LOCALIZZAZIONI  EXTRAPOLMONARI  NELLA  COINFEZIONE  

Prof.  Ercole  Concia  VERONA  

1

28.4  

48.6  

37.9  

38.9  

26.4  

14.2  

26.9  

44.1  

12.9  

22.5  

27.2  26.7  

Tubercolosi  extrapolmonare  

1.  TBC  del  sistema  nervoso  centrale:  meningite  tubercolare,  tubercoloma  2.  Pleurite  tubercolare  3.  Pericardite  4.  Spondilodiscite  tubercolare  (morbo  di  PoM)  5.  Tubercolosi  osteoarPcolare  6.  Tubercolosi  genitourinaria  7.  Tubercolosi  gastrointesPnale  8.  Linfoadenite  tubercolare  (  scrofola)  9.  MediasPnite  10.  Tubercolosi  cutanea  11.  Laringite  12.  OPte,  rePnite,  uveite,  panoValmite,  congiunPvite  fliMenulare  13.  Tubercolosi  miliare  

COMMON  SITES  OF  EXTRAPULMONARY  TUBERCULOSIS  

                                 SITE   Percentage  of  extrapulmonary  cases  Pleura   20-­‐25  LymphaPcs   20-­‐40  Genitourinary   5-­‐18  Bone/joint   10  Central  nervous  system   5-­‐7  Abdominal   4  Disseminated   7-­‐11  

FaMori  predisponenP  le  forme  di  TBC  extrapolmonare    

•  Razza  (neri,  indiani…….)  •  Età  (bambini)  •  Sesso  (femminile)  •   HIV/AIDS  •  MicobaMeri  (ceppo  Beijing/w)  •  ……………………………………………..  

8

9

11

12

13

Dr.T.V.Rao MD 14

Cho Naing 2013

AIDS HIV RISK EXTRAPULMONARY TBC VERSUS PULMONARY

Sites  of  TB  among  the  HIV-­‐infected  and  control  paPents  

HIV  INFECTED                                          %  PULMONARY                                            61  DISSEMINATED                                    38  GENITOURINARY                              37  LYMPHNODES                                        22  PLEURAL                                                            16  SNC                                                                              14  INTRA-­‐ABDOMINAl                      14  MUSKULOSKELETAL  AND    

CUTANEOUS                                        8  MISCELLANEOUS                                6      

 CONTROL      %                                        31                                            8                                        25                                        18                                        27                                        15                                            5                                          15                                            2   15

R.W Shaffer Medicine 1991

16 E.V. Kourbatova et al. Eur. J. Epid. 2006

Correlation Between Extent of HIV-Induced Immuno-Suppression and Clinical Manifestation of Tuberculosis

Duration of HIV infection

Med

ian

CD

4 ce

ll co

unt /

mm

3

0

100

200

300

400

500

De Cock KM, et al. J Am Med Assoc 1992;268:1581-7

Pulmonary tuberculosis

Lymphatic, serous tuberculosis

Tuberculous meningitis

Disseminated tuberculosis

0

20

40

60

80

100

120

140

160

polmonari BK + polmonari BK - extrapolm.

Ritardo diagnostico nella TB

italiani immigrati

Italiani

Extracom.

1  

2  

SENS   SPEC  

3  

SENS   SPEC  

TUBERCOLOSI  LINFONODALE  

25

26

Tuberculosis  -­‐  LymphadeniLs  

27

HISTORY  of  Tuberculosis  

   

                 Tuberculosis  Is  an  Ancient  Disease    

                     Spinal  Tuberculosis  in  EgypLan    

                                                 Mummies                        History  dates  to  1550  –  1080  BC  

                                           IdenLfied  by  PCR              

Dr.T.V.Rao MD 29

Dr.T.V.Rao MD 30

TUBERCOLOSI  CUTANEA  

31

34

35

TUBERCOLOSI  UROGENITALE    

(organi  colpiP:  reni,ureteri,  vescica,prostata,  epididimo,  tesPcoli,  

salpingi)  

Genitourinary  Tuberculosis  

•  Direct  infecPon  or  amyloidosis  •  Granulomas  in  glomeruli  heal  or              caseate  •  Dysuria  and  hematuria  •  IVP  helpful  •  Upper  and  lower  GU  tract  

39

40 Renal biopsy specimen of a patient with renal tuberculosis showing acid-fast bacilli (Ziehl-Neelsen staining). H&E, 400 +.

TUBERCOSI  ADDOMINALE  

Dr.T.V.Rao MD 43

44

TUBERCOLOSI  DEL  SNC  

Dr.T.V.Rao MD 47

49 1

Tuberculous meningitis in Denmark: a review of 50 cases (BMC Inf. Dis. 2011)

BMC Inf. Dis. 2011

BMC Inf. Dis. 2011

54

55

CT  showing  ventricular  dilataPon  

57 2

TUBERCOLOSI  OSSEA  

Dr.T.V.Rao MD 58

59

Pott’s disease •  This  enPty  was  first  described  by  Percivall  PoM.  He  noted  this  as  a  painful  kyphoPc  deformity  of  the  spine  associated  with  paraplegia.  

•   Tuberculosis  of  the  spine  is  one  of  the  oldest  diseases  afflicPng  humans.  Evidences  of  spinal  tuberculosis  have  been  found  in  EgypPan  mummies  daPng  back  to  3400  BC    

MUMMY OF A TB SPINE AND CT SHOWING LESION T10/T11

WOMEN WITH POTT’S DISEASE IN MOMIL CULTURE

Regional  DistribuPon   1 Cervical 12%

2 cervicodorsal 5%

3 Dorsal 42%

4 Dorsolumbar 12%

5 Lumbar 26%

6 Lumbosacral 3%

SYNTHES  PLATE  WITH  SAPCER  

TUBERCOLOSI:  ALTRE  LOCALIZZAZIONI  

Dr.T.V.Rao MD 72

TB con ascesso tubo-ovarico

TB endometriale

TB mammaria

76

Phlyctenular  conjuncPviPs  

TERAPIA  

Dr.T.V.Rao MD 78

79

80

0

5

10

15

20

25

30

35

40

I Z R RIZE

% < 70 anni

> 70 anni

EPATITE RASH INTOLLERANZA

GASTRICA

TUBERCOLOSI 2005: EFFETTI COLLATERALI

Istituto Malattie Infettive Università di Verona

SINDROME  DA  IMMUNORICOSTITUZIONE  

Dr.T.V.Rao MD 83

84

AIDS 2013

85

86

MORTALITA’  

Dr.T.V.Rao MD 87

90

E.V. Kourbatova et al. Eur. J. Epid. 2006

91 E.V. Kourbatova et al. Eur. J. Epid. 2006

92

E.V. Kourbatova et al. Eur. J. Epid. 2006

Dr.T.V.Rao MD 93

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