O.C. di San Vito al Tagliamento (PN) U.O. di Chirurgia Generale Primario: prof. Aldo Infantino...

O.C. di San Vito al Tagliamento (PN)U.O. di Chirurgia GeneralePrimario: prof. Aldo Infantino

Roberto Bellomo – Andrea Lauretta – Luca PinciroliCarlo Tonizzo – Alfredo Papadia - Aldo Infantino

Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008


OCCLUSIONE INTESTINALE

• Una della più comuni urgenze chirurgiche• Tra le diagnosi più frequenti causa di ricovero in chirurgia• In passato la causa più comune erano le ernie [1]

• Gli studi più recenti riportano le aderenze come la causa più frequente [1-2-3-4-5-6]

• Aderenze nei paesi occidentali; Ernie nei paesi in via di sviluppo [8]

1) McEntee G et al.; Br. J Surg 19872) Bevan PG. et al. Ann. R Coll Surg Engl 19844) Peng W et al. Journal of Chinese Integrative medicine 20075) Xin-Zu Chen et al.: Journal of Chinese Integrative medicine 20086) De la Garza Villasenor ; Rev gastroenterol. Mex 20017) Markogiannakis H: World J Gastroenterol 20078) Akcaka A et al.: Ulus Trauma Derg 2000


ATTIVITÀ CHIRURGICA DELLA U.O.

Ogni anno il 20-22% degli interventi è eseguito in urgenza


Studio retrospettivo a carattere epidemiologico

MATERIALI E METODI

• Periodo 1963-2007

• Numero Pazienti 1187

• Rapporto M/F 613/576 – 51.6 vs 48.4%

• Età Media anni 64.8±18.6

• Cause di occlusione Ernie, Aderenze, Neoplasie, Altre

• Periodo 1963-1985 1986-2007


CAUSE DI OCCLUSIONE SU 1187 INTERVENTI

Ernie 28.1%; 334

Aderenze 25.3%; 300

Altre 13.6%; 162

Neoplasie 33%; 391


0 5 10 15 20Ernia Interna Fitobezoar Volvolo sigmaVolvolo Tenue Invaginazione DiverticoliteMorbo di Crohn Volvolo su Meckel Ileo Biliare

TIPI DI ALTRE CAUSE DI OCCLUSIONE

17

614

4

15

23


INCIDENZA DELLE CAUSE DI OCCLUSIONENEI DUE PERIODI 1963-1985 vs 1986-2007

0

50

100

150

200

250

1963-1985 1986-2007

Ernie

Aderenze

Neoplasie

Altre

23.8%

34.3%31.8%

33.8%

19.5%

30.8%

14.4% 13%

N° casi


VARIAZIONI DI INCIDENZADI ERNIE E ADERENZE TRA IL 1° e il 2° PERIODO

183

151

0

50

100

150

200

1963-1985 1986-2007

Ernie104

196

0

50

100

150

200

1963-1985 1986-2007

Aderenze

P<0.0001 P<0.0001

N° casi N° casi


VARIAZIONI DI INCIDENZA DELLE OCCLUSIONIDA NEOPLASIE TRA IL 1° e il 2° PERIODO

P = 0.453 n.s.

170

221

0

50

100

150

200

250

1963-1985 1986-2007

31.8%

33.8%

N° casi


SEDE DELLE 231 NEOPLASIE COLO-RETTALIPRIMITIVE OPERATE IN URGENZA IN OCCLUSIONE

161

38

32

0 50 100 150 200

RettoColon DestroColon Sinistro

N° casi


INTENTO DELL’INTERVENTO IN URGENZAIN 231 NEOPLASIE COLO-RETTALI OPERATE

Intervento N° Casi %

Curativo 79 34.2

Palliativo 152 65.8

Tot 231


23

56

87

65

0

20

40

60

80

100

1963-1985 1986-2007

CurativoPalliativo

P<0.0001

CANCRO COLO-RETTALE: FINALITÀ DELL’INTERVENTONEGLI OCCLUSI OPERATI IN URGENZA: 1° vs 2° PERIODO

N° casi


CAUSE DI OCCLUSIONE ED ETÀ DEL PAZIENTE ≤ 40 VS ≥ 41 ANNI

47

3128

14

0

10

20

30

40

50

<40 anni

AderenzeAltreErnieNeoplasie

377

306

253

131

0

100

200

300

400

>41 anni

NeoplasieErnieAderenze Altre

≤ 40 anni120 pazienti 10.1%

≥ 41 anni1067 pazienti 89.9%


EZIOLOGIA ED ETÀ DEL PAZIENTE ≤ 40 VS ≥ 41 ANNI

≤ 40 aa % ≥ 41 aa % P

Ernie 28 23,3 306 28,6 0,13 n.s.

Aderenze 47 39,2 253 23,7 <0.0001

Neoplasie 14 11,6 377 35,0 <0.0001

Altre 31 25,8 131 12,0 <0.0001


• Adulti più colpiti

• Neoplasie causa più frequente in assoluto

• Ernie e Aderenze

CONCLUSIONI


• Neoplasie che si presentano in fase occlusiva invariate

• Aderenze in aumento

Screening efficace?

Utile utilizzo di sostanze antiaderenze

CONCLUSIONI

?

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