Palermo - 16 novembre 2018

PAINKILLERS. Tossicità e vendita illegale sul web: automedicazione e altroPAINKILLERS. Tossicità e vendita illegale sul web: automedicazione e altroDott.ssa Liga Anastasia Valentina

SCALA ANALGESICA SECONDO L’OMSSCALA ANALGESICA SECONDO L’OMS

Gli antidolorifici oppioidi più comunemente abusati comprendonoossicodone, hydrocodone, meperidine, hydromorphone e propoxyphene, fentanyl.L’ossicodone presenta il maggior potenziale di abuso ed i maggiori pericoli. È tanto potentequanto l’eroina e colpisce il sistema nervoso nello stesso modo. L’ossicodone viene vendutosotto diverse marche commerciali comesotto diverse marche commerciali comePercodan, Endodan, Roxiprin, Percocet, Endocet, Roxicet e OxyContin. Viene fornito sottoforma di pastiglie.

L’hydrocodone è utilizzato in abbinamento ad altre sostanzechimiche ed è disponibile come antidolorifico prescrittovenduto in forma di pastiglie, capsule e sciroppo. Alcunemarche sonoAnexia, Dicodid, Hycodan, Hycomine, Lorcet, Lortab, TussionAnexia, Dicodid, Hycodan, Hycomine, Lorcet, Lortab, Tussionex e Vicodin. La vendita e la produzione di questo farmaco èaumentata notevolmente negli ultimi anni, così come il suouso illecito.

La Meperidina (nome commerciale: Demerol) el’hydromorphone (Dilaudid) vengono venduti sotto forma dipastiglie ed il propoxyphene (Darvon) in capsule, ma tutti etre sono noti per venire sbriciolati ed iniettati, sniffati o fumati.Il Darvon, bandito nel Regno Unito dal 2005, è tra le primeIl Darvon, bandito nel Regno Unito dal 2005, è tra le primedieci droghe ritenute causa di morte negli Stati Uniti. IlDilaudid, considerato otto volte più potente dellamorfina, viene spesso chiamato nelle strade “eroina dasupermercato”.

Il fentanyl (noto anche comefentanil o fentanile, o con i nomicommercialiSublimaze, Actiq, Durogesic, FentSublimaze, Actiq, Durogesic, Fentanest, Effentora, Onsolis, Instanyl,Abstral e altri) è un potenteanalgesico oppioidesintetico, appartenente alla classedelle 4-anilidopiperidine.Ha una potenza di 50-100 voltesuperiore alla morfina.

Il riferimento normativo è il D.Lgs. n.219/2006 (c.d. "Codice dei medicinali")che all'art. 6 dispone: "Nessunmedicinale può essere immesso incommercio sul territorio nazionalesenza aver ottenuto un'autorizzazionedell'AIFA o un'autorizzazionecomunitaria a norma del regolamento(CE) n. 726/2004".

In Italia il FentanIl e alcuni suoianaloghi strutturali sono inclusinelle tabelle delle sostanzestupefacenti. In Tabella II Sezione A(Articoli 13, comma 1, e 14 del T.U.Oltre all’effetto analgesico, il fentanil èin grado di produrre sonnolenza edeuforia, anche se l’effetto euforizzanteè meno pronunciato rispetto a quello(Articoli 13, comma 1, e 14 del T.U.309/90) è meno pronunciato rispetto a quelloprovocato dall’eroina e dalla morfina.

INTOSSICAZIONE ACUTA DA FENTANILComa e depressione respiratoria

Pupille simmetriche epuntiformiRiduzione della PANon sono infrequenti le intossicazioni miste : è opportuno procedere con l’analisi delle urine e del contenuto gastrico ( laddove possibile)

CASE REPORT• 32enne, studente fuoricorso di

infermieristica, paziente del Servizio

Psichiatrico Diagnosi e Cura.

Università degli Studi di Ferrara Dipartimento di Scienze Mediche Sezione di Medicina di Sanità Pubblica UOL di Medicina Legale e delle Assicurazioni

Psichiatrico Diagnosi e Cura.

• Rinvenuto deceduto nella sua camera dai

genitori.

• Nella disponibilità del defunto viene

rinvenuta una bottiglia di «IPACOL»

• Il personale del 118 e il medico legale

notano due cerotti «Matrifen 75 μg/h» sul

petto

AUTOPSIA

<<Nel caso riportato, alla luce delle analisichimico-tossicologiche e delle risultanzeautoptiche (schiuma giallastra alla bocca eedema polmonare), si è concluso che-Il Fentanil è il principale responsabile del-Il Fentanil è il principale responsabile deldecesso, avvenuto per insufficienzarespiratoriaMA- E’ possibile che si sia instaurato un sinergismocon il citalopram, nonostante le concentrazionirilevate di quest’ultimo nel sangue fosseroall’interno del range terapeutico (<200ng/mL).>>

Allerta di grado 3

<<A 39-year-old white man with a history of heroin abuse was found dead in the cellar of hishouse. A syringe, a lighter, and a resalable plastic zipper bag (minigrip) containing severalhundred milligrams of a brown powder were found close to the dead body by the police

Dipartimento di Scienze biomediche, chirurgiche e odontoiatrichehundred milligrams of a brown powder were found close to the dead body by the policeofficers. First, a heroin overdose was suspected. After six years of detoxification and a severerelapse, he had started to attend a drug rehabilitation program and before his death he wasbeing treated with buprenorphine and sedatives, in case of need. During the autopsy, a bodyexamination revealed some injection sites at his elbow grooves, a pulmonary congestion, and anedema (left lung 950 g and right lung 1045 g), while his heart (410 g) and brain (1350 g) did notshow any pathological findings. Samples of cardiac and femoralblood, bile, urine, brain, liver, gastric content, kidney, lung, hair, and nasal swab were collectedand maintained at −20° C until toxicological analysis. In addition, samples were taken forhistological analysis but not submitted to analysis, since they were not requested by the PublicProsecutor.>>

<<The toxicological data obtained in the present study, taken together withthe well-known potency and danger of the substance and with the alreadydiscussed congruence between anamnestic, circumstantial, andanatomopathological data with the hypothesis of acute narcosis, allow us tosupport the lethal power of OcF. The OcF levels we have determined in thedifferent post-mortem specimens are summarized inT able 3. As we cansee, in our case the OcF levels were higher than the others, in all thespecimens, confirming acute intoxication.>>

Il carfentanil è un analogo sintetico del popolareoppioide analgesico fentanil, ed è uno dei più potentioppioidi noti ad oggi. La molecolacarfentanil, rappresenta il principio attivo delmedicinale Wildnil, utilizzato normalmente inmedicina veterinaria, come agente anestetico permedicina veterinaria, come agente anestetico peranimali di grossa taglia.

Nel 2017 la polizia canadese ha sequestrato dei francobolli ( blot)imbevuti di Carfentanil: una forma del tutto identica a quella usataper le dosi di LSD.Nel 2017 in Europa ci sono 53 decessi da carfentanil.

In studi sul ratto, il carfentanil è stato comparato con il 3-metil fentanil, il fentanil, la morfina e la meperidina. Irisultati hanno mostrato che il carfentanil presenta la piùbassa dose efficace mediana (0.00032 mg/kg), con unapotenza farmacologica pari a 10000 volte superiore allamorfina. Il carfentanil è stato ipotizzato poter essere il gasutilizzato nell’ottobre del 2002 dai militari russi controutilizzato nell’ottobre del 2002 dai militari russi controribelli ceceni in un teatro di Mosca. EffettiI principali effetti sono di azione prettamenteanalgesiche, come altri oppioidi. Tuttavia, a causadella sua elevata potenza farmacologica, può indurresedazione come effetto collaterale. Inoltre, puòdeprimere i centri del respiro, il riflesso della tosse, eportare alla costrizione delle pupille.

Oppioide di sintesi atipico.Affinità selettiva per i recettori µ eduna potenza 7,5 volte maggiorerispetto la morfina; esplica attività diagonista anche sui recettori ƙagonista anche sui recettori ƙ31 casi decesso tra gennaio 2016 emaggio 2017 traBelgio, Germania, Finlandia e RegnoUnito

<<Una giovane donna di 25 anni trovata priva di vitaall’interno della sua abitazione nel quartiere di Rancitellilo scorso settembre, dall’autopsia disposta dal magistratola certezza che a provocare il decesso è stato un edemapolmonare acuto, tipico di un’overdose da oppiacei.Immediate scattarono le indagini dei carabinieri cheImmediate scattarono le indagini dei carabinieri checome primo elemento rinvennero nell’abitazione ritagli diblister di medicinali analgesici oppioidi, particolarmentepotenti. Successivi accertamenti tra le frequentazionidella vittima hanno portato gli inquirenti ad individuareun uomo di 46 anni di Pescara. In particolare l’uomointratteneva con la giovane numerosi colloqui tramitechat su Facebook il cui contenuto è apparso da subitoinequivocabile, visto che qui si faceva chiaro riferimentoalla sua disponibilità di droghe per così direalternative, tra cui quelle contenenti sostanze oppiacee.>>

PRINCIPALI CAUSE DI OVERDOSE

Controlli da parte delle Forze dell’OrdineIndagine territoriale

Campagne educazionaliCreazione di strutture di coordinamento Attività di prevenzione degli operatori sanitariIncremento attività di monitoraggio Campagne mediatiche di prevenzione