But. Soc. Cat. Pediatr., 42, 17, 1982

EVOLUCIÓN DE LA COMPOSICIÓN PLASMATICADE AMINOÁCIDOS LIBRES EN RECIÉN NACIDOS

DE BAJO PESO DE GESTACIÓN (P.E.G.)

J. Ouinzaños de la Torre,* M. Rodes,**J.M.a Pujals Ferrus* y F. González Sastre**

Introducción

Los estudios en Perinatología, han pasado de la antropometría al cam-po de la bioquímica, dándose en la inadecuada transferencia placentariay en la malnutrición, unas características bioquímicas anómalas en el fetoy en el recién nacido.

Material y métodos

Se han comparado la composición plasmática de aminoácidos libresen 14 casos de recién nacidos pequeños por edad gestacional o «small fordate» (peso por debajo del percentil 10 % según la tabla de Battaglia yLubchenco), con un grupo control de recién nacidos de peso adecuado(tabla I), algunos con resultados muy dispares a los consignados durantelas primeras 24 horas de vida, en las tablas generales (tabla II).

Se calcularon los a.a. por el método cuantitativo de intercambio deiones por un analizador automático y se tomaron 2 muestras de sangre;la primera a los 3 días y la segunda entre los 30 y 60 días de vida postnatal,siendo alimentados los niños con una leche artificial rica en proteínas(14,4 %) y oligoeleknentos, suministrando 120 calorías por Kg. de peso y día.

(*) Instituto Municipal de Maternología. Barcelona(**) Instituto Provincial de Bioquímica Clínica., Barcelona

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TABLA I

Concentración de aminoácidos libres en plasma.De niños controles y P.E.G., a los 3 días de edad

AminoácidosMedia + d.s.

CONTROLES (6)Media -I- d.s.

P.E.G. (15) Porcentaje

A.A. Totales 3,025 + 0,549 (6) 3,092 + 0,540 (14)Taurina 0,52 +0,027 (5) 0,058±0,017 (13)Ac. Aspártico 0,17 ±0,001 (5) 0,016 ± 0,009 (12)Treonina 0,139 + 0,037 (6) 0,153 ± 0,048 (14)Seria 0,146 + 0,034 (5) 0,176±0,069 (15) >20,5 %Ac. Glutámico 0,149 + 0,031 (4) 0,142±0,055 (10)Glutamina 0,899 + 0,156 (4) 0,860 + 0,154 (10)Prolina 0,224±0,030 (5) 0,177 ± 0,030 (14) <20% p<0,01Glicina 0,263 + 0,052 (6) 0,312 + 0,091 (13) >19 %ct-Alanina 0,255 + 0,072 (6) 0,278±0,080 (13)Valina 0,114 + 0,025 (6) 0,107±0,034 (15)Cisteína 0,076 + 0,032 (5) 0,089 + 0,026 (13)Metionina 0,024 + 0,004 (6) 0,027 + 0,007 (15) >17 %Isoleucina 0,035 + 0,012 (6) 0,030 + 0,10 (15)Leucina 0,085 + 0,015 (5) 0,072±0,021 (15)Tirosina 0,083 + 0,044 (5) 0,065±0,029 (14) <22 %Fenilalanina 0,054 + 0,007 (5) 0,056±0,014 (14)Histidina 0,078±0,022 (6) 0,076 + 0,019 (15)Triptófano 0,025 + 0,009 (6) 0,029 +- 0,006 (12)

Ornitina 0,084 + 0,11 (5) 0,096 + 0,025 (14)Lisina 0,154 + 0,022 (5) 0,167 + 0,036 (13)Arginina 0,036 + 0,002 0,041 + 0,015 (15)

Resultados

En la concentración de a.a. libres en plasma en niños controles y en

P.E.G. a los 3 días de edad (tabla I) se encuentran variaciones de alrededor

del 20 %, con disminución de prolina y tirosina, aumentando la seria,glicina y lisina, siendo solo significativa la variación de la prolina(p < 0,01), si bien comparando la diferencia entre los a.a. totales, no seencuentran diferencias valoradas como significativas.

En la concentración de a.a. libres en plasma de niños controles y

P.E.G. entre los 30 y 84 días (tabla III) o sea a partir de un mes de recu-peración alimentaria, se aprecian algunas variaciones del orden del 20 %,con aumento de la glicina y disminución de la prolina, alanina, metionina,leucina, isoleucina, tirosina y fenilalanina, aunque sin significación valorablep < 0,01, salvo la prolina, alanina y metionina, que presentan p < 0,05.Estudiando los a.a. totales, no aparecen tampoco diferencias significativas.

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TABLA III

Concentración de aminoácidos libres en plasma, de niños controlesy P.E.G. entre los 30-84 días de edad

AminoácidosMedia d.s.

CONTROLES (7)Media d.s.P.E.G. (12) Porcentaje

A.A. Totales 3,507+0,687 (7) 3,174+0,855 (12) <10 % t -= 0,875Taurina 0,53 +0,015 (6) 0,046+0,017 (10)Ac. Aspártico 0,18 +0,010 (7) 0,015+0,007 (11)Treonina 0,222+0,075 (6) 0,202+0,085 (12)Seria 0,140+0,035 (6) 0,139+0,026 (11)Ac. Glutámico 0,162+0,059 (5) 0,209+0,057 (7)Glutamina 0,718+0,226 (5) 0,855+0,043 (7)Prolina 0,265+0,061 (7) 0,209+0,223 (8) <20 p<0,05Glicina 0,233+0,061 (7) 0,232+0,060 (11)a-Alanina 0,404+0,057 (7) 0,322+0,085 (11) <20 p<0,05Valina 0,182+0,043 (5) 0,167+0,052 (12)Cisteina 0,083+0,026 (6) 0,075+0,022 (12)Metionina 0,083 + 0,007 (7) 0,029 + 0,005 (11) <24 p <O,02Isoleucina 0,075+0,021 (7) 0,059+0,023 (12) <21Leucina 0,136+0,037 (7) 0,110+0,036 (12) <19Tirosina 0,103+0,030 (7) 0,075+0,036 (12) <27Fenilalanina 0,067+0,018 (7) 0,051+0,027 (11) <24Histidina 0,095+0,016 (7) 0,094+0,030 (11)Triptófano 0,046+0,011 (5) 0,050+0,021 (10)Ornitina 0,112+0,015 (7) 0,096+0,026 (12)Lisina 0,223+0,048 (7) 0,184+0,058 (12)Arginina 0,070+0,027 (7) 0,067+0,021 (11)

Existe un «pattern» evolutivo postnatal de los niveles de a.a. plasmá-ticos, siendo su valor total mayor en la muestra obtenida a los 30-60 días,a cargo principalmente de los a.a. esenciales. La concentración de los a.a.ramificados: valina, leucina e isoleucina, aumenta entre un 60 y 120 %;triptófano y arginina un 85 %; lisina y treonina 40 y 60 % respectivamente

metionina un 38 %. De entre los no esenciales, únicamente la a-alaninamuestra un incremento de un 59 % (table IV).

Por otra parte los resultados correspodientes a la primera extracciónno muestran diferencias significativas entre controles y P.E.G., como puedeapreciarse ni en cantidades globales ni para cada uno de los a.a. La com-paración de los índices de Whitehead que contempla la relación aminoáci-

Gly+Ser+Glu+Taudos no esenciales a esenciales tampoco mostró dife-

Val+Leu+Ile+Metrencias entre los dos grupos (tablas V, VI y VII).

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TABLA IV

Estudio del «Pattern» evolutivo postnatal

CONTROLES

Comparación mediante el test de la «t» de STUDENT, de la concen-tración plasmática de aminoácidos libres, entre niños controles a los3 días de edad y a los 30-60 días.

AMINOACIDO A % N.° CASOS «t» P

Valina 60 (11) 3,2326 <0,02Leucina 60 (12) 2,825 <0,02Isoleucina 114 (13) 4,0208 <0,01Triptófano 84 (11) 3,295 <0,01Arginina 94 (11) 2,3752 <0,05Licina 45 (12) 2,916 <0,02Treonina 60 (12) 2,4143 <0,05Metionina 58 (13) 3,9878 <0,01cc-Alanina 58 (13) 4,150 <0,01Ornitina 34 (12) 2,5326 <0,05

TABLA V

Estudio del «Pattern» evolutivo postnatal

P.E.G.

Comparación mediante el test de la «t» de STUDENT, de la concen-tración plasmática de aminoácidos libres, entre niños controles a los3 días de edad y a los 30-60 días.

AMINOACIDO A % N.° CASOS «t» P

Valina 56 27 3,5759 <0,01Leucina 56 27 4,2715 <0,01Isoleucina 52 27 3,502 <0,01Triptófano 72 22 3,2773 <0,01Arginina 63 26 3,9867 <0,01A. Glutámino 47 27 2,133 <0,05Glicina 26 24 2,4702 <0,01

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TABLA VI

Indice de Whitehead

Gly + Ser + Glu + Tau

I W =Leu+ Ile + Val + Met

3 DIAS CONTROLES

N.° de muestra I W(16) 6,82(22) 4,69(23) 6,09(10) 6,38

' (37) 4,00(38) 3,90

Media + d.s. = 5,31 + 1,27 (6)

3 DIAS P.E.C.

N.° de muestra 1 I W(18) 7,15(17) 8,82(19) 4,36

(1) 4,44(2) 6,33

(7) 4,60(29) 5,66(28) 5,71(34) 6,37(36) 8,23

Media d.s. = 6,16 1,54 (10)

Comparando las dos medias, no se encuentran diferencias significativas.

Los resultados de la segunda muestra tampoco mostraron en generaldiferencias significativas, valoradas por el test de «Student» con resultadospor encima de 0,01. A los 60 días se apreciaron aumentos aislados de hastaun 50 %, pero no de unas 20 veces más, como ocurre en las metabolopatíashereditarias.

Clínicamente en el grupo de los P.E.G. hubieron 4 casos de partosdistócicos, 2 de prediabetes materna, 5 de gemelaridad, 1 de alteraciónplacentaria comprobada, 3 de sufrimiento fetal, 3 con afectación neuro-

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lógica, 5 con signos de distrofia, 2 con enfermedad hemolítica benigna, 5con ictericia parafisiológica y 1 con trisomía 21 regular perteneciente a unsíndrome de Down.

TABLA VII

Indice de Whitehead

Gly + Ser + Glu + TauI W =

Leu+ Ile + Val + Met

30-60 DIAS CONTROLES

N.° de muestra I W(14) 3,12(15) 3,02(26) 3,25(32) 3,22(31) 1,89(12) 2,61

Media d.s. = 2,85 0,52 (6)

30-60 DIAS P.E.G.

N.° de muestra I W(27) 3,09(25) 2,85(24) 3,61

(6) 3,99(11) 3,09(13) 2,50(33) 2,79

Media d.s. = 3,13 -I- 0,51 (7)

COMPARANDO: 3 días Control y 30-60 días control

5,31 -I- 1,27 y 2,85 4- 0,52 t = 4,3715 p<0,01

3 días P.E.G. y 30-60 días P.E.G.

6,16 -f- 1,54 y 3,13 -+ 0,51 t -= 4,9586 p<0,01

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Discusión

Los mecanismos reguladores de las constantes fetales de la composi-ción plasmática de a.a. libres, sólo se alteran ante grandes carencias ali-menticias o ante graves alteraciones placentarias o fetales, con repercu-siones clínicas de: retraso de crecimiento, marasmo e hipoglucemia, ha-biéndose descrito repercusiones cerebelosas y de reducción del númerode sinapsis cerebrales, responsables en el 30-50 % de casos, de problemasde incordinación motora o de psiquismo agresivo.

La alimentación láctea rica en proteínas, en el «small for date» aumen-ta principalmente los niveles de los aminoácidos esenciales, descendiendoel índice de Whitehead, al contrario de lo que ocurre en la malnutriciónproteica que lo aumenta, significando en el primer caso un mejor pronós-tico neurológico y psíquico, sin diferencias significativas con los controlesde recién nacidos normales, pendientes de próximas exploraciones, segúnsu futuro curso evolutivo.

Resumen

Se ha comparado la composición plasmática de aminoácidos libres enplasma, en 14 casos de recién nacidos P.E.G. (según la tabla de Batagliay Lubchenco), con un grupo control de recién nacidos de peso adecuado.Se tomaron dos muestras de sangre; la primera a los tres días y la segundaentre los 30 y 60 días de vida postnatal. El valor total de aminoácidos plas-máticos es superior en la muestra correspondiente a los 30-60 días y resultaprincipalmente del aumento de los aminoácidos esenciales; los ramificadosvalina, leucina e insoleucina aumentan entre un 60 y 120 0/0; triptófano yarginina un 85 %; lisina y treonina 40 y 60 0/0 respectivamete y metioninaun 38 %.

De entre los no esenciales únicamente la alanina muestra un incre-mento del 59 %.

Por otra parte, los resultados correspondientes a la primera extracciónno muestran diferencias significativas entre controles y P.E.G., ni en can-tidades globales ni para cada uno de los aminoácidos. La comparación delos índices de Whitehead, que contempla la relación aminoácidos no esen-

Gly + Ser+ Glu + Tauciales tampoco mostró diferencias, no dando igual-

Val+Leu+ Ile +Metmente diferencias significativas las segundas muestras.

Resum

S'ha comparat la composició del plasma en aminoàcids lliures en 14nou nats de P.E.G. (segons la taula de Bataglia i Lubchenco) amb la d'un

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grup control de nou nats de pes adequat. Hom prengué dues mostres desang, als 3 dies i entre els 30 i 60 dies de vida postnatal. El valor totald'aminoàcids és superior a la segona mostra, sobretot per augment delsaminoàcids essencials; els ramificats (valina, leucina, isoleucina) augmen-ten entre un 60 i 120 %, el triptófan i l'arginina un 85 %, la lisina i treoninaun 40 i 60 % respectivament i la metionina un 38 %. Entre els aminoàcidsessencials l'alanina puja un 59 %.

La comparació, a la primera mostra, entre els nou nats P.E.G. i controls,pel que fa a valors totals i de cada aminoàcid, no ofereix diferencia signifi-cativa. L'índex de Whitehead, és a dir, la relació entre els aminoàcids no

Gly + Ser +Glu+Tauessencials i essencials, expressats per la fórmula , és

Val +Leu + Ile + Metsemblant en els dos grups d'infants en ambdues mostres.

SUMMary

Plasmatic composition of free aminoacids from 14 small for gestationalage newborns (Battaglia-Lubchenco) has been compared with a controlgroup of appropiate for gestational age newborns. Blood samples weretaken at 3 days and between 30 to 60 days after birth. The total amount of

plasma aminoacids was higher in the samples taken 30 to 60 days of postnatal life; this was due to an increase of essential aminoacids. The bran-ched valine, leucine and isoleucine rised between 60 to 120 %. Triptophaneand Arginine rised 85 %, Lisine and Treonihe between 40 and 60 % andMethionine a 38 %. Amongst the non-essential aminoacids only Alanine sho-wed an Mercase of 59 %. The results from samples obtained 3 days afterbirth did not show significant differences between S.G.A. and control

Gly + Ser +Glu + Taunewborns. When Whitehead indexes are compared , no

Val+Leu+Ile+Metsignificant dif terences are obtained either from the first or second bloodsamples.

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