Intensive    Experien+al  -‐  Dynamic  

 Psychotherapy  

P  D  -‐  E    I

CARATTERISTICA PRINCIPALE DELLA PD-EI

mira a equilibrare e armonizzare

TECNICHE RELAZIONE REALE

Psicoterapia Dinamico-Esperienziale Intensiva

Il focus è la persona nella sua interezza, non la patologia. Tre aspetti chiave della PD-EI sono:

(i)  la relazione personale tra paziente e terapeuta (ii)  L’esperienza profonda di emozioni e impulsi (iii) interventi tecnici dinamico-esperienziali

La  relazione  è  guardata  nel  suo  complesso  di  scambio  reale  e  personale  tra  esseri  umani  ed  è  considerata  la  matrice  dalla  quale  deriva  il  potere    trasforma+vo  delle  

tecniche    

Le tecniche dinamico-esperienziali hanno l’obiettivo di:

i identificare le difese meno sane e motivare alla loro rinuncia ii regolare l’ansia per facilitare l’esperienza di emozioni e impulsi iii identificare l’ologramma del carattere (Osimo, 2009) iv identificare degli aspetti auto-sabotanti del carattere e del Super-io v attivare le risorse dell’individuo per stabilire la supremazia del Sè.

RE Relazione Reale MI Active Mirroring HP Storia e Prospettiva AA Regolazione dell’Ansia AD Ristrutturazione delle Difese AX Maieutica delle Emozioni SE Gestione del Super-io TCP Collegamenti psicodinamici SO Ristrutturazione Sé-Altro

RE Relazione Reale MI Active Mirroring HP Storia e Prospettiva AA Regolazione dell’Ansia AD Ristrutturazione delle Difese AX Maieutica delle Emozioni SE Gestione del Super-io TCP Collegamenti psicodinamici SO Ristrutturazione Sé-Altro

Raccolta dell’Anamnesi e Messa in Prospettiva (AP)

È coerente con la teoria della PD-EI non dividere in due la/le sedute, come avviene se prima si da ascolto e si

raccoglie l’anamnesi e dopo si “comincia” la terapia. Se facessimo così

rimanderemmo il momento in cui la relazione ha “ufficialmente” inizio,

trascurando il fatto che la di fatto inizia fin dal primo momento dello scambio

con il paziente

Prospettiva e Ritratto

Abbiamo iniziato la seduta prendendoci cura della Relazione

Abbiamo rispecchiato svariati aspetti di come il paziente si presenta a noi

Ora, per avvicinare il paziente all’esperienza emozionale profonda

dobbiamo focalizzarci su un episodio specifico

Se l’episodio è collegato al conflitto o ai sentimenti dolorosi del paziente,

attiveremo così l’esperienza emozionale

Maieutica Emozionale (AX)

(Osimo, 2001) dal Greco maia = levatrice

Serve a facilitare la nascita dell’emozione/impulso e la loro piena esperienza emozionale Atteggiamento complessivo del terapeuta evidente dallo sguardo, espressione verbale, tono della voce, mimica facciale, postura: PRESENZA, FACILITAZIONE, CONTENIMENTO, CONTATTO

Il terapeuta si dispone ad accogliere l’emozione del paziente

La partecipazione del terapeuta è fondamentale, e comunica un senso di vicinanza. Gli interventi verbali sono scarsi

Non premere ma accarezzare, dare forza a chi sta cercando di assecondare la pressione interna a “lasciar uscire”, ma ne ha nello stesso tempo paura

COME  INCONTRIAMO  LE  DIFESE  NEL  QUI  E  ORA  

t C i L a c a

T

CHARACTER  

Ristrutturazione delle difese (AD)

Iden+ficazione  e  rispecchiamento  delle  difese  taMche  e  di  caraNere  verbali  e  corporee  

Livello  di  consapevolezza  delle  difese  

Grado  di  auto-‐sabotaggio  e  auto-‐punizione  di  ogni  difesa  

Rinuncia  alle  difese  

RINUNCIA ALLE DIFESE

 VALIDATION                                        CHALLENGE  

     PRESENT                                                              PAST  

No! No!

L’ansia nel qui e ora della seduta

   VISIBILE INVISIBILE CONSCIA INCONSCIA

TENSIONE (ritenzione) MOVIMENTO (scarica) IPERTONIA IPOTONIA

RALLENTAMENTO ACCELERAZIONE OSSESSIVA TORRENZIALE

CORPO MENTE

Regolazione dell’ansia (AA)

Si aiuta il paziente a concentrare l’attenzione sull’esperienza dell’ansia a livello sia fisico sia mentale. Questo modo di procedere accresce la sensazione di padronanza sulla propria ansia

Si sottolinea il collegamento tra l’ansia e i sentimenti e impulsi profondi

Prima via muscolatura striata volontaria che presiede al movimento

Seconda via muscolatura liscia o involontaria

Terza via interferisce con le funzioni percettive e i processi cognitivi

Le vie dell’ansia

Triangolo delle Attività Dinamico-Esperienziali (Osimo, 2001)

D A

X

DA

XA

AA THERAPIST

PATIENT

Collegamenti T-C-P

Gli interventi T-C-P collegano sentimenti e moduli caratteriali sentiti ed esibiti con il terapeuta (T) nelle relazioni attuali (C)

e in quelle passate (P)

Prendersi cura della Relazione Reale (RE)

Quanto reale è una relazione terapeutica? La risposta più ovvia è che se non fosse

reale non ci sarebbe. È però anche vero che, in quanto terapeuti, tendiamo a concentrare l’attenzione su ciò che riteniamo

terapeuticamente efficace e talvolta trascuriamo o sottovalutiamo altri aspetti

L’incontro fra due persone da luogo a una corrente interpersonale (Osimo, 2001) specifica, che fluisce

in modo prevalentemente inconscio e misterioso

Tale corrente è parte essenziale sia della relazione sia del processo trasformativo

Imparare a prestare attenzione agli aspetti più personali della relazione terapeuta-paziente amplifica notevolmente l’effetto delle tecniche

Il paziente trae forza e motivazione dalla percezione del terapeuta come persona

reale veramente interessata a lui/lei e questo potenzia

l’azione terapeutica

Rispecchiamento attivo o Mirroring (MI)

Gli esseri umani dispongono di complessi sistemi atti a percepire e riprodurre il

comportamento degli altri. Tale fenomeno di “mirroring” avviene

naturalmente ed è prevalentemente inconscio. Gli interventi di mirroring attivo della PD-EI

fanno premio su tali sistemi naturali portando attivamente l’attenzione ai segnali che provengono dal paziente e restituirglieli

Gestione del Super-io (SE)

Ogni paziente che incontriamo ci insegna che nella psiche umana trova

posto una parte che contiene un insieme di principi guida e divieti che

influenzano le nostre azioni, le scelte, i processi mentali e le strategie di vita

Ogni individuo è dotato di tale insieme di funzioni guida, che si sviluppa a

livello prevalentemente inconscio fin dalle prime fasi della vita ed è il prodotto

dell’interscambio e interazione tra l’individuo e il suo ambiente fisico,

relazionale e culturale

Il  paziente  può  essere  più  o  meno  razionalmente  consapevole  di  

comportarsi  in  modi  penalizzan+  e  auto-‐distruMvi  ma  non  è  mai  in  contaNo  con  

la  rela+va  esperienza  emozionale                        È  compito  del  terapeuta  iden+ficare  gli  aspeM  del  Super-‐io  e  farli  toccare  con  

mano  al  paziente  

 Come  ha  efficacemente  descriNo  ten  Have-‐De  Labije  (2009)  i  

pazien+  con  patologia  del  Super-‐io  tendono  a  sminuire,  trascurare,  

ignorare  e  negare  i  loro  sen+men+,  bisogni  e  desideri  reali,  invece  di  osservarli  e  prendersene  cura  

Il  Super-‐io  è  un  riflesso  interiore  e  una  risposta  al  potere  e  all’amore  che  

abbiamo  sperimentato  nell’ambiente  precoce  con  le  figure  di  aNaccamento  primario.  Nel  corso  della  vita  siamo  

costantemente  guida+  e  ispira+  da  tale  insieme  di  funzioni  mentali  che  però  talvolta  si  discosta  dal  suo  compito  

adaMvo  e  può  persino  diventare  il  nostro                                              Dio  onnipotente  o  sadico  carceriere  

La Psicoterapia Dinamico-Esperienziale Intensiva

ha tra i suoi obiettivi principali il cambiamento di carattere

nelle persone con disturbo di personalità

Il raggiungimento di tale obiettivo in poco tempo richiede che le

difese di carattere si modifichino

Ma tali difese stanno lì proprio per proteggerci dalla sofferenza

intesa come un male:

(a) dentro di Sé = sentire dolore, stare male

(b) inflitto o subìto = colpa e cordoglio

Il sadismo, ovvero l’attitudine a fare male, fare soffrire ed

esercitare dominio è dunque spesso celato dalla difesa di

carattere e pertanto oggetto del lavoro della PD-EI

Nei casi sfavorevoli, quando i bisogni non possono essere soddisfatti, tale evoluzione si

arresta e la rabbia sadica rimane molto presente nell’individuo e si attiva anche in risposta a stimoli

relativamente blandi

Può essere ulteriormente potenziata e alimentata dal

sadismo attivo (violenza fisica, potere, repressione autoritaria) o

passivo (freddezza, distacco, privazione) del genitore

Ma è l’altra faccia della stessa medaglia: il modello relazionale internalizzato è sempre quello

vittima-carnefice, che l’individuo si identifichi consciamente più

con una o con l’altra parte

In terapia, è quindi più difficile ma enormemente più utile portare il

paziente all’esperienza del sadismo che empatizzare con il suo masochismo, cosa che non

fa bene neanche al terapeuta

È ciò che avviene se si empatizza con sentimenti di colpa, vergogna o cordoglio omettendo di portare allo scoperto anche il sadismo

che può esserne all’origine Ciò si applica particolarmente alle

depressioni gravi

I  sintomi  depressivi  gravi  inibiscono  e  dissimulano  l’espressione  del  Sè  

L’individuo,  privato  della  propria  individualità,  è  svuotato,  neutro  e  a  corto  di  energia  vitale,  come  una  persona  fisicamente  malata…  …così  la  depressione  è  spesso  presa  per  una  malaMa  di  interesse  puramente  medico,  da  traNare  solo  con  farmaci  

I  due  pazien+  presenta+  mostreranno,  soNo  la  nube  depressiva,  diverse  struNure  di  personalità,  e  livelli  

differen+  di  fragilità  e  resistenza  

Entrambi  si  presentavano  con  una  lunga  anamnesi  di  depressione  ricorrente,  

psicoterapie  preceden+  e  farmacoterapia  con  an+depressivi,  stabilizzan+  o  neuroleMci  all’inizio  della  terapia  

Entrambi  stavano  meNendo  a  repentaglio  la  relazione  con  le  persone  che  più  amavano,  in  un  

caso  la  moglie  e  nell’altro  la  giovane  figlia  

CORE  TRAINING  in  PD-‐EI:  

Durante  il  processo  di  apprendimento  di  un  nuovo  modello  terapeu+co  dobbiamo  

costantemente  integrare  

ciò  che  impariamo                        il  nostro  essere  

Se  impariamo    come  e  quando  usare  le  tecniche    

IN  BASE  A  COME  SI  SVILUPPA  LA  RELAZIONE  

e  NON  seguendo  uno  schema  predefinito,    

tale  processo  integraBvo                            è  più  facile  

PER  I  COLLEGHI  DELL’AREA  TORINESE  INTERESSATI  AL  CORE  TRAINING  IN  PD-‐EI  

ipotesi  A  frequentare  a  Milano  ipotesi  B  organizzare  un  gruppo    

     di  8  a  Torino  ipotesi  C    MI-‐TO  in  caso  il  numero  sia  

     compreso  tra  4  e  8  

osimo@tin.it

per Torino, entro il 1 dicembre: vasini.laura@libero.it

www.iedta.net www.apde.info www.edt-uk.com

OSIMO REFERENCES •  Osimo F. (1991) Time limit, focality and intensive short-term dynamic psychotherapy. Int. Journal of Short-Term

Psychotherapy, 6, 35-51 •  Osimo F.with Malan D.H. (1992) Psychodynamics, Training, and Outcome in Brief Psychotherapy. Oxford: Butterworth-

Heinemann. •  Osimo F. (1994) Method, personality and training in short-term psychotherapy. Int. Journal of Short-Term Psychotherapy, 9,

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Academy of Psychoanalysis, 26, 1, 95-107. •  Osimo F. (Editor, 2001) Proceedings of the 1st International IEDTA Conference “Core Factors for effective Short-Term

Dynamic Psychotherapy”, Milano, Italy 10-12/5, 2001. Quaderni di Psichiatria Pratica, special issue. •  Osimo F. (2002) Brief Psychodynamic Therapy. Chapter of: Comprehensive Handbook of Psychotherapy, Psychodynamic

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Objectives Scale: A Research Instrument and Teaching Tool for Brief Psychotherapy. Journal of Brief Therapy, II,2. •  Osimo F. (2003) Annotations for the Sun and the Wind. Ad Hoc Bulletin of Short-Term Dynamic Psychotherapy, VII, 2,

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