Corso di elettrocardiografiaCorso di elettrocardiografiaessenzialeessenziale

Lezione 2Lezione 2AttivitAttivitàà elettrica sopraventricolareelettrica sopraventricolare

LL’’ onda P normaleonda P normale

Alterazioni della morfologiaAlterazioni della morfologia

Alterazioni della frequenza ; aritmie Alterazioni della frequenza ; aritmie sopraventricolarisopraventricolari

La conduzione atrio ventricolareLa conduzione atrio ventricolare

Morfologia normaleMorfologia normale

Alterazioni della conduzione; blocchi atrio Alterazioni della conduzione; blocchi atrio ventricolariventricolari

Analisi ECGAnalisi ECG

��Onda POnda P

••PresenzaPresenza

••MorfologiaMorfologia

••FrequenzaFrequenza�� Tratto PQTratto PQ

�� QRSQRS

�� Onda TOnda T

Analisi ECGAnalisi ECG

��Onda POnda P

••PresenzaPresenza

SSìì �������� Ritmo Ritmo sinusale/giunzionalesinusale/giunzionale

No No �������� Fibrillazione atrialeFibrillazione atriale

Flutter atrialeFlutter atriale

Ritmo ventricolareRitmo ventricolare

Analisi ECGAnalisi ECG��Onda POnda P

••Morfologia NormaleMorfologia Normale

Atrio Destro Atrio Sinistro

Analisi ECGAnalisi ECG��Onda POnda P

••Morfologia NormaleMorfologia Normale

Atrio Destro Atrio Sinistro

Analisi ECGAnalisi ECG

Onda POnda P

polmonarepolmonare

Atrio Destro

Atrio Sinistro

Atrio Destro Atrio Sinistro

L’ ingrandimento dell’ atrio di destra è generalmente determinato da sovraccarico di pressione o volume nell’ atrio stesso: ciò dipende da malattie della valvola tricuspide ( rare ), o da cause che determinano ipertensione polmonare. Le più comuni sono BPCO, embolie polmonari ripetute, steno insufficienza mitralica

Analisi ECGAnalisi ECG

��Onda POnda P

••MitralicaMitralica

Atrio Destro

Atrio Sinistro

Atrio Destro Atrio Sinistro

La dilatazione dell’ atrio di sinistra è generalmente secondaria a malattia mitralica o a dilatazione del VS ( cardiopatia dilatativa e/o ischemica )

RITMO ATRIALE ECTOPICO

Tutte le onde P sono regolari ma invertite in D2, D3 e aVF. In questa condizione l’ impulso non origina dal nodo SA

Ritmo Atriale Caotico

Quando l’ aspetto e la morfologia delle onde P varia da battito a battito, con variazioni dell’ intervallo PR

RITMO GIUNZIONALE

L’ impulso origina dal nodo atrio ventricolare e si trasmette in via anterograda ai ventricoli e retrograda agli atri

La depolarizzazione inizia in prossimità del nodo AV cosicché si verifica dapprima una attivazione dei ventricoli e successivamente degli atrii. La P segue ( o talvolt a è nascosta ) il complesso QRS, ed è negativa in quanto il vettore a triale èdiretto “ al contrario “

Analisi ECGAnalisi ECG

��Onda POnda P

••PresenzaPresenza

••Morfologia Morfologia

••Frequenza Frequenza �� Tratto PQTratto PQ

�� QRSQRS

�� Onda TOnda T

Analisi ECGAnalisi ECG

FrequenzaFrequenza

•• < 60 Bradicardia sinusale< 60 Bradicardia sinusale

••> 60 e < 100 Ritmo sinusale> 60 e < 100 Ritmo sinusale

••> 100 Tachicardia sinusale> 100 Tachicardia sinusale

Analisi ECGAnalisi ECG

��Onda POnda P

••PresenzaPresenza

SSìì �������� Ritmo Ritmo sinusale/giunzionalesinusale/giunzionale

No No �������� Fibrillazione atrialeFibrillazione atriale

Flutter atrialeFlutter atriale

Ritmo ventricolareRitmo ventricolare

Nel flutter atriale la formazione dell’impulso avviene spesso in un focus ectopico , e grazie a fenomeni di rientro intraatriali si automantiene , generalmente con frequenza compresa tra 220 e 350 bpm . Spesso èassociatoun blocco AV di grado variabile 2: 1, 3: 1 etc. Le onde di flutter sono facilmente4 riconoscibile per un aspetto a “ denti di sega, per lo più nelle derivazioni inferiori , V1 e V2

Nella fibrillazione atriale si osserva la totale disorganizzazione dell’ attivitàelettrica atriale. Si formano anche 600 impulsi /min. Non vi è piùcontrazione atriale efficace. Non vi sono onde P riconoscibili. La conduzione ai ventricoli èestremamente variabile

D1D1

D2D2D3D3AVFAVF

AVLAVLAVRAVR

Analisi ECGAnalisi ECG

Nodo AVNodo AV

Intervallo PIntervallo P--R < 0.08 R < 0.08 ––preeccitazione ( WPW )preeccitazione ( WPW )

Intervallo PIntervallo P--R > 0.08 e < 0.18 msec R > 0.08 e < 0.18 msec --normale normale

Intervallo PIntervallo P--R >0.18 R >0.18 -- BAV BAV

Sindrome daSindrome daprepre-- eccitazioneeccitazione

o sindrome di o sindrome di Wolff Parkinson WhiteWolff Parkinson White

�� Caratterizzata dalla presenza di una Caratterizzata dalla presenza di una connessione anomale , generalmente connessione anomale , generalmente congenita, tra gli atrii ed i ventricoli , congenita, tra gli atrii ed i ventricoli , che puche puòò determinare una precoce determinare una precoce attivazione ventricolare saltando il attivazione ventricolare saltando il nodo AVnodo AV

�� CaratteristicheCaratteristiche

•• Intervallo PQ corto Intervallo PQ corto

•• Onda delta che comincia dopo il termine Onda delta che comincia dopo il termine delldell’’ onda P e si fonde con il QRSonda P e si fonde con il QRS

•• QRS allargato QRS allargato

�� Possibili episodiPossibili episodi di tachicardiadi tachicardia

PreeccitazionePreeccitazione

�� PR <0.08 18 msecPR <0.08 18 msec

Blocchi Atrio VentricolariBlocchi Atrio Ventricolari

�� BAV 1BAV 1°° grado : PR > 18 msec ma tutte le grado : PR > 18 msec ma tutte le onde P sono sempre condotteonde P sono sempre condotte

Blocchi Atrio VentricolariBlocchi Atrio Ventricolari

BAV 2BAV 2°° grado tipo I grado tipo I -- Wencheback Wencheback

Progressivo allungamento del PR fino alla Progressivo allungamento del PR fino alla comparsa di onda P non condottacomparsa di onda P non condotta

TRACCIATO N 5

BAV 2°grado tipo 2 – Mobitz 2Vi sono onde P con normale frequenza che sporadicamente non vengono condotte. Sono possibili forme con rapporto di conduzione 2: 1 , 3: 1 etc

Blocchi Atrio VentricolariBlocchi Atrio Ventricolari

Blocchi Atrio VentricolariBlocchi Atrio Ventricolari

BAV 3BAV 3°° grado : o blocco completo.grado : o blocco completo.

EE’’ presente attivitpresente attivitàà atriale e ventricolare , atriale e ventricolare , dissociate. Il QRS pudissociate. Il QRS puòò essere largo o stretto essere largo o stretto a secondo che la secondo che l’’ origine dello stimolo sia origine dello stimolo sia ventricolare o giunzionaleventricolare o giunzionale

Blocchi Atrio VentricolariBlocchi Atrio Ventricolari

BAV 3BAV 3°° grado : o blocco completo.grado : o blocco completo.

Dissociazione Atrio VentricolareDissociazione Atrio Ventricolare