Osservatorio ARNOvent’anni di esperienza

nell’utilizzo di un database epidemiologico

Marisa De Rosa

SISS Sistemi Informativi e Servizi per la Sanità

Bologna, 2 luglio 2007

La S toria• 1984 Nasce al Cineca Venus, sistema integrato di gestione ed analisi dati on-line rivolto

ad utenti non informatici• 1985 Implementazione della Banca Dati Farmaci on-line (Minsan10 - DDD Oslo - Istat) • 1986 Con il sistema Venus nasce il sistema integrato per la gestione e l’analisi dei dati di

prescrizione farmaceutica con l’USL 25 di San Giorgio di Piano (BO) in collaborazione con Istituto di Farmacologia Università di Bologna (prof. Nicola Montanaro)

24 giugno 1987 - presentazione del progetto ARGO

da Panorama 17 Settembre 1979

• 1988 Convenzione con Regione Emilia Romagna per le analisi delle prescrizioni farmaceutiche e Ricoveri ospedalieri (Circe). Le ASL erano collegate via rete al server del Cineca (mainframe) ed avevano a disposizione un sistema di posta elettronica

la storia

Produzione dei primi rapporti ARNO trend e modelli previsionali

• 1989 Il Cineca è tra i fondatori, e nodo primario, del GARR la rete di trasmissione dati per la ricerca scientifica italiana

• 1990 Convenzione con la Regione Toscana• 1992 Gestione delle anagrafi paziente e medico

Prime analisi sui pazienti trattati• 1993 Entra la prima USL(Este) della Regione Veneto• 1994 Viene implementato il sistema per la gestione on-line dei dati del Registro USL

Inizia la convenzione con il Centro Informazioni sul farmaco dell’ASL Verona per la gestione degli indicatori della BD Farmaci.Il Cineca lancia il servizio NETTuno per l’accesso ai servizi telematici del www

• 1995 Aziendalizzazione delle USL e accorpamento delle USL in ASLIl Cineca comincia a fornire servizi via Internet con accessi protetti mediante

crittografia per i dati sensibili (tecnologia IANUS)• 1996 Entra la prima ASL della Regione Liguria (Imperia)• 1997 Nasce ARNO WEB - Rilascio del sistema ARNO con accesso Internet • 1998 Viene costituito al Cineca il laboratorio di Data Warehouse(D-Lab) per offrire

strumenti a supporto dei processi decisionali azienda Presentazione del primo rapporto ARNO Bambini

la storia

la storia

• 1999 Entra la prima ASL della Regione Lazio (Roma D)Inizia la convenzione con il Centro Studi SIFO del Consorzio Mario Negri Sud

• 2000 Entra la prima ASL della Regione Campania (Napoli 1) e ASL Teramo (Regione Abruzzo)

Integrazione in ARNO del sistema di gestione Erogazione Diretta dei farmaci• 2001 Entra la prima ASL della Regione Marche (Ancona)

Presentazione del primo rapporto ARNO Anziani• 2002 Passaggio all’Euro di tutte le serie storiche• 2003 Presentazione del primo rapporto ARNO Donne• 2004 Integrazione in ARNO del sistema di gestione on-line dei dati del Piano Terapeutico

Prime elaborazioni di reportistica integrata per singolo paziente dei dati di prescrizione con dati delle SDO, Specialistica e Diagnostica

• 2005 Nuova versione di ARNO Osservatorio (con navigazione drill-down - DW)• 2006 Nasce l’Osservatorio ARNO Medici• 2007 Integrazione nel sistema di nuovi flussi informativi (Farmaci in ADI ed RSA e 1°

Ciclo terapia, DPC)Nasce l’Osservatorio ARNO Diabete

Il Progetto ARNO è stato sviluppato con lo scopo di rendere disponibile alla comunità scientifica un osservatorio con dati omogenei su un campione di diverse realtà prescrittive sparse sul territorio nazionale, che possa fornire dati statistici di consumo e indicatori epidemiologici di confronto seguendo una metodologia comune di analisi. Le problematiche poste dal tipo e dalla mole dei dati e dalla complessità del fenomeno della prescrizione farmaceutica rendono indispensabile la costituzione di un gruppo di lavoro multidisciplinare dotato di competenze metodologiche, sia in campo di analisi sanitarie che tecnologiche ed informatiche, fra loro fortemente integrate.

L'alternativa di costituire laboratori di ricerca presso le singole istituzioni non salvaguarda sufficientemente la metodologia di standardizzazione che sola può assicurare la confrontabilità dei dati e la riproducibilità dei risultati e la trasparenza garantite dall'omogeneità dei dati e dagli strumenti che permettono un costante controllo.L'esistenza di una vasta rete telematica (Internet) e la facilità di accesso da più parti d'Italia con gli ormai diffusi Personal Computer, permettono a gruppi di ricerca geograficamente distanti di lavorare assieme integrando la propria informazione e le proprie conoscenze. I dati memorizzati, sono disponibili, all'opportuno grado di aggregazione, ed in forma elaborabile a tutti i ricercatori del settore per confronti, ricerche, nuove analisi.

Un aspetto rilevante legato al concetto di "laboratorio" presso un Centro di Calcolo a livello nazionale è la possibilità di utilizzare il sistema come un grande magazzino di informazione da sottoporre a rielaborazione quando il progresso scientifico rende disponibili nuove tecniche di analisi dei dati. ARNO è basato su una Intranet che garantisce il controllo, la sicurezza e la riservatezza dell'informazione. E' pertanto accessibile solo agli utenti autorizzati.

Collana rapporti ARNO 11 edizioni – 13 pubblicazioni

La S toria

Peculiarità

data base di popolazione orientato alla popolazione ed ai problemi

gruppo di lavoro multidisciplinare – rete di ASL (competenze)

dati omogenei - qualità dei dati – standardizzazione delle procedure

longitudinalità, continuità, serie storiche per controllare e verificare nel tempo l’impatto degli interventi sulla qualità e sui costi dell’assistenza

i numeri come punto di partenza

le ASL analizzano direttamente e in modo autonomo i dati entrando nei criteri di elaborazione dei dati (formazione)

dati di ricerca (indicatori epidemiologici/economici di confronto)

dati di routine

sicurezza e riservatezza dell’informazione garantite dal Cineca

riproducibilità delle analisi

unico data base, diversi profili di accesso ai dati (epidemiologico, economico, amministrativo, …)

Peculiarità

I numeri

Oggi

Aree geografiche: Veneto, Liguria, Toscana, Marche, Abruzzo, Lazio,

Campania.Totale popolazione:

9.993.00217,0Totale

16,0Marche

19,3Lazio

22,9Abruzzo

36,4Campania

42,3Toscana

68,6Liguria

71,5Veneto

%Regione

% popolazione ARNO su totale della regione rappresentata (fonte ISTAT)

98.748.046N. ricette/anno

147,7Indice di vecchiaia

9,9N. medio ricette per trattato /annue

21,5N. medio pezzi per trattato /annui

198,92Spesa media per assistibile /annua

289.05Spesa media per trattato/ annua

69,1Prevalenza (% Trattati/Assistibili)

6.900.375Trattati (M+F)

30N. di ASL in analisi

Popolazione totale

Ricette

I flussi, le informazioni ed i profili di accesso

Spec.MMG

PLS …

I prescrittori

Data Base centrale

Integrazione

controlli di qualità

….Medici Direzione Ufficio farm.

Profili di accesso ai dati (riservato alle ASL partecipanti)

Controllo gestione Amministrazione

Farmacia / ASL

File

0

50

100

150

200

250

300

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Anno

Spes

a m

edia

per

ass

istib

ile (€

)

M

F

Spesa media per genere

+142%

+145%

Gli indicatori ARNO nel tempo – venti anni di osservazione

0

100

200

300

400

500

600

1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Anno

Spes

a m

edia

per

ass

istib

ile €

bambini adulti anziani

+221%

+157%

+98%

Spesa media nelle fasce di età

Gli indicatori ARNO nel tempo – venti anni di osservazione

0

200

400

600

800

1000

1200

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Bambini Adulti Anziani

104410391049102410551028837689683666691654900979986tot

1004100110119831022990799674656633657623791918934Anziani

703693692722755756697675666647673634778920956Adulti

420462468433493524499480461440498476477633747Bambini

200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992 

Numero di principi attivi prescritti

Gli indicatori ARNO nel tempo – venti anni di osservazione

4,6

7,5

1,1

3,6

0,9

11,7

2,9

10,8

14,4

39,8

2006

+84%2,5SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI SESSUALIG

+92%3,9SISTEMA RESPIRATORIOR

-73%4,1PREPARATI ORMONALI SISTEMICI, ESCLUSI GLI ORMONI SESSUALIH

-49%7,0SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICOM

-89%7,8FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOMODULATORIL

+39%8,4SISTEMA NERVOSON

-72%10,3SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICIB

+3%10,5ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SISTEMICOJ

-3%14,8APPARATO GASTROINTESTINALE E METABOLISMOA

+46%27,2SISTEMA CARDIOVASCOLAREC

Var %1992

Com’è cambiata la prescrizione (% spesa)

Gli indicatori ARNO nel tempo – venti anni di osservazione

2,58

1,81

0,83

0,00

0,00

8,79

2,34

5,85

17,56

2006

+316%0,62BETABLOCCANTIC07

+166%0,68ANTIPERTENSIVIC02

+3%0,81DIURETICIC03

-100%1,52VASAPROTETTORIC05

-100%1,92VASODILATATORI PERIFERICIC04

+193%3,00SOSTANZE IPOLIPEMIZZANTIC10

-53%4,97TERAPIA CARDIACAC01

-5%6,18CALCIO-ANTAGONISTIC08

+137%7,40ACE INIBITORIC09

Var %1992 Entrano in commercio i sartani (1997)

Statine in crescente aumento

I cardiovascolari

Altri gruppi

7,04

6,38

2,59

2006

+3001,76FARMACI PER DISTURBI OSTRUTTIVI DELLE VIE RESPIRATORIER03

+48%4,32PSICOANALETTICIN06

-70%8,62ANTITROMBOTICIB01

Var %1992

B01- Riduzione della Ticlopidina (nota cuf 9 e registro USL) e eparine (nota cuf 48)

N06- Entrano in commercio SSRI- Paroxetina (1993) e Citalopram (1999)

R03 - Entrano in commercio Fluticasone (1996) e Montelucast(1999) e associazioni di più principi attivi

Gli indicatori ARNO nel tempo – venti anni di osservazione

% spesa

forma farmaceutica

Gli indicatori ARNO nel tempo – venti anni di osservazione

1992 2006

L’album di famiglia

L’utilizzo dei dati ARNO nella rete delle ASLdocumentazione di 20 anni di attività

(in via di aggiornamento)

• Pubblicazioni: 69 (10 in inglese)

• Presentazione a congressi: 163 (16 internazionali)

• Attività di formazione: 80

• Rapporti ARNO: 13

• Convegni ARNO: 11

• Rassegne stampa: 50

I principali argomenti della pubblicazione

40,5129Epidemiologia in generale

% N. articoli

4

6

6

6

6

9

10

13

14

20

24

74

1,0Coxib

1,9Terapia ormonale sostitutiva

1,9Terapia del dolore

1,9Cardiovascolari

1,9Antiasmatici

2,8Appropriatezza

3,1Statine

4,0Donne

4,3Diabete

6,2Anziani

7,5Antidepressivi e antipsicotici

23,0Bambini

Il sito di ARNO Journal http://osservatorioarno.cineca.org/journal

Uno sguardo al futuro

• Ampliamento del campione ARNO

•integrazioni con flussi informativi a livello regionale (es. SDO, anagrafiche…)

• consumo di farmaci in ospedale

•indicatori clinici / rete medici MMG (es. DisMaBo / sperimentazioni cliniche)

• registri di patologia (diabete)

• dati di mortalità (outcome)

• dati per “famiglia”

• dati socio-economici-territoriali (GIS)

• Osservatorio Arno medici

• progetti di Formazione in modalità e-learnig sull’utilizzo dei dati epidemiologici

Domani….Domani….