio tra un comportamento troppo caotico ed uno troppo ordinato, entrambi fonti di malattia (vedi figura). 23

22 Cavalli F. et al. 2006. Fondamenti di oncologia clinica. Milano: Ed. Elsevier. p. 15 23 Gandolfi, Alberto. 1999. Formicai, imperi, cervelli. Introduzione alla scienza della complessità. Bellinzona, Ed. Casagrande, p 144

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Compariamo due profili ipotetici relativi allo stile di vita di due persone con caratteristiche omogenee per ciò che concerne il sesso, l'età, l'altezza, l'istruzione scolastica e la famiglia (genitori entrambi vivi, numero di fratelli e sorelle identico). Nella tabella seguente facciamo un parallelo fra alcuni aspetti dello stile di vita dei due individui:

INDIVIDUO "A" INDIVIDUO "B"

ALIMENTAZIONE E IDRATAZIONE Beve regolarmente mezzo litro di acqua al giorno Beve circa 1,5 litri di acqua al giorno

Non beve più di 2 bicchieri di vino rosso al dì Beve 2 bicchiere di vino rosso al pasto e 1-2 fuori pasto Non beve altro alcool al di fuori del vino rosso ai pasti Beve regolarmente un superalcolico alla settimana

Mangia regolarmente frutta e verdura Ogni 3-4 giorni mangia frutta e verdura Mangia 3 volte la settimana Menù McDonald's, di fretta Mangia in modo variato, ma sempre 1 pizza a settimana

RDA vitaminico 90-100% tramite integratori RDA vitaminico 50% tramite alimentazione RESPIRAZIONE

Non fuma Fuma non più di 5 sigarette al dì Vive in città Vive in montagna

Il lavoro non lo espone ad ambienti con sostanze pericolose/nocive inalabili Lavora come verniciatore

ATTIVITÀ FISICA Fa regolarmente almeno 15-30 minuti di passeggiata o

attività domestica al giorno Fa Yoga e in inverno ogni weekend ama andare a sciare.

ESAMI EMATICI Tutti i valori entro i limiti della norma Policitemia microcitica

FAMILIARITÀ PER TUMORI Negativa per storia tumorale Positiva per storia tumorale

AMBIENTE FAMILIARE Padre alcolista. Madre in cura con psicofarmci. Conflitti

intrafamiliari quotidiani, talvolta violenti. Vive da solo, rapporti di stima e rispetto intrafamiliari.

SVAGHI/HOBBY/INTERESSI Discoteca, Calcio, film horror, Tv 1-2 ore al giorno. Ricerca scientifica, filosofia, musica, meditazione.

ASPETTI CARATTERIALI e APPROCCIO SOCIALE Detesta gli stranieri nel "suo" Paese, prova rabbia nei confronti di tutte le persone di cultura araba perché li

ritiene potenziali terroristi. La sua convinzione è: "La vita è dolore e sofferenza".

È disponibile verso gli altri, è riflessivo, riconosce nell'altro il miglior stimolo a conoscere meglio se stesso.

La sua convinzione è: "La vita è un flusso di Amore e cambiamento continuo".

APPROCCIO ALLA VITA E ALLA MALATTIA Considera che tutto l'Universo sia predeterminato e che

ogni cosa sia immutabile. L'Essere Umano dipende in tutto da una divinità esterna e ogni malattia è determinata dalla volontà divina. Solo il medico può prevedere la comparsa,

comprendere il significato di un sintomo e conoscere la cura.

Considera l'Universo un campo infinito di informazioni a cui l'Essere Umano, forma di energia intelligente, è in grado di connettersi consapevolmente per ottenere le informazioni energetiche necessarie a riequilibrare,

tramite l'intento, ciò che la malattia tende a mantenere disequilibrato.

Quale fra questi due stili di vita si può definire "sano"?

Quale fra questi due individui vivrà "meglio"? Quale si ammalerà meno probabilmente?

Quale dei due possiede maggior risorse di auto-‐assistenza?

12

Riteniamo molto importante l'approfondimento di questo tema all'interno della nostra realtà lavorativa: cosa è assolutamente "sano"? E rispetto a cosa? Cos' è la malattia rispetto alla salute? Cos'è il benessere rispetto al malessere? Cos'è un rischio rispetto ad una certezza? Che senso ha la vita di una persona se tutto è già predeterminato? Per questo motivo è sempre più importante, ai fini della prevenzione, parlare di fattori di rischio e qualità di vita, ma noi riteniamo sia fondamentale dare decisamente maggior rilevanza e peso al VALORE SOGGETTIVO delle cose, poiché in esso vi è la valenza energetica che l'individuo fornisce (consapevolmente o meno) alle cose che lo circondano, alle emozioni che prova, alle difficoltà che incontra, alla salute di cui gode.

IDENTIFICAZIONE DEI BISOGNI Utilizzando il modello concettuale di D.Orem abbiamo effettuato la raccolta dati iniziale. Abbiamo qui di seguito evidenziato i bisogni alterati del gruppo omogeneo, suddividendoli nelle categorie definite dal modello appena menzionato e esplicitandoli sotto forma di raggruppamenti di fattori comuni e diagnosi infermieristiche accertate.

Fattori personali Età: tra i 65-‐75 anni Sesso: Uomini Altezza: tra i 160-‐175 cm Peso: tra i 60-‐100Kg – BMI compreso tra 24 e 32 Origine: Svizzera italiana, nati e cresciuti in Valle Mesolcina e Calanca Stato Civile: Vedovi Figli: tra 1 e 2, vivono fuori dal Canton Grigioni, spesso in situazioni relazionali di conflitto o scarsa apertura reciproca rispetto ai padri Religione: Cattolica Cultura: scuola elementare

Fattori universali Più del 50% delle persone del nostro gruppo omogeneo sono fumatori (circa il 60%). Pasti poco variati, prevalenza di salumi e formaggi. Scarso esercizio fisico. Insonnia/riposo notturno non sufficiente. Scarsa, se non nulla, interazione sociale. Ignoranza dei fattori di rischio rispetto al tumore vescicale. Pensionati. Aspetto trascurato. Circa il 40% dei pazienti sono obesi. Tachicardia.

Insufficiente assunzione di liquidi per via orale manifestato con urine concentrate, correlata a diminuita motivazione ad assumere liquidi secondaria a coping inadeguato e diminuita sensazione di sete.

Disturbo del modello di sonno manifestato con agitazione e alterazione dell'umore, correlato a paura che si instauri una recidiva tumorale, alla difficoltà di assumere la posizione abituale per dormire secondario a presenza di urostomia.

Compromissione delle interazioni sociali manifestata con relazioni superficiali, sensazione di essere incompreso, isolamento sociale, imbarazzo per gestione urostomia, comportamento ansioso e talvolta depressivo, correlati a malattia tumorale.

Rischio di solitudine. Fattori di rischio: isolamento sociale, chiusura di sé, scarsa autostima.

Affaticamento manifestato con compromissione di capacità di concentrazione, dichiarata mancanza opprimente di energia, correlato a disturbi del sonno.

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Stile di vita sedentario manifestato dalla scelta di una routine quotidiana in cui manca l'esercizio fisico, correlato ad inadeguata conoscenza dei benefici per la salute dell'attività fisica (circolazione sanguigna, tono muscolare ed energia vitale), mancanza di motivazione ed interesse.

Nutrizione alterata manifestata con obesità (circa 40%), distribuzione dell'apporto calorico inadeguato, sedentarietà e diminuzione dell'attività fisica, correlata a coping inadeguato.

Sofferenza spirituale manifestata con disturbo del sistema delle proprie convinzioni, scoraggiamento/disperazione, dichiarazioni che non vi sono ragioni per vivere, correlata a conflitto tra la prognosi medica, la necessità prescritta di mantenere l'urostomia a vita ed il valore delle proprie convinzioni personali.

Fattori evolutivi Perdita della moglie. Figli assenti nella quotidianità (vivono fuori dal Canton Grigioni), relazione interpersonali conflittuali per motivi diversi. Alterazioni significative delle interazioni sociali. Pensionamento.

Ansia manifestata con senso di apprensione e timore, comportamenti di pianto, mancanza di concentrazione, tachicardia, correlata agli effetti percepiti, immediati e a lungo termine alla malattia tumorale.

Paura manifestata con profonda tristezza, correlata al timore che la propria vita sia stata priva di significato.

Disturbo dell'immagine corporea manifestato con imbarazzo e repulsione, correlato a esito di intervento di chirurgia oncologica (urostomia).

Disturbi dei processi di pensiero che si manifestano con sospettosità e tendenza a distrarsi, correlati a diminuita durata dell'attenzione e diminuita capacità di elaborare le informazioni, secondari ad ansia, paura e aspetti depressivi.

Problemi di salute Potenziale per problematiche tumorali in rapporto al fumo (circa il 60% dei casi), obesità (circa 40%); potenziale per problematiche depressive in rapporto alla mancanza di esercizio fisico, sedentarietà, isolamento sociale. Ansia legata alla carenza di informazioni per la corretta gestione dell'urostomia.

Rischio di compromissione dell'integrità cutanea. Fattori di rischio: insufficiente conoscenza riguardo alla cura della cute peristomale.

Diagnosi medica e piano terapeutico Patologia tumorale trattata chirurgicamente con conseguenti disequilibri sul piano emotivo e psicologico.

Rischio di inefficace gestione del regime terapeutico. Fattori di rischio: insufficiente conoscenza della procedura per la gestione della stomia, della cura della cute peristomale, dell'inclusione della cura della stomia nelle attività di vita quotidiana, dei segni e sintomi di eventuali complicanze e dell'aspetto delle urine.

Senso d'impotenza che si manifesta con rassegnazione, passività, apatia, con un'espressione talvolta aperta, talvolta velata di insoddisfazione per la propria incapacità di controllare la malattia, che esercita un impatto negativo sulle prospettive, gli obiettivi e lo stile di vita, correlato a senso di perdita del controllo e limitazioni allo stile di vita, secondario alla patologia tumorale.

Problemi collaborativi: o Rischio di ulcerazione della cute peristomale. o Rischio di infezione delle vie urinarie.

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Deficit di auto-‐assistenza Rilevate incongruenze tra fattori di rischio e stile di vita delle persone del GRUPPO OMOGENEO Scarsa volontà dei pazienti fumatori a voler ridurre il loro consumo di sigarette. Difficoltà a seguire un regime alimentare corretto.

Coping inefficace caratterizzato dal dichiarare la propria incapacità di far fronte alla malattia, manifestato con preoccupazione cronica, correlato a regime di autocura complesso, inadeguatezza delle risorse psicologiche, secondario a scarsa autostima, ansia e paura.

Compromessa gestione della casa che si manifesta con incapacità di mantenimento dell'igiene domestica, odori sgradevoli, correlata a compromissione delle capacità funzionali, secondaria a malattia debilitante e a coping inadeguato.

FASI DI PRESA A CARICO ATTUALE: UNO SGUARDO AL MIGLIORABILE Per questioni di impaginazione ideale, riportiamo nella pagina seguente uno schema, che esprime in modo molto sintetico una fotografia, allo stato attuale, delle fasi di presa a carico del G.O. nella nostra realtà lavorativa. In essa gli aspetti salienti delle varie figure coinvolte, con particolare rilievo ai dettagli macroscopicamente migliorabili (in rosso). La tabella a p.15 è stata realizzata tenendo in considerazione alcuni fattori, in particolare quelli che si innestano sul percorso che dal malato conduce alla pianificazione assistenziale. Ci siamo ricondotti essenzialmente a tener conto dei seguenti:

• l'ambiente e la dislocazione; • i processi e l'organizzazione interna; • i rapporti personale-‐paziente; • le tecniche di rilevamento e misurazione; • la "vision" infermieristica nel suo insieme.

Questa schematizzazione di presa a carico è volutamente sintetica; potrebbe pertanto essere ulteriormente approfondita nei suoi dettagli . Ci è sufficiente, però, per comprendere alcune cose importanti, riguardanti tanto gli aspetti diretti di cura quanto i processi organizzativi della presa a carico:

il primo concerne la necessità di introdurre nell'operatività valutativa e attuativa l'uso di scale e protocolli validi ed aggiornati, che consentano di rendere gli interventi omogenei sotto il profilo della misurabilità, osservabilità e riproducibilità nel tempo.

il secondo aspetto riguarda la trasversale difficoltà ad adottare una visione aperta e meno deterministica relativamente alle dinamiche della vita, della salute e della malattia umana.

il terzo è la necessità di espansione delle conoscenze e, soprattutto, dell'acquisizione di competenze infermieristiche specifiche, concernenti tanto la salute mentale quanto l'oncologia, all'interno del nostro servizio domiciliare; la finalità è quella di rispondere, in modo idoneo, alla richiesta in cure che emerge da questo tipo di problematiche, considerando che le problematiche psichiatriche risultano, trasversalmente, sempre più presenti anche in altre tipologie di utenza.

15

FASI DI PRESA A CARICO Paziente

Medico Curante, Oncologo, Psichiatra

Responsabili interventi

infermieristici Infermiere/i

OSS e

Aiuti Domiciliari

Inquadramento diagnostico terapeutico medico Attivazione servizio a domicilio

Rientra a domicilio dopo ricovero in ospedale

Esprime passività di fronte alle convenzioni del sapere medico

Contatta il responsabile interventi per

l'attivazione tramite mandato di specifica e singola prestazione.

Raramente come

standard di attivazione del servizio fornisce copia degli atti relativi all'iter diagnostico-‐

terapeutico/storia clinica

Prevalenza di approccio meccanicistico alla

persona

Paradigma patogenetico di riferimento

Trattamento

farmacologico del disagio psicologico

Predispone l'allocazione delle risorse sulla base dell'informazione ricevuta dal medico e/o dall'equipe infermieristica dell'ospedale

Programma il turn-‐over iniziale del personale curante (INF-‐OSS-‐AD) presso gli utenti

Mancanza di protocolli

standardizzati di valutazione iniziale

dei bisogni

/ /

Assessment infermieristico Pianificazione di cura dettagliata Pianificazione interventi

Collabora con l'infermiere per raccolta

dati, anamnesi clinica,

diagnostica e terapeutica

Richiede un basso turn-‐over del

personale di cura

Riceve richiesta formale di conferma per

l'accertamento e la messa in atto della terapia

farmacologica da parte dell'equipe

infermieristica

Riceve feedback prevalentemente in caso di peggioramento delle condizioni di salute della

persona assistita

Presenta il servizio all'utenza. Raccoglie i dati amministrativi tramite formulario

RAI-‐HC

Coinvolgimento equipe

infermieristica per la compilazione

MDS-‐HC mancante

Tendenza alla visione

meccanicistica degli eventi correlati alla salute e alla malattia

Paradigma

patogenetico di riferimento

Non partecipa alla compilazione del formulario MDS-‐HC Non è formato in modo specifico all'utilizzo della cartella informatizzata

(RAI-‐HC)

Approfondimento raccolta dati, pianificazione di cura, interventi, rivalutazione caso.

Frequentemente inquadra il regime farmacologico-‐

terapeutico tramite indagine con il paziente

(documentazione incompleta e non standardizzata)

Visione non omogenea della

pianificazione di cura all'interno dell'equipe

Tendenza alla visione

meccanicistica dei bisogni della persona

Paradigma patogenetico di

riferimento

Mancanza di protocolli standardizzati e aggiornati per tecniche infermieristiche

Non partecipa alla

compilazione del formulario MDS-‐HC

Interviene se necessario

Scarso

coinvolgimento strategico

Scarsa

valorizzazione del potenziale individuale e dei risultati specifici

ottenuti e ottenibili

Diminuzione interventi Sospensione interventi Chiusura caso

Migliora le sue condizioni di

salute, riacquista autonomia

/

Aggiorna la programmazione degli interventi su segnalazione dell'equipe

infermieristica

La qualità percepita dall'utenza del servizio non è monitorata con tecniche standard

Educazione terapeutica, sostegno, accompagnamento, insegnamento. Rilevazione del

miglioramento delle condizioni della persona

assistita in termini di self-‐care rispetto alla condizione di

partenza

/

16

PIANO DI CURA

Considerazioni Sulla base di ciò che abbiamo evidenziato fino qui, decidiamo di concentrarci sulla problematica salutogenetica più significativa, poiché inficia maggiormente l'energia residuale della persona sotto tutti i suoi aspetti: l'ansia. Vogliamo affrontare l'importanza di approfondire e trattare questo vasto disagio psicologico nell'ambito della malattia tumorale, poiché abbiamo riscontrato quanto, nella nostra realtà sanitaria, questo fatto sottenda tanto ai livelli di coping degli assistiti quanto al livello di qualità dell'assistenza percepita dagli stessi. Soprattutto non è riscontrabile, allo stato attuale, nel nostro servizio, una presa a carico infermieristica mirata agli aspetti di salute mentale come cardine di recupero dell'energia necessaria all'auto-‐assistenza.

L'ansia Da un punto di vista prettamente patogenetico l'ansia è ormai notoriamente riconosciuta come problematica multifattoriale; nello specifico salutogenetico, invece, essa blocca in modo trasversale diversi aspetti legati all'autonomia della persona, determinandone la sua disponibilità all'interazione sociale e il suo benessere in genere. Questo blocco, consumando grandi quantità di energia, determina un impedimento di fatto alla lucidità e alla libertà decisionale della persona, caratterizzando di complessità i vari bisogni emersi, concatenandoli attraverso un filo di impotenza latente, ma comune, sotto il profilo dell'auto-‐assistenza. L'ansia pone la persona in uno stato biologico di allarme e soprattutto di stress: il battito è accelerato, il sistema nervoso imposta il corpo a predisporsi alla fuga (o protezione)24. Questa condizione di stress corrisponde ad una riduzione delle difese immunitarie25 e delle capacità di concentrazione della persona. La riduzione di questo stato di allarme consente alla persona di usufruire di una maggior quantità di energia propria (minor dispersione) e di poterla far convergere verso aree della propria vita più convenienti in termini di benessere e/o recupero dello stesso.

Caratteristiche dell'ansia rilevate nel Gruppo Omogeneo

Sintomatologia riscontrata: ⇒ Sfera mentale: irrequietezza, insonnia, talvolta incubi ⇒ Sfera fisica: tensione muscolare, tachicardia, nodo alla gola ⇒ Quantificazione livello di ansia (range di punteggio scala HADS26):

tra 13 punti (picco massimo rilevato al mattino ore 8.20) e 18 punti (picco massimo rilevato alla sera ore 19.30)

Tipologia clinica riconducibile:

Ansia generalizzata (o libera) (...) non può essere ricollegata ad alcuna causa in particolare, sebbene, nel caso di alcuni malati oncologici, sia ragionevole supporre che essa derivi dalle paure inespresse circa l'evoluzione della malattia e la morte. Una delle manifestazioni più comuni di questo tipo di ansia è la paura di restare soli la notte e/o la paura di addormentarsi.27

24 Lipton, Bruce. 2007. La Mente è più forte dei Geni. La nuova scienza che ci restituisce i nostri poteri. Macrovideo Scienza e Conoscenza. Supporto DVD 25 Gandolfi, Alberto. 1999. Formicai, imperi, cervelli. Introduzione alla scienza della complessità. Bellinzona: Ed. Casagrande, p.152 26 Vedi Allegato C. HADS- Hospital Anxiety Depression Scale 27 Barraclough, Jennifer. 2001. Cancro ed emozioni. Aspetti emozionali e psicologici nel paziente oncologico. Torino: Centro Scientifico Editore e John Wiley & Sons, p. 64

17

Correlazione e stressori rilevati:

-‐ situazione patologica tumorale; -‐ percezione di non prevedibilità nell'evoluzione della malattia secondaria al

parere medico ricevuto (controllo di routine ogni 6 mesi); -‐ timore che la propria vita sia stata priva di significato; -‐ cambiamento dell'aspetto (presenza di urostomia); -‐ lacune informative: scarsa comprensione delle informazioni ricevute; -‐ senso di inadeguatezza nel porre domande chiare al proprio medico o nel

farsi spiegare meglio ciò che non ha compreso.

Caratterizzazione: -‐ difficoltà verbalizzata di accettazione dell'urostomia; -‐ tristezza e comportamenti di pianto; -‐ senso di impotenza; -‐ palpitazioni; -‐ nelle ore serali e al mattino (tra le 19 e le 22 e tra le 6 e le 10) riferita

maggiore difficoltà a distendersi, a prendere sonno e a sentirsi riposati e tranquilli al mattino;

-‐ sensazione di smarrimento del senso della propria vita; -‐ difficoltà riferita di esprimere il proprio stato emotivo ai figli, confrontarsi con

questi ultimi per un sostegno.

Pianificazione dell'assistenza Obiettivi primari

Il paziente rafforzerà il suo senso di coerenza, riconoscendo, cioè, alcuni degli stressori primari da lui percepiti come possibile minaccia, li esprimerà nel modo a lui più affine (parlando, scrivendo, disegnando, etc.), riducendo attivamente gli stimoli ansiogeni a suo carico, percepirà maggior quantità di energia libera a sua disposizione, riconoscerà maggior consapevolezza del proprio potenziale di auto-‐assistenza.

Il paziente riferirà accettazione dell’urostomia, sarà quindi più autonomo nella gestione di alcune AVQ, e dimostrerà capacità di autocura e auto-‐assistenza secondo gli standard stabiliti.

Il paziente riuscirà ad addormentarsi con meno difficoltà e a passare una notte riposante senza dover ricorrere alla terapia sedativa in riserva.

Obiettivi secondari Migliorare i processi di presa a carico sotto il profilo:

o organizzativo o comunicativo

Sistema di nursing da adottare

Sistema infermieristico di tipo educativo e di sostegno.

18

INTERVENTI

NB: In colore blu abbiamo evidenziato gli interventi infermieristici aventi valenza attitudinale.

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19

VALUTAZIONE OBIETTIVI PRIMARI

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20

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CONCLUSIONI Abbiamo riscontrato un ampio stimolo ad inquadrare questo lavoro sia sotto un'ottica di

crescita personale che di crescita professionale.

Prima di iniziare questo lavoro, molte cose erano chiare nella loro visione d'insieme, ma non

nello specifico ambito infermieristico. I vari processi che hanno portato al completamento di

questo esercizio propedeutico hanno fatto si che molte cose intuite trovassero riscontro in

molti contesti della scienza, tra i quali il nursing.

Questo ci consente di cogliere quanto ampio sia il margine di miglioramento in questa

professione.

È nostro auspicio che questo esercizio possa essere d'aiuto nel fornire spunti di riflessione e

approfondimento. Per noi lo è stato.

Quando studiavo medicina non ci veniva mai insegnata alcuna visione dello star bene, nessun professore parlava mai di che cosa fosse la salute. La cosa più comune che si sentiva dire era "Salute è l'assenza di malattia". Io volevo una definizione che andasse bene per tutte le età e tutte le situazioni. Cercavo un modo in cui coloro che hanno un cancro o sono paralizzate potessero vedersi come persone sane. Definisco la salute come una vita felice e vibrante, in cui usi al massimo le tue potenzialità traendone piacere. Adottando questo criterio ho trovato gente sana in situazioni di ogni tipo.

Hunter "Patch" Adams

22

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Science & Healing November/December 2007, Vol.3 No.6, Ed.Elsevier, pp 604-‐612

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