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OTITIS MEDIA CRONICA Actualización en tratamientos Prof. Dr. Luis Costas Gastiaburo
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OTITISMEDIACRONICAActualizaciónentratamientos
Prof. Dr. Luis Costas Gastiaburo
OtitisMediaCrónica(O.M.C.)
w Definición:
n Procesoinflamatoriode>6semanasn Deloídomedioymastoidesn Conalteracionesdelamembranatimpánica(M.T.)
L.Costas
w Inactiva
w ActivainfecciosaL.Costas
OtitisMediaCrónica(O.M.C.)
MTretraída=OMadhesiva
MTopaca=OMsecretora
MTperforada=
“No supurada”
“Supurada”
w Inactiva
w Activainfecciosa
L.Costas
OtitisMediaCrónica(O.M.C.)
SupuradaSincolesteatoma
Colesteatoma
L.Costas
O.M.C.Supuradasincolesteatoma
“Otorreapurulenta,persistenteatravésdelaperforacióntimpánicaoatravésdetubodetimpanostomíade>6semanas”
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PATOGENESIS=MULTIFACTORIAL
•HUESPED
•MEDIOAMBIENTE
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HUESPED
•TROMPA DE EUSTAQUIO
•ANATOMIA•FUNCIÓN
•INMUNODEFICIENCIA
•FACTORESPREDISPONENTES
O.M.C.S.sc
L.Costas
HUESPED
•TROMPADEEUSTAQUIO
•FACTORESPREDISPONENTES•Herenciafamiliar•HistoriadeOMA
O.M.C.S.sc
ActaOtol2007BacteriologyofCSOM,multicenterstudy
O.M.C.S.sc
w Aerobios90%n Psudomonasaeruginosa20– 70%n Staphyloccocusaureus15– 30%n Gramnegativos5– 30%
l Proteusl Klebsiellal Escherichial Haemophilus
w Anaerobios10%n Bacteroidesn Fusobacterium
MICROBIOLOGIA
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w Poblacióndebacteriasw Crecendentrodeunamatriz
w Seadhierenatejidosdañados,óseo,mucosaoamaterialinerte
BIOFILM
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w TÓPICO
w SISTÉMICO
TRATAMIENTO
OIDO
V.0.E.V.
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w TÓPICO
w SISTÉMICO
TRATAMIENTO
OIDO VIA AEREA
-Rinitis/sinusitis-Adenoiditis-Alergia, etc
V.0.E.V.
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w Tópicon Antiseptico(ATS)
n Antibiótico(ATB)
TRATAMIENTO
-Acidobórico- Acetatodealuminio- Iodopovidona
- Aminoglucósidos- Quinolonas
-EFECTIVIDAD:ATS=ATB
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TRATAMIENTOTOPICO
+Microaspiración
- 60a100%OIDOSECO
-Ototoxicidadnodemostradaenhumanos
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EFECTIVIDADENOTORREA
TRATAMIENTOTOPICOATB
TRATAMIENTOSISTEMICO> ATB -VO
PREDILECCIONYCUMPLIMIENTOPTE
TRATAMIENTOTOPICO TRATAMIENTOSISTEMICO(VO)
>
L.Costas
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EFECTIVIDADENOTORREAconATB
TOPICO+SISTEMICO
Nomásque
TOPICO+aspiración
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O.M.C.scEfectividadenOTORREA
-ATBtópicoCiprofloxacina(0,3%
MejorresultadoqueotrosATB
JOtorrhinol2003AsystematicreviewofefectivenessofofloxacinoticsolutionsfortreatmentofCSOH
ORLHeadandNeckSurgery2004ComparativeeficacyofaminoglvsfluoroquinolTopicalTreatment
L.Costas
O.M.C.scINDICACIONESDE
ANTIBIOTICOTERAPIASISTEMICA
1. Pocarespuestadespuésde1semanadeTtolocal
2. ComplicacionesIntracranealExtracreaneal
3. Signosdeinfecciónsistémica
ORLHeadandNeckSurgery1992PedInfectDis2001
En:
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O.M.C.scANTIBIOTICOTERAPIA
SISTEMICA
OBTENERMATERIALdelOM:
P/CULTIVOyANTIBIOGRAMA??
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Tratamientosistémico
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O.M.C.scTRATAMIENTOQUIRÚRGICO
-Mastoidectomíacortical
y/o
-Timpanoplastiasola
vs
-Mastoidectomíaradicalc/sobliteración
A- casosquenorespondenaltratamientomédicodespués2semacualquieredad.
B- Otorrearecurrente,luegode2ingresosp/ATBIV
EnperforacióresidualSinotorreaNiños>6años
Encasosquenorespondenaotrostratamientos
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O.M.C.scCOMPLICACIONES
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O.M.C.scCOMPLICACIONES
-EXTRACRANEAL
-INTRACRANEAL
ParálisisfacialAbscesosubperiosticoMastoiditisLaberintitis
40-60%
TrombosissenocavernosoMeningitisAbscesocerebral
30%10-30%
30-60%
20-30%
L.Costas
RESUMEN
OMA
OMC
OMCS
OMCS
Tto.local
Aspiración+
ATS/ATB
ATBVO/parenteral
CIRUGIA
Persistenciadeinflamación
Edemamucosa Ventilaciónmastoidea
Irrigación
HipoxiaSecreciones
Proliferanbacterias
Invasiónmucoperiostio
Invasiónósea
L.Costas
“MEDICOSSOMOSASISTENTESDELANATURALEZA”
(Galeno)
Imposibletratarlaenfermedadsinentendersuhistoriaocursonatural
L. Costas
