Omeostasi dei Compartmenti Liquidi Omeostasi dei Compartmenti Liquidi CorporeiCorporei

Solo due siti di interscambio tra i compartimenti: Solo due siti di interscambio tra i compartimenti: 1) le membrane cellulari semipermeabili (ICF/ECF) 1) le membrane cellulari semipermeabili (ICF/ECF) 2) le sottili pareti capillari (Interstizio/Plasma)2) le sottili pareti capillari (Interstizio/Plasma)

Il volume di liquidi in ciascun compartimento è mantenuto costante. Poichè il volume d’acqua è determinato dagli elettroliti (water follows salt), anche questi devono essere in equilibrio

Compartimenti dei Liquidi CorporeiCompartimenti dei Liquidi Corporei

ICF:ICF:55%~75%55%~75%

IntravascolareIntravascolareplasmaplasma

X 50~70% X 50~70% Peso corporeoPeso corporeo

ExtravascolareExtravascolareFluidoFluido

interstizialeinterstiziale

TBWTBW

ECFECF

3/4

1/4

M (60%) > F (50%)M (60%) > F (50%) Maggiormente concentrato nei mm. scheletriciMaggiormente concentrato nei mm. scheletrici TBW=0.6xBWTBW=0.6xBW ICF=0.4xBWICF=0.4xBW ECF=0.2xBWECF=0.2xBW

2/3

1/3

CompartimentiCompartimenti

IntracellulareIntracellulare Contiene soluti disciolti essenziali per Contiene soluti disciolti essenziali per

l’omeostasil’omeostasi

ExtracellulareExtracellulareInterstizioInterstizio Attorno e fra le celluleAttorno e fra le cellule

IntravascolareIntravascolare PlasmaPlasma

Squilibri idroelettrolitici Squilibri idroelettrolitici influenzano:influenzano:

App. App. RespiratorioRespiratorio

MetabolismoMetabolismo

Sistema Nervoso Centrale (!!!)Sistema Nervoso Centrale (!!!)

Confronto tra Compartimenti Confronto tra Compartimenti LiquidiLiquidi

Il Plasma contiene molte proteine al contrario Il Plasma contiene molte proteine al contrario dell’Interstiziodell’Interstizio si determina la pressione colloidalesi determina la pressione colloidale

ECFECF contiene Na+ & Cl- contiene Na+ & Cl- ICFICF contiene K+ & fosfati (HPOcontiene K+ & fosfati (HPO44 -2-2))

Composizione dei Liquidi Corporei:Composizione dei Liquidi Corporei:

Ca 2+

Mg 2+

K+

Na+

Cl-

PO43-

Organic anion

HCO3-

Protein

0

50

50

100

150

100

150

Cations Anions

EC

FICF

OsmolaritàOsmolarità = soluto/(soluto+solvente) = soluto/(soluto+solvente)

OsmolalitàOsmolalità = soluto/solvente (290~310mOsm/L) = soluto/solvente (290~310mOsm/L) TonicitàTonicità = osmolalità effettiva = osmolalità effettiva Osmolalità plasmaticaOsmolalità plasmatica = 2 x (Na) + (Glucosio/18) + (Urea/2.8) = 2 x (Na) + (Glucosio/18) + (Urea/2.8) Tonicità plasmaticaTonicità plasmatica = 2 x (Na) + (Glucosio/18) = 2 x (Na) + (Glucosio/18)

Regolazione dei Liquidi Regolazione dei Liquidi Corporei:Corporei:

Pressione Idrostatica vs. Pressione Oncotica L’ Albumina è il maggiore determinante della pressione oncotica

Peso Molecolare = somma del peso degli atomi in una molecola

mEq = moli (PM in mg) / valenza

mOsm = numero di particelle in un soluto

Bilancio idricoBilancio idrico 45-75% peso corporeo45-75% peso corporeo

Diminuisce con l’età poiche il Diminuisce con l’età poiche il grasso non contienegrasso non contiene

Gain ingestione e acqua Gain ingestione e acqua “metabolica”formata durante “metabolica”formata durante la respirazione aerobia & la respirazione aerobia & reazioni di sintesi di reazioni di sintesi di deidratazione (2500 mL/gg)deidratazione (2500 mL/gg)

Normalmente gain = lossNormalmente gain = loss(urine,feci, sudore,perspiratio)(urine,feci, sudore,perspiratio)

IntakeIntake Intake di liquidi in un adultoIntake di liquidi in un adulto

2200-2700 cc/gg2200-2700 cc/gg Liquidi per os – 1100-1400Liquidi per os – 1100-1400 Cibi solidi – 800-1000Cibi solidi – 800-1000 Metabolismo ossidativo – 300Metabolismo ossidativo – 300

A rischio di disidratazione:A rischio di disidratazione: AnzianiAnziani NeonatiNeonati Disordini neurologiciDisordini neurologici Disordini psichiatriciDisordini psichiatrici

Output (regolato)Output (regolato) ReneRene

Principale organo deputato all’omeostasiPrincipale organo deputato all’omeostasi Filtra circa 180 L di sangue al giornoFiltra circa 180 L di sangue al giorno Produce 1200-1500 cc di urineProduce 1200-1500 cc di urine

Apparato tegumentarioApparato tegumentario Regolato dal sistema nervoso simpaticoRegolato dal sistema nervoso simpatico

Attiva la secrezione delle ghiandole sudoripareAttiva la secrezione delle ghiandole sudoripare Sensibile o insensibile-500-600 cc/ggSensibile o insensibile-500-600 cc/gg

Direttamente correlato alla stimolazione delle ghiandole sudoripareDirettamente correlato alla stimolazione delle ghiandole sudoripare RespirazioneRespirazione

InsensibileInsensibile Aumenta con la frequenza ed ampiezza dei respiri & ossigenoterapiaAumenta con la frequenza ed ampiezza dei respiri & ossigenoterapia

Circa 400 cc/ggCirca 400 cc/gg App.Gastrointestinale App.Gastrointestinale

FeciFeci Circa 100-200 ccCirca 100-200 cc

Disordini GI possono aumentare o diminuire questa quota.Disordini GI possono aumentare o diminuire questa quota.

Composizione delle Secrezioni GI:Composizione delle Secrezioni GI:

SourceSource Volume Volume (ml/24h)(ml/24h) NaNa+*+* KK++ ClCl-- HCOHCO33

--

SalivarySalivary 1500 1500 (500~2000)(500~2000) 10 (2~10)10 (2~10) 26 26

(20~30)(20~30) 10 (8~18)10 (8~18) 30 30

StomachStomach 1500 1500 (100~4000)(100~4000) 60 (9~116)60 (9~116) 10 10

(0~32)(0~32)130 130 (8~154)(8~154) 00

DuodenuDuodenumm

100~2000100~2000 140140 5 5 8080 00

IleumIleum 30003000 140 140 (80~150)(80~150) 5 (2~8)5 (2~8) 104 104

(43~137)(43~137) 3030

ColonColon 100-9000100-9000 6060 3030 4040 00

PancreasPancreas 100-800100-800 140 140 (113~185)(113~185) 5 (3~7)5 (3~7) 75 (54~95)75 (54~95) 115115

Bile Bile 50-80050-800 145 145 (131~164)(131~164) 5 (3~12)5 (3~12) 100 100

(89~180)(89~180) 3535

* Concentrazione media:

mmol/L

Regolazione dei Liquidi Regolazione dei Liquidi Corporei:Corporei:

Innervazione simpatica del rene

Sistema renina-angiotensina-

aldosterone

Atrial natriuretic peptide (ANP)

Management fluidoterapia:Management fluidoterapia:

Obiettivo:Obiettivo: - mantenere la diuresi - mantenere la diuresi 0.5~1.0mg/kg/h0.5~1.0mg/kg/h

Fabbisogno giornaliero:Fabbisogno giornaliero: - Na- Na++: 1-2mmol/kg/gg: 1-2mmol/kg/gg - K- K++: 0.5~1.0mmol/kg/gg: 0.5~1.0mmol/kg/gg

Evitare sovraccarico di liquidi, specialmente in pazienti Evitare sovraccarico di liquidi, specialmente in pazienti con malnutrizione, insufficienza cardiaca e renale con malnutrizione, insufficienza cardiaca e renale

Test di Laboratorio per la Test di Laboratorio per la diagnosi degli Squilibri diagnosi degli Squilibri

ElettroliticiElettrolitici Concentrazioni elettrolitiche Sieriche ed UrinarieConcentrazioni elettrolitiche Sieriche ed Urinarie EmatocritoEmatocrito

In assenza di anemia può indicare uno stato di disidratazoneIn assenza di anemia può indicare uno stato di disidratazone CreatininemiaCreatininemia

Valuta la funzione renaleValuta la funzione renale BUNBUN

Valuta la funzione renaleValuta la funzione renale Influenzato da terapia steroidea e distruzione distruzione cellulare ( ) Influenzato da terapia steroidea e distruzione distruzione cellulare ( )

e malnutrizione ed epatopatie ( )e malnutrizione ed epatopatie ( ) Decrease may indicate malnutrition or hepatic damageDecrease may indicate malnutrition or hepatic damage

Peso specifico urinePeso specifico urine Peso corporeo giornalieroPeso corporeo giornaliero

SodioSodio 2-5 mEq/Kg/die2-5 mEq/Kg/die 90 % di tutti i cationi di ECF/ 90 % di tutti i cationi di ECF/

scarso in ICFscarso in ICF 136 -145 mEq /L136 -145 mEq /L Accoppiato con ClAccoppiato con Cl-- & HCO & HCO33

--

(neutralizzazione)(neutralizzazione)

E’ lo ione più importante nella E’ lo ione più importante nella regolazione del bilancio regolazione del bilancio

idrico (omeostasi dell’acqua)idrico (omeostasi dell’acqua)

IpernatremiaIpernatremia Na+ > 145 mEq / LNa+ > 145 mEq / L

Dovuto a Dovuto a ↑ Na + o ↓ acqua↑ Na + o ↓ acqua ““L’acqua segue il sale”: ICF → ECFL’acqua segue il sale”: ICF → ECF Disidratazione cellulareDisidratazione cellulare

CauseCause Soluzioni ipertoniche evSoluzioni ipertoniche ev Iperaldosteronismo I o IIIperaldosteronismo I o II Perdite d’acqua liberaPerdite d’acqua libera

Sudorazione in febbre cronicaSudorazione in febbre cronica Infezioni respiratorie Infezioni respiratorie → perspiratio→ perspiratio Diabete – poliuriaDiabete – poliuria

Insufficiente introito d’acquaInsufficiente introito d’acqua Segni & SintomiSegni & Sintomi

Sete,disidratazione cute e mucose,letargia, disfunzioni Sete,disidratazione cute e mucose,letargia, disfunzioni neurologiche per disidratazione cerebraleneurologiche per disidratazione cerebrale

IponatremiaIponatremia Globale diminuzione di Na+ in ECFGlobale diminuzione di Na+ in ECF Da deplezioneDa deplezione

Perdita di Na+ :Perdita di Na+ : diuretici, vomito, diarreadiuretici, vomito, diarrea ipoaldosteronismoipoaldosteronismo diminuito introito Na+diminuito introito Na+

Da diluizioneDa diluizione Disfunzione renale + eccessivo intake di soluzioni ipotoniche Disfunzione renale + eccessivo intake di soluzioni ipotoniche

( soluzioni glucosate!)( soluzioni glucosate!) Sudorazione eccessiva→ sete → eccessivo introito d’acqua o Sudorazione eccessiva→ sete → eccessivo introito d’acqua o

polidipsia psicogenapolidipsia psicogena Syndrome of Inappropriate ADH (SIADH) o fase oligurica IR , SCC Syndrome of Inappropriate ADH (SIADH) o fase oligurica IR , SCC

severo, cirrosisevero, cirrosi Iperglicemia (attrae l’acqua)Iperglicemia (attrae l’acqua)

Sintomi NeurologiciSintomi Neurologici Letargia, confusione, diminuzione riflessi, convulsioni, comaLetargia, confusione, diminuzione riflessi, convulsioni, coma

TrattamentoTrattamento IponatriemiaIponatriemia- tp acuta se Na <115 mEq/L - tp acuta se Na <115 mEq/L furosemide + Sol Fisol 0.9% furosemide + Sol Fisol 0.9%

+KCl+KCl- tp cronica terapia delle cause + tp cronica terapia delle cause + giudiziosa restrizione giudiziosa restrizione

idricaidrica

Velocità correzione: max 1-2 mEq/L/h & max 12 mEq/die Velocità correzione: max 1-2 mEq/L/h & max 12 mEq/die

mielinolisi pontinamielinolisi pontina IpernatriemiaIpernatriemia- se Na <160 mEq/L - se Na <160 mEq/L acqua per osacqua per os

- se Na >160 mEq/L - se Na >160 mEq/L Sol Gluc 5% evSol Gluc 5% ev

Velocità correzione: max 1 mEq/L/hVelocità correzione: max 1 mEq/L/h

Deficit H2O

Na ideale x TBW x [Na]- 140

Na attuale 140

PotassioPotassio 1-2 mEq/Kg/die1-2 mEq/Kg/die Il principale catione del Il principale catione del

compartimento ICFcompartimento ICF ICF conc. = 150- 160 mEq/ LICF conc. = 150- 160 mEq/ L

Determina il potenziale di Determina il potenziale di membrana a riposomembrana a riposo

&&

Influenza il pH/equilibrio Influenza il pH/equilibrio acido/baseacido/base

IpokalemiaIpokalemia K+ < 3.5 mEq/LK+ < 3.5 mEq/L CauseCause

Diminuito apportoDiminuito apporto Perdita eccessiva (diuretici,squilibri acido/base)Perdita eccessiva (diuretici,squilibri acido/base)

Segni & SintomiSegni & Sintomi Disordini neuromuscolari(debolezza,paralisi Disordini neuromuscolari(debolezza,paralisi

flaccida,arresto respiratorio,stipsi)flaccida,arresto respiratorio,stipsi) AritmieAritmie Ipotensione posturaleIpotensione posturale Arresto cardiacoArresto cardiaco

IperkalemiaIperkalemia K+ > 5.5 mEq/LK+ > 5.5 mEq/L CauseCause

Insufficienza renaleInsufficienza renale Distruzione cellulare massiva/ emotrasfusioni massiveDistruzione cellulare massiva/ emotrasfusioni massive Deficit insulinicoDeficit insulinico Morbo di AddisonMorbo di Addison AcidosiAcidosi

Segni & SintomiSegni & Sintomi Disordini Disordini

neuromuscolari(precoci:ipereccitabilità/tardivi:debolezza,paralisi neuromuscolari(precoci:ipereccitabilità/tardivi:debolezza,paralisi flaccida)flaccida)

Alterazioni ECGAlterazioni ECG Aritmia,bradicardia,arresto cardiacoAritmia,bradicardia,arresto cardiaco

TrattamentoTrattamento

IperkaliemiaIperkaliemiaK > 7 mEq/L con alterazioni ECGK > 7 mEq/L con alterazioni ECG

-1fl -1fl Gluconato di calcioGluconato di calcio in 5min (ripetibile) in 5min (ripetibile)

-50-100mEq/L -50-100mEq/L Bicarbonato di sodioBicarbonato di sodio in 5min (ripetibile) in 5min (ripetibile)

-50cc -50cc Sol Gluc 50% + 10 UISol Gluc 50% + 10 UI Insulina Insulina

--EmodialisiEmodialisi

K 5.5-7 mEq/LK 5.5-7 mEq/L-Acuta Bicarbonato, Glucosata+insulina,Furosemide-Acuta Bicarbonato, Glucosata+insulina,Furosemide

-Cronica Furosemide, -Cronica Furosemide, resine a scambio cationicoresine a scambio cationico (os o clisteri), dialisi (os o clisteri), dialisi

IpokaliemiaIpokaliemia- Os banane, arance, Polase, Os banane, arance, Polase, diuretici risparmatori potassiodiuretici risparmatori potassio, KCl fiale, KCl fiale- Ev Ev KCl fiale da 20 mEq/LKCl fiale da 20 mEq/L N.B.!!! Velocità max 20 mEq/L &

Concentrazione max 40 mEq/L

Inizio azione 1-5

min, durata 1-2

oreInizio azione 30 min,

durata 4-6 ore

CalcioCalcio 0.5-1 mEq/Kg/die0.5-1 mEq/Kg/die Principalmente in ECFPrincipalmente in ECF Regolazione ormonale:Regolazione ormonale:

Paratormone ( Calcemia)Paratormone ( Calcemia) Attivazione gli osteoclastiAttivazione gli osteoclasti ↑↑Assorbimento GI and Assorbimento GI and

riassorbimento renaleriassorbimento renale Calcitonina ( Calcitonina ( Calcemia)Calcemia)

Promuove formazione di matrice Promuove formazione di matrice osseaossea

↑ ↑ escrezione renaleescrezione renale

IpercalcemiaIpercalcemia Ca++ > 5 mEq/L ( spesso associata ad ipofosfatemia)Ca++ > 5 mEq/L ( spesso associata ad ipofosfatemia) CauseCause

Iperparatiroidismo Iperparatiroidismo IpotiroidismoIpotiroidismo IRCIRC Ipervitaminosi DIpervitaminosi D Tumori maligniTumori maligni

rPTHrPTH promuovono riassorbimento osseopromuovono riassorbimento osseo

Segni & SintomiSegni & Sintomi Molti aspecifici – fatigue, debolezza,letargiaMolti aspecifici – fatigue, debolezza,letargia NefrolitiasiNefrolitiasi Crampi e dolori muscolariCrampi e dolori muscolari Bradicardia, arresto cardiacoBradicardia, arresto cardiaco GI (nausea,crampi addominali,stipsi, UP,pancreatite)GI (nausea,crampi addominali,stipsi, UP,pancreatite) Calcificazione metastatica (nefrocalcinosi)Calcificazione metastatica (nefrocalcinosi)

IpocalcemiaIpocalcemia Ca++ < 4 mEq/L Ca++ < 4 mEq/L CauseCause

avitaminosi D (rachitismo)avitaminosi D (rachitismo) Ipoparatiroidismo/ipersecrezione calcitoninaIpoparatiroidismo/ipersecrezione calcitonina Sindromi malassorbitiveSindromi malassorbitive Anormale secrezione acida gastricaAnormale secrezione acida gastrica Infezioni diffuse o infiammazione peritonealeInfezioni diffuse o infiammazione peritoneale alcalosialcalosi

Segni & SintomiSegni & Sintomi Fratture patologicheFratture patologiche Parestesie,iperreattività riflessi neuromuscolari e tetania Parestesie,iperreattività riflessi neuromuscolari e tetania

(Trousseau, Chvostek)(Trousseau, Chvostek) Convulsioni nei casi severiConvulsioni nei casi severi

TrattamentoTrattamento Ipercalcemia ( Ipercalcemia ( >12mg/dl EMERGENZA>12mg/dl EMERGENZA))

AcutaAcuta- Idratazione +/- furosemideIdratazione +/- furosemide diuresi 300cc/h diuresi 300cc/h- Calcitonina effetto quasi immediato ma tachifilassiCalcitonina effetto quasi immediato ma tachifilassi- Bifosfonati (pamidronato) inizio azione dopo 2ggBifosfonati (pamidronato) inizio azione dopo 2gg- Cortisonici (200-300 mg prednisone) neoplasie, sarcoidosi, Cortisonici (200-300 mg prednisone) neoplasie, sarcoidosi,

ipervit.Dipervit.D- Dialisi IRCDialisi IRC

CronicaCronica- Rimuovere cause paratiroidectomiaRimuovere cause paratiroidectomia- Idratazione e mobilizzazioneIdratazione e mobilizzazione- DietaDieta ipocalcica (<400mg/die) +/- ricca fosforo (1gr/die) ipocalcica (<400mg/die) +/- ricca fosforo (1gr/die)- CortisoniciCortisonici- Anti-PG (aspirina o indometacina)Anti-PG (aspirina o indometacina)

TrattamentoTrattamento

IpocalcemiaIpocalcemiaAcuta (laringospaspasmo,tetania,convulsioni:EMERGENZA)- 1 fl 1 fl Gluconato di calcioGluconato di calcio in 10 min in 10 min

Cronica- Dieta ricca calcio (1-2 gr/die)Dieta ricca calcio (1-2 gr/die)- Carbonato di calcio per osCarbonato di calcio per os 1-3gr/die +/- 1-3gr/die +/- Calcitriolo (Rocaltrol)Calcitriolo (Rocaltrol)

0.25-0.50/die0.25-0.50/die

Ipocalcemia da ipoalbuminemia non necessita trattamento!Ipocalcemia da ipoalbuminemia non necessita trattamento!

(1gr/dl Albumina = 0.8 mg/dl Ca )(1gr/dl Albumina = 0.8 mg/dl Ca )

Equilibrio Acido-BaseEquilibrio Acido-Base

Il pH misura la concentrazione di ioni idrogeno Il pH misura la concentrazione di ioni idrogeno nel plasmanel plasma [H+] = pH[H+] = pH

7 neutro; <7 acido; >7 basico7 neutro; <7 acido; >7 basico

L’omeostasi acido-base è necessaraia per mantenere L’omeostasi acido-base è necessaraia per mantenere l’integrità delle membrane cellulari e la velocità delle l’integrità delle membrane cellulari e la velocità delle reazioni enzimatiche cellularireazioni enzimatiche cellulari

Intervallo fisiologico = Intervallo fisiologico = 7.35-7.457.35-7.45 Il pH è finemente regolato da meccanismi chimici Il pH è finemente regolato da meccanismi chimici

(sistemi tampone) e fisiologici (rene & polmone)(sistemi tampone) e fisiologici (rene & polmone)

Sistemi tamponeSistemi tampone

ProteineProteine (abbondanti in ICF e nel plasma) (abbondanti in ICF e nel plasma) emoglobina emoglobina AlbuminaAlbumina aminoacidiaminoacidi

HH22COCO33/HCO/HCO33- - (abbondanti sia in ICF che in (abbondanti sia in ICF che in ECF)ECF)

HH33POPO44-- /H/H22POPO44

2-2- ((prevalentemente in ICF e prevalentemente in ICF e

urine)urine)

Eliminazione CO2Eliminazione CO2 I I centri respiratoricentri respiratori sono sono

inibiti o stimolati dalle inibiti o stimolati dalle modificazioni di pHmodificazioni di pH frequenza respirofrequenza respiro profondità respiroprofondità respiro

H+ attivano i H+ attivano i chemorecettorichemorecettori nel nel midollo allungato, glomo midollo allungato, glomo carotideo & aorticocarotideo & aortico

Escrezione renale Escrezione renale di H+di H+

Le reazioni metaboliche producono Le reazioni metaboliche producono 1 mEq/L/kg1 mEq/L/kg di acido non volatile di acido non volatile

Escrezione di H+ nelle urineEscrezione di H+ nelle urine è è l’unica via di eliminazione di grandi l’unica via di eliminazione di grandi quantità di h+ in eccessoquantità di h+ in eccesso

Rene Rene riassorbe HCOriassorbe HCO33- filtrato- filtrato e ne e ne

sintetizza ex-novo sintetizza ex-novo

I.R. può portare rapidamente a morte I.R. può portare rapidamente a morte proprio per questo ruolo chiave del proprio per questo ruolo chiave del

rene nell’omeostasi pHrene nell’omeostasi pH

Acidosi respiratoriaAcidosi respiratoria pH <7.35 & COpH <7.35 & CO22> 45> 45

Cause: IPOVENTILAZIONECause: IPOVENTILAZIONE - Alterazione centri respiratori (malattie neurologiche,overdose, trauma Alterazione centri respiratori (malattie neurologiche,overdose, trauma

cranico)cranico)- Paralisi mm. respiratori (lesioni midollari,miastenia,SLA, miopatie)Paralisi mm. respiratori (lesioni midollari,miastenia,SLA, miopatie)- Alterazioni gabbia toracica (trauma toracico,obesità)Alterazioni gabbia toracica (trauma toracico,obesità)- Lesioni parenchimali e vie respiratorie (atelettasia,polmonite, BPCO)Lesioni parenchimali e vie respiratorie (atelettasia,polmonite, BPCO)

Segni & SintomiSegni & Sintomi- Disturbi neurovegetativi e depressione respiratoria (confusione, vertigini, Disturbi neurovegetativi e depressione respiratoria (confusione, vertigini,

letargia, mal di testa,eritrosi, sudorazione, agitazione, cloni muscolari)letargia, mal di testa,eritrosi, sudorazione, agitazione, cloni muscolari)

TrattamentoTrattamento- Correzione delle cause, Correzione delle cause, ventilazione artificiale, +/- ventilazione artificiale, +/- NaHCONaHCO3 3 ev ev ( pH = ( pH =

resistenze polmonari, ma può determinare edema polmonare) resistenze polmonari, ma può determinare edema polmonare)

N.B. NO OSSIGENOTERAPIA! Correzione ipossiemia in pz ipercapnico N.B. NO OSSIGENOTERAPIA! Correzione ipossiemia in pz ipercapnico può privare dell’unico stimolo i centri respiratoripuò privare dell’unico stimolo i centri respiratori

Alcalosi respiratoriaAlcalosi respiratoria

pH > 7.45 & COpH > 7.45 & CO2 2 < 35 < 35

Cause: IPERVENTILAZIONECause: IPERVENTILAZIONE- Passiva (ventilazione meccanica)Passiva (ventilazione meccanica)- Attiva (polmoniti, asma, panico, embolia polmonare, alta quota)Attiva (polmoniti, asma, panico, embolia polmonare, alta quota)- Ipossia tissutale (anemia, shock)Ipossia tissutale (anemia, shock)- Alterazioni SNC (tumori, infezioni)Alterazioni SNC (tumori, infezioni)- Acidosi metabolica (overdose salicilati, disturbo misto)Acidosi metabolica (overdose salicilati, disturbo misto)

Segni & SintomiSegni & Sintomi- vertigini, confusione, disorientamento, aritmie, tachipnea, tinniti e vertigini, confusione, disorientamento, aritmie, tachipnea, tinniti e

sordità, convulsioni, tetania, comasordità, convulsioni, tetania, coma

TrattamentoTrattamento- Rimozione delle causeRimozione delle cause

Acidosi metabolicaAcidosi metabolica pH < 7.35 & Bicarbonati < 22 mmol/LpH < 7.35 & Bicarbonati < 22 mmol/L

Anion Gap = [ Na+] – ([Cl-] + [Anion Gap = [ Na+] – ([Cl-] + [HCOHCO33-]) v.n. 12 +/-2 -]) v.n. 12 +/-2 mmol/Lmmol/L

CauseCause- Eccesso di acidi (digiuno, chetoacidosi diabetica e alcolica, Eccesso di acidi (digiuno, chetoacidosi diabetica e alcolica,

acidosi lattica da anossia, intossicazion da ASA)acidosi lattica da anossia, intossicazion da ASA)- Difetto di eliminazione H+ (I.R.,acidosi tubulare)Difetto di eliminazione H+ (I.R.,acidosi tubulare)- Perdita di bicarbonati (diarrea, ileo, occlusione bassa)Perdita di bicarbonati (diarrea, ileo, occlusione bassa)

Segni &SintomiSegni &Sintomi- tachipnea con respiri profodi (Kussmaul),alito acetonemico, tachipnea con respiri profodi (Kussmaul),alito acetonemico,

mal di testa letargia, crampi addominali, collasso mal di testa letargia, crampi addominali, collasso cardiovascolarecardiovascolare

TrattamentoTrattamento- Correzione causeCorrezione cause- NaHCONaHCO3 3 ev ev se pH < 7.2 e bicarbonati < 10 mmol/L se pH < 7.2 e bicarbonati < 10 mmol/L

(LENTAMENTE e diluito in Sol Gluc 5%)(LENTAMENTE e diluito in Sol Gluc 5%)

Alcalosi metabolicaAlcalosi metabolica pH > 7.35 & Bicarbonati > 26 mmol/LpH > 7.35 & Bicarbonati > 26 mmol/LCauseCause- Perdita di ioni H+ digestiva (vomito, stenosi pilorica, occlusione Perdita di ioni H+ digestiva (vomito, stenosi pilorica, occlusione

alta)alta)- Perdita di ioni H+ renale(iperaldosteronismo I e II – Conn e Perdita di ioni H+ renale(iperaldosteronismo I e II – Conn e

Cushing-)Cushing-)- Ipopotassiemia (lassativi, polipi villosi, diuretici)Ipopotassiemia (lassativi, polipi villosi, diuretici)- Sovraccarico di basi (ipercorrezione acidosi, bicarbonato, Sovraccarico di basi (ipercorrezione acidosi, bicarbonato,

ipercalcemia)ipercalcemia)

Segni &SintomiSegni &Sintomi- Tinniti e sordità, crampi muscolari, tetania, convulsioni, aritmieTinniti e sordità, crampi muscolari, tetania, convulsioni, aritmie

TrattamentoTrattamento- Correzione causeCorrezione cause- Sol Gluc 5% + KClSol Gluc 5% + KCl- Supplementi di calcio (alcalosi di origine digestiva)Supplementi di calcio (alcalosi di origine digestiva)- Acetazolamide Acetazolamide 200-500 mg ev (se pH >7.6) bicarbonaturia200-500 mg ev (se pH >7.6) bicarbonaturia

Valutazione EGA

11stst pH pH >7.45 Alcalosi>7.45 Alcalosi < 7.35 Acidosi< 7.35 Acidosi

22nd nd COCO22 Dovrebbe modificarsi in senso opposto al pHDovrebbe modificarsi in senso opposto al pH

Se anormale, cause respiratorieSe anormale, cause respiratorie Se normale, metabolicheSe normale, metaboliche

33rdrd bicarbonati bicarbonati Dovrebbe modificarsi come il pHDovrebbe modificarsi come il pH

Se cosi’, cause metabolicheSe cosi’, cause metaboliche altrimenti, cause respiratoriealtrimenti, cause respiratorie

44thth CO2 and bicarbonati alterati? CO2 and bicarbonati alterati? Quale dei due si avvicina maggiormente alle Quale dei due si avvicina maggiormente alle

viariazioni del pH?viariazioni del pH?