PATOLOGIE DELLA PROSTATA NEL CANE

ANATOMIA

• Costituisce l’unico annesso ghiandolare dell’apparato genitale del cane.

• La prostata è situata sulle superfici dorsale e laterale dell’uretra, subito dietro il collo della vescica. Assume rapporti dorsalmente con il retto e con la porzione terminale dei deferenti.

• Ha forma ovoidale, divisa da un setto connettivale mediano in due lobi simmetrici, lisci e percepibili al tatto per via digito-rettale.

• Istologicamente, è composta da tessuto stromale, ghiandolare e da una capsula.

• È una ghiandola androgeno-dipendente e il suo secreto costituisce parte della prima e della terza frazione dell’eiaculato.

• Il fluido prostatico è prodotto continuamente nel maschio intero e viene espulso per via retrogada nella vescica o anterograda attraverso il meato uretrale in volumi variabili.

Nei cani prepuberi: la prostata immatura si presenta con dotti sviluppati, alveoli non sviluppati e uno stroma abbondante;

Nei cani post-puberi: la prostata normale aumenta di dimensioni presentando un epitelio secernente sviluppato, alveoli ben definiti con grandi cellule e lume non evidente, e stroma ben sviluppato con cellule muscolari lisce

La capsula della prostata è fibro-muscolare, da questa originano setti connettivali (SC) che dividono l’organo in logge al cui interno si trovano le ghiandole. Il parenchima è costituito da ghiandole (gh) tubulo-alveolari o tubulo-acinose; ciascuna ghiandola prostatica si apre con un proprio orifizio entro l’uretra prostatica.

• La crescita prostatica e la sua attività sono mediate dal 5α - diidrotestosterone (DHT), metabolita derivato del testosterone (T) per attività dell’enzima 5α-reduttasi.

• Il 5α-DHT si lega agli stessi recettori per il T, ma presenta affinità doppia e percentuale di dissociazione inferiore di cinque volte (Grinoet al., 1990)

• Il 5α-DHT produce localmente i fattori della crescita

• Il 5α-DHT induce crescita ghiandolare e stromale.

Patologie della Prostata

• 1. Ipertrofia Prostatica Benigna (BPH)• 2. Cisti Prostatiche• 3. Prostatite, acuta o cronica• 4. Ascessi prostatici• 5. Metaplasia Squamosa• 6. Neoplasia

IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

Aumento di volume benigno della prostata legato a fenomeni di iperplasia e ipertrofia.

INCIDENZA:- colpisce il cane intero, in età avanzata:

16%: nei soggetti di 2-3 anni di età;> 50%: nei soggetti oltre i 5 anni di età.

- è una condizione parafisiologica che si sviluppa con l’età.- è frequente nei cani di grossa taglia

EZIOPATOGENESI

SQUILIBRI ORMONALI:

• Modificazione della secrezione di androgeni.• Alterazione del rapporto tra estrogeni e

androgeni.• Aumento del numero dei recettori per gli

androgeni.• Aumento della sensibilità tissutale agli

androgeni.

• Nei cani tra 1 e 5-6 anni: all’aumento della concentrazione di testosterone (T) fa riscontro un aumento delle dimensioni prostatiche.

• Oltre i 6 anni: la produzione di T diminuisce, ma la prostata continua a crescere, probabilmente dovuto all’alterazione del rapporto della concentrazione degli estrogeni (E2) con quella del T.

• Iperplasia prostatica semplice: epitelio secernente aumentato di dimensioni, con alveoli secernenti molto sviluppati con grandi cellule e stroma non molto abbondante.

• Iperplasia prostatica complessa: zone d’iperplasia ghiandolare alternate a zone di atrofia, alveoli mediamente o notevolmente dilatati, flogosi cronica e metaplasia squamosa delle aree di epitelio secernente. Gli alveoli prostatici dilatati danno origine a cisti, a contenuto liquido trasparente, ambrato o ematico.

Iperplasia Prostatica Benigna

Sintomi clinici

- Spesso asintomatica (condizione fisiologica)

- Perdite ematiche dal meato uretrale non correlatealla minzione

- Ematuria

- Disuria

- Costipazione

- Presenza di sangue nell’eiaculato

- Risentimento sistemico assente o lieve

DIAGNOSI:

SEGNALAMENTO: colpisce i cani maschi interi, dopo i sei anni d’età.

I Cani (soggetti anziani) possono essere presentati alla visita a causa di:

- Tenesmo- Ematuria - Costipazione

ESAME CLINICO

- Nella maggior parte dei cani è asintomatica- La palpazione rettale della prostata evidenzia

un aumento di volume simmetrico e indolente.- Radiograficamente, la prostata appare

aumentata di volume in modo simmetrico- Ecograficamente, la prostata appare

aumentata di volume e si osservano comunemente piccole cisti multiple diffuse. L’ecogenicità varia da normale ad aumentata.

REPERTI DI LABORATORIO

L’esame citologico rivela:- presenza di emorragia- modica infiammazione senza sepsi- presenza di cellule prostatiche, eritrociti ed

alcuni leucociti.

L’esame istopatologico ci permette di fare la diagnosi definitiva in quanto conferma la presenza di alterazioni iperplasiche.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE:

- Metaplasia squamosa - Cisti prostatiche- Cisti paraprostatiche- Prostatite- Neoplasie prostatiche- Ascessi prostatici

Per differenziare un ingrossamento benigno da uno maligno è necessario eseguire la biopsia o l’aspirazione prostatica.

L’esame ecografico ci permette di distinguere un aumento di volume benigno da uno dovuto a cisti o ad ascessi

Terapia:

• Se la fertilità è importante: antiandrogeni non steroidei

• Se la fertilità non è una priorità: progestinici o antiestrogeni

• Castrazione: riduzione del volume della prostata dopo 4-6 settimane.

PRINCIPIO ATTIVO MECCANISMO D’AZIONE DOSE E VIA DI SOMMINISTRAZIONE

INIBIZIONE DI LIBIDO E FERTILITA’

Megestrolo acetato Sutura i recettori degli androgeni; feed-back negativo per la secrezione di T

2 mg/kg/dì PO per 2 settimane o 0.5 mg/kg/dì PO per 4-8 settimane

A dosi alte

Medrossiprogesterone acetato

Sutura i recettori degli androgeni; feed-back negativo per la secrezione di T

3-4 mg/kg SC ad intervalli > 10 mesi

A dosi alte

Clormadinoneacetato

Sutura i recettori degli androgeni; feed-back negativo per la secrezione di T

0.1-2.0 mg/kg/dì PO0.5-2.0 mg/kg SC

A dosi alte

Delmadinone Sutura i recettori degli androgeni; feed-back negativo per la secrezione di T

1.0-1.5 mg/kg SC ogni 1-3 settimane

Inibisce la maturazione epididimale

Ciproterone acetato Sutura i recettori degli androgeni; feed-back negativo per la secrezione di T

0.5-1 mg/kg/dì PO per 1-2 mesi Si

Tamoxifene Sutura i recettori degli androgeni; feed-back negativo per la secrezione di E2

2.5 mg/dì per 1 mese, PO Si

Finasteride Blocca la conversione da T a DHT (diidrotestosterone)

0.04-1 mg/kg/dì PO dai 2 ai 12 mesi

No

Flutamide Sutura i recettori degli androgeni; feed-back negativo per la secrezione di T

5 mg/kg/dì fino ad un anno, PO No

Finasteride (classe degli azasteroidi):• inibitore dell’enzima 5alfa-reduttasi, la cui

azione determina una riduzione dei livelli di DHT (diidrotestosterone) plasmatici e prostatico,

• si ha soppressione androgenica, con riduzione del volume prostatico senza provocare alterazioni della fertilità,

• per espletare il proprio effetto clinico da 3 a 8 settimane.

Flutamide: • antiandrogeno, inibisce l’ingresso dell’ormone

nell’organo bersaglio e/o il legame con il recettore androgenico;

• 5-40 mg/kg/dì• diminuzione del volume prostatico già dopo 10

gg di trattamento e un mantenimento di libido e caratteristiche seminali inalterate

• si accumula nel secreto prostatico e viene emesso con l’eiaculato

• rimane intatta la fertilità

Progestinici:• Megestrolo acetato;• Medrossiprogesterone acetato • Ciproterone acetato,• Delmadinone acetato• Clormadinone acetato

Hanno come effetto principale quello di competere con i recettori del T e presumibilmente del DHT a livello degli organi bersaglioEsercitano un feedback negativo sul rilascio ipofisario di LH

AntiestrogeniIn passato si usavano gli estrogeni, ma

determinano:• un rapporto alterato E2:T (una delle cause

dell’IPB) per cui numero e dimensioni delle cisti restano immutati

• Un aumento dello stroma fibromuscolaredella prostata,

• Metaplasia squamosa• Formazioni di ascessi

Tamoxifene: antiestrogeno non steroideo(2,5 mg/dì per os) dopo 28 gg si osserva riduzione :

• delle dimensioni testicolari e prostatiche• della libido• della concentrazione di T circolanteTutte condizioni reversibili

GnRH agonisti:• Determinano down-regulation dei recettori

del GnRH a livello delle cellule gonadotrope dell’ipofisi, sopprimendo la funzione dell’asse ipotalamo-ipofisi.

• Si ha, quindi, soppressione di LH ed FSH e conseguente mancata secrezione di E2, P4 e T.

• Deslorelin: impianto sottocutaneo della durata di 6 mesi

CISTI PROSTATICHE:

cavità ripiene di fluido, non settiche, situate all’interno o adese alla prostata

Le cisti possono essere:

- Parenchimali (all’interno della ghiandola): sono delimitate da epitelio compatto di transizione, cuboide o squamoso e ripiene di materiale secretorio e detriti cellulari.

- Paraprostatiche (all’esterno della ghiandola): sono rare. Generalmente non comunicano con il parenchima, sono ampie e possono estendersi nella fossa perineale e nell’addome, compromettendo la funzionalitàdei visceri adiacenti. Sono ripiene di un fluido giallo pallido o arancio.

Le cisti prostatiche parenchimali:• originano dal parenchima prostatico ed hanno

una comunicazione fisica con esso.• Sono comuni nel cane e possono essere

associate con l’iperplasia prostatica benigna.• La loro eziologia è sconosciuta ma alcune sono

congenite.• Fenomeni di metaplasia squamosa possono

occludere i dotti con stasi secretoria e dilatazione progressiva degli acini.

• Le cisti spesso confluiscono formando cavitàpiù ampie.

• le cisti possono ossificare oppure infettarsi e divenire ascessi

Sintomi clinici

- Spesso asintomatiche (condizione fisiologica)

- Perdite ematiche dal meato uretrale non correlatealla minzione

- Ematuria

- Disuria

- Costipazione

- Presenza di sangue nell’eiaculato

DIAGNOSISegnalamento: cani anziani interi e di grossa

taglia.Anamnesi: Spesso asintomatici.

Se le cisti diventano ampie:- Tenesmo- Distensione addominale- Depressione- Inappetenza - Stranguria- Scolo ematico uretrale

RILIEVI ALL’ESAME CLINICO:

- Sintomi simili all’iperplasia prostatica benigna, ma le cisti sono asimmetriche, fluttuanti e a volte causano dilatazione addominale

- Reperto più comune: massa addominale palpabile, non dolente.

ESAME RADIOGRAFICO/ECOGRAFICO

- Può essere difficile differenziare le cisti prostatiche e le cisti paraprostatiche dalla vescica urinaria.

- Le radiografie senza mezzo di contrasto evidenziano la presenza di calcificazioni

- All’ecografia le cisti paraprostatiche appaiono ampie, anecogene e con setti interni

- Si possono eseguire raccolte di campioni mediante biopsia ecoguidata.

TERAPIA MEDICA- Trattamento della costipazione con emollienti

fecali.

TRATTAMENTO CHIRURGICO- Drenaggio delle cisti,- Omentalizzazione- Parziale prostatectomia- Castrazione

DIAGNOSI DIFFERENZIALE:

- Ascessi prostatici- Metaplasia squamosa- Iperplasia prostatica benigna- neoplasie

PROSTATITILe flogosi batteriche a carico della prostata possono

influire negativamente sulle capacità riproduttive:

• per la diffusione del processo all’epididimo ed al testicolo

• per la riduzione della spermatogenesi, conseguente agli accessi febbrili

• per il calo della libido• per l’eventuale occlusione meccanica del dotto

deferente• per la presenza di sangue nell’eiaculato.

•Può decorrere in forma acuta o cronica• Nel cane ha quasi sempre eziologia batterica

• L’infezione avviene generalmente per via

ascendente

• E’ più frequente nel cane intero, ma può

svilupparsi anche nel castrato

•L’età di insorgenza varia in funzione della

causa

Batteri:

• E.Coli• Stafilicocchi coagulasi positivi• Streptococchi• Klebsielle spp. • Enterobacter

Fattori predisponenti:

• aumento carica batterica nell’uretra prostatica

• ridotta immunità locale• patologie delle vie urinarie• alterazioni dei tessuti prostatici (BPH,

cisti, metaplasia, neoplasia)

SINTOMATOLOGIA PROSTATITE ACUTA

• Presenza di scolo ematico o purulento a livello uretrale/prepuziale

• Letargia, inappetenza, vomito, ipertermia• Dolorabilità addominale• Tenesmo e costipazione• Alterazione dell’andatura• Dimagrimento• Tumefazione e dolorabilità delle gonadi ed

epididimo

DIAGNOSI

• Anamnesi• Visita clinica:

Risentimento febbrileDolorabilità aspecifica nei settori inguino-caudali dell’addomePalpazione trans-rettale: dimensioni normali o prostatomegalia, forma e simmetria conservate o alterate, aree molli e fluttuanti (ascesso)

Esame emocromocitometrico: iperleucocitosi neutrofila

Analisi delle urine: ematuria, piuria e batteriuria

Esame batteriologico di campioni di urina, di liquido prostatico o di parenchima ghiandolare

PRELIEVO PROSTATICO:

• Massaggio digitale della prostata con catetere urinario

• Eiaculazione• Ago aspirazione ecoguidata con ago

sottile

PRELIEVO PARENCHIMA PROSTATICO

• Biopsia ecoguidata per aspirazione con ago sottile per via transaddominale o perirettale

INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI:

• Tipo e numero di microrganismi in gioco (soprattutto Gram negativi, > 105/ml)

• Presenza di neutrofili e di cellule epiteliali squamose in attiva fagocitosi batterica

Esame radiografico: aumento di dimensioni dell’organo, aree di mineralizzazione all’interno del parenchima e margini sempre più indistinti.

Esame ecografico: aree ad ecogenicitànormale, cui si alternano zone iperecogeneirregolari; in presenza di ascessi o di cisti prostatiche si possono individuare, invece, cavità ipo od anecogene del parenchima, ripiene di liquido.

TERAPIAIn caso di prostatite acuta la barriera

ematica viene infranta, motivo per cui si potrebbe anche non tener conto di questo fattore al momento della scelta dell’antibiotico; nel dubbio, comunque saràcertamente preferibile un antibiotico:

• basico• non ionizzabile • liposolubile

TERAPIA• Antibiotici: fluorchinoloni (enrofloxacin-

Baytril),cloramfenicolo, trimethoprim-sulfonamide, monobattamine

(per circa 3 settimane)• Antiandrogeni• Castrazione:

riduzione degli androgeni responsabili del trofismo prostaticoriduzione del volume di parenchima a disposizione del microrganismo proliferante

COMPLICAZIONI

• Epididimite• Orchite• Orchiepididimite• Prostatite batterica cronica

PROSTATITE BATTERICA CRONICA

• Può rappresentare la diretta conseguenza di un processo flogistico acuto, ribelle alla terapia

• Manifestarsi ex novo in un cane sino a quel momento apparentemente esente da patologie prostatiche.

SINTOMATOLOGIA:• ricorrenti infezioni delle vie urinarie in

un soggetto, sessualmente intero ed in buone condizioni di salute.

• presenza di scolo uretrale e/o prepuziale (ematico o purulento)

• atteggiamenti anomali all’atto della defecazione (tenesmo, costipazione)

• orchio-epididimite• infertilità

DIAGNOSI:• Palpazione transrettale:

Grado d’iperplasiaAsimmetria tra i due lobiSuperficie irregolare ed una consistenza accresciutaRiscontro di una cavità cistica o ascessuale (comparsa di aree cedevoli e fluttuanti, indolenti al tatto).

• Analisi delle urine: PiuriaEmaturiaBatteriuria

• Esami batteriologico del liquido prostatico• Esame istologico: infiammazione localizzata

con fibrosi, atrofia e accumuli stromali di linfociti e plasmacellule.

• Esame radiologico: normale o aree di mineralizzazione del parenchima

• Esame ecografico: aree iperecogene irregolarmente distribuite nel parenchima alternate a cavità ipo o anecogene ripiene di liquido (ascessi o cisti).

TERAPIA

• Antibiotico:Specifico per l’agente eziologicodell’infezioneIn grado di superare la barriera ematica (integra in caso di prostatite cronica)

L’effetto barriera che separa il circolo ematico dai liquidi prostatici è dovuto:Alle differenze di pH esistenti tra sangue (pH 7,4), interstizio ghiandolare (pH 7,4) e fluido prostatico (pH 6,4)Alle caratteristiche strutturali dell’epitelio che riveste gli aciniDal livello di affinità degli antibiotici per le proteine plasmatiche

Gli antibiotici più adatti a superare la barriera prostatica e a raggiungere il secreto prostatico devono essere:Basici Altamente liposolubili Possedere ridotta affinità per le proteine plasmatiche

(fluorchinoloni,Trimethoprim-sulfamidici, Eritromicina, Clindamicina)

(per 6 settimane)

COMPLICAZIONI• Orchite• Epididimite• Infertilità per:

Ipertermia localeDistruzione immuno-mediata della linea germinale (in caso di orchite)Effetti letali delle tossine batteriche sugli spermatozoi.

ASCESSI PROSTATICI:Accumuli localizzati di materiale purulento

all’interno del parenchima prostaticoCONDIZIONI PREDISPONENTI:- Prostatiti- Malattie uretrali- Cistiti- Alterazioni del flusso urinario- Abbassamento della difesa immunitaria- Iperplasia cistica della prostata- Metaplasia squamosa- cisti

Inizialmente abbiamo la formazione di piccoli ascessi che, se non trattati tempestivamente, si fondono a formare ascessi più grandi.

La prostata ingrossata comprime il colon e raramente anche l’uretra, provocandone l’ostruzione.

La rottura degli ascessi può portare alla setticemia, alla peritonite e al collasso cardiovascolare.

DIAGNOSISegnalamento: maschi interi vecchi, affetti da

prostatite, iperplasia prostatica o cisti prostatiche

Anamnesi:- Frequenti infezioni urinarie, ricorrenti e non

sensibili al trattamento specifico.- Comparsa di abbattimento, letargia,difficoltà

a defecare o urinare, ematuria, vomito, disagio, dolore, poliuria, polidipsia, febbre, anoressia, diarrea, disidratazione.

RILIEVO ALL’ESAME CLINICO:- Ghiandola aumentata di volume, dolente, asimmetrica e con

aree fluttuanti.- Può essere presente dolore addominale localizzato al tratto

caudale, dolore lombare e rigidità degli arti pelviciIn presenza di infezioni gravi e setticemia:- Abbattimento- Febbre- Anoressia- Vomito- Diarrea- Disidratazione- Tachicardia- Mucose pallide o congeste- Tempo di riempimento capillare aumentato- Polso debole

ASPETTI RADIOGRAFICI/ECOGRAFICI/DI LABORATORIO

All’esame Radiografico: prostatomegelia con margini indistinti e, talvolta, mineralizzazione.

All’esame ecografico: presenza di spazi iperecogeniintraparenchimali ripieni di fluido.

Gli esami ematochimici evidenziano:- Leucocitosi neutrofila, alterazioni tossiche dei neutrofili e

monocitosi.- Aumento della fosfatasi alcalina- Aumento della creatinina- IperglobulinemiaAll’esame delle urine:- Ematuria- Piuria- Batteriuria- Presenza di neutrofili

DIAGNOSI DIFFERENZIALE:

- Prostatite- Cisti prostatiche- Cisti paraprostatiche- Neoplasie prostatiche- Iperplasia prostatica- Masse rettali- Masse intrapelviche

TRATTAMENTO MEDICO- Antibiotici ad ampio spettro- Fluidoterapia

TRATTAMENTO CHIRURGICO- Quando le condizioni del paziente sono stabili

drenare l’ascesso e castrare l’animale- Prostatectomia parziale per drenare ascessi

recidivanti.

METAPLASIA SQUAMOSA• La metaplasia squamosa è un’alterazione, sia

morfologica che fisiologica dell’epitelio ghiandolare, che generalmente insorge come componente di altre alterazioni prostatiche progressive.

• Le cellule ghiandolari, cubiche basse o colonnari alte, si modificano assumendo forma appiattita e disposizione a cerchi concentrici che circondano gli acini prostatici. Tali cellule metaplasiche non sono metabolicamente attive e determinano stasi secretoria

• Gli acini spesso contengono detriti eosinofilici e neutrofili

Eziopatogenesi

• Insorge a seguito all’esposizione della prostata agli estrogeni, endogeni o esogeni.

• Spesso è una complicanza del sertolioma estrogeno-secernente.

• Può avere origine iatrogena (trattamenti con estradiolo)

Sintomi clinici

• Può decorrere in forma asintomatica.• Alopecia bilaterale, iperpigmentazione,

ginecomastia e prepuzio pendulo.• Risentimento sistemico generalmente

assente o minimo se non insorgono infezioni acute.

Diagnosi

• Palpazione transrettale: aumento di volume della prostata, spesso asimmetrico, per presenza di cisti o ascessi.

• Esame citologico del liquido prostatico: emazie, cellule squamose e cellule infiammatorie

• Esame ecografico: parenchima disomogeneo con alternanza di aree plurifocali ipo-ediperecogene

• La diagnosi definitiva è fornita dalla biopsia

Terapia

La terapia consiste nell’eliminare la fonte di estrogeni, castrando l’animale o sospendendo il trattamento con estrogeni, nei casi di origine iatrogena.

Neoplasia prostatica

Segnalamento• Le neoplasie prostatiche sono rare.• Non sembra esservi predisposizione di

razza anche se la neoplasia è piùfrequente in cani di taglia media e grande.

• L’età media d’insorgenza è 10 anni (range: 6-15 anni)

Patogenesi• La neoplasia prostatica più comune del

cane è l’adenocarcinoma maligno, seguito dai carcinomi a cellule indifferenziate, dai leiomiosarcomi.

• Presenza di metastasi nel 70-80% dei casi (sedi più frequenti in ordine decrescente: l. iliaci, intestino, vescica urinaria, mesentere, retto, ossa)

• Sono state descritte anche neoplasie prostatiche di origine metastatica.

• L’adenocarcinoma prostatico è la patologia prostatica più comune del cane castrato.

• Tale neoplasia non risulta ormono-dipendente, o è influenzata da steroidi diversi da quelli testicolari.

• La castrazione non svolge alcuna azione profilattica sull’insorgenza della neoplasia prostatica.

• Le patologie prostatiche non sembrano predisporre all’evoluzione neoplastica.

Sintomi cliniciSono correlati all’aumento delle dimensioni

prostatiche che comprimono le strutture circostanti, e alle metastasi:

• Tenesmo persistente, • costipazione, dischezia.• Disuria, stranguria, ematuria.• Perdita di peso.• Debolezza treno posteriore, atassia.• Dolore addominale

Diagnosi clinica:

• Anamnesi: simile ad altre patologie prostatiche; spesso, però, dimagrimento e difficoltà di deambulazione

• Palpazione digitale rettale: riscontri variabili. Possibile presenza di uno o più noduli di consistenza dura

• Esame ematochimico: emocromo normale; neutrofilia assoluta con forme immature e tossiche se c’è ascesso .aumento significativo dell’ALP (70% dei casi), aumento del BUN e della creatinina se c’èostruzione delle vie urinarie.

Diagnosi ecografica:aree focali o plurifocali ipo-oiperecogeneecontorno della prostata irregolare e/o discontinuo

Diagnosi radiografica:• Possibile riscontro di ipertrofia prostatica e

di aree di mineralizzazione. • L’adenocarcinoma può coinvolgere le strutture

ossee adiacenti del bacino, del femore e delle vertebre lombari che presentano aree litichemetastatiche.

• La cistouretrografia con mezzo di contrasto può evidenziare stenosi o soluzioni di continuità dell’uretra prostatica, alterazioni della vescica e reflusso del mezzo di contrasto nel parenchima prostatico.

Diagnosi citologica

• Permette la diagnosi circa nell’80% dei casi di adenocarcinoma

• Le cellule neoplastiche epiteliali sono di forma poligonale, con grandi nuclei vescicolari e nucleoli evidenti.

Diagnosi istologica1. Adenocarcinoma: l’epitelio

adenocarcinomatoso si organizza in dotti o acini. Si descrivono tre morfologie:

• Alveolare-papillare• Acinare• A rosetta2. Carcinoma scarsamente differenziato

TrattamentoProstatectomia totale, intervento

associato a varie complicazioni:• Incontinenza urinaria• Debolezza del treno posteriore per

danni al nervo pudendo• Stranguria, ematuria• Edema degli arti inferiori

FINE