Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

Assistenza al nuovo nato in emergenza

Assistenza al nuovo nato in emergenza

Supporto avanzato alle funzioni vitali in età pediatrica

Supporto avanzato alle funzioni vitali in età pediatrica

P.A.L.S.P.A.L.S.

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

OBIETTIVIOBIETTIVI

Conoscere:

Assistenza al nuovo nato fuori dalla Sala Parto

Fasi della Rianimazione neonatale, secondo le Linee Guida ERC 2005.

Conoscere:

Assistenza al nuovo nato fuori dalla Sala Parto

Fasi della Rianimazione neonatale, secondo le Linee Guida ERC 2005.

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

5 - 10% dei “nuovi nati” possono necessitare di assistenza alla nascita

Idealmente, almeno una persona in grado di eseguire una rianimazione neonatale dovrebbe essere presente ad ogni parto

Se possibile: trasferimento della madre Evitare ritardi sul posto o in accettazione. Rischio materno/fetale? -> trasferimento in Centro Idoneo

5 - 10% dei “nuovi nati” possono necessitare di assistenza alla nascita

Idealmente, almeno una persona in grado di eseguire una rianimazione neonatale dovrebbe essere presente ad ogni parto

Se possibile: trasferimento della madre Evitare ritardi sul posto o in accettazione. Rischio materno/fetale? -> trasferimento in Centro Idoneo

IntroduzioneIntroduzione

Precedente cesareo Presentazione anomala. Prematurità, Gemellarità. Grave patologia materna, placenta previa. Malformazioni fetali Perdite ematiche abbondanti (distacco placenta?) Liquido amniotico tinto di meconio

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

Parto imminente se:Parto imminente se:

• Intervallo tra contrazioni < 5 minuti• La madre avverte la necessità di spingere• La parte presentata (capo del neonato) è visibile

durante le contrazioni

• Intervallo tra contrazioni < 5 minuti• La madre avverte la necessità di spingere• La parte presentata (capo del neonato) è visibile

durante le contrazioni

• Porre il nuovo nato a livello del piano perineale.

• Porre il nuovo nato a livello del piano perineale.

• Clampaggio del funicolo in 2 punti e taglio.

• Non tirare il funicolo (rischio lacerazioni grave sanguinamento materno).

• Clampaggio del funicolo in 2 punti e taglio.

• Non tirare il funicolo (rischio lacerazioni grave sanguinamento materno).

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

Assistenza e Rianimazione del Nuovo

NatoAssistenza e Rianimazione del Nuovo

Nato

Asciuga, Riscalda

OSSIGENO

Ventilazione con pallone e maschera

Intubazione

Compressioni toraciche

Farmaci

Aspira, Stimola

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

• La maggior parte dei neonati non richiede alcuna La maggior parte dei neonati non richiede alcuna manovra rianimatoria alla nascita manovra rianimatoria alla nascita

• Sono in genere richiesti alcuni passi essenziali:Sono in genere richiesti alcuni passi essenziali:

• La maggior parte dei neonati non richiede alcuna La maggior parte dei neonati non richiede alcuna manovra rianimatoria alla nascita manovra rianimatoria alla nascita

• Sono in genere richiesti alcuni passi essenziali:Sono in genere richiesti alcuni passi essenziali:

Valutazione del nuovo natoValutazione del nuovo nato

Riscalda e asciuga

Aspira le vie aeree, se necessario

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

Valutazione del nuovo natoValutazione del nuovo nato

• Gestazione a termine?• Liquido amniotico chiaro?• Respiro spontaneo o

pianto?• Buon tono muscolare?• Colorito cutaneo roseo?

5 domande:

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

Valutazione iniziale Valutazione iniziale

La necessità di manovre rianimatorie è indicata dalla valutazione simultanea di:La necessità di manovre rianimatorie è

indicata dalla valutazione simultanea di:

Respiro Frequenza cardiaca Colore Tono

Respiro Frequenza cardiaca Colore Tono

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

Frequenza cardiacaFrequenza cardiaca

VALUTAZIONE: all’apice cardiaco per mezzo di un fonendoscopioVALUTAZIONE: all’apice cardiaco per mezzo di un fonendoscopio

La palpazione alla base del cordone ombelicale:La palpazione alla base del cordone ombelicale:

potrebbe dare informazioni non accuratepotrebbe dare informazioni non accurateè affidabile solo per FC>100 battiti/min.è affidabile solo per FC>100 battiti/min.

La palpazione alla base del cordone ombelicale:La palpazione alla base del cordone ombelicale:

potrebbe dare informazioni non accuratepotrebbe dare informazioni non accurateè affidabile solo per FC>100 battiti/min.è affidabile solo per FC>100 battiti/min.

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

Valutazione iniziale del nuovo nato

Gravidanza a termine?

Liquido amniotico chiaro?

Respira, piange?

Tono muscolare buono?

Colorito roseo?

Riscalda

Asciuga

Libera le vie aeree

SI’

5 DOMANDE:5 DOMANDE:

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

Riscalda, asciuga

Posiziona

Libera le vie aeree *

Stimolazioni tattili Ossigeno (se necessario)

* considera intubazione tracheale * considera intubazione tracheale

Valutazione iniziale del nuovo nato

Gravidanza a termine?

Liquido amniotico chiaro?

Respira, piange?

Tono muscolare buono?

Colorito roseo?

NO

5 DOMANDE:5 DOMANDE:

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

Posizionare il neonato e rimuovere le secrezioni, se necessario

Capo in posizione neutra, o leggermente iperestesa

Le secrezioni vanno rimosse prima dalla bocca e poi dal naso

Posizionare il neonato e rimuovere le secrezioni, se necessario

Capo in posizione neutra, o leggermente iperestesa

Le secrezioni vanno rimosse prima dalla bocca e poi dal naso

Airway Pervietà vie aeree

Airway Pervietà vie aeree

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

Stimolazioni tattiliStimolazioni tattili

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

Se è presente cianosi centrale persistente in un neonato in respiro

spontaneo:

100% O2

a flusso libero

La concentrazione ottimale di ossigeno è ancora argomento controverso

Alcuni dati sostengono l’uso di aria ambiente durante la ventilazione a pressione positiva, in alternativa all’ossigeno al 100%

Sono necessari ulteriori studi prima di poter fare nuove raccomandazioni

La concentrazione ottimale di ossigeno è ancora argomento controverso

Alcuni dati sostengono l’uso di aria ambiente durante la ventilazione a pressione positiva, in alternativa all’ossigeno al 100%

Sono necessari ulteriori studi prima di poter fare nuove raccomandazioni

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

Liquido tinto di meconio

Se il neonato è DEPRESSO: =

respirazione assente o inadeguata frequenza cardiaca < 100 bpm

scarso tono muscolare

Se il neonato è DEPRESSO: =

respirazione assente o inadeguata frequenza cardiaca < 100 bpm

scarso tono muscolare

Non asciugare o stimolareASPIRAZIONE TRACHEALE

tramite INTUBAZIONE

Non asciugare o stimolareASPIRAZIONE TRACHEALE

tramite INTUBAZIONE

L’aspirazione di meconio dalla bocca e naso del neonato prima del disimpegno delle spalle non è più

raccomandata

L’aspirazione di meconio dalla bocca e naso del neonato prima del disimpegno delle spalle non è più

raccomandata

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

Aspirazione trachealeAspirazione trachealeIntubazione

Collegamento tubo ET ad

aspiratore + raccordo apposito

Estrazione tubo in

aspirazione (ripetere se necessario)

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

Iniziare la ventilazione con pallone e maschera se, dopo 30 secondi dalla

nascita si osservano:

Breathing Breathing

Apnea o gasping Frequenza cardiaca <100 bpm Cianosi centrale persistente

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

Intubazione trachealeIntubazione tracheale

Indicazioni

Aspirazione tracheale per meconio (neonato depresso) Ventilazione con pallone e maschera inefficace,

prolungata Ernia diaframmatica congenita Prematurità estrema Trasporto

Indicazioni

Aspirazione tracheale per meconio (neonato depresso) Ventilazione con pallone e maschera inefficace,

prolungata Ernia diaframmatica congenita Prematurità estrema Trasporto

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

rapporto 3:1

= 90 compressioni brusche

e 30 ventilazioni al minuto

Circulation

Compressioni toracicheCirculation

Compressioni toraciche

INDICAZIONE:FC < 60 bpm dopo 30 secondi di ventilazione a pressione positiva efficace

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

Circulation

AdrenalinaCirculation

Adrenalina

INDICAZIONE:FC < 60 bpm dopo 30 secondi di ventilazione e compressioni toraciche

• Dose: 0.01 - 0.03 mg/Kg (I.V. or I.O.)

• Raccomandata la via venosa (vena ombelicale) o intraossea rispetto alla via endotracheale

• Ripetibile ogni 3-5 min.

• Dose: 0.01 - 0.03 mg/Kg (I.V. or I.O.)

• Raccomandata la via venosa (vena ombelicale) o intraossea rispetto alla via endotracheale

• Ripetibile ogni 3-5 min.

0.1 - 0.3 ml/kg di una soluzione 1:10.000

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

FluidiFluidi

• Indicazione: ipovolemia

Da sospettare se: Mancata risposta alla rianimazione Pallore, circolo scadente, polsi

deboli

• Indicazione: ipovolemia

Da sospettare se: Mancata risposta alla rianimazione Pallore, circolo scadente, polsi

deboli

Soluzione fisiologica

Dose: 10-20 ml/Kg EV in 5-10 minuti

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

NaloxoneNaloxone

• Indicazione: depressione respiratoria neonatale con somministrazione materna di narcotici nelle 4 ore antecedenti il parto.

Dose: 0.1 mg/Kg IV ET

N.B.: mantenere adeguato supporto ventilatorio

Non usare se se madre tossicodipendente

Dose: 0.1 mg/Kg IV ET

N.B.: mantenere adeguato supporto ventilatorio

Non usare se se madre tossicodipendente

Fiale da:1mg/ml

0.4 mg/ml

Fiale da:1mg/ml

0.4 mg/ml

1:1000

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

Algoritmo rianimazione neonatale

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

?

Ped

iatr

ic A

dvan

ced

Lif

e S

up

port

CONCLUSIONICONCLUSIONI

L’assistenza al nuovo nato dovrebbe avvenire in Sala Parto, da parte di personale addestrato

Nella maggior parte dei casi è sufficiente asciugare e riscaldare il neonato

Nei casi in cui siano necessarie manovre rianimatorie la sequenza segue ancora una volta l’ABC, con priorità ad ossigenazione e supporto ventilatorio.

Nel neonato non reattivo con meconio nel liquido amniotico l’aspirazione tracheale è il cardine dell’assistenza, ai fini di evitare complicanze respiratorie.

L’assistenza al nuovo nato dovrebbe avvenire in Sala Parto, da parte di personale addestrato

Nella maggior parte dei casi è sufficiente asciugare e riscaldare il neonato

Nei casi in cui siano necessarie manovre rianimatorie la sequenza segue ancora una volta l’ABC, con priorità ad ossigenazione e supporto ventilatorio.

Nel neonato non reattivo con meconio nel liquido amniotico l’aspirazione tracheale è il cardine dell’assistenza, ai fini di evitare complicanze respiratorie.