P.Bruschini

Azienda Ospedaliero Universitaria PisanaDipartimento Organi di Senso

Direttore Prof. Paolo Bruschini

UO Otorinolaringoiatria 2° “Centro di RiferimentoRegionale di Microchirurgia Otologica”

P.Bruschini

Colesteatoma acquisito dell’orecchio medio: TPL chiusa Vs. TPL aperta

Meta-analisi sui dati di 30 casistiche internazionali (1964 – 2006)

Austin et al.1964, Jansen 1972, Sheehy et al.1973, Smyth et al.1976, Gristwood et al.1976, Glasscock et al.1982, Sanna,Zini et al.1984, Jackson et al.1985, Pulec 1986, Sade 1986, Sakai et al.1986, Bonding, Kinney 1988, Tos et al.1988, Baur et al.1989,Cruz 1991, Bennet 1991, Merke 1991, Tapan 1991, Wright 1991, Morimitsu 1989 Marquet et al.1989, Abramson et al.1991 Chiossone et al. 1992, Vertianinen 2000, Sterkers et al.2001 Lesinskas 2004, Luxford 2006, Plaudetti 2006, Ajalloueyan 2006.

P.Bruschini

Vertianinen et al.2000, Sterkers et al. 2001, Lesinskas et al.2004, Paludetti et al. 2006, Ajalloueyan et al.2006, Luxford et al. (House Ear Clinic) 2006 ,

TPL chiusa Vs. TPL aperta

Meta-analisi sui dati di 7 casistiche più recenti (2000 – 2006)

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1. Lecce 2. S. Giovanni Rotondo3. Cesena4. Reggio Emilia5. Legnano6. Varese 7. Bergamo8. Napoli9. Venezia10. Parma.

Casistiche di 10 UO di Otorinolaringoiatria Italiane (Leone e Coll. 2000)

TPL chiusa Vs. TPL aperta

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• Darrouzet et al.2000, Chang et al. 2000, Ueda e Nakata 2001, Ahn et al. 2003, Leone et al. 2004, Kos et al. 2004, Schraff et al 2006, Shirazi et al. 2006, Plaudetti et al. 2006

Meta-analisi sui dati riportati in 9 casistiche recenti (2000 – 2006)

TPL chiusa Vs. TPL aperta nel colesteatoma del bambino

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Nostra casistica di interventi con follow up 1998-2002

31 bambini < 15 anni, 133 adulti di età dai 19-78 anni. Follow up medio: 5,8 anni

Bambino

Adulto

P.Bruschini Tecnica chiusa Vs. Tecnica aperta

TPL chiusa / TPL aperta dagli anni ’60 ad oggi (meta analisi sui dati di 30 casistiche internazionali)

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Criteri di scelta della tecnica chirurgica

• Età (<75,< 80 ). Condizioni fisiche del paziente. Condizioni socio-economiche.• Anacusia, Unico orecchio udente.• Fistola labirintica, larga erosione della parete posteriore del CUE, Mastoide piccola, Seno sigmoide e Tegmen adiacenti al CUE, Stenosi della tuba.• Colesteatoma diffuso a 2 o più sedi (cassa, epitimpano,mastoide). Colesteatoma infiltrante

1. Condizioni generali del paziente: Età (bambino, adulto, >70, >80). Condizioni fisiche. Condizioni socio-economiche.

2. Condizioni dell’orecchio: Orecchio anacusico. Unico orecchio udente. Colesteatoma bilaterale.

3. Anatomia normale dell’orecchio: Mastoide piccola, seno sigmoide e tegmen adiacenti al CUE.

4. Patologia dell’orecchio: Fistola labirintica. Larga erosione della parete posteriore del CUE. Stenosi della tuba.

5. Patologia del Colesteatoma: Clesteatoma cistico od infiltrante. Esteso ad 1 o più sedi (cassa, epitimpano, mastoide)

P.BruschiniIndicazioni alla tecnica aperta:

Mastoide piccola, tegmen e seno laterale adiacenti al CUE

P.Bruschini

Timpanoplastica aperta: demolizione della parete posteriore del CUE

Indicazioni alla tecnica aperta:

P.Bruschini

Timpanoplastica aperta:ricostruzione di una neocassa di volume ridotto con cartilagine del trago e fascia temporale.

Indicazioni alla tecnica aperta:

La timpanotomia posteriore superiore ed inferiore.

TPL chiusa: 1° Intervento

La ricostruzione di una neocassa areata di volume identico a quella nomale.(integrità della parete postero-superiore del CUE, Silastic 0,6 mm., controllo della tuba ).

TPL chiusa: 1° Intervento

La ricostruzione di una neomembrana timpanica (fascia temporale under lay)

TPL chiusa: 1° Intervento

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Procedura di stadiazione nella timpanoplastica chiusa.

1. Lecce 2. S. Giovanni Rotondo3. Cesena4. Reggio Emilia5. Legnano6. Varese 7. Bergamo8. Napoli9. Venezia10. Parma.

Casistiche di 10 UO di Otorinolaringoiatria Italiane (Leone 2000)

P.Bruschini

Procedura di stadiazione della TPL chiusa nella nostra casistica.

2° tempo dopo 12-14 mesi.Revisione per via combinata della cassa timpanica,dell’epitimpano e della mastoide in anestesia generale.

Bambino

Adulto

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Bambini100%

In tutti i casi

Adulti74%

Estensione del colesteatoma cistico a 2 o più sedi (cassa timpanica, epitimpano, mastoide)

Fissità della staffa o della platina.

Criteri di indicazione della procedura a stadi nella timpanoplastica chiusa

P.Bruschini2° Tempo programmato

Via di accesso posteriore: revisione della cassa timpanica e delle cavità paratimpaniche per via combinata.

P.Bruschini2° Tempo programmato

Exeresi di una “perla” di colesteatoma nella FO per via combinata..

P.Bruschini

Posizionamento di un TORP di idrossiapatite per via combinata.

2° Tempo programmato

P.Bruschini

Posizionamento di un TORP di idrossiapatite per via combinata.

2° Tempo programmato

P.BruschiniRisultati della TPL chiusa nel bambino

1° intervento 28 Tutti i casi

2° tempo programmato 24 12 (43%) residuo cistico

2° intervento di TPL aperta 3 2(7%) residuo,1(4%)ricorrente

3° intervento di TPL aperta 4 4(14%)ricorrente

3° intervento funzionale 7 25%

4° intervento funzionale 1 4%

Numero di interventi 68 2,4 media per ogni bambino

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Risultati della TPL chiusa nell’adulto.

1° intervento 69 18, tempo unico + 51, 2° tempo

2° tempo programmato 44 15(22%) residuo cistico

2° intervento di TPL aperta 7 2 (3%) residuo, 5 (7%) ricorrente

3° intervento di TPL aperta 6 6 (9%)ricorrente

2° intervento funzionale 2 3%

3° intervento funzionale 7 10%

Numero di interventi 135 1,9 media per ogni paziente

P.BruschiniEsito della TPL chiusa

Bambino. 25 % convertiti in TPL aperta

75 % ABG < 30 DB

2,4 interventi in media per ogni bambino

Adulto19% convertiti in TPL aperta

81% ABG < 30 DB

1,9 interventi in media per ogni adulto