PET E RADIOTERAPIA :EVOLUZIONI DELLE METODICHE

ESPERIENZA ASMN DI REGGIO EMILIA

FINALITA’ DELL’IMAGING IN RADIOTERAPIA

VISUALIZZAZIONE DELLA NEOPLASIACORRETTA IDENTIFICAZIONE DEL VOLUME BERSAGLIOVALUTAZIONE DEGLI ORGANI A RISCHIOVERIFICA DEL SET-UP

MLCMULTI LEAF

COLLIMATOR

3DCTRRADIOTERAPIA

CONFORMAZIONALE TRIDIMENSIONALEBEAM’S EYE VIEW

3DCTRRADIOTERAPIA

CONFORMAZIONALE TRIDIMENSIONALEBEAM’S EYE VIEW

IMRTIMRT

IMATIMAT SMARTSMART

Forma avanzata di CRT

IMRT

INTENSITY MODULATED RADIATION THERAPY

CONFORMA LA DOSE PRESCRITTA AL VOLUME BERSAGLIO

INTENSITA’ DI DOSE VOLUTAMENTE DISOMOGENEA

IMRT

MODALITA’ DI REALIZZAZIONEIMRT

TECNICA STATICATECNICA STATICA

TECNICA ROTAZIONALE

TECNICA ROTAZIONALE

SLIDINGWINDOW

STEP AND SHOOT

TOMOTERAPIA

RADIOTERAPIA CON INTENSITA’ MODULATA

AD ARCO (IMAT)RAPID ARC

ELICOIDALEELICOIDALE

SERIALESERIALE

IMAT

INTENSITY MODULATED ARC THERAPY

QUESTA TECNICA, ADOTTATA DAGLI ACCELERATORI LINEARI CONVENZIONALI, CONSISTE ESSENZIALMENTE NELLA GESTIONE DEL MOVIMENTO DI UN MLC DINAMICO DURANTE LE ROTAZIONI AD ARCO DEL GANTRY

PARTICOLARMENTE UTILIZZATA NEI DISTRETTI POLMONARI E CEREBRALI (PRIMITIVO E SECONDARIO)

IMAT

SMART

SIMULTANEOUS MODULATED ACCELERATED RADIATION THERAPY

SIB : SIMULTANEOUS INTEGRATED BOOSTE’ UNA MODALITA’ DI IMRT CHE CONSENTE DI

RILASCIARE DOSI DIVERSE A VOLUMI DIVERSI CON UN UNICO PIANO DI CURA E DURANTE LA STESSA SEDUTA DI TRATTAMENTO

VANTAGGI E SVANTAGGI DELLA SMART

VANTAGGIO RADIOBIOLOGICO :MAGGIORE EFFICACIA DELL’ALTA DOSE / FRAZIONE E NELLA RIDUZIONE

DEL TEMPO GLOBALE DI TERAPIA CHE CONTRASTA IL RIPOPOLAMENTO CELLULARE TIPICO DEI TUMORI A RAPIDA CRESCITA

SVANTAGGI:MAGGIORE DOSE DI TESSUTI SANI ESPOSTI A BASSE DOSI

TUMOR MISSING

TRATTAMENTO SUSCETTIBILE DI VARIAZIONE DI POSIZIONE SOPRATTUTTO NEL TRATTAMENTO DI LESIONI POSTE IN ORGANI SOGGETTI A MOVIMENTO PER

ESCURSIONE RESPIRATORIA O A SPOSTAMENTI INDOTTI DA ORGANI ADIACENTI

SMART

L’ERRORE NELLA DEFINIZIONE DEL VOLUME BERSAGLIO PUO’ ESSERE L’ELEMENTO PIU’IMPORTANTE NEL FALLIMENTO DELL’INTERO TRATTAMENTO RADIANTE IN MOLTI DISTRETTI

(RASCH 1992)

GTVGTV

CTVCTV

PTVPTV

VOLUME TUMORALE MACROSCOPICO

VISIBILE

VOLUME TUMORALE MACROSCOPICO

VISIBILE

VOLUME ONCOLOGICAMENTE

RILEVANTE

VOLUME ONCOLOGICAMENTE

RILEVANTE

VOLUME BERSAGLIO PIANIFICATO

VOLUME BERSAGLIO PIANIFICATO

VOLUMI DI INTERESSE RADIOTERAPICO

RUOLO DELL’IMAGING NEL PLANNING RADIOTERAPICO

SUPERIORITA’ PET/TAC RISPETTO ALLA SOLA TCALLA SOLA PET E ALLA FUSIONE DI IMMAGINI SEQUENZIALI TC E PET

PER LA STADIAZIONE DEL TUMORE POLMONARE NSCLC

(LARDINOIS D. 2003)

NELLA DEFINIZIONE DEL GTV IN TUMORI POLMONARI IL CONTRIBUTO DELLE IMMAGINI PET COREGISTRATE AD IMMAGINI TC PUO’ RIDURRE SENSIBILMENTE LA VARIABILITA’ DELLA DEFINIZIONE DEL TARGET DATA DA PIU’ CLINICI.

(CURTIS P. et al 2001)

RUOLO CHIAVE DELLA TC/PET IN RADIOTERAPIA

STUDIO TC/PET IN RADIOTERAPIA

NEOPLASIE CAPO – COLLONEOPLASIE UTERINENEOPLASIE POLMONARI PRIMITIVENEOPLASIE PANCREATICHE

PERCORSO TC/PET IN RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA

S.I.TC (CON O SENZA MDC)SIMULAZIONE VIRTUALE

MEDICINA NUCLEARE

TC/PET

NELLA STESSA GIORNATA

NELLE STESSECONDIZIONI DICENTRATURA

IN COLLABORAZIONE

INTERDISCIPLINARE

PERCORSO SIMULAZIONE VIRTUALE IN MEDICINA NUCLEARE

RADIOTERAPIA MEDICINA NULEARE

COMPILAZIONE CC

S.I.

INIEZIONE FdG

POSIZ. PAZ E ACQUISIZ TC

CONTOURING TARGET DEL MEDICO RT

IL FISICO SPEDISCEIL FILE DELL’ISO

SPOSTAMENTI CON LASER MOBILI

ESECUZIONE INDAGINE TC / PET

TATUAGGIO NUOVIREPERI

OBIETTIVI

A BREVE TERMINE

SEMPRE MAGGIORE UTILIZZO DELLA SIMULAZIONE VIRTUALE IN MEDICINA NUCLEARE

E SEMPRE MAGGIORE ATTENZIONE ALLO STUDIO DEI MOVIMENTI RESPIRATORI CHE A CAUSA DEI DIVERSI TEMPI DI ACQUISIZIONE TRA CT E PET POSSONO CONTRIBUIRE A DIVERSIFICARE IL VOLUME DI TRATTAMENTO

CONCLUSIONI

L’INNOVAZIONE TECNOLOGICAE

LE TECNICHE SEMPRE PIU’ COMPLESSE CI PORTANO A SOTTOLINEARE

L’IMPORTANZA DI MOMENTI DI APPROFONDIMENTOINTERDISCIPLINARE E INTERPROFESSIONALEE LA NECESSITA’ CHE OGNI PERCORSO SIA DEFINITO CON

DETTAGLIATI PROTOCOLLIPERIODICAMENTE AGGIORNATI ED ELABORATI DALLE

DIVERSE FIGURE COINVOLTE