Ordine degli Psicologi del Piemonte

Forma mentis

Le emergenze come dialettica tra ordine e

caos: il lavoro dello psicologo

nelle maxi-emergenze

Torino, 17 dicembre 2011

Le linee guida internazionali per l’intervento psicosociale:

storia ed evoluzione dei paradigmi di riferimento

Dott.ssa Maria Teresa Fenoglio, Psicologi per i Popoli-Torino

Origini del teorema e della pratica di “aiuto psicosociale”

in Protezione CivileIl panorama europeo

LE ORIGINI DI UNA IMPOSTAZIONE EUROPEA

Per una panoramica generale degli attacchi terroristici vedi: http://en.wikipedia.org/wiki/List_of_battles_and_other_violent_events_by_death_toll#Terrorist_attacks

Per una lista de disastri vedi: (ambientali) http://europa.eu/legislation_summaries/environment/civil_protection/pr0005_it.htm

Per le notizie dall’Europa vedi: http://europa.eu/legislation_summaries/environment/civil_protection/pr0005_it.htm

Per una panoramica generale degli attacchi terroristici vedi: http://en.wikipedia.org/wiki/List_of_battles_and_other_violent_events_by_death_toll#Terrorist_attacks

Per una lista dei disastri vedi: (ambientali) http://europa.eu/legislation_summaries/environment/civil_protection/pr0005_it.htm; http://en.wikipedia.org/wiki/Category:Natural_disasters_in_Europe

Per le notizie dall’Europa vedi: http://europa.eu/legislation_summaries/environment/civil_protection/pr0005_it.htm

Attacchi terroristici in Francia(vedi anche, nel 1995, l’attacco terroristico a Oklahoma city,

che fa 168 morti)

• On July 25, 1995, a gas bottle exploded in the Saint-Michel station of line B of the RER (Paris regional train network). Eight were killed and 80 wounded.

• On August 17, a bomb at the Arc de Triomphe wounded 17 people. On August 26, a huge bomb was found on the railroad tracks of a high-speed rail line near Lyon. On September 3, a bomb malfunctioned in a square in Paris, wounding 4. On September 7, a car bomb at a Jewish school in Lyon wounded 14.

• A leader of the group, Khaled Kelkal, was identified through fingerprints left on unexploded bombs. He was killed on September 29 by members of the French EPIGN gendarmerie unit when resisting arrest in hills near Lyon.

• Yet the attacks continued. On October 6, a gas bottle exploded in station Maison Blanche of the Paris Métro, wounding 13. On October 17, a gas bottle exploded between the Musée d'Orsay and Saint-Michel - Notre-Dame stations of RER Line C, wounding 29.

Attacco sulla linea RER alla stazione Metro di St-Michel

KAPRUN, AUSTRIA

Nel novembre del 2000, a Kaprun, in Austria, un treno-funicolare, addetto al trasporto degli sciatori, prese fuoco. Solo poche delle persone a bordo riuscirono a scappare e sopravvissero, mentre 155 morirono nel treno o nel tentativo di mettersi in salvo. Tra queste c’erano famiglie e gruppi di amici, i lavoratori della compagnia ferroviaria e molti abitanti di Kaprun.

                

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Michel Azéma, Paris (France)contact        

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Definizione deiBISOGNI PSICOSOCIALI

Bisogni di una famiglia che ha perso un figlio a Kaprun

• Padre e madre hanno problemi medici di lieve entità

Problemi pratici da affrontare:• Il trasporto a Kaprun,• Attenzione per i fratelli durante il viaggio• Colloquio per identificare il corpo, • Trovare l’alloggio a Kaprun, • Trasportare il corpo del bambino deceduto, • Organizzare i preparativi per il funerale, • Proteggere la famiglia dai mass media

Bisogni della famiglia (segue)

Bisogni psicologici:

• Tutti i componenti della famiglia hanno bisogno di esprimere i propri sentimenti e di ricevere sostegno emotivo

Quali sono i bisogni psicosocialiI bisogni sono pratici, emotivi, sociali e psicologici(in ordine di importanza)

Informazione Sicurezza (essere rassicurati) Aiuto medico Occuparsi dei bambini Coperte e bevande calde, cibo, rifugio Privacy (protezione dai media) Telefonare Trasporto Accesso ai mezzi di informazione (radio, TV) Aiuto agli animali domestici Svago e intrattenimento Sostegno psicologico Consulenza legale Conforto religioso Auto-aiuto Mediazione culturale

Diffusione internazionale di teorie e metodi

• Il concetto di “psicosociale”

• Il concetto di “trauma” (diffusione PTSD)

• Metodi e tecniche quali: CISM, defusing, debriefing (vedi Jeffrey T.Mitchell)

Psychosocial support in situations of

mass emergencyEuropean Policy Paper

Brussels, 2001

(Progetto finanziato dalla Commissione Europea, dal Ministero della Salute del Belgio, con ( tra gli atri):

Università dello Sheffield (UK)Danish Emergency Management Agency

IL MANAGEMENT PSICOSOCIALE

FASE PREPARATORIA• Formazione soccorritori sull’impatto psicosociale degli aiuti

• Insediamento team psicosociale • Insediamento management psicosociale• Predisposizione strumento di rilevazione dei bisogni psicosociali

• Conoscenza reciproca tra soccorritori e team psicosociale

• Creazione network tra team psicosociale e operatori sul territorio (servizi sociali, ospedali, scuola, 118, ecc.)

FASE ACUTA

CENTRALE OPERATIVA

OSPEDALIZZATI NON OSPEDALIZZATI SCOMPARSI DECEDUTI

RISC

PARENTI E AMICI DEGLI OSPEDALIZZATI

PARENTI E AMICIDEI NON OSPEDALIZZATI

PARENTI E AMICIDEI DECEDUTI

PERSONALEDI SOCCORSO(aiuto psicologicoDedicato)

Management dei soccorsi

Centrale operativa

• Coordinamenti dislocati sul territorio• Servizio ambulanze e di primo soccorso

• PSM (Management Psicosociale)

• Assistenza tecnica, logistica, trasporti, ecc.• Forze dell’Ordine• Identificazione vittime, trattamento salme, procedure forensi…• Relazioni con la stampa

Il Manager psicosocialegoverna il

RISC(Reception, Information, Support Center)

•Risponde ai bisogni psicosociali delle vittime (sopravvissuti, testimoni, parenti e amici delle persone direttamente coinvolte)

•Dà attenzione a particolari vulnerabilità

IL RISC ASSOLVE ALLE SEGUENTI FUNZIONI

• Accoglienza (vittime non ospedalizzate, parenti…)

• Assistenza materiale• Raccolta dati e informazioni (registrazione, raccolta e analisi dei dati, raccolta informazioni sugli scomparsi o irreperibili)

• Primo sostegno emotivo, psicologico, culturale e religioso

• Screening psicologico, con individuazione dei casi a rischio

• Registrazione azioni intraprese e da intraprendere

• Preparazione della fase successiva (di transizione)

SOPRAVVISSUTI OSPEDALIZZATI

• Cure mediche• Sostegno psicosociale• Primo sostegno psicologico• Screening di eventuali reazioni post traumatiche

SOPRAVVISSUTI NON OSPEDALIZZATI

• Primo sostegno psicologico• Identificazione bisogni psicosociali

• Risposta ai bisogni pratici e sociali

• Risposta ai bisogni psicologici• Screening di eventuali reazioni da stress post traumatico

SCOMPARSI O IRREPERIBILI

• Ricerca e identificazione• Comunicazione mezzo stampa

DECEDUTI

• Ottemperare alle procedure legali e culturali

•Sul posto•Trasferimento e sistemazione salme•Identificazione•Foto e video•Sepoltura

Gli eventi storici1) la guerra nell’ex Yugoslavia

Accoglienza profughi• Germania: 320.000• Svezia: 77.000• Austria: 55.000• Olanda: 43.000• Italia: 35.000 • Svizzera: 32.000• Turchia: 35.000• Danimarca: 20.000• Francia: 16.500• USA e Australia: 10-15.000

ESODO KOSOVARO

La missione arcobaleno(1999)

• Il Consiglio Nazionale degli Psicologi e la Fondazione Nissim Momigliano di Genova si mobilitano a favore dei profughi kosovari in Albania. Numerosi psicologi delle ASL partono in missione.

Accoglienza profughi in Italia

• Centinaia di profughi vengo accolti nelle regioni adriatiche, in particolare le Marche e la Puglia

Ma ancor prima…..

2-i contesti degli studi sul trauma

• La Shoah

• Francia: la guerra d’Algeria

• USA: la guerra del Viet Nam

• Israele e Palestina….

Tornando alla Yugoslavia….

Il modello croato dell’intervento psicosociale

La Society for Psychological Assistance, Zagabria

Il “triangolo” dell’intervento psicosociale

L’EUROPA

Il sostegno psicosociale in alcuni paesi europei

AUSTRIA

• La città di Vienna e altre province federali hanno adottato un modello condiviso (anche con la Croce Rossa) di sostegno psicosociale (Linee guida per il sostegno psicosociale in fase acuta)

• Il sostegno psicosociale è erogato o dalla Croce Rossa o da squadre di volontari a seconda dei territori

I KIT(Crisis Intervention Team)

Il team psicosociale (KIT) è composto da volontari h24:

• Gli aspiranti volontari che ne fanno richiesta (tramite modulo on line):

• devono avere due anni di esperienza in professioni psicosociali (medici, infermieri, assistenti sociali, educatori, psicologi, forze dell’ordine, religiosi..) o provenire da altre organizzazioni di soccorso (Croce Rossa, Vigili del fuoco, Soccorso alpino, Forze dell’Ordine…)ed avere 5 anni di esperienza

Posizione istituzionale dei KIT1

Nelle emergenze quotidiane

CHI LI ALLERTA:vengono allertati dalle ambulanze

QUANDO INTERVENGONO:

A) Su richiesta degli interessatiB) D’Ufficio nei seguenti casi:

Morte improvvisa di un famigliare Morte “bianca” Morte e incidenti in circostanze drammatiche Omicidio/suicidio e tentativo di suicidio Morte di un bambino Morte o ferimento grave di un soccorritore

2Negli incidenti di grandi

dimensioni

• Incidenti con numerosi morti e feriti• Attacchi terroristici, rapimenti di ostaggi, rapine di particolare impatto sulla collettività

BELGIO

IL MINISTERO DELLA SALUTE predispone il Piano di Intervento Psicosociale (linee guida, PIP)• L’obiettivo del PIP è di:

• proteggere le vittime dalla vittimizzazione secondaria• raccogliere e dare informazioni (Centro Informativo)• promuovere tra le vittime strategie di auto cura• facilitare la messa in campo di risorse personali e sociali

• CATENA DI COMANDOA LIVELLO STATALE• Psychosocial Federal Committe (federale) a livello federale

coordina:• il Centro di Psicologia della crisi dell’Ospedale militare; • la Croce Rossa; • il servizio ambulanze, • il centro per la sicurezza della catena alimentare, ecc.

A LIVELLO LOCALE• Il Psychosocial Manager coordina gli aiuti psicosociali

• NB: I Soccorritori: dispongono di servizi stabili di psicologia dello stress e del trauma (esercito, VF)

FRANCIA

L’aiuto psicosociale nasce nel 1997, in occasione del’attacco terroristico del 25 luglio 1995 (metro St.Michel)

MINISTERO DELLA SALUTE:Comitato medico-psicologico per le fasi acute e post acute (coordinamento di Protezione civile, Croce Rossa ed esercito). Linee guida, formazione, valutazione, strategie…

DIPARTIMENTI:Ogni Dipartimento ha un CUMP ( Cellula di Emergenza Psicosociale), coordinata da uno psichiatra volontario, uno per ognuno dei 100 dipartimenti, che assicura la disponibilità di medici, psicologi e paramedici volontari 24x24. Le richieste di intervento partono dal Prefetto e dal SAMU (Servizio di Medicina d’Emergenza)

I CUMP(Cellula di Emergenza Psicosociale)

• Il team coordinato dal CUMP provvede a:• Attivare il PUMP (Postazione Medico Psicologica, sul posto) presso i PMA (Advanced medical Post)

• Sostenere le vittime e se necessario inviarle a servizi specifici

• Dare informazioni ai singoli e alle famiglie sulle possibili conseguenze psicologiche

• Predisporre e fornire sostegno anche in fasi successive

• In fase preventiva: • formazione operatori e volontari• Ricerca e apprendimento dall’esperienza• Data base di volontari preparati• Creazione e mantenimento della rete di operatori

In pratica….

• Viene immediatamente inviato sul posto un team, insieme all’aiuto sanitario (SAMU)

• Ad ogni PMA viene assegnato un PUMP (postazione medico-psicologica)

• Un team leader valuta le necessità• Il team provvede alla assistenza psicologica, al triage e alle

modalità dell’evacuazione• Viene distribuito alle vittime un foglio informativo sulle possibili

conseguenze• Viene stabilita la rete con: il PMA e il CAI, il centro di

accoglienza gestito da Croce Rossa e Protezione Civile• Viene fornito debriefing al personale quando richiesto• Vengono monitorate le eventuali patologie

GERMANIA

• A LIVELLO NAZIONALE (Ministero dell’Interno)Crisis Management Center (NOHA)

• A LIVELLO LOCALE

1) Fase acutaCrisis Intervention Teams eEmergency Pastoral Care Teams

2) Fase post-acuta• Si mettono in funzione i Team di Management dello Stress

da incidente critico

3) Aiuto ai soccorritori• Fornito dai Critical Incident Stress Teams

• L’aiuto psicosociale è fornito da personale volontario di varie associazioni opportunamente formato, in collaborazione con Vigili del Fuoco e sistema sanitario

• L’aiuto psicosociale a lungo termine (circa un anno) è fornito da strutture locali di psicologi dell’emergenza, psicoterapeuti, assistenti sociali, chiese, strutture di aiuto legale, ecc.

Il NOHA(Coordinamento Federale di Aiuto Psicosociale, dal 2003)

• Coordina il sostegno psicosociale a livello federale

• Interviene in collaborazione con il Ministero degli Esteri in sostegno alle vittime di incidenti all’estero e alle loro famiglie

• Il NOAH è parte integrante della Protezione Civile

IL CASO

• 8 maggio 2003: un bus di turisti tedeschi (giovani) viene investito da un treno ad un passaggio a livello incustodito, in Ungheria. Ci sono 33 morti e 4 feriti gravi.

• Parte un gruppo NOAH dalla Germania; • Il gruppo, di nuova costituzione, viene

rapidamente formato (molti del gruppo non si conoscono);

• I parenti delle vittime vengono accompagnati in Ungheria

• Il NOAH, una volta in Ungheria, organizza un incontro con le famiglie delle vittime e prende contatti con l’ambasciata. Si occupano di procurare materiale utile (dalle candele ad effetti personali). Ascoltano i portavoce delle famiglie.

Gli operatori psicosociali NOHA

• Organizzano la visita al luogo dell’incidente. • Organizzano rituali: es. rose sulla ferrovia.

Soccorritori e famiglie, insieme, costruiscono sul posto un grande cerchio di lumi. Fanno sì che una donna sopravvissuta possa andare a ringraziare il medico che l’ha salvata….

• Lavorano in stretta collaborazione con una interprete, esperta di turismo, che si prodiga per ogni operazione sul posto

• Organizzano cerimonie religiose serali, in cui vengono pronunciati tutti i nomi dei ragazzi deceduti. Coro ungherese.

• Gestiscono l’affluenza di giornalisti e TV, che si mostrano rispettosi (con loro hanno parlato in tempo)

• A un anno di distanza, ritorno sul luogo. Viene inaugurato un monumento per tutte le vittime ferroviarie; il monumento è finanziato dal governo ungherese.

A un anno di distanza (il 9 maggio):

• Incontro con il gruppo dei soccorritori tedeschi (43 persone)

• Rituali :• hanno condiviso frasi e poesie;

• Lavoro di gruppo:• Alcuni hanno avuto bisogno di parlare della loro esperienza in gruppi più piccoli.

Ad esempio…

• Viene organizzata una cerimonia per il gruppo dei soccorritori, con lumini accesi.

• Viene realizzato e mandato ai parenti un album fotografico con foto e materiale celebrativo di ciascuna vittima

SPAGNA

Protezione Civile Nazionale Gruppo di Sostegno Psicosociale (dal 1996,

incidente in un campeggio)

• Provvede alla formazione• Costituisce e coordina Team Psicosociali Locali composti da volontari di diverse organizzazioni

2004, attacco terroristico alla stazione ferroviaria di Otocha a Madrid

(dalla relazione del dott. Javier Rodriguez Escobar dell’Ass. ISIS):

• “Ciascun gruppo di psicologi era coordinato dall’istituzione a cui apparteneva: Consiglio della Salute, Croce Rossa, SAMUR Protezione Civile, Collegio di psicologi Cop, Fondazione Solidarietà Carrefour, ecc. Non esisteva un responsabile unico di intervento psicologico. Questo portò a un enorme perdita di tempo nel mettersi d’accordo con ciascun responsabile per poter organizzare l’intervento. Anche se sembra impossibile, in queste situazioni l’ affanno di protagonismo sembra mettere l’interesse personale o dell’istituzione al di sopra delle persone. Il Cop decise di autorizzare il Gruppo Isis alla coordinazione dell’intervento psicologico.

• Situazione: i 2500 familiari delle vittime dell’attentato, organizzati in ordine alfabetico, vengono in varie sale. Con loro 300 psicologi che fornivano appoggio psicologico”

• Il Cop ha infine distribuito una Guida di auto-aiuto post-attentato elaborata da esperti della Facoltà di psicologia dell’Università dii Madrid.

OLANDA

Fondazione IMPACT(Duth Knowledge Centre for Post-

Disaster Psychosocial Care)• A seguito dell’incidente aereo del cargo della EI Al, schiantatosi su un quartiere di Amsterdam nel 1992, viene costituito un Centro di ricerca sull’intervento psicosociale (Fondazione IMPACT) • I team psicosociali sono composti da:

• operatori sociali, psichiatri, psicologi, paramedici, ecc. opportunamente formati (Croce Rossa, Istituto di Psicotraumatologia, Università di Utrecht, Ass. Victim Support, Impact)

• La catena di comando prevede un Cooordinatore per ognuna delle 26 regioni olandesi (Regional Medical Functionary, RGF). Il RGF provvede alla formazione.

INGHILTERRA

Organizzazione del sostegno psicosociale

Le autorità locali:

• Organizzano i centri di accoglienza per vittime e parenti

• Il sostegno psicosociale è fornito da una serie di organizzazioni di volontariato (es. Disaster Action, Croce Rossa, Comunità religiose, Esercito della Salveza, Ass. di soccorso, WRVS)

• RUOLO DELLA POLIZIAEsistono i Family Liaison Officers (FLOs), poliziotti psicologi per il sostegno alle vittime e alle loro famiglie (procedure legali, di riconoscimento, prove DNA, raccolta di prove e informazioni, protezione della privacy, monitoraggio dei media..)

Altro servizio è fornito da:

Interpol Disaster Victim Identification (DVI)

•Recovery at scene•Mortuary process•Collection of ante mortem data•Comparison of am & pm data•Identification of remains•Reurn to families and ripatriation