CASO CLINICO 10-07-2019

Noelia Carracedo Falagan Adjunta M. Interna Alberto Ferreras García R5 M. Interna

ANTECEDENTES PERSONALES

• NAMC. Medio rural, trabajó como agricultora, independiente para ABVD

• No hábitos tóxicos

• FRCV: HTA con buen control, no DM, no DL.

• FA permanente anticoagulada.

• Asma bronquial. Brucelosis en la juventud.

• No intervenciones quirúrgicas.

• Tratamiento actual: Twinsta 80/5: 1-0-0, Relvar: 1 inhalación/24 horas, Sintrom.

ENFERMEDAD ACTUAL

• En las últimas 2 semanas cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos (CF III-IV NYHA)

• Ortopnea y crisis de DPN. • Oliguria. • No dolor torácico. • Astenia generalizada, sin hiporexia ni pérdida de

peso. • Cuadro de tiritona al inicio del proceso, sin

termometrar temperatura, no repetición de nuevos episodios.

ANAMNESIS POR APARATOS

• No tos.

• No trastornos del ritmo intestinal.

• No síndrome miccional.

• No sudoración nocturna.

• No lesiones cutáneas ni a nivel de mucosas.

• No artralgias ni clínica de artritis ni mialgias.

• No antecedentes de trombosis ni trastornos obstétricos.

• No cefalea ni trastornos cognitivos

EXPLORACIÓN FÍSICA

• PA 110/60, FC 95 lpm, Tª: 37.3ºC, SpO2: 93% (GN a 3 l/min).

• COC. BEG, hidratada, cierta palidez mucocutánea, eupneica con O2.

• CyC: PVY no valorable. No adenopatías periféricas. • AC: arrítmica a 90 lpm, no soplos ni roce pericárdico. • AP: crepitantes bibasales (> base derecha). • Abdomen: blando y depresible, no doloroso, no

megalias, RHAE +. • EEII: edemas bilaterales hasta tercio medio, signos de

insuficiencia venosa crónica, no datos de TVP, pedios +.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• -HEMOGRAMA: Hb 11.5, VCM 95.1, Leucocitos 8100 (N 75.9%), Plaq. 379.000. VSG: 39.

• -COAGULACIÓN: TP 9%, INR: 8.59.

• -GAB: pH 7.38, pO2: 53, pCO2: 37, HCO2: 22, SaO2: 88%.

• -ECG: FA con RVM a 100 lpm, QRS a 60º, no alteraciones en la repolarización, bajos voltajes.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• -BIOQUÍMICA: Glu 106, Cr 1.04, Urea 55, FG 51, ácido úrico: 6.43, Na 141, K 4.9. Pro-BNP: 1418. LDH: 237, PCR: 102

• Pruebas de función hepática: normales.

• Perfil lipídico: CT 116, TG 61, HDLc 37, LDLc 67.

• Serie férrica: Fe 33, TF 166, ferritina 445, IST 20%. Ácido fólico: 12.1, vitamina B12: 766.

ACTITUD

• -ETT (URG): VI no dilatado con FE preservada. VD de tamaño y función conservadas. Derrame pericárdico severo circunferencial, más marcado a nivel de VD. VI sin datos de compromiso hemodinámico. VCI: 20 mm. Dificultad para valoración flujo transmitral por FA.

• Ante dichos hallazgos, la paciente pasa a cargo del Servicio de Cardiología. Se revierte anticoagulación con vitamina K, se suspende sintrom y se pauta AAS a dosis elevadas asociado a colchicina.

EVOLUCIÓN

• Estable hemodinámicamente en todo momento.

• A los 4 días se realiza ETT y Rx tórax de control.

• -ETT (4º día): HVI ligera con función sistólica global conservada. VD con función normal. Dilatación biauricular. IM ligera. Esclerosis aórtica sin disfunción relevante. Derrame pericárdico severo sin datos de compromiso hemodinámico.

EVOLUCION

• Se comenta el caso con Radiología, para la realización de toracocentesis diagnóstica y evacuadora, dejando colocado drenaje evacuador.

• LÍQUIDO PLEURAL: Aspecto sero-hemático. Leucocitos 1730 (Linfocitos: 86%), Hematíes: 37.000, Glu 177, LDH 151, pH: 7.47.

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Hemorrhagic pericardial effusion

• Malignancy – 26 percent

• Percutaneous interventional procedures – 18 percent

• Post-pericardiotomy syndrome – 13 percent

• Complications of myocardial infarction (free wall rupture, thrombolysis) – 11 percent

• Idiopathic – 10 percent

• Other causes (including uremia, aortic dissection, trauma, etc) – 22 percent

Sintomatica

• Malignancy – 33 percent (45 of the 58 patients previously known to have a malignancy)

• Chronic-idiopathic – 14 percent

• Acute pericarditis – 12 percent

• Trauma – 12 percent

• Uremia – 6 percent

• Post-pericardiotomy – 5 percent

• Indeterminate – 8 percent

• Other causes (including infection, collagen vascular disease, radiation, heart failure, etc) – 10 percent

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PETICIONES

• En el liquido: ADA, citologia, micro, PCR, AP

• Quantiferón, autoinmunidad, proteinograma, hormonas tiroideas, serologias

• Valorar marcadores tumorales y TC

• Si recidiva, icta a Cx cardiaca

BIBLIOGRAFIA

• Manual de diagnóstico y terapéutica medica 12 de Octubre

• Manejo de infecciones en urgencias • Manual de exploración A. Jimenez

– UP TO DATE

• Etiology of pericardial disease • Diagnosis and treatment of pericardial effusion • Pericardial disease associated with malignancy • Tuberculous pericarditis • Acute pericarditis: Clinical presentation and diagnostic

evaluation

MUCHAS GRACIAS