PIANO DI EMERGENZA PER MASSICCIO AFFLUSSO DI...

Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca’ Granda

ResponsabilI del procedimento: dr. Carlo Nicora (Direttore Medico di Presidio Ospedaliero) dr. Sergio Vesconi (Direttore Dipartimento EAS)

Rev. 1 20 ottobre 2005

Pratica trattata da: dr.ssa Elisabetta Masturzo (Dirigente Medico DMPO)

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DIREZIONE MEDICA PRESIDIO OSPEDALIERO

Atti DS 277/04 Milano, 20 ottobre 2005 Allegato n° |__|__|__|

PPIIAANNOO DDII EEMMEERRGGEENNZZAA PPEERR MMAASSSSIICCCCIIOO AAFFFFLLUUSSSSOO DDII FFEERRIITTII

((PP..EE..MM..AA..FF..))

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INDICE

COMITATO PER LA GESTIONE DELLE MAXIEMERGENZE ED UNITA’ DI CRISI.. 7 FASE PREPARATORIA DEL PIANO.................................................................................. 9

Identificazione dei settori da mobilitare......................................................................................9 Identificazione delle capacità di ricezione dell’Ospedale ......................................................10 Individuazione di vie di accesso preferenziali .........................................................................14 Identificazione di un’area di accettazione ................................................................................15 Individuazione del personale medico preposto al triage di accettazione intraospedaliero........................................................................................................................................................16 Definizione di procedure di mobilitazione del personale .......................................................16 Predisposizione di scorte riutilizzabili di materiale .................................................................18 Preparazione di una modulistica semplificata ........................................................................19 Il kit atrio........................................................................................................................................22 Il set paziente ...............................................................................................................................22 Addestramento del personale ...................................................................................................22 Informazione ................................................................................................................................22

I parenti e i visitatori ...................................................................................................................22 Gli organismi e gli enti esterni....................................................................................................23 I media........................................................................................................................................23

FASE OPERATIVA...............................................................................................................24 Ricezione dell’allarme.................................................................................................................24 Criteri di preclusione alla dimissione dei pazienti ..................................................................24 Allestimento area di accettazione/ricezione dei pazienti ......................................................24 Mobilitazione dei reparti e del personale.................................................................................24 Allestimento delle vie di accesso ..............................................................................................24 Rapporti con l’esterno .................................................................................................................25 Comunicazioni .............................................................................................................................25 Triage ............................................................................................................................................25

QUANDO SI ATTIVA IL PIANO DI EMERGENZA ..........................................................26 LE ACTION CARD ................................................................................................................27

Il Direttore Sanitario ....................................................................................................................27 Il medico di Direzione in servizio di pronta disponibilità............................................................28 L’Ufficio Attività Sanitarie (UAS) ................................................................................................29

Il flussista del Pronto soccorso..................................................................................................30 Il personale amministrativo di PS .............................................................................................31 Il Responsabile della SS Trauma Team ..................................................................................32

Il chirurgo capoturno del trauma team.......................................................................................32 Il chirurgo specialista sopraggiunto in PS ...............................................................................32 La Capo sala del blocco operatorio del DEA..........................................................................33 Il Pronto Soccorso .......................................................................................................................33

Il Direttore della Struttura Complessa .......................................................................................33 Il medico (urgenza 1 e 2) ...........................................................................................................33 Il medico (urgenza 3) .................................................................................................................34 Il medico sopraggiunto dal reparto (MURG) .............................................................................34 La capo sala...............................................................................................................................34 Il personale infermieristico del triage .........................................................................................34 Il personale infermieristico di rianimazione ...............................................................................35 Il personale infermieristico preposto all’assistenza...................................................................35





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Il personale infermieristico sopraggiunto dai reparti (Chirurgia 1, Ortotraumatologia, Neurologia, Neurochirurgia).......................................................................................................35

La SC Medicina d’urgenza .........................................................................................................36 Il medico di guardia ....................................................................................................................36 La caposala o sostituta ..............................................................................................................36

La SC Anestesia e Rianimazione I...........................................................................................36 Il medico di guardia in reparto ...................................................................................................36 La caposala................................................................................................................................37

La SC di Chirurgia 1 ....................................................................................................................37 Il medico di guardia in reparto ...................................................................................................37 La caposala................................................................................................................................37

La SC di Ortopedia e traumatologia.........................................................................................38 Il medico di guardia in reparto ...................................................................................................38 La caposala................................................................................................................................38

La SC di Neurochirurgia .............................................................................................................38 Il medico di guardia in reparto ...................................................................................................38 La caposala................................................................................................................................39

Il Centro Ustioni ...........................................................................................................................39 Il medico di guardia in reparto ...................................................................................................39 La caposala................................................................................................................................39

La radiologia del DEA.................................................................................................................39 Il medico di guardia ....................................................................................................................39 Il capotecnico .............................................................................................................................40

I lettighieri .....................................................................................................................................40 Il Laboratorio ................................................................................................................................40

Il personale laureato ..................................................................................................................40 Il tecnico.....................................................................................................................................41 Il personale ausiliario .................................................................................................................41 Il personale amministrativo ........................................................................................................41

Il SIMT...........................................................................................................................................41 Il medico di guardia ....................................................................................................................41

La SC Anestesia 2 ......................................................................................................................42 Il medico di guardia ....................................................................................................................42

La Caposala del blocco operatorio Chirurgia 2 ......................................................................42 La SC Anestesia 3 ......................................................................................................................42

Il medico di guardia ....................................................................................................................42 La Caposala del blocco operatorio cardiochirurgico..............................................................43 La Caposala del blocco operatorio Chirurgia Vascolare.......................................................43 Le SSCC Cardiochirurgia, Chirurgia 2, Chirurgia Pediatrica, Chirurgia Toracica, Chirurgia Vascolare, Ginecologia, Urologia, Medicina 1, Medicina 2, Medicina 3, Neurologia, Pediatria ..................................................................................................................43

Il medico di guardia in reparto ...................................................................................................43 Le SSCC Psichiatria 1, Psichiatria 2, Psichiatria 3 ................................................................44

Il medico di guardia ....................................................................................................................44 Il Capo sala del Day Surgery.....................................................................................................44 La SC Gestione dei magazzini generali e di farmacia ..........................................................44 Il Servizio di portineria ................................................................................................................45

ORGANIZZAZIONE DELLE DONAZIONI DI SANGUE..................................................45 PIANO DELLE CHIUSURE E DEGLI ACCORPAMENTI...............................................45 LA MODULISTICA ................................................................................................................46





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Disponibilità SALE OPERATORIE DEA..................................................................................47 Disponibilità SALE OPERATORIE ...........................................................................................48 Disponibilità POSTI LETTO AREE EMERGENZA ................................................................49 Disponibilità POSTI LETTO.......................................................................................................50 Disponibilità APPARECCHIATURE RADIOLOGICHE IN PS..............................................51 Disponibilità LETTIGHE .............................................................................................................52 Disponibilità SANGUE ................................................................................................................53

APPENDICE ..........................................................................................................................54 EMERGENZE RADIOLOGICHE ........................................................................................55

Introduzione..................................................................................................................................55 Gli scenari possibili .....................................................................................................................55 Le dotazioni ..................................................................................................................................55

Il personale.................................................................................................................................55 La stazioni di screening, di decontaminazione e di pronto intervento ......................................56 Dotazione minima specificamente dedicata alle operazioni di screening da rendersi disponibile all’interno del DEA e presso la stazione di pronto intervento in caso di emergenza radiologica..................................................................................................................................57

Le action card ..............................................................................................................................59 L’Ufficio Attività Sanitarie (UAS) ................................................................................................59 Il flussista del Pronto soccorso..................................................................................................61 Il personale amministrativo di PS ..............................................................................................62 Il fisico sanitario..........................................................................................................................63 Il medico autorizzato ..................................................................................................................63 Le SSCC Medicina Nucleare e Radioterapia ............................................................................63

Il medico di guardia ............................................................................................................. 63 La caposala .......................................................................................................................... 64

La SC Malattie infettive ..............................................................................................................64 Il medico di guardia ............................................................................................................. 64 La caposala .......................................................................................................................... 64

La SC Ematologia ......................................................................................................................64 Il medico di guardia ............................................................................................................. 64 La caposala .......................................................................................................................... 65

Il CAV.........................................................................................................................................65 Il medico di guardia ............................................................................................................. 65

La Farmacia ...............................................................................................................................65 Il personale laureato di guardia......................................................................................... 65

Il personale ausiliario del Pronto soccorso................................................................................65 Ia squadra di emergenza interna...............................................................................................66

La classificazione dei casi..........................................................................................................66 La documentazione clinica ........................................................................................................67 Il trattamento/gestione dei casi .................................................................................................72

Gestione della vittima irradiata ma non contaminata ................................................................72 Gestione della vittima contaminata............................................................................................72 Gestione della vittima contaminata e ferita ...............................................................................73 Trattamento della contaminazione interna ................................................................................74

Le esercitazioni ............................................................................................................................75 L’informazione..............................................................................................................................75 EMERGENZE TOSSICOLOGICHE .........................................................................................75

RIFERIMENTI UTILI.............................................................................................................76





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INTRODUZIONE Il PEMAF si prefigge di individuare le soluzioni organizzative più idonee a far fronte ad un eventuale massiccio afflusso di feriti/malati, identificando preventivamente: la tipologia degli interventi da attuare (cosa), le modalità (come), i tempi di esecuzione (quando), i responsabili e gli esecutori materiali dei diversi interventi (chi). Il presupposto per una corretta attività di pianificazione è che siano preliminarmente definite le evenienze più frequentemente all’origine di un eventuale stato di emergenza; di seguito se ne fornisce una breve esemplificazione: 1. condizioni climatiche estreme (es. grande caldo) 2. epidemie (epidemia influenzale) 3. intossicazioni collettive (intossicazioni da ingestione di funghi) 4. emergenze radiologiche 5. emergenze tossicologiche 6. esplosioni 7. crolli 8. incendi 9. incidenti presso stabilimenti industriali (es. industrie chimiche, siderurgiche) 10. incidenti stradali, ferroviari, aerei, alle linee metropolitane 11. manifestazioni, scontri, attentati terroristici 12. terremoti Alcuni sono, per così dire, eventi attesi in quanto si verificano in periodi particolari dell’anno (emergenza caldo, epidemia influenzale, intossicazioni da funghi, ecc.). In questo caso l’afflusso dei malati in ospedale è distribuito nel tempo e gli interventi possono essere pianificati con un certo anticipo; altri non sono preceduti da alcun fenomeno che ne consenta la previsione e richiedono un’organizzazione dei soccorsi immediata. Tipico è il caso di un afflusso massiccio e disordinato di un numero imprecisato di feriti traumatizzati od ustionati in un arco temporale ristretto. Come intuibile, gli effetti patologici/lesivi (EP/EL) conseguenti possono essere molteplici, ma in larga parte sono riconducibili alle seguenti quattro macrocategorie: a) effetti lesivi di natura traumatica/ustioni b) effetti lesivi di natura tossica c) infezioni d) patologie dell’apparato cardiovascolare, respiratorio ed a carattere sistemico EVENTI A B C D 1 Condizioni climatiche estreme X 2 Epidemie X X 3 Intossicazioni collettive X X 4 Emergenze radiologiche X X 5 Emergenze tossicologiche X 6 Esplosioni X 7 Crolli X 8 Incendi X 9 Incidenti presso industrie X X X 10 Incidenti stradali, ferroviari, aerei, etc. X 11 Manifestazioni/attentati X 12 Terremoti X Tabella di correlazione fra evento scatenante ed effetto patologico/lesivo





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Subito dopo un disastro, l’attività degli organismi sanitari preposti a fronteggiare l’emergenza a livello territoriale si articola in tre fasi: 1. fase di risposta immediata 2. fase di risposta differita 3. seconda partenza La prima avverrà con l’attivazione di squadre di “prima partenza” con il compito di effettuare la ricognizione del sito; il dimensionamento dell’evento; l’individuazione della tipologia prevalente dell’evento e delle conseguenze sulle persone; l’individuazione e segnalazione delle possibilità di accesso; l’individuazione dei luoghi più adatti all’allestimento eventuale degli elementi della “catena dei soccorsi”, la suddivisione dell’area in settori, il primo triage non appena terminati i compiti sopra riportati. Tale fase è determinante per conoscere lo scenario e quantificare i danni. La valutazione della gravità del disastro avviene, usualmente, utilizzando i due metodi dell’AISA (Abbreviated Injury Scale) e dell’ISC (Injury Severity Code). Il primo sistema tiene conto del grado (da 1 a 6, l’ultimo equivalente ad “impossibilità di sopravvivenza”) di una singola ferita. L’ISC prende come dato di valutazione la somma dei quadrati dei valori AISA per le tre maggiori zone di lesione di ogni ferito (nel caso di soggetti con ferite multiple). Se la struttura è essa stessa coinvolta nel disastro (es. terremoto), occorre considerare alcune possibili evenienze: - un’interruzione di energia elettrica o di acqua - l’abbandono dell’ospedale da parte del personale, preoccupato per possibili crolli nell’edificio

e/o per la sorte dei propri familiari - l’abbandono dell’ospedale da parte dei malati - la difficoltà a reperire medicinali, plasma, attrezzature, letti, coperte, ecc., in quantità sufficiente

a soddisfare l’emergenza - la difficoltà ad eseguire analisi radiologiche e cliniche - la difficoltà a comunicare con le strutture centrali di soccorso Diviene, pertanto, prioritario effettuare il “censimento” dei danni subiti per sapere su quali risorse poter contare (Santoianni, 2003).





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COMITATO PER LA GESTIONE DELLE MAXIEMERGENZE ED UNITA’ DI CRISI Con delibera del DG n. 285 del 17 marzo 2004 sono stati istituiti gli organismi aziendali preposti a fronteggiare eventuali stati di emergenza derivanti da un improvviso e disordinato massiccio afflusso di persone con immediata necessità di assistenza sanitaria: il Comitato per la gestione delle maxiemergenze e l’Unità di Crisi. Con delibera del DG n. 905 del 8 settembre 2005 Integrazioni in ordine alla composizione del Comitato per la gestione delle maxiemergenze e dell’Unità di Crisi (UC) e procedura di attivazione la composizione è stata così modificata: Comitato per la gestione delle maxiemergenze: - DIRETTORE SANITARIO - DIREZIONE MEDICA DI PRESIDIO OSPEDALIERO

o Direttore o Dirigente medico (uno)

- DIREZIONE MEDICA DI PRESIDIO TERRITORIALE o Direttore

- DIREZIONE INFERMIERISTICA, TECNICA E RIABILITATIVA o Responsabile o Caposala (due)

- DIRETTORE DIPARTIMENTI SANITARI: o Area Medica o Cardiologico o Chirurgia Polispecialistico o Emergenza di alta specialità o Materno-Infantile o Medicina di laboratorio o Salute mentale o Tecnologie avanzate diagnostico-terapeutiche

- DIRIGENTI RESPONSABILI STRUTTURE COMPLESSE (SC)/SEMPLICI (SS) o Pronto Soccorso e Medicina d’Urgenza o delegato o Centrale Operativa S.S.U.Em. 118 o delegato o Gestione dei magazzini generali e di farmacia o Servizio Trasfusionale o delegato o Trauma team o Gestione dei servizi in economia e in appalto o URP/Comunicazione

Partecipa alla stesura dei piani di emergenza, dei protocolli operativi, dei piani di informazione ed all’addestramento (fase preparatoria) con le seguenti funzioni: - identificazione dei settori da mobilitare - identificazione delle capacità di ricezione dell’ospedale - individuazione delle vie di accesso preferenziali - identificazione delle aree di accettazione - individuazione dei contingenti di personale e delle procedure di triage - definizione delle procedure di mobilitazione del personale - predisposizione di scorte rintracciabili di materiale - preparazione di una modulistica semplificata - addestramento del personale





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Unità di crisi - DIRETTORE SANITARIO - DIRETTORE MEDICO DI PRESIDIO OSPEDALIERO - DIRETTORE MEDICO DI PRESIDIO TERRITORIALE - DIRIGENTE MEDICO DMP (in servizio di pronta disponibilità) - DIRETTORE DIPARTIMENTO DI EMERGENZA - RESPONSABILE SPP - RESPONSABILE SC EDILE ED IMPIANTI - RESPONSABILE SIAPRI - RESPONSABILE DITRA - COORDINATORE DITRA - DIRETTORE AMMINISTRATIVO DI PRESIDIO - UAS Ha il compito di coordinare i primi interventi (fase di emergenza): - ricezione dell’allarme - allestimento area di accettazione/ricezione - mobilitazione dei reparti e del personale - allestimento delle vie di accesso/evacuazione - rapporti con l’esterno - comunicazioni - triage In caso di emergenza, entrambi gli organismi hanno la loro sede operativa presso la Direzione Medica di Presidio. Le modalità di attivazione del Comitato per la gestione delle maxiemergenze e dell’Unità di crisi sono dettagliatamente esplicitate nella procedura di attivazione prevista nella deliberazione 905/05.





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FASE PREPARATORIA DEL PIANO Identificazione dei settori da mobilitare

E’ opportuno predisporre preventivamente una mappa dei settori da mobilitare, identificandoli, ad esempio, in base alla tipologia di effetto lesivo o patologia (categorie a, b, c, d definite nell’introduzione):

SETTORI MOBILITATI A B C D ANATOMIA PATOLOGICA (camera mortuaria) X X X X APPROVVIGIONAMENTI/ECONOMATO X X X X CARDIOLOGIA X CENTRO ANTIVELENI X CENTRALE OPERATIVA 118 X X X X CHIRUGIA PLASTICA X X CHIRURGIA GENERALE X CHIRURGIA SPECIALISTICA X X FARMACIA X X X X LABORATORIO ANALISI X X X X MALATTIE INFETTIVE X MEDICINA GENERALE E D’URGENZA X X X X MICROBIOLOGIA X NEUROCHIRUGIA X NEURORADIOLOGIA X ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA X PEDIATRIA X X X X PNEUMOLOGIA X X PORTINERIA X X X X PRONTO SOCCORSO X X X X PSICHIATRIA X X RADIOLOGIA X RIANIMAZIONE E TERAPIA INTENSIVA X X X X SERVIZIO IMMUNOTRASFUSIONALE X SERVIZIO RELIGIOSO X X X X SERVIZIO TRASPORTO INFERMI X X X X SERVIZIO DI INTERMEDIAZIONE LINGUISTICA X X URP/UFFICIO STAMPA X X X X VIGILANZA X X VOLONTARI X X

Tabella di correlazione fra effetto lesivo/patologico e settori mobilitati

SETTORI MOBILITATI STRUTTURE/SERVIZI ANATOMIA PATOLOGICA (camera mortuaria) Anatomia ed Istologia Patologica APPROVVIGIONAMENTI/ECONOMATO Gestione dei servizi in economia ed in

appalto CARDIOLOGIA Cardiologia I

Cardiologia II Cardiologia III

CENTRO ANTIVELENI Centro Antiveleni CHIRUGIA PLASTICA Chirurgia Plastica e Centro Ustioni





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CHIRURGIA GENERALE Chirurgia I Chirurgia II Trauma Team

CHIRURGIA SPECIALISTICA Chirurgia Vascolare Chirurgia Toracica Chirurgia Pediatrica Ostetricia e Ginecologia Urologia

FARMACIA Farmacia Gestione dei magazzini generali e di farmacia

LABORATORIO ANALISI Laboratorio Analisi Chimico-cliniche

MALATTIE INFETTIVE Malattie Infettive MEDICINA GENERALE E D’URGENZA NEUROLOGIA

Medicina d’Urgenza Medicina Generale I Medicina Generale II Medicina Generale III Low Care Neurologia

MICROBIOLOGIA Microbiologia NEUROCHIRUGIA Neurochirurgia NEURORADIOLOGIA Neuroradiologia ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Ortopedia e Traumatologia PEDIATRIA Pediatria PNEUMOLOGIA Pneumologia PORTINERIA Ingresso principale, ingresso al DEA e

porta carraia PRONTO SOCCORSO Pronto Soccorso PSICHIATRIA Psichiatria Grossoni I

Psichiatria Grossoni II Psichiatria Grossoni III

RADIOLOGIA Diagnostica per Immagini RIANIMAZIONE E TERAPIA INTENSIVA Anestesia e Rianimazione I

Anestesia e Rianimazione II Anestesia e Rianimazione III Neurorianimazione

SERVIZIO IMMUNOTRASFUSIONALE Servizio Immunotrasfusionale SERVIZIO RELIGIOSO - SERVIZIO TRASPORTO INFERMI Servizio Lettighe URP/UFFICIO STAMPA URP/Comunicazione VIGILANZA - VOLONTARI - Elenco delle strutture/servizi mobilitati Identificazione delle capacità di ricezione dell’Ospedale Il passo iniziale del processo si identifica nella previsione della capacità di ricezione di un ospedale, che deve essere definita sulla base di adeguati criteri di valutazione di massima: - Disponibilità numerica del personale medico, infermieristico, tecnico ed amministrativo





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- Disponibilità e tipologia di tecnologie biomediche e di presidi per l’assistenza

Modello respiratore Dotazione 170 C 2 3100 A 2 900 A SERVO ANESTHESIA SYSTEM 5 900 B SERVO ANESTHESIA SYSTEM 6 900 C SERVO ANESTHESIA SYSTEM 2 900 D SERVO ANESTHESIA SYSTEM 32 BABYLOG 2000 (Incubatrice portatile) 1 BEAR CUB 750 PSV 4 BEAR CUB 750 VS 4 BIPAP S 8 BIPAP ST 30 1 BIPAP STD 1 BIPAP VISION 1 CATO 11 CPAP 2 E VENT 1 EVITA 1 EVITA 1 2 EVITA 2 1 HELIA 2 MONNAL OSIRIS 9 OXYLOG 2000 1 S5 / AVC 2 SERVO i 10 SERVO VENTILATOR 300 10 SERVO VENTILATOR 900 2 SERVO VENTILATOR 900 C 25 TBIRD AVS III 14 TOTALE 162 Ingegneria clinica: marzo 2004 Struttura complessa Modello respiratore Dotazione Anestesia e Rianimazione I BIPAP S 5 Anestesia e Rianimazione I EVITA 1 1 Anestesia e Rianimazione I MONNAL OSIRIS 5 Anestesia e Rianimazione I SERVO i 10 Anestesia e Rianimazione I SERVO VENTILATOR 300 8 Anestesia e Rianimazione I SERVO VENTILATOR 900 C 4 Anestesia e Rianimazione I TBIRD AVS III 8 Anestesia e Rianimazione II BIPAP ST 30 1 Anestesia e Rianimazione II BIPAP STD 1 Anestesia e Rianimazione II E VENT 1 Anestesia e Rianimazione II OXYLOG 2000 1 Anestesia e Rianimazione II SERVO VENTILATOR 900 C 5





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Anestesia e Rianimazione II TBIRD AVS III 1 Anestesia e Rianimazione III EVITA 2 1 Anestesia e Rianimazione III SERVO VENTILATOR 300 2 Anestesia e Rianimazione III SERVO VENTILATOR 900 1 Anestesia e Rianimazione III SERVO VENTILATOR 900 C 12 Anestesia e Rianimazione III - camera operatoria

900 D SERVO ANESTHESIA SYSTEM

6

Bioingegneria CPAP 2 BO DEA Chirurgia d'Urgenza 900 D SERVO ANESTHESIA

SYSTEM 2

BO DEA Chirurgia d'Urgenza CATO 2 BO DEA Chirurgia d'Urgenza EVITA 1 BO DEA Chirurgia d'Urgenza EVITA 1 1 BO DEA Chirurgia I CATO 2 BO DEA Chirurgia Plastica CATO 1 BO DEA Neurochirurgia CATO 2 BO DEA Ortopedia e Traumatologia CATO 2 Centro Antiveleni\S.S.U.Em. 118 TBIRD AVS III 1 Chirurgia dell'Epilessia e del Parkinson 900 D SERVO ANESTHESIA

SYSTEM 1

Chirurgia II 900 D SERVO ANESTHESIA SYSTEM

2

Chirurgia II S5 / AVC 2 Chirurgia Plastica e Centro Ustioni 900 D SERVO ANESTHESIA

SYSTEM 2

Chirurgia Vascolare 900 B SERVO ANESTHESIA SYSTEM

1

Chirurgia Vascolare 900 D SERVO ANESTHESIA SYSTEM

2

Day surgery centralizzata 900 B SERVO ANESTHESIA SYSTEM

1

Day surgery centralizzata 900 D SERVO ANESTHESIA SYSTEM

2

Dipartimento Emergenza Urgenza Accettazione CATO 2 Dipartimento Emergenza Urgenza Accettazione MONNAL OSIRIS 2 Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale 3100 A 2 Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale BABYLOG 2000 (Incubatrice

portatile) 1

Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale BEAR CUB 750 PSV 4 Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale BEAR CUB 750 VS 4 Neuroradiologia 900 A SERVO ANESTHESIA

SYSTEM 2

Neuroradiologia 900 C SERVO ANESTHESIA SYSTEM

2

Neuroradiologia 900 D SERVO ANESTHESIA SYSTEM

2

Oculistica Adulti 900 B SERVO ANESTHESIA SYSTEM

1

Oculistica Adulti 900 D SERVO ANESTHESIA 1





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SYSTEM Odontostomatologia e Chirurgia maxillo-facciale 900 B SERVO ANESTHESIA

SYSTEM 1

Ostetricia e Ginecologia 900 A SERVO ANESTHESIA SYSTEM

2

Ostetricia e Ginecologia 900 B SERVO ANESTHESIA SYSTEM

1

Ostetricia e Ginecologia 900 D SERVO ANESTHESIA SYSTEM

5

Otorinolaringoiatria 900 D SERVO ANESTHESIA SYSTEM

2

Pneumologia 170 C 2 Pronto Soccorso Accettazione Medicina d'Urgenza

MONNAL OSIRIS 2

Pronto Soccorso Accettazione Medicina d'Urgenza

SERVO VENTILATOR 900 C 3

Pronto Soccorso Accettazione Medicina d'Urgenza

TBIRD AVS III 2

Radiologia 900 A SERVO ANESTHESIA SYSTEM

1

Radiologia 900 D SERVO ANESTHESIA SYSTEM

1

Radiologia attività diagnostica DEA 900 D SERVO ANESTHESIA SYSTEM

1

Radiologia attività diagnostica DEA SERVO VENTILATOR 900 C 1 Radioterapia SERVO VENTILATOR 900 1 Unita Spinale Unipolare 900 D SERVO ANESTHESIA

SYSTEM 1

Unita Spinale Unipolare BIPAP S 3 Unita Spinale Unipolare BIPAP VISION 1 Unita Spinale Unipolare HELIA 2 Unita Spinale Unipolare TBIRD AVS III 2 Urologia 900 B SERVO ANESTHESIA

SYSTEM 1

Urologia 900 D SERVO ANESTHESIA SYSTEM

2

Ingegneria clinica: marzo 2004 - Disponibilità di posti letto, preferibilmente accorpati nella stessa area per facilitare un

assistenza omogenea. - Disponibilità ed organizzazione delle camere operatorie. BLOCCO ORARIO APERTURA ORE/DIE DIE/SETT Sale dalle ore alle ore DEA – PS 2 0.00 24.00 24 7 DEA – Neurochirurgia 1 0.00 24.00 24 7 DEA – Neurochirurgia 1 7.00 14.30 7,5 5 DEA – Chirurgia 1 2 7.00 14.00 7 5 DEA – Chirurgia 1 1 14.00 20.00 6 2,5 DEA – Ortopedia 2 7.00 14.00 7 5





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DEA – Ortopedia 1 14.00 20.00 6 2,5 DEA – Chirurgia Plastica 1 8.00 14.30 6,5 5 Chirurgia dell'epilessia 1 7.00 21.00 14 5 Chirurgia pediatrica 1 7.00 14.30 7,5 5 Day Surgery 2 7.00 14.00 7 5 Otorinolaringoiatria 1 7.00 14.00 7 5 Otorinolaringoiatria 1 7.00 14.00 7 3 Ginecologia 1 7.00 14.00 7 5 Ginecologia 1 7.00 14.00 7 5 Ostetricia -sala parto 1 0.00 24.00 24 7 Urologia 1 7.00 14.00 7 5 Urologia 1 7.00 14.00 7 2 Oculistica 1 7.00 14.00 7 5 Oculistica 1 7.00 14.00 7 2 Oculistica pediatrica 1 7.00 14.00 7 3 Vascolare 1 7.00 14.00 7 5 Vascolare 1 7.00 14.00 7 2 Chirurgia 2 2 7.00 14.00 7 5 Chirurgia 2 1 14.00 18.00 4 5 Cardiochirurgia 3 7.00 14.00 7 5 Cardiochirurgia 1 7.00 14.00 7 5 Cardiochirurgia 2 14.00 19.00 5 5 Maxillofacciale 1 7.00 14.00 7 1 TOTALE 255,5 CENTRALE STERIIZZAZIONE ORARIO APERTURA ORE/DIE DIE/SETT Sale dalle ore alle ore DEA 1 0.00 24.00 24 5 DEA 1 7.00 14.00 7 1 Donatelli 1 6.00 18.00 12 5 Disinfezione 1 7.00 14.00 7 5 TOTALE 50 La capacità di ricezione di una struttura sanitaria nella prima ora può essere calcolata sulla base della seguente formula:

N = RD/3+SOE/2 + 2,5 x SOU dove N è il numero di feriti gravi trattabili nella prima ora; RD il numero di respiratori disponibili; SOE il numero di sale operatorie di elezione e SOU è il numero di sale operatorie d’urgenza. Il numero di feriti trattabili si riduce nelle ore successive alla prima proporzionalmente alle minori risorse disponibili (Morra et al., 2000). In assenza di dati certi, con riferimento alla letteratura internazionale, è possibile ipotizzare una capacità di ricezione di numero 2-3 feriti gravi ogni 100 posti letto per ogni ora. Individuazione di vie di accesso preferenziali

All’interno del recinto ospedaliero deve essere previsto un percorso unidirezionale per i mezzi. Tale percorso dovrà essere convenientemente segnalato e visibile anche nelle ore notturne.





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I percorsi e gli accessi saranno distinti per vittime, parenti delle vittime, visitatori, personale, trasporto di materiali.

percorsi esterni ed aree di parcheggio

Identificazione di un’area di accettazione

Caratterizzata dai seguenti requisiti ottimali: - ampia, illuminata e riscaldata - facilmente accessibile ai mezzi di soccorso - quanto più possibile vicina ai servizi di urgenza.

Essa deve prevedere un’area di triage dotata di: - un’area di osservazione - un’area per pazienti gravi ((ZZOONNAA RROOSSSSAA)) - un’area per pazienti a trattamento differibile ((ZZOONN AA GGIIAALLLLAA)) -- un’area per pazienti con lesioni trattabili a livello ambulatoriale ((ZZOONNAA VVEERRDDEE)) - un locale per pazienti deceduti o destinati ad esito infausto ((ZZOONN AA NNEERRAA)), qualora siano

saturate le capacità di accoglimento della camera mortuaria - un locale per pazienti in preda ad agitazione o a reazioni di ansia con lesioni minime ((ZZOONN AA

BBIIAANNCC AA))





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ZONA GRAVITA’ DEL QUADRO CLINICO NERA Pazienti deceduti o destinati ad esito infausto a breve termine ROSSA Pazienti che necessitano di un trattamento immediato con compromissione delle

funzioni vitali o con emorragia esterna GIALLA Pazienti che non presentano compromissione delle funzioni vitali ma che richiedono

un trattamento differibile VERDE Pazienti non urgenti BIANCA Pazienti in preda ad agitazione od a reazioni d’ansia Tabella delle aree di destinazione in relazione alla gravità del quadro clinico ZONA CODICE SEDE PRESSO PS NERA H SS Neurofisiopatologia ROSSA A

B Rianimazione in PS Punto visita n. 1

GIALLA C Punto visita n. 2 VERDE D Ala EST BIANCA Ala EST Localizzazione delle zone presso il Pronto Soccorso I locali e le aree devono assicurare un flusso di pazienti possibilmente unidirezionale per ridurre al minimo gli spostamenti e la confusione. Individuazione del personale medico preposto al triage di accettazione intraospedaliero

Il triage all’interno dell’Ospedale consente: - di determinare le priorità per la presa in carico dei pazienti - di valutare la necessità di eventuali trasferimenti - di evitare ricoveri indiscriminati con rapida saturazione della capacità ricettiva. Viene effettuato dal medico capoturno.

Definizione di procedure di mobilitazione del personale I reparti ed i servizi, preventivamente individuati, sono tenuti a stilare liste del proprio personale recanti le seguenti informazioni: - cognome e nome - profilo professionale - domicilio o altro recapito - per gli abitanti a Milano, indicazione della zona (da 1 a 9) - per gli abitanti fuori Milano, località ed indicazione della distanza approssimativa in Km e della

direzione (nord, nord-est, est, sud-est, sud, sud-ovest, ovest, nord-ovest) - numero di telefono/cellulare

ZONE DI MILANO 1 Centro storico 2 Stazione centrale, Greco,Turro, Gorla, Precotto, Crescenzago 3 Porta Venezia, Città Studi, Lambrate 4 Porta Vittoria, Porta Romana, Forlanini, Monluè, Rogoredo 5 Porta Ticinese/Lodovica, Vigentino, Gratosoglio, Chiaravalle 6 Porta Genova, Barona, Giambellino, Lorenteggio 7 Porta Vercellina, Forze Armate, San Siro, Trenno, Baggio





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8 Porta Volta, Fiera, Gallaratese, Quarto Oggiaro 9 Porta Nuova, Stazione Garibaldi, Bovisa, Niguarda, Fulvio Testi

Medici, infermieri, personale tecnico ed amministrativo vengono contattati con un sistema di chiamata a cascata; questo evita che una persona venga allertata due volte, mentre altre non vengano chiamate affatto. Le modalità di attivazione riguarderanno alcuni reparti (Piano ridotto) o l’intera struttura (Piano completo). L’ordine di priorità delle chiamate sarà dettato, principalmente, dalla distanza. Ovviamente, gli abitanti in zone interessate dall’evento saranno contattatati in seconda istanza (per verosimili problemi di viabilità).

8 9 2 H 7 1 3 6 5 4

Planimetria stilizzata della Città di Milano (la lettera H indica la localizzazione dell’Ospedale)

Gli elenchi saranno aggiornati con cadenza almeno semestrale. Tutti i reparti e servizi coinvolti nella gestione dell’emergenza devono definire al loro interno i ruoli di ogni singolo operatore. Le action card sono procedure operative scritte, personali ma non nominali, per ogni singolo operatore coinvolto nell’emergenza. Tali procedure, proprie di ciascuna struttura, devono essere conservate in busta chiusa in un luogo noto, sicuro e prontamente accessibile.

STRUTTURE COINVOLTE NELL’EMERGENZA Anatomia ed Istologia Patologica Anestesia e Rianimazione I Anestesia e Rianimazione II Anestesia e Rianimazione III Centro Antiveleni Centro Ustioni Chirurgia I Chirurgia II Trauma Team Chirurgia Vascolare Chirurgia Toracica Chirurgia Pediatrica Diagnostica per Immagini





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Direzione Sanitaria Gestione dei servizi di magazzino e di farmacia Gestione dei servizi in economia ed in appalto Laboratorio Analisi Chimico-cliniche Malattie Infettive Medicina d’Urgenza Medicina Generale I Medicina Generale II Medicina Generale III Microbiologia Neurochirurgia Neurologia Neuroradiologia Ortopedia e Traumatologia Pediatria Portineria Pronto Soccorso Psichiatria Grossoni I Psichiatria Grossoni II Psichiatria Grossoni III Servizio Immunoematologia e trasfusionale Servizio Lettighe

Le action card sono procedure operative semplici, standardizzate, rigide, che non necessitano di un interpretazione personale. Esse si differenziano, anche per lo stesso operatore, in relazione alla tipologia di evento da fronteggiare. Al momento dell’allerta, le figure responsabili della loro gestione prelevano le buste e le distribuiscono agli operatori interessati. In ogni reparto/servizio deve essere individuato un coordinatore intero.

Predisposizione di scorte riutilizzabili di materiale (barelle, letti, materassi e biancheria, materiale per sala operatoria, presidi medico-chirurgici, farmaci). La gestione dei farmaci e dei materiali che dovranno essere raccolti e stoccati, nell’eventualità di una maxiemergenza, può essere affidata alla S.C. Gestione dei magazzini generali e di farmacia ed alla S.C. Gestione dei servizi in economia ed in appalto.

FARMACI ATC QUANTITÀ SEDE DI STOCCAGGIO Apparato cardiovascolare Apparato respiratorio Sistema nervoso centrale Malattie infettive Sangue e nutrizione Prodotti immunologici e vaccini Anestesia

PRESIDI QUANTITÀ SEDE DI STOCCAGGIO …





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ANTIDOTI QUANTITÀ SEDE DI STOCCAGGIO …

Le barelle, i letti, i materassi, i presidi ed i medicinali dovranno essere accatastati nei pressi del Dipartimento di emergenza di alta specialità per permetterne l’uso senza perdite di tempo. Il materiale di primo impiego dovrà essere immagazzinato su carrelli, in modo da essere immediatamente spostabile. In prossimità del Dipartimento di emergenza devono essere individuate le zone su cui posizionare i carrelli (contraddistinte da apposita segnaletica).

Il Pronto Soccorso sarà autorizzato alla gestione di proprie scorte.

Preparazione di una modulistica semplificata Finalizzata a ridurre al minimo gli atti burocratici durante l’emergenza. Al momento della presa in carico del paziente sarà intestata una cartella clinica semplificata contenente:

- numero progressivo di arrivo (è prevista una numerazione specifica “emergenza xxx”) - generalità del paziente - categorizzazione (triage) verificata in ospedale - valutazione delle funzioni vitali - diagnosi orientativa - interventi terapeutici eseguiti - risultati degli accertamenti diagnostici - destinazione del paziente nell’area di accettazione - reparto di destinazione.

Il triage va inteso come un processo dinamico per cui il paziente deve essere rivalutato per una categorizzazione più accurata e ricontrollato nel tempo per evidenziare cambiamenti dello stato clinico. La modulistica viene riprodotta in carta chimica (una copia segue il paziente, una copia viene archiviata per la successiva registrazione).





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SCHEDA DI PRESA IN CARICO

n. di accettazione emerge |___|___|___|

data e ora di arrivo |___|___|/|___|___| |___|___|:|___|___|

nome _________________________________________________

cognome _________________________________________________

età presunta |___|___|___|

Contaminato *

Decontaminato *

VALUTAZIONE |___|___|:|___|___| |___|___|:|___|___| |___|___|:|___|___|

Apertura occhi Risposta verbale Risposta motoria Totale GCS Cammina Pervietà vie aeree Espansione toracica FR Sp O2 FC PA RTS/TST ROSSO * * * GIALLO * * * VERDE * * * BIANCO * * * NERO * * *

LESIONE

Lato anteriore

Lato posteriore

1 Amputazione 2 Deformità 3 Dolore 4 Emorragia 5 Ferita profonda 6 Ferita superficiale 7 Trauma 8 Frattura 9 Frattura esposta A Ustione (A1 A2 A3) B C D Mobilità assente # Sensibilità assente

�

�





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TRATTAMENTO

Vie aeree MAYO IOT INT TRACH

Torace Decompressione Drenaggio DX SX

Accesso venoso Perif. G Perif. G Perif. G CVC

Cristalloide 500 500 500 500

Colloide 500 500 500 500

FARMACO DOSAGGIO

RCP ROSC ORA

Defibrillazione Shock n. |___|___|:|___|___|

DESTINAZIONE

Area di PS: * Blocco operatorio DEA *

Rianimazione Generale *

Rianimazione subintensiva *

Neurorianimazione *

Medicina d’Urgenza *

Chirurgia 1 *

Centro Ustioni *

Neurochirurgia *

Ortopedia *

DIAGNOSI ORIENTATIVA

MATRICOLA E FIRMA |___|___|___|___|___| ___________________





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Il kit atrio Presso il Pronto Soccorso è disponibile la seguente dotazione:

1. forbici taglia abiti 2. forbici normali 3. interfono 4. casacche di identificazione 5. torce elettriche 6. registro di accettazione (matrice della modulistica di triage) 7. penne biro 8. etichette colorate/braccialetti di identificazione 9. macchina fotografica per istantanee 10. n. 40 “set paziente” (prevedere un incremento delle dotazioni)

Il set paziente Per ogni ferito è prevista la seguente dotazione:

1. numero progressivo adesivo (con numerazione specifica) 2. etichette colorate/braccialetto di identificazione 3. scheda sanitaria di triage 4. coperta metallica 5. provette per esami ematochimici 6. sacchetto per effetti personali

Addestramento del personale Deve essere svolto da personale interno all’organizzazione e deve illustrare la procedura da seguire in caso di emergenza ed il ruolo che ognuno deve svolgere in tale situazione. Oltre all’addestramento di base devono essere predisposte specifiche esercitazioni periodiche.

Informazione

I parenti e i visitatori

A differenza del programma di formazione previsto per gli operatori sanitari, riguardante principalmente l’esposizione dei risultati delle valutazioni dei rischi e dei contenuti dei Piani di emergenza, l’informazione diretta a pazienti e visitatori deve rappresentare il prodotto finale di una complessa integrazione fra la sintesi dei risultati della valutazione tecnica e le regole della comunicazione. È, infatti, fondamentale non solo rendere facilmente trasmissibili e prontamente fruibili le procedure da attuare in caso di crisi/emergenza, ma soprattutto evitare di trasferire ai destinatari sentimenti di incertezza, ansia o paura. Al contrario, l’obiettivo dovrebbe essere quello di infondere, per quanto possibile, sentimenti di tranquillità e sicurezza al fine di evitare l’insorgenza di pericolosi fenomeni di panico individuale e collettivo. I momenti in cui è possibile informare le persone presenti all’interno della struttura sanitaria possono essere distinti in base al livello di pericolo caratterizzante la situazione:





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- Informazione in stato di allarme verde. Non è presente alcun pericolo e l’informazione si svolge in condizioni di tranquillità. Rientrano in questa categoria i segnali riportanti la distribuzione delle vie di esodo e le norme di comportamento in caso di emergenza che dovrebbero essere affissi a ogni piano e ad ogni stanza di degenza. Adeguate informazioni devono essere fornite anche agli addetti alla manutenzione ed agli appaltatori che operano all’interno della struttura

- Informazione in stato di allarme giallo. Si verifica la presenza di un pericolo potenziale

che non mette ancora a repentaglio la sicurezza ma che potrebbe evolvere in senso peggiorativo

- Informazioni in stato di allarme rosso. Il pericolo è attuale e presente: in questa

situazione non è possibile fornire informazioni complesse, ma solo indicazioni brevi e precise sulla condotta da adottare e sulle procedure da eseguire.

Il poliambulatorio ospedaliero viene individuato quale sede per la comunicazione ai parenti ed ai familiari dei ricoverati (questo per evitare che un’enorme massa di persone si riversi all’interno dell’accettazione del PS congestionandola). È utile tener presente che il pubblico arriva alla spicciolata e tende a diluire la sua presenza in arco temporale piuttosto lungo. Viene predisposto un elenco nominativo dei feriti/malati ricoverati e dei deceduti, costantemente aggiornato.

Gli organismi e gli enti esterni I piani di emergenza predisposti da ogni ospedale dovrebbero essere integrati in un unico documento sull’emergenza che, a livello provinciale e regionale, definisca i compiti delle diverse strutture, individuandole sulla base dei livelli organizzativi raggiunti dai Dipartimenti di Emergenza e dai Presidi di Pronto Soccorso.

Non bisogna dimenticare l’importanza del coinvolgimento delle istituzioni per le esercitazioni previste nei Piani di emergenza.

I rapporti con gli organismi esterni e le istituzioni vengono gestiti dal direttore sanitario. I media

È utile mettere a punto un data base con i nominativi e gli indirizzi dei giornalisti della carta stampata, della radio e della televisione da contattare.

Può essere opportuno predisporre dei comunicati stampa preconfezionati, nei quali si abbia cura di non fornire notizie parziali, imprecise o che possono in qualsiasi modo indurre interpretazioni personali. L’illustrazione dei fatti deve essere chiara e sintetica e utilizzare un linguaggio semplice che eviti termini tecnici non facilmente comprensibili.

La Direzione Sanitaria, unico interlocutore per i rapporti con la stampa, deve fornire informazioni corrette e complete in tutte le fasi delle attività, ponendosi con atteggiamento aperto e rassicurante, senza negare alcuna richiesta di spiegazione, a meno che si tratti di informazioni riservate o determinanti per il contenimento di potenziali sviluppi della situazione in atto.





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È necessario tener presente che i cronisti, di solito, arrivano subito dopo il verificarsi di un evento e subito ripartono. Il primo comunicato stampa viene emesso convenzionalmente dopo tre ore dall’evento.

FASE OPERATIVA Ricezione dell’allarme

Per alleggerire il carico ordinario di assistenza e consentire una migliore ottimizzazione del personale presente, si procederà all’immediato blocco dei ricoveri di elezione, alla sospensione delle attività ambulatoriali ed alla dimissione dei pazienti con indicazione. Criteri di preclusione alla dimissione dei pazienti Si elencano, a titolo esemplificativo, alcuni criteri di preclusione ad un’eventuale dimissione dei pazienti:

q Frequenza cardiaca <50 o > 140 mm Hg (a riposo) q Pressione sistolica <90 o >200 mm Hg q Pressione diastolica <60 o >120 mm Hg q Temperatura ascellare >38° C q Emorragia in atto (o nelle ultime 48 ore) q Squilibrio idroelettrolitico – acido base metabolico q Ischemia miocardica acuta q Problemi neurologici acuti q Turbe respiratorie o circolatorie acute invalidanti per il malato q Perdita o calo improvviso della vista o dell’udito q Perdita acuta della capacità di muovere una parte del corpo

Allestimento area di accettazione/ricezione dei pazienti

L’area deve essere liberata dai pazienti degenti o stazionanti già presenti mediante trasferimento presso altre strutture ospedaliere o presso il domicilio.

Mobilitazione dei reparti e del personale.

Il personale viene convocato sulla base delle liste predisposte con il sistema di chiamata a cascata. I medici sono convocati secondo la struttura di appartenenza dai loro colleghi di guardia. Gli infermieri ed i tecnici sono convocati dal caposala o dal capotecnico della struttura di appartenenza.

Allestimento delle vie di accesso

Le vie di accesso preferenziali, stabilite in precedenza, dovranno essere mantenute agibili ai mezzi di soccorso dalle forze dell’ordine. Le entrate dell’Ospedale devono essere inaccessibili agli estranei (parenti o visitatori occasionali).





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Il personale ed i rifornimenti dovranno accedere alla struttura utilizzando accessi secondari, precedentemente individuati.

Rapporti con l’esterno

I rapporti con la Prefettura, le autorità di protezione civile ed i mezzi di informazione saranno mantenuti dalla Direzione Sanitaria. I rapporti con i parenti delle vittime saranno gestiti dalla S.S. URP/Comunicazione.

Comunicazioni

Devono essere previsti presso la Direzione Medica di Presidio Ospedaliero (primo piano padiglione di ingresso, dietro la portineria): § Un telefono ed una linea telefonica interna riservata all’emergenza § Una linea telefonica esterna per le comunicazioni con le autorità di coordinamento a

disposizione dell’U.C. § Un telefax

Triage

I pazienti, appena arrivati in Ospedale, devono essere suddivisi in gruppi in base alla scheda di triage predisposta sul luogo dell’evento.





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QUANDO SI ATTIVA IL PIANO DI EMERGENZA Non è possibile predisporre un piano di emergenza senza definire a priori il numero massimo di feriti che la struttura può assistere senza “collassare”. L’emergenza scatta quando l’afflusso di feriti che giunge al Pronto Soccorso eccede la nomale routine, o quando la Centrale operativa 118 segnala un evento che coinvolge un elevato numero di vittime. Il Piano dovrà essere generalmente attivato, per una struttura zonale, quando il numero di feriti gravi supera le dieci unità; ovvero per situazioni che impongono un’assistenza sanitaria per più di 20 pazienti, qualunque sia la loro condizione clinica. In caso di afflusso di un numero di feriti superiore a 30, sarà necessario prevedere il dirottamento verso altri ospedali con la collaborazione della Centrale operativa del Sistema di emergenza sanitaria 118 (De Vivo, Dermico, 2003). Il piano di emergenza scatta superata la soglia di recettività di seguito rappresentata.

FASCIA ORARIA CODICI ROSSI CODICI GIALLI CODICI VERDI ARCO TEMPORALE 07:00-21:00 5 6 18 Prime 2 ore 21:00-07:00 3 6 18 Prime 2 ore

Quando il numero di pazienti eccede i valori sopra indicati si attiva il sistema delle chiamate a cascata (per il reclutamento di unità aggiuntive di personale); è, in questo caso, necessario prevedere:

a) 1 medico e 2 nurse per ogni paziente critico o potenzialmente tale (codici rossi e gialli) b) 1 medico e 2 infermieri ogni 10 pazienti lievi.

Sarà mobilitato, in prima istanza, il personale ordinariamente operante presso il Dipartimento di emergenza, quindi quello appartenente ai seguenti settori: - area chirurgica - area intensiva - area medica Per la definizione delle SC da mobilitare si rimanda alle tabelle di cui al punto Identificazione dei settori da mobilitare.





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LE ACTION CARD1

Il Direttore Sanitario Dalla Centrale operativa 118, l’allarme viene diramato alla Direzione Sanitaria, tramite un telefono presidiato h 24 (UAS). 1. Il Direttore Sanitario dispone l’attivazione dell’Unità di crisi:

- Direttore Medico di Presidio Ospedaliero - Direttore Medico di Presidio Territoriale - Dirigente medico DMP (in servizio di pronta disponibilità) - Direttore del Dipartimento di emergenza - Responsabile SPP - Responsabile SC Edile e Impianti - Responsabile SIAPRI - Responsabile DITRA - Coordinatore DITRA - Direttore Amministrativo di Presidio - L’infermiere dell’UAS rimane a presidiare l’ufficio (operativo h 24)

2. tiene i contatti con: - stampa - autorità giudiziaria, forze dell’ordine - istituzioni

3. è il solo tenuto a rilasciare comunicati.

UNITA’ di CRISI linee dedicate

Telefono 3171 3175 2173

Chiamate interne su problematiche sanitarie Chiamate interne su problematiche logistiche e tecniche Chiamate esterne per comunicazioni con le istituzioni (Prefettura)

Telefax 2029 Prevedere una o più linee dedicate.

1 A. Morra, C. Romeo, C. Sala, Il comportamento della struttura ospedaliera nelle emergenze “Collana Protezione civile e ambiente”. Regione Piemonte – Servizio di Protezione Civile.





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Il medico di Direzione in servizio di pronta disponibilità - Viene informato dello stato di emergenza dall’Ufficio attività sanitarie. - È membro dell’Unità di crisi (con sede presso il 1° piano del padiglione ingresso). - Adotta la procedura di seguito rappresentata (da leggersi unitamente a quella prevista per

l’UAS). sequenza

azioni Azione contenuto della comunicazione Destinatari Tel. cell. az. cell.

pers. Tel.

Pers.

c 1 Comunica lo stato di

emergenza e l’attivazione del flussis ta al DIRETTORE

SANITARIO

Pervenuta comunicazione di

stato di emergenza dal SSUEM 118.

Attivato il FLUSSISTA

DIRETTORE SANITARIO 17000 335

7114643 335

20664802

5273887

c 2 Su disposizione del

DIRETTORE SANITARIO attiva l’unità di crisi

Su disposizione del DIRETTORE SANITARIO

attivare l’UNITA’ DI CRISI

UAS 2269

c 3

Su disposizione del DIRETTORE MEDICO DI

PRESIDIO OSPEDALIERO sospende i ricoveri di

elezione

Modalità ordinarie SSCC

c 4

Su disposizione del DIRETTORE MEDICO DI

PRESIDIO TERRITORIALE allerta il

POLIAMBULATORIO MEDICO e CHIRURGICO

Pervenuta comunicazione di

stato di emergenza, tenersi

pronti in caso di necessità

POLIAMBULATORIO MEDICO E

CHIRURGICO

c 5

Riceve dal Direttore della SC PS e MEDICINA D’URGENZA tutte le

informazioni relative al numero, natura e gravità dei

feriti, nonché il quadro generale della situazione

DIRETTORE MEDICO

DI PRESIDIO OSPEDALIERO

c 6 Attiva il servizio di

INTERMEDIAZIONE LINGUISTICA

SERVIZIO DI

INTERMEDIAZIONE LINGUISTICA

02 66713216

02 67075398

c 7 Comunica la fine dello stato di emergenza

Si comunica la fine dello stato di emergenza

UAS 2269





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L’Ufficio Attività Sanitarie (UAS) In seguito alla comunicazione di stato di emergenza da parte del SSUEm 118 adotta la procedura di attivazione del PEMAF, avvalendosi della seguente check list: sequenza

azioni Azione contenuto della comunicazione Destinatari interno cell. az. cell.

pers. tel fisso

c 1 Comunica lo stato di emergenza al

FLUSSISTA del PS

Pervenuta comunicazione di stato di emergenza, si attiva il PIANO DI EMERGENZA PER MASSICCIO AFFLUSSO DI

FERITI

FLUSSISTA 2496 7107

c 2 Allerta il servizio di VIGILANZA presso

il DEA

Pervenuta comunicazione di stato di emergenza, potenziare la sorveglianza presso il DEA

SERVIZIO DI VIGILANZA

335 75552120

335 75552119

c 3

Comunica lo stato di emergenza al

MEDICO DI DIREZIONE REPERIBILE

Pervenuta comunicazione di stato di emergenza, attivato il PIANO DI EMERGENZA PER MASSICCIO AFFLUSSO DI

FERITI

MEDICO DMP REPERIBILE

Su disposizione del MEDICO DI

DIREZIONE attiva l'UNITA' DI CRISI

È in atto una maxiemergenza. il DIRETTORE SANITARIO ha disposto l'immediata attivazione

dell'UNITA' DI CRISI che si riunirà presso la DIREZIONE

MEDICA DI PRESIDIO (1° piano padiglione di ingresso)

MEMBRI UC Codice breve

c 4 NICORA 14517 335 1359964

347 7236419

0332 235609

c 5 ARMATO 14512 335 6512646

339 7548950

02 99042104

c 6 VESCONI 14636 335 7552106

c 7 SALA 14817 320 4398201 035

790796

c 8 LORENZON 16211 335 7725211 02

6880241

c 9 ORIGGI 14684 335 7552169

c 10 BOLLINI 14579 320 4398192

339 1613169

0331 584025

c 11 ZAZA 14804 320 4398195

333 1764734

02 9961742

c 12 NOSCHESE 14814 320 4398228

335 7390517

c 13

Comunica lo stato di emergenza al Direttore SC PS

MEDICINA D’URGENZA


FERITI

COEN 14900 320 4398216

339 8954101

c 14 Comunica lo stato di emergenza al Responsabile SS TRAUMA TEAM


FERITI

CHIARA 14822

320

4398219

335 207082

c 15 Dispone l’apertura degli ingresso ai

dipendenti (porta carraia)

Pervenuta comunicazione di stato di emergenza, si dispone

l’apertura dell’ingresso ai dipendenti (porta carraia)

PORTINERIA 2604 7027

MATRICOLA E FIRMA |___|___|___|___|___| __________________________________





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Il flussista del Pronto soccorso In seguito alla comunicazione di stato di emergenza da parte dell’UAS adotta la procedura di attivazione del PEMAF, avvalendosi della seguente check list:

La procedura di mobilitazione

Sequenza azioni Azione contenuto della comunicazione Destinatari Tel


emergenza al CHIRURGO CAPOTURNO di PS

Pervenuta comunicazione di stato di emergenza si attiva IL PIANO PER MASSICCIO AFFLUSSO DI FERITI

CHIRURGO CAPOTURNO PS

14549 CELL PERS

c 2 Comunica lo stato di emergenza CAPOSALA di PS

Pervenuta comunicazione di stato di emergenza si attiva IL PIANO PER MASSICCIO AFFLUSSO DI FERITI

CAPOSALA PS

Allerta IL MEDICO DI

GUARDIA delle strutture indicate di lato

Pervenuta comunicazione di stato di emergenza, attivato il PIANO DI

EMERGENZA PER MASSICCIO AFFLUSSO DI FERITI, adottare le action card

MEDICO DI GUARDIA

c 3 Anestesia 1 2468

c 4 Chirurgia 1 2130 2699

c 5 Medicina d’Urgenza 2495 c 6 Centro Ustioni 2381 c 7 Chirurgia Pediatrica 2435 c 8 Neurochirurgia 2508

c 9 Ortopedia 2331 2128

c 10 Radiologia DEA 3713 3721

c 11 Allerta il SERVIZIO LETTIGHE

Pervenuta comunicazione di stato di emergenza, attivato il PIANO DI

EMERGENZA PER MASSICCIO AFFLUSSO DI FERITI

SERVIZIO LETTIGHE 2808

c 12

Allerta il personale AMMINISTATIVO di PS e gli

consegna una busta contenente

Le ACTION CARD

Pervenuta comunicazione di stato di emergenza, aprire la BUSTA e SEGUIRE LE

ISTRUZIONI

PERSONALE AMMINISTRATIVO

PS

2949 7118

La fase operativa

sequenza azioni Azione

c 13 Mette in posizione “aperto” la porta automatica c 14 Ritorna in postazione flussista

c 15 Raccoglie i rapporti su: § disponibilità di camere operatorie e li consegna al CHIRURGO CAPOTURNO § disponibilità PL reparti del DEA e li consegna al Direttore SC PS e Medicina d’Urgenza o

sostituto c 16 Raccoglie la matrice dei verbali di PS (dei casi dovuti alla maxiemergenza)





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Il personale amministrativo di PS Riceve comunicazione di stato di emergenza da parte del flussista e, nel contempo, una busta chiusa contenente la seguente check list:. Inizia la cascata delle chiamate. Sequenza

azioni Azione Contenuto della comunicazione Destinatari Interno



Pervenuta comunicazione di stato di emergenza, attivato il PIANO DI EMERGENZA PER MASSICCIO

AFFLUSSO DI FERITI, adottare le action card

MEDICO DI GUARDIA

c 1 SIMT 2357

c 2 Laboratorio (*) 2245 2325

c 3 Anestesia 2 2310 c 4 Anestesia 3 2575

c 5 Medicina 1 2434 2776

c 6 Medicina 2 2135 2913

c 7 Medicina 3 2136 c 8 Neurologia 2388 c 9 Pediatria 2435 c 10 Psichiatria 1 2371 c 11 Psichiatria 2 2391 c 12 Psichiatria 3 2262 c 13 CAV 2523 c 14 Ginecologia 2313 c 15 Urologia 2951

c 16 Allerta il CAPOSALA del DAY SURGERY



CAPOSALA DAY SURGERY 2276

c 17 Allerta il personale della

CENTRALE DI STERILIZZAZIONE

DONATELLI




DONATELLI

2573 2571

(*) di giorno il personale laureato di guardia, di notte il tecnico di turno MATRICOLA E FIRMA |___|___|___|___|___| ___________________





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Il Responsabile della SS Trauma Team Viene allertato dall’UAS. Svolge funzioni di coordinamento logistico dei soccorsi per l’area di competenza. Il chirurgo capoturno del trauma team Viene allertato dal flussita.

sequenza azioni Azione

Telefono

c 1 Conclude la gestione dei pazienti in carico c 2 Avverte il chirurgo di turno in PS

c 3 Allerta il chirurgo reperibile Cell. Pers.

c 4 Si reca presso la zona A del PS (rianimazione)

c 5

Verifica la disponibilità di: § n. 5 (almeno) set di medicazione § n. 2 set per drenaggio toracostomico § n. 2 set per paracentesi § n. 1 set per cricotiroidotomia

c 6 Si accerta della disponibilità delle CO (vedi scheda di rilevazione dotazioni) 2545 c 7 Indossa gli indumenti di protezione (camice monouso, soprascarpe, cuffia, mascherina) c 8 Accetta i feriti selezionati al triage od inviati da altri punti visita del PS in codice rosso

c 9 Esegue la valutazione clinica d’urgenza e stabilisce gli esami strumentali di primo livello (vedi protocolli del Trauma team)

c 10

Esegue gli interventi di emergenza per ottenere la stabilizzazione del paziente (vedi protocolli del Trauma team) : § via aerea § drenaggio toracostomico § controllo delle emorragie esterne § allineamento/riduzione fratture

c 11 Seleziona i pazienti candidati all’intervento chirurgico e decide la priorità di accesso alle sale operatorie (lista operatoria)

c 12 Si avvale dell’équipe chirurgica eventualmente già presente e disponibile in DEA precedentemente preallertata

c 13 Si avvale del medico di guardia in Chirurgia 1 e del reperibile precedentemente preallertati

c 14

Sia avvale delle équipe specialistiche precedentemente preallertate: § ortopedia § chirurgia plastica § neurochirurgia § chirurgia vascolare § chirurgia toracica § chirurgia pediatrica § cardiochirurgia § ginecologia § urologia

c 15 Dispone il ricovero dei pazienti; per le informazioni riguardo alla disponibilità di posti letto fa riferimento al Direttore SC PS e Medicina d’Urgenza

Il chirurgo specialista sopraggiunto in PS Viene allertato dal medico di guardia del reparto di appartenenza.





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Sequenza azioni Azione

c 1 Raggiunge il chirurgo capoturno nella zona A c 2 Collabora alle attività assistenziale secondo le indicazioni fornite dal chirurgo capoturno

La Capo sala del blocco operatorio del DEA Viene allertata dal medico di guardia della Rianimazione 1.


c 1 Informa il personale infermieristico presente e/o lo trattiene al cambio di turno c 2 Allerta la centrale di sterilizzazione del DEA

c 3 Fornisce resoconto sulla disponibilità delle sale operatorie utilizzando la scheda di rilevazione dotazioni

c 4 Si accerta del completo funzionamento del blocco operatorio c 5 Predispone il materiale necessario c 6 Su disposizione dell’UC, attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale infermieristico

Il Pronto Soccorso Il Direttore della Struttura Complessa Viene allertato dall’UAS. 1. Svolge funzioni di coordinamento logistico dei soccorsi per l’area di competenza; 2. è costantemente aggiornato riguardo alla disponibilità di posti letto e camere operatorie 3. aggiorna l’Unità di crisi (raccordandosi con il Direttore Dipartimento EAS interno 3171)

riguardo: a. disponibilità delle camere operatorie DEA b. posti letto DEA c. numero e gravità delle vittime.

Il medico (urgenza 1 e 2) Viene allertato dalla Caposala del PS.


c 1 Conclude il più rapidamente possibile la gestione dei pazienti in carico

c 2

Fa evacuare i locali del PS dai malati ritenuti dimissibili e consegna loro la seguente documentazione: § il verbale d PS con l’annotazione “Valutazione clinica sospesa causa massiccio afflusso di

feriti” § l’allegato “Rinvio rapido dal PS causa massiccio afflusso di feriti”

c 3 Trasferisce gli altri pazienti e la relativa documentazione presso l’ambulatorio “codici bianchi” c 4 Indossa gli indumenti di protezione





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c 5 Si reca in posizione M2 c 6 Inizia la gestione clinica dei codici gialli

Il medico (urgenza 3) Viene allertato dalla Caposala del PS


c 1 Conclude il più rapidamente possibile la gestione dei pazienti in carico

c 2

Fa evacuare i locali del PS dai malati ritenuti dimissibili e consegna loro la seguente documentazione: § il verbale d PS con l’annotazione “Valutazione clinica sospesa causa massiccio afflusso di

feriti” § l’allegato “Rinvio rapido dal PS causa massiccio afflusso di feriti”

c 3 Indossa gli indumenti di protezione c 4 Si reca in zona D c 5 Inizia la gestione clinica dei codici verdi e bianchi

Il medico sopraggiunto dal reparto (MURG) Viene allertato dal medico di guardia del reparto di appartenenza .


c 1 Raggiunge il PS

c 2 Collabora alle operazioni di soccorso secondo le indicazioni fornite dal Direttore SC PS e Medicina d’Urgenza

La capo sala Viene allertata dal flussista.


c 1 Informa il personale presente

c 2 Se necessario, attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale infermieristico non inserito nel turno di guardia

c 3 Destina il personale infermieristico sopraggiunto in PS Il personale infermieristico del triage Viene allertato dalla Caposala del PS.





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c 1 Diffonde comunicazione di s tato di allarme con l’interfono c 2 Conclude le attività di triage in atto secondo le modalità correnti c 3 Indossa gli indumenti di protezione c 4 All’arrivo delle vittime effettua il triage di emergenza (vedi protocollo) c 5 Contestualmente sospende l’accettazione informatizzata

Il personale infermieristico di rianimazione Viene allertato dalla Caposala del PS.


c 1 Controlla e allestisce la sala di rianimazione c 2 Se necessario, recupera materiale di scorta dal magazzino in PS c 3 Inizia l’attività assistenziale

Il personale infermieristico preposto all’assistenza Viene allertato dalla Caposala del PS.


c 1 Predispone i set paziente c 2 Collabora alle attività di evacuazione c 3 Accoglie i feriti, li sveste e li pulisce il più rapidamente possibile c 4 Assegna al paziente il codice identificativo c 5 Raccoglie ogni effetto personale del ferito nel sacchetto prenumerato c 6 Inizia l’attività assistenziale c 7 Fotografa i deceduti

Il personale infermieristico sopraggiunto dai reparti (Chirurgia 1, Ortotraumatologia, Neurologia, Neurochirurgia) Viene allertato dalla caposala del reparto di appartenenza.


c 1 Si reca presso la postazione del flussista

c 2 Collabora, sotto il coordinamento di una figura dedicata, alle operazioni di raccolta e di stoccaggio dei materiali (dal magazzino del DEA al PS)

c 3 Collabora nell’attività assistenziale





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La SC Medicina d’urgenza Il medico di guardia Viene allertato dal flussita.


c 1 Informa la caposala o sostituta c 2 Distacca le unità di personale medico, preventivamente identificate, presso il PS (una)

c 3 Attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale medico non inserito nel turno di guardia (i recapiti sono nella cassaforte stupefacenti)

c 4 Dimette/trasferisce i pazienti con indicazione c 5 Fornisce resoconto sulla disponibilità dei posti letto utilizzando il prospetto allegato c 6 Si reca dal Direttore SC Pronto Soccorso e Medicina d’Urgenza in PS

La caposala o sostituta Viene allertata dal medico di guardia del reparto di appartenenza.


c 1 Informa il personale presente, trattiene il personale presente al cambio turno

c 2 Distacca le unità di personale infermieristico ed ausiliario, preventivamente identificate, presso il PS

c 3 Attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale infermieristico non inserito nel turno di guardia (i recapiti sono nella cassaforte stupefacenti)

La SC Anestesia e Rianimazione I Il medico di guardia in reparto Viene allertato dal flussista.


Telefono

c 1 Informa la caposala o sostituta c 2 Informa il Direttore della Struttura Complessa c 3 Allerta il medico di guardia della Neurorianimazione 2510 c 4 Allerta il medico di guardia della Terapia subintensiva 7233 c 5 Allerta la caposala del BO DEA 7226 c 6 Allerta l’anestesista di turno presso il poliambulatorio ospedaliero (prericoveri) 3164 c 7 Allerta l’anestesista del day surgery 2276

c 8 Attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale medico non inserito nel turno di guardia

c 9 Distacca le unità di personale medico preventivamente identificate presso il PS: § Terapia Intensiva (1+1) § Neurorianimazione (1)





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§ Terapia Subintensiva (1) § Prericovero (1) § Ps (1)

c 10 Fornisce resoconto sulla disponibilità dei posti letto utilizzando il prospetto allegato

La caposala Viene allertata dal medico di guardia del reparto di appartenenza.




c 3 Attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale infermieristico non inserito nel turno c 4 Prepara farmaci e infusioni c 5 Prepara lo strumentario e i presidi

La SC di Chirurgia 1 Il medico di guardia in reparto Viene allertato dal flussista.


c 1 Informa la caposala o sostituta c 2 Informa il Direttore della Struttura Complessa c 3 Attiva il medico reperibile c 4 Attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale medico non inserito nel turno di guardia c 5 Distacca le unità di personale medico preventivamente identificate presso il PS (una unità) c 6 Dimette/trasferisce i pazienti con indicazione c 7 Fornisce resoconto sulla disponibilità dei posti letto utilizzando il prospetto allegato





c 3 Attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale infermieristico non inserito nel turno





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La SC di Ortopedia e traumatologia Il medico di guardia in reparto Viene allertato dal flussista.


c 1 Informa la caposala o sostituta c 2 Informa il Direttore della Struttura Complessa c 3 Attiva il medico reperibile c 4 Attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale medico non inserito nel turno di guardia c 5 Distacca le unità di personale medico preventivamente identificate presso il PS (almeno una) c 6 Dimette/trasferisce i pazienti con indicazione c 7 Fornisce resoconto sulla disponibilità dei posti letto utilizzando il prospetto allegato





c 3 Attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale infermieristico non inserito nel turno di guardia

La SC di Neurochirurgia Il medico di guardia in reparto Viene allertato dal flussista


c 1 Informa la caposala o sostituta c 2 Informa il Direttore della Struttura Complessa c 3 Attiva il medico reperibile c 4 Distacca le unità di personale medico preventivamente identificate presso il PS (una unità) c 5 Attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale medico non inserito nel turno di guardia c 6 Dimette/trasferisce i pazienti con indicazione c 7 Fornisce resoconto sulla disponibilità dei posti letto utilizzando il prospetto allegato





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c 3 Distacca le unità di personale infermieristico ed ausiliario, preventivamente, identificate presso il PS

Il Centro Ustioni Il medico di guardia in reparto Viene allertato dal flussista.


c 1 Informa la caposala o sosti tuta c 2 Informa il Direttore della Struttura Complessa c 3 Attiva il medico reperibile c 4 Distacca le unità di personale medico preventivamente identificate presso il PS (una unità) c 5 Attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale medico non inserito nel turno di guardia c 6 Dimette/trasferisce i pazienti con indicazione c 7 Fornisce resoconto sulla disponibilità dei posti letto utilizzando il prospetto allegato





c 3 attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale infermieristico non inserito nel turno di guardia

La radiologia del DEA Il medico di guardia Viene allertato dal flussista.





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c 1 Informa il capotecnico c 2 Informa il Direttore della Struttura Complessa c 3 Attiva il medico reperibile c 4 attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale medico non inserito nel turno di guardia

Il capotecnico Viene allertato dal medico di guardia del reparto di appartenenza.


c 1 Informa il personale presente c 2 Attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale tecnico non inserito nel turno di guardia c 3 Predispone il materiale c 4 Si accerta della disponibilità delle sale/apparecchiature (vedi scheda di rilevazione)

I lettighieri Sono allertati dal personale amministrativo di PS. - Un’unità è dedicata in modo esclusivo al trasporto del sangue - All’occorrenza, un’unità è dedicata in modo esclusivo al trasporto degli antidoti


c 1 Allertano tutto il personale preposto al s ervizio lettighe presente in Ospedale

c 2 Radunano i lettini/barelle disponibili presso l’area adibita al triage delle vittime: - n. 21 - n. 5 (shock room )

c 3 Organizzano, sotto il coordinamento della Caposala di PS, il trasporto dei pazienti già presenti in PS e con indicazione al ricovero verso i reparti non facenti capo al Dipartimento di Emergenza

c 4 Organizzano, sotto il coordinamento della Caposala di PS, il trasporto delle vittime con indicazione al ricovero verso i reparti del DEA

c 5 Censiscono le lettighe disponibili utilizzando la scheda allegata (n. 7 in dotazione)

Il Laboratorio Il personale laureato - Di giorno viene allertato dal personale amministrativo di PS. - Di notte viene allertato dal tecnico di turno.


c 1 Informa il capotecnico ed il personale presente c 2 Informa il Direttore della Struttura Complessa





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c 3 Attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale non inserito nel turno di guardia (tre laureati, sei tecnici, 2 amministrativi, 2 aiutanti)

Il tecnico - Di giorno viene allertato dal laureato di guardia. - Di notte, viene allertato dal personale amministrativo di PS ed allerta il laureato

reperibile, quindi:


c 1 Accetta il materiale c 2 Effettua il trattamento preanalitico c 3 Effettua l’analisi c 4 Effettua la validazione

Il personale ausiliario Viene allertato dal tecnico di turno.


c 1 Provvede al ritiro campioni c 2 Provvede all’approvvigionamento materiale diagnostico e di consumo c 3 Provvede allo s gombero del materiale di rifiuto c 4 Effettua la pulizia essenziale c 5 Provvede alla consegna referti

Il personale amministrativo Viene allertato dal laureato di guardia.


c 1 Provvede all’accettazione delle richieste c 2 Provvede alla stampa dei referti

Il SIMT Il medico di guardia Viene allertato dal personale amministrativo di PS.





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c 1 Informa il personale presente c 2 Informa il Direttore della Struttura Complessa c 3 Attiva il medico reperibile c 4 Attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale medico non inserito nel turno di guardia c 5 Censisce le sacche disponibili (per numerosità e gruppo sanguigno)

La SC Anestesia 2 Il medico di guardia Viene allertato dal personale amministrativo di PS.

Sequenza azioni

Azione

Telefono

c 1 Informa il Direttore della Struttura Complessa c 2 Attiva il medico reperibile c 3 Allerta il blocco operatorio Chirurgia 2 2362 c 4 Allerta l’anestesista presente presso il blocco operatorio Chirurgia 2

c 5 Allerta il medico di guardia in Chirurgia 2 2252 2288

c 6 Allerta il blocco operatorio Chirurgia Vascolare c 7 Allerta il medico di guardia in Chirurgia Vascolare

c 8 Su disposizione dell’UC, attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale medico non inserito nel turno di guardia

La Caposala del blocco operatorio Chirurgia 2 Viene allertata dal medico di guardia in Anestesia 2.


c 1 Informa il personale infermieristico presente e/o lo trattiene al cambio di turno c 2 Fornisce resoconto sulla disponibilità delle sale operatorie utilizzando lo schema allegato c 3 Si accerta del completo funzionamento del blocco operatorio c 4 Predispone il materiale necessario c 5 Su disposizione dell’UC, attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale infermieristico

La SC Anestesia 3 Il medico di guardia Viene allertato dal personale amministrativo di PS.





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Sequenza azioni

Azione

Telefono

c 1 Informa il Direttore della Struttura Complessa c 2 Attiva il medico reperibile

c 3 Allerta il blocco operatorio De Gasperis 2571 2572

c 4 Allerta l’anestesista presente presso il blocco operatorio De Gasperis c 5 Allerta il medico di guardia della Cardiochirurgia 2142 c 6 Allerta il medico di guardia della Chirurgia toracica 2142


La Caposala del blocco operatorio cardiochirurgico Viene allertata dal medico di guardia in Anestesia 3.


c 1 Informa il personale infermieristico presente e/o lo trattiene al cambio di turno c 2 Fornisce resoconto sulla disponibilità delle sale operatorie utilizzando la scheda di rilevazione dotazioni c 3 Si accerta del completo funzionamento del blocco operatorio c 4 Predispone il materiale necessario c 5 Su disposizione dell’UC, attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale infermieristico

La Caposala del blocco operatorio Chirurgia Vascolare Viene allertata dal medico di guardia in Anestesia 2.


c 1 Informa il personale infermieristico presente e/o lo trattiene al cambio di turno c 2 Fornisce resoconto sulla disponibilità delle sale operatorie utilizzando la scheda di rilevazione dotazioni c 3 Si accerta del completo funzionamento del blocco operatorio c 4 Predispone il materiale necessario c 5 Su disposizione dell’UC, attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale infermieristico

Le SSCC Cardiochirurgia, Chirurgia 2, Chirurgia Pediatrica, Chirurgia Toracica, Chirurgia Vascolare, Ginecologia, Urologia, Medicina 1, Medicina 2, Medicina 3, Neurologia, Pediatria Il medico di guardia in reparto Viene allertato da: Cardiochirurgia medico di guardia Anestesia 3 Chirurgia 2 medico di guardia Anestesia 2 Chirurgia Pediatrica flussista Chirurgia Toracica medico di guardia Anestesia 3 Chirurgia Vascolare medico di guardia Anestesia 2





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Ginecologia personale amministrativo di PS Urologia personale amministrativo di PS Medicina 1 personale amministrativo di PS Medicina 2 personale amministrativo di PS Medicina 3 personale amministrativo di PS Neurologia personale amministrativo di PS Pediatria personale amministrativo di PS


c 1 Informa la caposala o sostituta c 2 Informa il Direttore della Struttura Complessa c 3 Dimette/trasferisce i pazienti con indicazione c 4 Fornisce resoconto sulla disponibilità dei posti letto utilizzando il prospetto allegato

Le SSCC Psichiatria 1, Psichiatria 2, Psichiatria 3 Il medico di guardia Viene allertato dal personale amministrativo di PS.


c 1 Informa il capotecnico ed il personale presente c 2 Informa il Direttore della Struttura Complessa


c 4 Si reca in PS e svolge funzione di supporto psicologico

Il Capo sala del Day Surgery Viene allertato dal personale amministrativo di PS.


c 1 Informa il personale presente e/o lo trattiene al cambio di turno

c 2 Fornisce resoconto sulla disponibilità delle sale operatorie utilizzando la scheda di rilevazione dotazioni

c 3 Si accerta del completo funzionamento del blocco operatorio c 4 Predispone il materiale necessario c 5 Su disposizione dell’UC, attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale infermieristico

La SC Gestione dei magazzini generali e di farmacia Un addetto del servizio viene contattato dalla DAP. Suo compito è garantire l’eventuale ulteriore rifornimento di farmaci e presidi necessari al personale operante presso il Dipartimento di Emergenza.





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Il Servizio di portineria Il personale addetto al servizio di portineria deve essere opportunamente addestrato sulle modalità di accesso agli ingressi ed ai percorsi esterni precedentemente diversificati in base alla tipologia di utenza.


c 1 allerta tutto il personale che riesce a reperire

c 2 garantisce l’accesso dalla porta carraia e dall’ingresso al DEA anche nelle ore notturne (apertura degli ingressi principali)

c 3 Garantisce l’uscita ai veicoli di soccorso dall’ingresso per lo scarico merci c 4 presidia l’area di accettazione del PS, la porta carraia, la portineria centrale c 5 contribuisce a sfollare i parenti dal PS e farli confluire all’esterno dell’Ospedale c 6 limita l’afflusso esclusivamente al personale autorizzato

ORGANIZZAZIONE DELLE DONAZIONI DI SANGUE È prevista l’attivazione di unità mobili per la raccolta decentrata del sangue. I donatori potranno essere mobilitati via sms. PIANO DELLE CHIUSURE E DEGLI ACCORPAMENTI Si allega periodicamente al presente documento il Piano delle chiusure e degli accorpamenti previsti per il periodo estivo e le festività principali; ciò per avere il quadro immediato della disponibilità di spazi e di personale.





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LA MODULISTICA





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Disponibilità SALE OPERATORIE DEA Delle ORE |___|___| |___|___|

SALA

LIBERA

DISPONIBILE FRA MINUTI/ORE

A c

B c

C c

D c

E c

F c

G c

H c

I c

L c

TOTALE

ANESTESISTI PRESENTI

STRUMENTISTI PRESENTI

N° |___|___|

N° |___|___|

trasmettere al seguente numero di telefax

2502

|___|___|___|___|___| _________________________________________________________ matricola cognome e nome del compilatore





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Disponibilità SALE OPERATORIE Delle ORE |___|___| |___|___|

q CARDIOCHIRURGIA

q CHIRURGIA 2

q CHIRURGIA VASCOLARE

q DAY SURGERY

q GINECOLOGIA

q OCULISTICA

q UROLOGIA

SALA

LIBERA

DISPONIBILE FRA MINUTI/ORE

1 c

2 c

3 c

4 c

5 c

6 c

7 c

8 c

9 c

10 c

TOTALE

CHIRURGHI PRESENTI

ANESTESISTI PRESENTI

STRUMENTISTI PRESENTI

N° |___|___|

N° |___|___|

N° |___|___|


2029






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Disponibilità POSTI LETTO AREE EMERGENZA Delle ORE |___|___| |___|___|

REPARTO

A

TOTALI

B

AGGIUNTIVI PER EMERGENZA

C

LIBERI

D

IMMEDIATAMENTE LIBERABILI

RIANIMAZIONE GENERALE

|___|___|

2

|___|___|

|___|___|

RIANIMAZIONE SUBINTENSIVA

|___|___|

-

|___|___|

|___|___|

NEURORIANIMAZIONE

|___|___|

2

|___|___|

|___|___|

MEDICINA D’URGENZA

|___|___|

-

|___|___|

|___|___|

CHIRURGIA 1

|___|___|

-

|___|___|

|___|___|

CENTRO USTIONI

|___|___|

-

|___|___|

|___|___|

NEUROCHIRURGIA

|___|___|

-

|___|___|

|___|___|

ORTOPEDIA

|___|___|

-

|___|___|

|___|___|

MEDICINA NUCLEARE

|___|___|

-

|___|___|

|___|___|

RADIOTERAPIA

|___|___|

-

|___|___|

|___|___|

a) dotazioni ordinarie b) dotazioni aggiuntive da utilizzare in caso di emergenza c) vengono calcolati sul totale dei posti letto ordinariamente disponibili (categoria a) d) occupati da pazienti rinviabili al domicilio senza rischi o, comunque, autosufficienti e spostabili senza

rischi in aree non operative del reparto


2502






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Disponibilità POSTI LETTO Delle ORE |___|___| |___|___|

REPARTO

TOTALI

LIBERI

IMMEDIATAMENTE LIBERABILI (*)

ANESTESIA 2

|___|___|

|___|___|

|___|___|

ANESTESIA 3

|___|___|

|___|___|

|___|___|

|___|___|

|___|___|

|___|___|

CHIRURGIA 2

|___|___|

|___|___|

|___|___|

CHIRURGIA TORACICA

|___|___|

|___|___|

|___|___|

CHIRURGIA VASCOLARE

|___|___|

|___|___|

|___|___|

MEDICINA 1

|___|___|

|___|___|

|___|___|

MEDICINA 2

|___|___|

|___|___|

|___|___|

MEDICINA 3

|___|___|

|___|___|

|___|___|

NEUROLOGIA

|___|___|

|___|___|

|___|___|

MALATTIE INFETTIVE

|___|___|

|___|___|

|___|___|

EMATOLOGIA

|___|___|

|___|___|

|___|___|

PEDIATRIA

|___|___|

|___|___|

|___|___|

(*) Occupati da pazienti rinviabili al domicilio senza rischi o, comunque, autosufficienti e spostabili senza rischi in aree non operative del reparto

trasmettere al seguente numero di telefax 2029






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Disponibilità APPARECCHIATURE RADIOLOGICHE IN PS Delle ORE |___|___| |___|___|

Radiologia convenzionale

sale disponibili

1

c

2 c

3 c

TAC sale disponibili

1 c

2

c

MEDICI PRESENTI

TECNICI PRESENTI

N° |___|___|

N° |___|___|






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Disponibilità LETTIGHE Targa veicolo |___|___|___|___|___|___|___|___|___|

REPARTO DI DESTINAZIONE

PZ TRASPORTATI

ORA PARTENZA

ORA ARRIVO

N° |___|

|___|___|:|___|___|

|___|___|:|___|___|

N° |___| |___|___|:|___|___|

|___|___|:|___|___|

N° |___| |___|___|:|___|___|

|___|___|:|___|___|

N° |___| |___|___|:|___|___|

|___|___|:|___|___|

N° |___| |___|___|:|___|___|

|___|___|:|___|___|

N° |___| |___|___|:|___|___|

|___|___|:|___|___|

N° |___| |___|___|:|___|___|

|___|___|:|___|___|

N° |___| |___|___|:|___|___|

|___|___|:|___|___|

N° |___| |___|___|:|___|___|

|___|___|:|___|___|

N° |___| |___|___|:|___|___|

|___|___|:|___|___|

N° |___| |___|___|:|___|___|

|___|___|:|___|___|

N° |___| |___|___|:|___|___|

|___|___|:|___|___|

N° |___| |___|___|:|___|___|

|___|___|:|___|___|






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Disponibilità SANGUE

GRUPPO

Rh +

Rh -

A

N° |___|___|___|

N° |___|___|___|

B

N° |___|___|___|

N° |___|___|___|

AB

N° |___|___|___|

N° |___|___|___|

0

N° |___|___|___|

N° |___|___|___|


2029






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APPENDICE





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EMERGENZE RADIOLOGICHE Introduzione La Regione Lombardia con decreto del 25 luglio 2005, n. 11514, avente per oggetto “Linee guida regionali per la gestione ospedaliera di persone esposte a irradiazioni e/o contaminazioni acute in relazione ad eventuali emergenze radiologiche”, ha individuato i presidi ospedalieri lombardi in possesso dei requisiti necessari alla gestione di eventuali emergenze radiologiche: § Ospedale Niguarda Ca’ Granda di Milano, § Ospedali Riuniti di Bergamo, § Spedali Civili di Brescia, § Istituti Ospitalieri di Cremona, § Ospedale di Circolo Macchi di Varese, § Ospedale di Circolo di Busto Arsizio (Varese). Gli scenari possibili Le sorgenti radioattive che possono comportare irradiazioni acute di membri della popolazione a seguito di incidenti o atti deliberati di qualsivoglia natura sono impiegate e/o trasportate nei seguenti ambiti: § Sorgenti radioattive ascrivibili al ciclo combustibile nucleare, § Sorgenti radioattive usate in ambito medico (l’Ospedale è un obiettivo sensibile è quindi

necessario prevedere un potenziamento del servizio di vigilanza o sistemi di videosorveglianza nelle aree a rischio),

§ Sorgenti radioattive impiegate in ambito militare, § Sorgenti radioattive impiegate in ambito industriale. Tali scenari possono coinvolgere in diversa misura e con diverso grado di gravità un numero di vittime non facilmente prevedibile a priori; in ogni caso è importante sottolineare che, con riferimento al tipo di evento ed alla sua localizzazione, le vittime possono essere poche unità o centinaia. Possono manifestarsi due categorie principali di eventi: § Eventi che comportano la sola irradiazione esterna. In questo caso la vittima non diventa

sorgente secondaria di radiazioni ed il personale preposto ai soccorsi o all’assistenza non è soggetto a rischi specifici. Una irradiazione interna può interessare il corpo intero od essere localizzata.

§ Eventi che comportano contaminazione interna. In tal caso il personale preposto all’assistenza deve prestare particolare attenzione per evitare il diffondersi della contaminazione.

Le dotazioni Il personale Specifiche figure professionali Laureati SPP Medici autorizzati Spec. Radioterapia Spec. Medicina nucleare Laureati fisica sanitaria





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Personale esposto a dosi più alte Chirurghi Ortopedici Anestesisti Strumentisti Altro personale Medici Infermieri Ausiliari La stazioni di screening, di decontaminazione e di pronto intervento

La stazione di pronto intervento viene allestita in un’area limitrofa al Dipartimento di Emergenza ed adibita alle seguenti funzioni:

a) valutazione radiologica delle vittime (per verifica dei livelli di esposizione/contaminazione); b) decontaminazione; c) triage.

Criticità § erogazione di acqua e di energia elettrica § montaggio (squadra antincendio aziendale)





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§ tempi di allestimento § zone e contenitori di stoccaggio di attrezzature e DPI, percorsi, competenze § formazione, esercitazioni I locali destinati al pronto soccorso pediatrico (PT DEA ala EST) sono utilizzati per le seguenti funzioni: d) stabilizzazione dei parametri vitali; e) eventuale estrazione delle schegge; Il trattamento chirurgico delle vittime viene eseguito presso il blocco operatorio del DEA (nelle sale operatorie ordinariamente utilizzate dalla Chirurgia 1); le vittime dovranno accedere alla sale attraverso il percorso “sporco”. Dotazione minima specificamente dedicata alle operazioni di screening da rendersi disponibile all’interno del DEA e presso la stazione di pronto intervento in caso di emergenza radiologica

STRUMENTAZIONE Tipo Rivelatore costruttore modello collocazione stato Spettrometro a pozzetto

HoGe Canberra Fisica Sanitaria

Buono

Monitor fisso Nal Silena SNIP Fisica Sanitaria

Discreto

Dosimetro Contatore proporzionale

Bicron ESM FH40G Fisica Sanitaria

Buono

Dosimetro Camera di ionizzazione

Victoreen 660-5 Fisica Sanitaria

Insufficiente

Monitor di contaminazione superficiale

Contatore proporzionale

FAG FHT111M Fisica Sanitaria

Buono



Berthold LB1210D Fisica Sanitaria

Discreto



Berthold LB1210D Fisica Sanitaria

Discreto



Berthold LB1210D Medicina Nucleare

Discreto



Berthold LB1210D Medicina Nucleare

Insufficiente



Berthold LB1210D Laboratorio Bactec I. Villa Marelli

Discreto



FAG FHT111 Laboratorio RIA

Obsoleto

Monitor di radiazioni

Contatore Geiger (sonde varie tra cui sonda a finestra

FAG FHT111 Laboratorio RIA

Da revisionare





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sottile) Monitor mani, piedi, vesti


Berthold LB145 Servizio Smaltimento rifiuti

Insufficiente

Monitor mani, piedi, vesti


Berthold LB145 Medicina Nucleare

buono

Fisica sanitaria: ottobre 2005 DPI qt Sede di

stoccaggio Monitor ad ampia superficie per misure di contaminazione superficiale (individuale ed ambientale)

-- --

Camere di ionizzazione -- -- Dosimetri individuali elettronici a lettura diretta -- -- Dosimetri personali a film o TDL -- -- Contenitori in piombo per eventuali schegge radioattive rimosse dalle vittime

-- --

Tute in Tyvec 80 Fisica Sanitaria Guanti -- -- Maschere con filtri a carbone attivo -- -- Materiale per decontaminazione -- -- Contenitori per materiale contaminato -- -- Nastri per delimitazione di zone -- -- Segnaletica di sicurezza adesiva -- -- Modulistica da integrare in cartella clinica -- -- Teli in plastica antisdrucciolo -- -- Rilevatori Geiger a finestra sottile -- --





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Le action card Le sequenze di seguito descritte sono integrative di quelle previste all’interno del Piano di emergenza per massiccio afflusso di feriti. L’Ufficio Attività Sanitarie (UAS) In seguito alla comunicazione di stato di emergenza da parte del SSUEm 118 adotta la procedura di attivazione del PEMAF, avvalendosi della seguente check list: sequenza

azioni Azione contenuto della comunicazione Destinatari interno cell. az. cell.

pers. tel fisso


emergenza al FLUSSISTA del PS

Pervenuta comunicazione di stato di emergenza, si attiva il

PIANO DI EMERGENZA RADIOLOGICA

FLUSSISTA 2496 7107

c 2 Allerta il servizio di

VIGILANZA presso il DEA

Pervenuta comunicazione di stato di emergenza, potenziare la sorveglianza presso il DEA

SERVIZIO DI VIGILANZA

335 75552120

335 75552119

c 3

Comunica lo stato di emergenza al MEDICO DI DIREZIONE REPERIBILE

Pervenuta comunicazione di stato di emergenza, attivato il


MEDICO DMP REPERIBILE

Su disposizione del MEDICO DI

DIREZIONE attiva l'UNITA' DI CRISI

È in atto una maxiemergenza. il DIRETTORE SANITARIO ha

disposto l'immediata attivazione dell'UNITA' DI

CRISI che si riunirà presso la DIREZIONE MEDICA DI

PRESIDIO (1° piano padiglione di ingresso)

MEMBRI UC Codice breve

c 4 NICORA 14517 335 1359964

347 7236419

0332 235609

c 5 ARMATO 14512 335 6512646

339 7548950

02 99042104

c 6 VESCONI 14636 335 7552106

c 7 SALA 14817 320 4398201 035

790796

c 8 LORENZON 16211 335 7725211 02

6880241 c 9 ORIGGI 14684 335

7552169

c 10 BOLLINI 14579 320 4398192

339 1613169

0331 584025

c 11 ZAZA 14804 320 4398195

333 1764734

02 9961742

c 12 NOSCHESE 14814 320 4398228

335 7390517

c 13

Comunica lo stato di emergenza al

Direttore SC PS MEDICINA

D’URGENZA



COEN 14900 320 4398216

339 8954101





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emergenza al Responsabile SS TRAUMA TEAM



CHIARA 14822

320

4398219

335 207082


emergenza al Direttore SC

RADIOTERAPIA



BOTTURI


emergenza al Direttore SC FISICA

SANITARIA



PEDROLI

c 17

Comunica lo stato di emergenza al Direttore SC MEDICINA

NUCLEARE



ROSSETTI

c 18 Dispone l’apertura degli ingresso ai

dipendenti (porta carraia);

Pervenuta comunicazione di stato di emergenza, si dispone

l’apertura dell’ingresso ai dipendenti (porta carraia)

PORTINERIA 2604 7027

MATRICOLA E FIRMA |___|___|___|___|___| ___________________





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Il flussista del Pronto soccorso In seguito alla comunicazione di stato di emergenza da parte dell’UAS adotta la procedura di attivazione del PEMAF, avvalendosi della seguente check list: Sequenza

azioni Azione contenuto della comunicazione Destinatari Tel

c 1 Comunica lo stato di emergenza

alla SQUADRA DI EMERGENZA INTERNA

Pervenuta comunicazione di stato di emergenza RADIOLOGICA allestire la STAZIONE DI PRONTO INTERVENTO

SQUADRA DI EMERGENZA

INTERNA

c 2 Comunica lo stato di emergenza al CHIRURGO CAPOTURNO di

PS

Pervenuta comunicazione di stato di emergenza si attiva IL PIANO DI EMERGENZA RADIOLOGICA

CHIRURGO CAPOTURNO PS

14549 CELL PERS

c 3 Comunica lo stato di emergenza CAPOSALA di PS

Pervenuta comunicazione di stato di emergenza si attiva IL PIANO DI EMERGENZA RADIOLOGICA

CAPOSALA PS

Allerta IL MEDICO DI GUARDIA delle strutture indicate di lato

Pervenuta comunicazione di stato di emergenza, attivato IL PIANO DI

EMERGENZA RADIOLOGICA, adottare le action card

MEDICO DI GUARDIA

c 4 Medico autorizzato c 5 Anestesia 1 2468

c 6 Chirurgia 1 2130 2699

c 7 Medicina d’Urgenza 2495 c 8 Centro Ustioni 2381 c 9 Chirurgia Pediatrica 2435 c 10 Neurochirurgia 2508

c 11 Ortopedia 2331 2128

c 12 Radiologia DEA 3713 3721

c 13 Fisica Sanitaria c 14 Radiologia c 15 Radioterapia c 16 Medicina Nucleare

c 17 Allerta il SERVIZIO LETTIGHE

Pervenuta comunicazione di stato di emergenza, attivato IL PIANO DI EMERGENZA RADIOLOGICA

SERVIZIO LETTIGHE 2808

c 18 Allerta il personale

AMMINISTATIVO di PS e gli consegna una busta contenente

Le ACTION CARD

Pervenuta comunicazione di stato di emergenza, aprire la BUSTA e SEGUIRE

LE ISTRUZIONI

PERSONALE AMMINISTRATIVO

PS

2949 7118





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Il personale amministrativo di PS Riceve comunicazione di stato di emergenza da parte del flussista e, nel contempo, una busta chiusa contenente la seguente check list:. Inizia la cascata delle chiamate. Sequenza

azioni Azione Contenuto della comunicazione Destinatari Interno





MEDICO DI GUARDIA

c 1 SIMT 2357

c 2 Laboratorio (*) 2245 2325

c 3 Anestesia 2 2310 c 4 Anestesia 3 2575 c 5 Malattie Infettive c 6 Ematologia c 7 Farmacia c 8 CAV 2523 c 9 Psichiatria 1 2371 c 10 Psichiatria 2 2391 c 11 Psichiatria 3 2262 c 12 Ginecologia 2313 c 13 Urologia 2951

c 14 Allerta il CAPOSALA del

DAY SURGERY



CAPOSALA DAY SURGERY 2276

c 15

Allerta il personale della CENTRALE DI

STERILIZZAZIONE DONATELLI

Pervenuta comunicazione di stato di emergenza, IL PIANO DI EMERGENZA RADIOLOGICA, adottare le action card


DONATELLI

2573 2571

(*) di giorno il personale laureato di guardia, di notte il tecnico di turno MATRICOLA E FIRMA |___|___|___|___|___| ___________________





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Il fisico sanitario Viene allertato dal flussista del PS


c 1 Informa il personale in servizio, attiva il sistema delle chiamate a cascata per il personale laureato c 2 Si reca presso la stazione mobile c 3 Indossa gli indumenti di protezione

c 4 Verifica le seguenti dotazioni: • dosimetri • contatori Geiger • materiale per la decontaminazione

c 5 Inizia la valutazione radiologica c 6 Dispone l’eventuale decontaminazione delle vittime c 7 Compila la scheda di presa in carico per le parti di competenza

Il medico autorizzato Viene allertato dal flussista del PS


c 1 Allerta e mobilita il personale medico c 2 Si reca presso la stazione mobile c 3 Indossa gli indumenti di protezione c 4 Effettua il triage delle vittime ed inizia la valutazione clinica c 5 Compila la scheda di presa in carico per le parti di competenza

Le SSCC Medicina Nucleare e Radioterapia Il medico di guardia È allertato dal flussista di PS


c 1 Informa la caposala o sostituta c 2 Attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale medico non inserito nel turno di guardia c 3 Distacca le unità di personale medico preventivamente identificate presso la stazione mobile (…) c 4 Dimette/trasferisce i pazienti con indicazione c 5 Fornisce resoconto sulla disponibilità dei posti letto utilizzando il prospetto allegato c 6 Si reca presso la stazione mobile (ipotesi 1) o presso il PS (ipotesi 2) c 7 Effettua il triage delle vittime ed inizia la valutazione clinica c 8 Compila la scheda di presa in carico, per le parti di competenza





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La SC Malattie infettive Il medico di guardia È allertato dal personale amministrativo di PS


c 1 Informa la caposala o sostituta


c 3 Si tiene a disposizione c 4 Dimette/trasferisce i pazienti con indicazione c 5 Fornisce resoconto sulla disponibilità dei posti letto utilizzando il prospetto allegato




c 2 Su disposizione dell’UC, attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale infermieristico non inserito nel turno di guardia

La SC Ematologia Il medico di guardia È allertato dal personale amministrativo di PS


c 1 Informa la caposala o sostituta


c 3 Si tiene a disposizione





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c 4 Dimette/trasferisce i pazienti con indicazione c 5 Fornisce resoconto sulla disponibilità dei posti letto utilizzando il prospetto allegato




c 2 Su disposizione dell’UC, attiva il sistema delle chiamate a cascata del personale infermieristico non inserito nel turno di guardia

Il CAV Il medico di guardia È allertato dal personale amministrativo di PS


c 1 Informa il personale in servizio c 2 Si tiene a disposizione

La Farmacia Il personale laureato di guardia È allertato dal personale amministrativo di PS


c 1 Informa il personale in servizio c 2 Si tiene a disposizione c 3 Censisce le dotazioni (antidoti?)

Il personale ausiliario del Pronto soccorso


c 1 Preleva i teli antisdrucciolo e li srotola lungo i percorsi c 2 Preleva i nastri e la segnaletica per la delimitazione delle zone c 3 Raduna e predispone le lettighe





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Ia squadra di emergenza interna Viene allertata dal flussista di PS


c 1 …

La classificazione dei casi A seconda della natura e dell’estensione delle lesioni, le vittime di un’emergenza possono essere raggruppate in una delle seguenti categorie: § T1 (codice rosso): un gruppo che necessita di un trattamento sanitario immediato che

comprende le vittime che hanno un’alta probabilità di sopravvivenza a condizione di usufruire di una assistenza immediata che può anche essere rapida e non complessa

§ T2 (codice giallo): un gruppo che necessita di un trattamento dilazionato rispetto al primo, costituito da pazienti che possono richiedere interventi chirurgici più complessi ma che possono comunque sopravvivere con un trattamento di sostegno fino alla disponibilità dell’intervento chirurgico

§ T3 (codice verde o bianco): un gruppo che richiede un trattamento minimo, costituito da pazienti con piccole lesioni che pertanto possono badare temporaneamente a se stessi o che possono essere assistiti da personale non specialistico

§ T4 (codice rosso): un gruppo di vittime con lesioni importanti ed estese che richiedono una terapia intensiva e/o vittime con limitate possibilità di sopravvivenza

In caso di lesioni traumatiche i codici di gravità già assegnati possono subire repentine variazioni.





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La documentazione clinica





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Il trattamento/gestione dei casi Gestione della vittima irradiata ma non contaminata In assenza di contaminazione la vittima può essere trattata in qualunque sala del DEA senza alcun vincolo di natura radioprotezionistica § Esposizioni esterne acute e localizzate Evidenza clinica

Tempo di comparsa dalla irradiazione

Gestione Trattamento

Eritema (anche transitorio)

14-24 giorni La vittima può essere trattata in qualunque ambiente senza alcun vincolo di natura radioprotezionistica

farmacologico chirurgico

Perdita dei capelli

10-20 La vittima può essere trattata in qualunque ambiente senza alcun vincolo di natura radioprotezionistica

§ Irradiazioni al corpo intero Evidenza clinica

Tempo di comparsa dalla irradiazione

Gestione trattamento

mal di testa malessere generale anoressia nausea vomito

qualche ora La vittima può essere trattata in qualunque ambiente (DEA) senza alcun vincolo di natura radioprotezionistica

farmacologico

depressione midollo

2-3 settimane La vittima può essere trattata in qualunque ambiente senza alcun vincolo di natura radioprotezionistica

farmacologico

Gestione della vittima contaminata Se la vittima presenta una accertata contaminazione, non presenta ferite, ma necessita di un intervento sanitario urgente potrà essere avvolta in teli puliti, trasferita dalla barella dell’ambulanza ad una barella pulita e quindi trasportata secondo i percorsi ordinari nell’ambito del DEA dal momento che l’eventuale contaminazione è contenuta all’interno dei teli. Usando un doppio telo gli indumenti contaminati potranno essere tagliati e rimossi dal paziente facendolo rotolare da un lato all’altro dei del telo più interno. Gli indumenti contaminati dovranno essere avvolti nel telo più interno, collocati in un sacco di plastica e rimossi dall’area mentre il telo più esterno rimarrà attorno al paziente. Dovrà quindi essere previsto il lavaggio con grande quantità di acqua e di soluzione fisiologica della cute eventualmente contaminata. Successivamente a tali azioni la vittima potrà essere ragionevolmente gestita senza vincoli di natura radioprotezionistica.





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Gestione della vittima contaminata e ferita Nel caso di una vittima contaminata e ferita il trattamento deve essere effettuato in una sala di emergenza in cui possano essere garantite le cure mediche adeguate ma contestualmente possa essere controllata la contaminazione. L’area da dedicarsi a tale tipo di emergenza può essere, sotto opportune condizioni, una qualunque sala chirurgica; deve presentare le seguenti caratteristiche:

1. ingresso 2. zona filtro 3. area dedicata al trattamento 4. uscita 5. classificata ai fini della radioprotezione ai sensi del D.Lgs. 230/95 6. flussi di persone o cose (dalla zona pulita alla controllata) unidirezionali 7. possibilità di monitoraggio di persone, campioni, attrezzature.

In ogni caso si fa presente che una contaminazione non evidente e comunque non visibile ad occhio nudo ben difficilmente può causare danni immediati alla vittima o a chi l’assiste e, nel contesto in esame, anche gli effetti tardivi possono essere trascurati. Una considerazione che depone verso un approccio non frettoloso alle problematiche connesse alla decontaminazione in tali contesti è costituito anche dal fatto che l’intensità della contaminazione diminuisce al trascorrere del tempo, non solo per effetto del decadimento fisico. In ogni caso è importante notare che livelli di contaminazione nel range di qualche decina di colpi per minuto (cpm) o di qualche millisievert/ora sono associati a livelli di rischio bassi per il personale di assistenza; solo nel range dei Sv/h potrebbe rendersi necessario definire procedure più stringenti, in situazioni in cui non ci sia il rischio di compromissione della vita della vittima: le procedure in questione dovrebbero prevedere limitazioni ai tempi di permanenza degli operatori sanitari in prossimità della vittima, immediata decontaminazione del paziente attraverso la rimozione di tutti gli abiti indossati e un lavaggio con grande quantità di acqua o di soluzione fisiologica in caso di ferite. L’approccio alla decontaminazione da materiale radiocontaminato non è dissimile da quello che si avrebbe nel caso in cui si dovesse gestire un paziente contaminato con una grande quantità di batteri a basso potenziale patogeno (ad esempio quelli contenuti in acque di scarico); subito dopo una decontaminazione “veloce” per una eventuale ma infrequente contaminazione molto rilevante, può iniziare una gestione della vittima più ordinaria. Solo dopo la stabilizzazione del paziente può iniziare un accurato monitoraggio della contaminazione cutanea: deve essere registrato sia il livello di contaminazione che la sua localizzazione; solo dopo il monitoraggio deve iniziare una ordinata decontaminazione identificando, nell’ordine, le seguenti priorità: ferite, orifizi, aree cutanee ad alto livello di contaminazione, aree cutanee a basso livello di contaminazione. Per la decontaminazione possono essere impiegati grandi quantitativi di acqua e/o soluzione fisiologica e detergenti ordinari: la prima decontaminazione di solito rimuove circa il 90% della contaminazione. La decontaminazione deve continuare attraverso strofinio e risciacquo delle aree contaminate fino a non superare 100 cpm su una superficie di 10 cm 2 . Eventuali aree di difficile decontaminazione o che presentino contami nazione non rimuovibile dovrebbero essere sigillate con guanti o indumenti in plastica in attesa di un intervento specialistico. Dopo la decontaminazione il paziente dovrebbe essere valutato da uno specialista in fisica sanitaria per valutare la dose equivalente assorbita dalla cute e la dose efficace.





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Trattamento della contaminazione interna La contaminazione interna può avvenire a seguito di un evento che provochi dispersione di polveri, liquidi o gas radioattivi, che possono essere incorporati per inalazione, ingestione, permeazione cutanea, ferite o ustioni. Un trattamento efficace presuppone da un lato la conoscenza della sostanza radioattiva responsabile della contaminazione e la sua forma chimica, dall’altro la tempestività. Un approccio di carattere generale al trattamento della contaminazione interna include la riduzione dell’assorbimento, la diluizione, il bloccaggio, lo spostamento attraverso l’impiego di composti non radioattivi, la mobilizzazione del composto per favorirne l’escrezione e la chelazione. Infatti una volta che il materiale radioattivo attraversa la membrana cellulare è incorporato; l’incorporazione è dipendente dal tempo, correlata a fenomeni fisiologici e alla natura chimica e fisica del contaminante. Può essere rapida e avvenire in tempi dell’ordine dei minuti o lenta e avvenire in tempi dell’ordine dei mesi o degli anni. Dal momento che il fattore “tempo” può costituire elemento di criticità e la prevenzione dell’incorporazione può costituire una priorità, la terapia iniziale può essere stabilita anche sulla base di indicazioni puramente qualitative. In caso di sospetta o accertata contaminazione interna la valutazione della dose connessa dovrà comunque essere effettuata da uno specialista in fisica sanitaria attraverso misure dirette o indirette dell’attività incorporata. A secondo della sostanza radioattiva implicata la quantità incorporata e la dose derivante possono essere valutate attraverso una misura diretta o attraverso una misura radiometrica sugli escreti e su campioni di sangue o attraverso stime che partono da determinazioni di tipo ambientale (ad esempio la concentrazione di sostanze radioattive in aria al momento dell’evento e la durata dell’esposizione. Il trattamento specifico della vittima che presenta evidenze di contaminazione interna deve essere orientato alla riduzione della dose efficace: di solito l’obiettivo può essere perseguito attraverso due metodi: • attraverso azioni che riducano l’assorbimento e la deposizione interna • favorendo l’escrezione o l’eliminazione della sostanza radioattiva Entrambi i metodi sono tanto più efficaci quanto più tempestivi. In ogni caso le azioni devono essere orientate prioritariamente alla gestione delle problematiche cliniche acute e successivamente al controllo della contaminazione esterna, nel senso della prevenzione di una ulteriore incorporazione di sostanze radioattive depositate sulla superficie della vittima attraverso inalazione o ingestione; a seconda delle circostanze ciò può significare la rimozione della contaminazione esterna o la sua semplice ricopertura con un telo. Particolare attenzione dovrebbe poi essere prestata alla documentazione delle condizioni relative all’esposizione, con particolare riferimento al momento e alla sua durata, alla sostanza radioattiva coinvolta alla sua forma chimica, al diametro delle particelle inalate quando tale informazione è disponibile. La riduzione dell’assorbimento e della deposizione interna può essere ottenuta in diversi modi (si veda ad esempio la somministrazione profilattica di ioduro di potassio il più tempestivamente possibile e comunque nelle prime 24 ore dall’evento 11 in caso di eventi coinvolgenti radioiodio. L’escrezione può viceversa essere favorita attraverso la somministrazione di un agente catartico (ad esempio solfato di magnesio o olio di ricino); anche in tal caso è opportuno raccogliere i campioni di urine e di feci per una successiva analisi radiometrica di supporto ad una stima dosimetrica. Se si sospetta o si evidenzia una importante contaminazione polmonare dovuta a radionuclidi osteotropi (radio, stronzio, attinio, torio, plutonio, etc) o se c’è evidenza di particelle ad alta attività specifica (decine di mGy/ora) nel muco nasale, in aggiunta a quanto sopra indicato possono essere attuate le seguenti azioni per favorire la rimozione della contaminazione:





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§ irrigare le narici con una soluzione fisiologica o acqua impiegando un catetere o una siringa: mantenere la testa della vittima piegata su una bacinella a bocca aperta e raccogliere il liquido nella medesima;

§ se la contaminazione persiste ripetere la procedura per tre volte; § monitorare ogni escreto a seguito dei colpi di tosse. Anche per la determinazione o la stima

della quantità di sostanze radioattive incorporate e la conseguente stima della dose efficace possono essere utilizzati diversi approcci:

§ se il contaminante sospetto è costituito da un alfa emettitore di natura particolata (ad esempio polvere, fumo, etc) va prelevato un campione di muco nasale e/o un tampone orale prima di detergere il viso; l’efficacia di tale campionamento è massima se avviene entro i primi 10-15 minuti dalla potenziale incorporazione per inalazione. La deposizione polmonare può essere approssimativamente determinata in considerazione del fatto che l’attività totale del muco nasale rappresenta circa il 5% di quella depositata a livello polmonare. Nel caso di tampone orale, attenderne l’essiccazione prima di procedere al conteggio; un esito positivo è indicativo ma non conclusivo rispetto all’ipotesi di contaminazione interna. Se non è possibile effettuare un tampone orale, la presenza di contaminazione interna può essere accertata attraverso analisi su un campione di feci;

§ se si sospetta una contaminazione che interessa il tratto gastrointestinale o i polmoni sarebbe opportuno effettuare un conteggio whole body o un conteggio parziale, se appropriati alla determinazione della sostanza radioattiva da determinare. Il sistema di rivelazione e conteggio dovrà evidentemente essere tarato sull’isotopo e la geometria di misura impiegata, e preventivamente alla misura si dovrà provvedere alla decontaminazione superficiale per prevenire falsi positivi. Tale verifica potrà essere effettuata anche dopo un breve intervallo di tempo dalla sospetta contaminazione interna: va però tenuto conto che la quantificazione dell’uptake polmonare dovrebbe essere effettuato almeno 24 ore dopo l’esposizione per minimizzare l’inevitabile interferenza della contaminazione cutanea residua. La valutazione della dose efficace per i casi di positività dovrebbe essere effettuata sulla base di un adeguato programma di misure di follow-up 13 ;

§ a seconda del tipo di isotopo e della forma chimica, una stima della contaminazione interna può essere effettuata attraverso la raccolta delle feci delle 24 ore in caso di sospetta contaminazione del tratto gastrointestinale o delle urine negli altri casi;

§ una stima della contaminazione interna da inalazione può essere effettuata anche attraverso la conoscenza dei livelli di contaminazione in aria e la durata dell’esposizione sulla base di una volumetria di aria inalata pari a circa 0.95 m 3 /h.

Le esercitazioni È necessario prevedere esercitazioni periodiche (con cadenza almeno annuale) L’informazione Le eventuali vittime esposte alle radiazioni a seguito di eventi incidentali di qualsivoglia origine dovranno essere adeguatamente informate sugli effetti della dose che hanno assorbito, con particolare riferimento ai possibili effetti acuti, alla cancerogenicità, alla teratogenicità e ai rischi ereditari. EMERGENZE TOSSICOLOGICHE Under costruction





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RIFERIMENTI UTILI www.bt.cdc.gov/agent/agentlist.asp www.bt.cdc.gov/agentlistchem.asp www.disastermanagement.it www.prontuariofarmaceutico.it http://www.acr.org/departments/educ/disaster_prep/disaster-planning.pdf http://www.afrri.usuhs.mil/www/outreach/pdf/tmm/chapter3/chapter3.pdf 2

2

PIANO DI EMERGENZA PER MASSICCIO AFFLUSSO DI...

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