Office based anesth e surg

Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Faenza(RA)

Office based anesthesia

Claudio Melloni

Direttore UO Anestesia e Rianimazione

Ospedale di Faenza(RA)


Office based ….surgery


Definizioni

USA Hospital Day surgery

Center :hospital based o free standing=ambulatory

Ambulatory:vedi sopra,ma in genere free standing

Office =

Italia Ospedale Centro di day

surgery,chirurgia di giorno:ospedale o no

Ambulatorio,cioèufficio del chirurgo


USA

ambulatory

ospedale Centro chir di giorno ufficio

office


Italia

Office= ambulatorio,ufficio


Perchè la chirurgia in ufficio?Perchè la chirurgia in ufficio?

I progressi in medicina sono sempre stati spinti dall'avanzamenbtoscientifico-tecnologico

I progressi in medicina sono sempre stati spinti dall'avanzamenbtoscientifico-tecnologico

Lo sviluppo della day surgery nasce dalla necessità di contenere icosti

Lo sviluppo della day surgery nasce dalla necessità di contenere icosti

ma....ma....

Il terzo pagante sta trovando che anche la day surgery deve costaremeno......

Il terzo pagante sta trovando che anche la day surgery deve costaremeno......

dunquedunque

OFFICE?????OFFICE?????


Come nasce un ufficio?Come nasce un ufficio?

Identifica le necessità locali:area servita,popolazioneIdentifica le necessità locali:area servita,popolazioneetà,chirurgiaetà,chirurgia

Vieni incontro alle richieste attuali e proietta quelle futureVieni incontro alle richieste attuali e proietta quelle future

Determina le conseguenze se il progetto non viene soddisfattoDetermina le conseguenze se il progetto non viene soddisfatto

Valuta le tendenze ;gli ospedali si occuperanno solo di TI,emergenza,ostetricia,casicomplessi trapianti…..cioè di patologie in perdita,mentre i day surg e gli office si

occuperanno della parte remunerativa……….

Valuta le tendenze ;gli ospedali si occuperanno solo di TI,emergenza,ostetricia,casicomplessi trapianti…..cioè di patologie in perdita,mentre i day surg e gli office si

occuperanno della parte remunerativa……….


Caratteristiche dell'ufficioCaratteristiche dell'ufficio

EdificioEdificio

Spazi:parcheggiSpazi:parcheggi

TrasportiTrasporti

Vicinanza a autostrade,ferrovie,metropolitanaVicinanza a autostrade,ferrovie,metropolitana

Quali servizi offrire?Quali servizi offrire?

e con che staff?e con che staff?

Richieste dei pazienti,dei medici,dei chirurghi…….Richieste dei pazienti,dei medici,dei chirurghi…….


Our ServicesOffice-Based AnesthesiaAmbulatory AnesthesiaPain ManagementAccreditation & ConsultingCorrectional Facility Services

Our ServicesOffice-Based AnesthesiaAmbulatory AnesthesiaPain ManagementAccreditation & ConsultingCorrectional Facility Services» Office-Based Anesthesia Former Parole Chief joins SomniaSomnia has appointed Robert J. Moran as its Director of Criminal Justice Programs » Read MoreDownloadSomnia's comprehensive Services Information PacketPDF Format - 497k Why do surgeons operate in their office or ASC? Some prefer the privacy, convenience and less intimidating environment that it offers their patients. Others desire more control over their schedules. Of course, there are financial incentives too. For instance, physicians and facilities may be able to capture the generous facility fees, tray fees, or enhanced professional fees that many third party payors provide. An office-based anesthesiologist can help launch a successful office-based surgical practice. Professional anesthesia services render uncomfortable procedures painless and permit the surgeon to focus solely on the procedure at hand. Patient satisfaction leads to word of mouth referrals, which can contribute to practice growth. In addition, many office-based surgeons can experience a more productive day when they have an anesthesiologist work alongside them. Comfortable patients, combined with efficient scheduling and increased case volume, may result in a more profitable practice. Somnia offers a turnkey approach to office-based and ambulatory anesthesia including:Guaranteed coverage with one or more providers Facility-tailored staffing models Self-Contained Anesthesia billing and reimbursement Anesthesia logistical support Office-based suite setup and accreditation Administrative capabilities Reduced medical liability Guaranteed coverage with one or more providersReady to get started? Although every facility is different, we can often get started with relatively little notice and are able to provide services anywhere throughout the United States. Naturally, the more expansive the needs in terms of anesthesia team composition or size, the longer the lead time needed to meet a facility’s objectives.Self-Contained Anesthesia Billing and ReimbursementSurgical clients or facilities are not charged for our services. Anesthesia services are billed separately. Similar to pathology and radiology charges, our fees do not affect surgical procedure claims. Most major insurance plans cover office-based and ambulatory anesthesia. Our in-house billing department bills insurance plans directly and we par with most national carriers. For procedures not covered by insurance, affordable payment options are available to suit most needs. Most major insurance plans cover office-based anesthesia. Our in-house billing department bills insurance plans directly. For procedures not covered by insurance, affordable payment options are available to suit most needs.Anesthesia Logistical SupportOur logistics team takes painstaking effort to ensure compliance with applicable professional guidelines and indicated state regulations. That includes all of the necessary anesthesia-related medications, equipment and supplies-as may be indicated by the setting and the proposed surgery. We use compact equipment that has minimal space requirements.Office-Based Suite and ASC Setup and AccreditationSome surgeons may delay office-based or ASC surgery because they find the setup process to be daunting. Somnia consultants can help with facility licensure, accreditation or surgical suite setup. For larger ASC projects, we can recommend several ASC Management Companies and Consultants. Administrative CapabilitiesIn the hospital or ASC environment there are built-in provisions to address quality and protect patients. Somnia's unique model addresses this through centralized credentialing, compliance, peer review and quality assurance programs. In addition, the Medical Advisory Board and regular Medical Staff Meetings we arrange permits smooth and ongoing clinical communication. These value-added services, which have gone through accreditation review, help maintain a high standard of care and lead to enhanced patient satisfaction. Reduced Medical LiabilityIf you are currently performing office-based or ambulatory surgery and simultaneously administering anesthesia yourself or through a registered nurse, your malpractice carrier may be charging you for this dual liability exposure. By enlisting our help with the anesthesia component, your malpractice rates may be subject to adjustments. Getting Started Our friendly business development representatives will be happy to answer any questions you may have or to put together a coverage arrangement to meet your needs. They can be reached at 877.4SOMNIA (877.476.6642), ext. 3538, or by completing our contact form.


» Office-Based Anesthesia

Somnia.Inc

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Professional Anesthesiologists

of Greater New York, P.C.

• Professional Anesthesiologists of Greater New York, P.C.Professional Anesthesiologists of Greater New York, P.C. (PAGNY) is a premier provider of office-based anesthesia and pain management services in the New York metropolitan area.

Our physicians have many years of academic and private practice experience and are all board certified. You will not find better anesthesiologists anywhere.

Our success stems from our professionalism, congeniality and experience. (All Pages of this Web Site copyright © 2004 All Rights Reserved)


Edilizia office

Tutto cio’ e’ fantastico!!!!!!!!


EdiliziaEdilizia

per apprezzare le differenzeper apprezzare le differenze


Vantaggi office vs altri....ufficio Centro

ambulatorialeospedale

Personalizzazione dell’assistenza

alta media variabile

Specializzazione chirurgica

una parecchie tutte

Volumi di attività Crescita esponenziale

crescita plateau

Costo/efficacia ottimale buona variabile


Vantaggi dell’ufficio,percepiti o reali

controllo lista opcontrollo lista op

privacy per il pazprivacy per il paz

convenienza economicaconvenienza economica evasione???

efficienza chirurgicaefficienza chirurgica flessibilità

efficienza staffefficienza staff medico,IP,supporto segret.....


Svantaggi dell'ufficioSvantaggi dell'ufficioreali....reali....

Resistenza dei pazientiResistenza dei pazienti

Abitudini dei chirurghi,familiarizzazioneAbitudini dei chirurghi,familiarizzazione

Rischio isolamento dell’equipeRischio isolamento dell’equipe

Se gli standard sono bassi...rischio diSe gli standard sono bassi...rischio di

Limitazione di scorte........Limitazione di scorte........


Le chirurgie in ufficio sono costo effettive?

Way JC, Culham BA. Establishment and cost-analysis of an office surgical suite. CJS 1996;39:379-384.

1447 procedure chir minori:costo/caso

» ufficio $28.12 vs ospedale $33.7» Ma...3 gg/settimana con 6 interventi/die= 715 /anno» However, if they had booked procedures within a 30 min

time slot, with a 15 min turnover, they would have performed 10 procedures a day. Furthermore, if the office had been used 5 days a week, the productivity would have increased to 2500 procedures a year. In this way, the fixed cost per case would have been reduced by fourfold (from $23.09 down to $6.60) in the office setting.


Analisi dei costi;ufficio vs ospedale Schultz LS. Cost analysis office surgery clinic with comparison to hospital outpatient facilities for laparoscopic procedures. Int Surg

1994;79:273-277

$$$$ ufficio ospedale

Erniorrafia 895 2237

laparoscopia 1534 5494


Pepe N, Dato MA, Vennarecci G, Anselmo A. Office surgery: problematiche, organizzative, legislative e medico-legali. Minerva Chir 1993;48:1361-1366.

103 INTERV CHIR PLASTICI MEDIO/GRANDI

Ga:11 LOCALE, 42 AL+GA,10 pd/spi Minima morbilità Accettabilità dei paz: 74% preop,96%

postop Grosso risparmio Essenziale l’anestesista!!! .


Perchè l'attività office aumenterà?Perchè l'attività office aumenterà?

desideri

dei

pazienti

desideri

dei

pazienti

aumento

delle

parcelle

aumento

delle

parcelle

DeregulationDeregulation

assicurazioni

più

disponibili

assicurazioni

più

disponibili

diminuita

conflittualità

con gli

ospedali

diminuita

conflittualità

con gli

ospedali

cambiamento

classificativo

cambiamento

classificativo

Alleggerimento

burocratico?

Alleggerimento

burocratico?

desideri dei chirurghi??desideri dei chirurghi??


Quali sono le forze che spingono questo differenteapproccio chirurgico( e anestesiologico)?

Politiche di contenimento dei costiPolitiche di contenimento dei costi Assiucurazioni...in Usa Medicare...

Nuove tecnologieNuove tecnologie

Strumenti user friendly

Monitor portatili

Chirurgia mini invasiva

farmaci ad azione e scomparsa rapidafarmaci ad azione e scomparsa rapida

protesi resp meno invasiveprotesi resp meno invasive


Forze spingentiForze spingentile 4 C.le 4 C.

convenienzaconvenienzavicinanzavicinanza

ControlloControllo della lista,del personale,dei paz....della lista,del personale,dei paz....

ComplicazioniComplicazioni

costocosto


MSSNY Survey on Office-Based Surgery and Invasive Procedures. New York State Public Health Council Committee on Quality Assurance in Office-Based Surgery,October 1998

Autonomia professionalePreferenze dei pazienti


Evoluzione dell'anestesistaEvoluzione dell'anestesistama in Italia.....ma in Italia.....

gasistagasista tubistatubista medicoperiopmedicoperiop

manager periop.....manager periop.....


Interpretazione AAROI


Altre linee guida….. American Society of Anesthesiologists. The guidelines for ethical practice of Anesthesiology. Approved by House of

Delegates, 3 October 1967, and amended 13 October 1993. In: American Society of Anesthesiologists Directory of Members. Park Ridge, IL; 1993.

Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO). Accreditation Manual for Hospitals. Oakbrook Terrace, IL; 1993.

American Society of Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-anesthesiologists. Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists: a report. Anesthesiology 1996;84:459-471.

American Psychiatric Association. Task force on electroconvulsive: recommendations for treatment, training and privileging. Washington, DC; 1990.

American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Sedation and monitoring of patients undergoing gastrointestinal endoscopic procedures. Gastrointest Endosc 1995;42:626-629.

Fleischer D. Monitoring the patient receiving conscious sedation for gastrointestinal endoscopy: issues and guidelines. Gastrointest Endosc 1989;35:262-266.

Rosenberg MB, Campbell RL. Guidelines for intraoperative monitoring of dental patients undergoing conscious sedation, deep sedation, and general anesthesia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991;71:2-8.

Committee on Drugs, Section on Anesthesiology. Guidelines for the elective use of conscious sedation, deep sedation, and general anesthesia in pediatric patients. Pediatrics 1985;76:317-321.

The Canadian Anaesthetists Society. Guidelines for the practice of anaesthesia outside a hospital [web page]. March 1998; http://www2.cas.ca/guides10.htm. Australian and New Zealand College of Anaesthetists. College policy documents [web page]. Feb 1997; http://www.medeserv.com.au:80/anzca/open/t3_1995.htm.


Linee guida SIAARTI più recenti…….

ANALGO-SEDAZIONE in TERAPIA INTENSIVA. LINEE-GUIDA SUL TRAUMA CRANICO PEDIATRICO

GRAVE RACCOMANDAZIONI SIAARTI SUL TRATTAMENTO DEL

DOLORE CRONICO NON DA CANCRO LINEE GUIDA PER LA SICUREZZA IN ANESTESIA LOCO-LINEE GUIDA PER LA SICUREZZA IN ANESTESIA LOCO-

REGIONALEREGIONALE MANOVRE RIANIMATORIE CARDIO-RESPIRATORIE Analgesia epidurale in travaglio di parto RACCOMANDAZIONI PER IL CONTROLLO DELLE VIE

AEREE E LA GESTIONE DELLE DIFFICOLTA’


Evoluzione delle sedi dianestesia

Evoluzione delle sedi dianestesia

Ospedale,salaop.

Ospedale,salaop.

daysurgery,sala

op.

daysurgery,sala

op.

fuori dellasala op,

fuori dellasala op,


Evoluzione della attività sanitaria(USA???)

Anni 50-70 Gli ospedali posseggono le tecnologie più nuove ed i mezzi più potenti Un professionista ,da solo, non potrebbe mai permetterselo Ospedalizzazioni prolungate,prima e dopo l’intervento Anni 90-2000- Contenimento dei costi Le tecnologie più avanzate costano sempre care,ma sono alla portata,per lo

meno come ingombro…. Enfasi sulla day surgery Parcelle chirurgiche calanti( e quindi anche anestesiologiche) Movimento dei pazienti verso l’ufficio

» Si riducono le spese per la struttura» Si riducono le spese per i pazienti » L’office che non sembra un ospedale fa meno paura al paziente?


Di che cosa stiamo parlando?

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

2000 2002 2003 2004

National USA Plastic Surgery StatisticsCosmetic procedure trends.

mastoplast addit

mentoplastica

dermabrasione

otoplastica

blefaroplastica

lift facciale

lift frontale

trap capelli

liposuz

addominoplast


Dimensione del problema

Membership Audit, American Society for Aesthetic Plastic Surgery, Inc., Spring 1993.

survey of members of the American Society for Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS)

48.7 % of members perform their aesthetic surgery in an office surgical facility.


SMG Group: SMG Forecast of Surgical Volume in Hospital/Ambulatory Settings: 1994‑2001. Chicago, SMG Marketing Group, 1996

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

milio

ni e %

1984 1990 2001

interventi chir

% interventi in OB


Il futuro della OBS-OBA

Se le assicurazioni e i pazienti considerano il valore e la convenienza della OBS..

Si deve porre la questione della sicurezza Poiché si tratta di qualche cosa di nuovo ci saranno

critiche .. per eludere le quali sarà necessario dimostrare che

spostando la chir in ambiente office la qualità dell’assistenza,la sicurezza e la soddisfazione non vengono compromesse

Gli anestesisti office dovranno dimostrare che gli standard assistenziali sono eguali o superiori a quelli degli ambienti più tradizionali


Ambienti chirurgici della OBS:1

Stanza di appartamento normale con aggiunta di strumenti sterili,teli,luce speciale…» Biopsie,piccola chir plastica superficiale….

Alla fine dell’intervento si pulisce e la stanza torna alla normalità


Ambulatorio …..


Anche noi però non sfiguriamo……


Atrio spazioso


Ambienti chirurgici della OBS:2

Stanza con pareti speciali,pavimento speciale,ventilazione adeguata,scialitica,letto op,mobilio speciale…..

Insomma è una vera e propria sala op ! Può fare di tutto e può essere accreditata Rimane il problema della sorveglianza

postop….:la PACU o RR non esiste da noi negli ospedali,figuratevi nell’office!


Una sala op in appartamento…….


Sala op dedicata


Tutto quello che serve


Le possibilità chirurgica dellaOBS/OBA

Le possibilità chirurgica dellaOBS/OBAdipendono da:dipendono da:

Attrezzature/dotazioni dell'officeAttrezzature/dotazioni dell'officevicinanza ospedale?vicinanza ospedale?

capacità chirurgichecapacità chirurgiche

capacità anestesiologichecapacità anestesiologiche

condizioni mediche/fisiche del pazientecondizioni mediche/fisiche del paziente


I limiti della chirurgia e anestesia in ufficio


ChirurgiaChirurgiae paziente.....e paziente.....

OspedaleOspedale

ComplessitàComplessità

TempoTempoRisorseRisorse

OfficeOffice

Free standing day surgery


Livelli di officeLivelli di officeASAASA

Florida e California :sec il peso dell’intervento e la profondità dell’anestesia:Florida e California :sec il peso dell’intervento e la profondità dell’anestesia:

Livello ILivello I

Interventi minori perifericicon ‘chances ofcomplication requiringhospitalization remote’. .

Interventi minori perifericicon ‘chances ofcomplication requiringhospitalization remote’. .

Preanestesia nonrichiesta,anestesiatopica o locale o nulla

Preanestesia nonrichiesta,anestesiatopica o locale o nulla

Es:drenaggioascessi,endoscopiaARTROCENTESI,CISTOSCOPIA

Es:drenaggioascessi,endoscopiaARTROCENTESI,CISTOSCOPIA

Livello IILivello II

farmaci e sedazioneperiop; per ogni via

farmaci e sedazioneperiop; per ogni via

mantenimento deiriflessi vitali,senzanecessità dimonitoraggio postop

mantenimento deiriflessi vitali,senzanecessità dimonitoraggio postop

blocchi locali operiferici maggiori.

blocchi locali operiferici maggiori.

Es:emorroidectomia,plasticaerniaria,biopsiemammella,colonscopia

Es:emorroidectomia,plasticaerniaria,biopsiemammella,colonscopia

Livello IIILivello III

AG o blocchi di conduzione maggiori(pd ospi) o ,sedaz preop e tecniche di sedazprofonda con perdita di coscienza e/ deiriflessi protettivi vitali

AG o blocchi di conduzione maggiori(pd ospi) o ,sedaz preop e tecniche di sedazprofonda con perdita di coscienza e/ deiriflessi protettivi vitali

= centri free standing= centri free standing


Consider outsourcing anesthesiology servicesSource: Cosmetic Surgery TimesBy: Steven Bloch, M.D.Originally published: January 1, 2006


Lettera firmata alla Samba News

I'm not sure if you can offer me assistance. I am designing a new office location. I would like to create an ambulatory surgery center with the ability to use general anesthesia with intubated, ventilated patients. I don't know what the requirements are for this, or whom to speak with to determine how to create this in my new office.

-- Elliot Baron, DDS, Red Bank, NJ


There are a number of sources of information on setting up an office practice. Several of the references are listed below. Additionally, if the plan is to set up an accredited facility, you will be able to obtain guidance from the accrediting organization. The following is contact information for these organizations:

Surgery Accrediting Organizations Accreditation Association for Ambulatory Health Care (AAAHC).

3201 Old Glenview Road, Suite 300, Wilmette, IL 60091-2992. Telephone: (847) 853-6060. (Source for Accreditation Handbook of Ambulatory Health Care). http://www.aaaasf.org.

American Association for Accreditation of Ambulatory Surgery Facilities, Inc. (AAAASF). Manual for Accreditation of Ambulatory Surgery Facilities, 1998, 5101 Washington St., Suite 2F, PO Box 9500, Gurnee, IL 60031. Telephone: (888)545-5222. http://www.aaaasf.org.

Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO). One Renaissance Boulevard, Oakbrook Terrace, IL 60181. Telephone: (630)792-5000. http://www.jcaho.org.

American Osteopathic Association - Healthcare Facilities Accreditation Program (AOA-HFAP), 142 E. Ontario Street, Chicago, IL 60611. Telephone: (800)621-1773, ext.8258. http:/www.aoanet.org/Accreditation/HFAP/hfapcontact.htm.


References for Setting Up Office Based Practice

American Society of Anesthesiologists.Office-Based Anesthesia - Considerations for Anesthesiologists in Setting Up and Maintaining a Safe Office-Anesthesia Environment. May 10, 2002.http://asahg.org.publicationsAndServices/office.pdf. Guidelines for Office-Based Anesthesia. American Society of Anesthesiologists - Standards, Guidelines and Statements, October 27,2003.

Ambulatory Anesthesia & Perioperative Analgesia. Chapter 10: Office-Based Anesthesia: Regulatory and Administrative Issues Susan Steele Editor. 2005 McGraw-Hill

American Society of Plastic Surgeons and American Society for Aesthetic Plastic Surgery. Policy statement on accreditation of office facilites. Web site, http://www.plasticsurgery.org/psf/psfhome/govern/officepol.cfm.

Iverson RE. ASPS Task Force on Patient Safety in Office-Based Surgery Facilities: I. Procedures in the office-based surgery setting. Plast Reconstr Surg 2002 Oct;110(5):1337–42.

Report of the Special Committee on Outpatient (Office-based) Surgery. Federation of State Medical Boards of the United States, Inc. Med. Licensure Discipline 2002;88:160–74.

-- Hector Vila MD, Tampa, FL


FINE

Office based anesth e surg

Health & Medicine

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