Hospital Docente Universitario Dr. Félix María Goico

DRA. NIEVES L. FERNÁNDEZ R1EXPOSITORADRA. AIDEE CUÁSJEFA DE ENSEÑANZADRA. CECILIA SILVESTRECOORDINADORA RESIDENCIA MF. OCTUBRE2013.

Pie DiabéticoRESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR Y

COMUNITARIA

JUSTIFICACIONEl pie diabético constituye un grave problema de salud, que se

incrementa año por año, que provoca grandes repercusiones socioeconómicas y sanitarias, alterando la calidad de vida del paciente.• Prevalencia e incidencia muy elevada.• Elevada repercusión social.• Los cuidados y tratamientos muy especializados.

PIE DIABETICOSe define el pie diabético, como una alteración

clínica de base etiopatogenia neuropatía e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante Traumático, produce lesión y/o ulceración del pie.

 • Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, el Pie Diabético

• El pie diabético, según el Consenso Internacional sobre Pie Diabético, es una infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en las extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus.

ETIOLOGÍA

• El pie del paciente diabético es muy sensible a todas formas de traumatismos: el talón y las prominencias óseas resultan especialmente vulnerables.• Los daños a los nervios periféricos de

los pies provocan trastornos sensoriales, úlceras de la planta del pie, atrofia de la piel, etc. y debido a la oclusión de las arterias que llevan sangre a los pies se puede producir gangrena.

• La neuropatía es una complicación microvascular que produce pérdida de sensibilidad en el pie, favoreciendo deformidades, una presión anormal, heridas y úlceras.• La isquemia está producida por la

enfermedad vascular periférica. • La infección a menudo complica tanto la

neuropatía como la isquemia

PREVALENCIA• La prevalencia de úlceras de pie diabético en los paises

desarrollados varia según el sexo, edad y población desde el 4- 10 %.

• Podemos afirmar que las úlceras neuropatícas son de igual frecuencia en hombres que en mujeres y que parecen generalmente en diabéticos de larga evolución.

• Se ha establecido una incidencia correspondiente del 2,2 al 5,9%.

* (Consenso Internacional sobre Pie Diabético 2001).

• La prevalencia estimada de neuropatías periféricas, factor de riesgo prevalente para el desarrollo de úlceras, oscila entre el 30 y el 70 %.

• La prevalecía de enfermedad vascular periférica en diabéticos se ha calculado que oscila del 10-20 %.*

• Se ha calculado que al menos un 15 % de los diabéticos padecerá durante su vida ulceraciones en el pie

• Igualmente se estima alrededor de un 85 % de los diabéticos que sufren amputaciones previamente han padecido una úlcera

* (Consenso Internacional sobre Pie Diabético 2001).

Evolución de un pie diabético

E Pecoraro, GE Reiber, EM Burgess - Diabetes care, 1996 - Am Diabetes Assoc

EPIDEMIOLOGIA• Un 15 % de las personas con diabetes presentara

durante su vida ulceras en los pies.• El 85 % de las amputaciones son precedidas por

ulceras• El 70 % de las amputaciones de miembros inferiores

son practicadas a personas diabética• En el país se realizan cada año entre 700 y 800

amputaciones de dedos, pies o piernas completas a pacientes diabéticos debido a complicaciones de pie diabético, muchos de ellos entre los 35 y 55 años de edad.

Pie Diabético

FISIOPATOLOGIA

Neuropatías

Pie diabético

Neuropatía

SensitivaMotora

AutonómicaVasculopatías

Deformidades

Pie de riesgo

Higiene incorrecta calzado inadecuada pedicuras domestica

Cuerpo extraño golpes y quemaduras

Pie diabético

FACTORES PREDISPONENTES

• La osteoartropatía neuropatíca o pie de Charcot Es una de las peores consecuencias de la DM en el pie.

Puede encontrarse en una fase aguda que puede confundir con infección o en una fase deformante crónica y progresiva caracterizada por la destrucción indolora de huesos y articulaciones..

Diabetes de larga evolución mal controlada

Neuropatía

Deambulación sobre una articulación insensibleI

Inestabilidad articular

InfecciónTraumatismo

Mantenimiento del apoyo en la marcha

Degeneración y subluxación

articular

Articulación de charcot

TEORIA METABOLICA La hiperglucemia causa

niveles de glucosas elevados intracelular a nivel de los nervios que

lleva a una saturación de la vía glucolítica normal

La glucosa extra es llevada ala vía del poliol y

convertida en sorbitol y fructosa por la aldosa

reductasa y la sorbitol DH

Propagación anormal del potencial de acción 

El acumulo de sorbitol y fructosa esta asociado a

reducción del mioinositol neural y disminución de la actividad

de la Na + /K + -ATPasa y disminución del transporte axonal y daño estructural

neuralEmedicine. “Neuropatía diabética” . Quan D. University of Colorado Health Sciences Center . Sep 28, 2006. Rev

Cubana Angiol y Cir Vasc 2001;2(2):131-41. La hiperglicemia y sus efectos tóxicos. Un concepto patogénico para la micro y macroangiopatía diabética

TEORIA VASCULAR (ISQUEMICA-HIPOXICA)Hiperglucemia conlleva

toxicidad endoneural que a su vez conlleva a resistencia vascular

endoneural

Formación de productos finales de la glucosilación

están implicados

Daño capilar, inhibición del transporte axonal, reducción de la actividad Na + /K + -ATPasa

DEGENERACION AXONAL

Induce a los monocitos y

células epiteliales a una

producción aumentada de citoquinas y moléculas de

adhesión

TRATAMIENTO DE LA ULCERA DEL PIE DIABETICO

• El tratamiento local de la úlcera tiene como objetivo principal:• Eliminar el tejido necrótico.• Controlar la carga bacteriana.• Controlar el exudado.• Facilitar el crecimiento del

tejido sano.

• Para eliminar el tejido necrótico lo primero que habrá que hacer es la limpieza de la lesión con suero.• El desbridamiento se hará

cuando exista tejido necrótico ya que este constituye un medio favorable para la infección impidiendo el proceso de cicatrización.

El tratamiento según el grado Wagner:

Tratamiento de las úlceras del pie diabético• La mayoría de las úlceras de pie aparecen en pacientes

con neuropatía e isquemia.• Las intervenciones para tratarlas se basan

fundamentalmente en un recubrimiento adecuado de la lesión, tratamiento de la infección y alivio de la presión.• Las personas con diabetes que han tenido una úlcera

previa deben poner cuidado especial en la higiene y cuidado de los pies y en la utilización de un calzado adecuado. • El gran reto consiste, además, en prevenir las

recurrencias, ya que su tasa en pacientes que han presentado una úlcera es del 66% a los cinco años

Tratamiento antibiótico empírico recomendados:

Levofloxacino  o ciprofloxacino (fluoroquinolona, inhibe la enzima girasa ADN, relacionada con el empaquetamiento del ADN

• Clindamicina (inhibe la 50S ribosomal, contra coco gram (+) como stafilo  y strepto; bacilo gram (-) anaerobio como bacteroides) O

• Metronidazol (inhibe la síntesis de ac. Nucleico, contra protozoo y bacterias anaerobias).•

• El Herberprot-P.•   Es una inyección que

contiene un factor de crecimiento epidérmico humano recombinante.• Hasta el momento, ha logrado

reducir en más de cuatro veces las amputaciones por esta causa en Cuba.

TerapiaV.A.C.

(Vacuum Assisted Closure) 

Es un tratamiento avanzado de cicatrización de heridas que se puede integrar en la práctica terapéutica del médico para la cicatrización de heridas, la optimización del cuidado del paciente y la reducción de costes.

potente y no farmacológica de cicatrización de heridas que regula el proceso de cicatrización de las heridas 

• ÚLCERAS EN EL PIE DIABÉTICO• Los propósitos y objetivos del

uso de la Terapia V.A.C. para el tratamiento del pie diabético son:

• Facilitar la granulación del tejido

• Proporcionar un entorno de cicatrización cerrado y húmedo

• Eliminar el exudado y los materiales infecciosos

• Preparar la herida para el cierre quirúrgico

Recomendaciones

La exploración del pie del

diabético debe constar de: Inspección visual y hábitos higiénicos.

Exploración neuropática y valoración de la capacidad de autocuidado. La exploración con diapasón de 128 Hz. y monofilamento de Semmes-Weinstein es un método adecuado como screening en la neuropatía,

La realización de al menos un examen anual de los pies en las personas con diabetes y con mayor frecuencia si existen factores de riesgo que así lo indiquen.

Bibliografía

• Aragón, F.J. / Ortiz Remacha, P.P. (2002). EL PIE DIABÉTICO. BARCELONA: MASSON. 844581027-8.• Varios autores (1999). TRATADO DEL PIE DIABÉTICO.

PENSA EDITORES.• Viadé Julia. J / Anglada Barceló. J / Jiménez Aibar. A et al.

(1999). PIE DIABÉTICO. EDICIONES ERGÓ S.A.. 84-89834-69-5.• Camp Faulí, Ángel (1998). Protocolo en la unidad del pie

diabético / A.Camp Fauli, J.I. Blanes Monpo. Federación Española de Podólogos.

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