quadro pag.1/1 RF RICHIEDENTE – persona fisica –

DA

TI A

NA

GR

AF

ICI

Codice fiscale

Sesso (barrare la relativa casella)

M F Cognome (per le donne indicare il cognome da nubile)

Nome

Comune (o Stato Estero) di nascita

C.A.P. Provincia (sigla)

Data di nascita Cittadinanza

(barrare la relativa casella)

giorno mese anno Italiana Estera (Nel caso si possegga la cittadinanza Italiana ed Estera

barrare unicamente la casella “Italiana”)

RE

SID

EN

ZA

AN

AG

RA

FIC

A

Comune (o Stato Estero) di residenza

Frazione (o Comune Estero) di residenza

C.A.P. Provincia (sigla)

Indirizzo (via, piazza)

Numero civico

Telefono (facoltativo)

prefisso internazionale prefisso nazionale numero Fax (facoltativo)

prefisso internazionale prefisso nazionale numero E-mail (facoltativo)

Pubblicazione giugno 2009 Ver. 1.0/2008

quadro pag.1/3 RD RICHIEDENTE – soggetto diverso da persona fisica –

DA

TI ID

EN

TIF

ICA

TIV

I

(socie

tà, coo

pera

tiva, fo

nd

azio

ne, etc

.)

Codice fiscale

Ragione sociale/denominazione

Denominazione abbreviata (eventuale)

SE

DE

LE

GA

LE

(socie

tà, coo

pera

tiva, fo

nd

azio

ne, etc

.)

Comune (o Stato Estero) della sede legale

Frazione (o Comune Estero) della sede legale

C.A.P. Provincia (sigla)

Indirizzo (via, piazza)

Numero civico

Telefono (facoltativo)

prefisso internazionale prefisso nazionale numero

Fax (facoltativo)

prefisso internazionale prefisso nazionale numero

E-mail (facoltativo)

Pubblicazione giugno 2009 Ver. 1.0/2008

quadro pag.2/3 RD RICHIEDENTE – soggetto diverso da persona fisica –

Comune (o Stato Estero) della sede secondaria

SE

DE

SE

CO

ND

AR

IA

(socie

tà, coo

pera

tiva, fo

nd

azio

ne, etc

.)

(com

pila

re s

olo

nel caso in c

ui le

com

unic

azio

ni re

lative a

l pro

ced

imento

de

bba

no

essere

invia

te p

resso ta

le s

ede)

Frazione (o Comune Estero) della sede secondaria

C.A.P. Provincia (sigla)

Indirizzo (via, piazza)

Numero civico

Telefono (facoltativo)

prefisso internazionale prefisso nazionale numero

Fax (facoltativo)

prefisso internazionale prefisso nazionale numero

E-mail (facoltativo)

Pubblicazione giugno 2009 Ver. 1.0/2008

quadro pag.3/3 RD RICHIEDENTE – soggetto diverso da persona fisica –

DA

TI A

NA

GR

AF

ICI

(del ra

ppre

sen

tante

lega

le/t

ito

lare

)

Codice fiscale

Sesso (barrare la relativa casella)

M F

Cognome (per le donne indicare il cognome da nubile)

Nome

Comune (o Stato Estero) di nascita

C.A.P. Provincia (sigla)

Data di nascita Cittadinanza

(barrare la relativa casella)

giorno mese anno Italiana Estera (Nel caso si possegga la cittadinanza Italiana ed Estera

barrare unicamente la casella “Italiana”)

RE

SID

EN

ZA

AN

AG

RA

FIC

A

(del ra

ppre

sen

tante

lega

le/t

ito

lare

)

Comune (o Stato Estero) di residenza

Frazione (o Comune Estero) di residenza

C.A.P. Provincia (sigla)

Indirizzo (via, piazza)

Numero civico

Pubblicazione giugno 2009 Ver. 1.0/2008

quadro pag.1/2 AR AMMINISTRAZIONE RICHIEDENTE

SEZIONE 1

DA

TI ID

EN

TIF

ICA

TIV

I

Codice fiscale

Denominazione (per esteso) dell’Amministrazione

Denominazione del Dipartimento/Unità/Sezione/Ufficio ecc. (eventuale)

Denominazione abbreviata (eventuale)

SEZIONE 2

SE

DE

LE

GA

LE

Comune della sede del Dipartimento/Unità/Sezione/Ufficio ecc.

Frazione della sede (eventuale)

C.A.P. Provincia (sigla)

Indirizzo (via, piazza)

Numero civico

Telefono (facoltativo)

prefisso internazionale prefisso nazionale numero

Fax (facoltativo)

prefisso internazionale prefisso nazionale numero

E-mail (facoltativo)

Pubblicazione giugno 2009 Ver. 1.0/2008

quadro pag.2/2 AR AMMINISTRAZIONE RICHIEDENTE

SEZIONE 3

DA

TI A

NA

GR

AF

ICI

(del ra

ppre

sen

tante

lega

le o

de

leg

ato

)

Codice fiscale

Sesso (barrare la relativa casella)

M F

Cognome (per le donne indicare il cognome da nubile)

Nome

Comune (o Stato Estero) di nascita

C.A.P. Provincia (sigla)

Data di nascita Cittadinanza

(barrare la relativa casella)

giorno mese anno Italiana Estera (Nel caso si possegga la cittadinanza Italiana ed Estera

barrare unicamente la casella “Italiana”)

SEZIONE 4

INC

AR

ICO

RIV

ES

TIT

O C

/O

AM

MIN

IST

RA

ZIO

NE

Incarico rivestito c/o Amministrazione

SEZIONE 5

ES

TR

EM

I A

TT

O C

ON

FE

RIM

EN

TO

PO

TE

RI

PE

R L

’ES

PL

ET

AM

EN

TO

DE

L P

RE

SE

NT

E

PR

OC

ED

IME

NT

O

(eventu

ale

)

Tipo

Numero Data giorno mese anno

Pubblicazione giugno 2009 Ver. 1.0/2008

quadro pag.1/1 US USO E SCOPI

SEZIONE 1

US

O

CODICE USO CODICE CATEGORIA

SEZIONE 2 N.ro progressivo SUPERFICIE CODICI SCOPI S C O P I

SC

OP

I

ZD

,

N.ro progressivo SUPERFICIE CODICI SCOPI

SP

,

N.ro identificativo SUPERFICIE CODICI SCOPI

OE

, OE

, OE

, OE

,

N.ro identificativo SUPERFICIE CODICI SCOPI

PD

, PD

, PD

, PD

,

N.ro progressivo Codice opera SUPERFICIE CODICI SCOPI

OR

, OR

, OR

, OR

,

Pubblicazione giugno 2009 Ver. 1.0/2008

quadro T pag.1/2 DATI TECNICI

Sezione 1 PROSPETTO RIEPILOGATIVO DEL RILIEVO PLANIMETRICO

Id

Punto

V0 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11

Albo di Iscrizione: Data:

Provincia: Firma:

Numero Iscrizione: Pubblicazione giugno 2009 Ver. 1.0/2008

quadro T pag.2/2 DATI TECNICI

Sezione 2 PROSPETTO RIEPILOGATIVO DELL’ELABORATO TECNICO

Prefisso Oggetto

Progressivo/ Identificativo

Oggetto

Tipologia Opera

Superficie Oggetto (m

2)

Volumetria

2,70 m (m

3)

RIFERIMENTI CATASTALI

Codice Comune Sezione Foglio Particella Denominatore Subalterno

Albo di Iscrizione: Data:

Provincia: Firma:

Numero Iscrizione: Pubblicazione giugno 2009 Ver. 1.0/2008

quadro pag.1/1 D DOCUMENTAZIONE A CORREDO DELLA DOMANDA

Progressivo

N.RO COPIE

1 Stralcio cartografico tecnico (Prodotto dal S.I.D.)

2 Rilievo planimetrico

3 Elaborato tecnico

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

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25

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28

29

30

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