Nuove linee guida GOLD 2014 per la BPCO:secondo 4 fenotipi

Maurizio De LisiAzienda Ospedaliera S.Camillo Forlanini – Roma

UOSD Percorsi Pneumologici Integrati - Day Hospital Centrale Pneumologia

Aggiornamenti in BroncoPneumologia 2016

BPCO con/senza I.R.BPCO con/senza I.R.

BPCO con/senza I.R.BPCO con/senza I.R.

Ostruzione vie aeree Ostruzione vie aeree ““latentelatente””

Studio PFR su 10395 soggetti Studio PFR su 10395 soggetti ““SANISANI”” (fumatori e non) (fumatori e non)

sui tassi ostruzione delle vie aereesui tassi ostruzione delle vie aeree

PRESENZA DI OSTRUZIONE LIEVE:PRESENZA DI OSTRUZIONE LIEVE: < 19 anni: 12,7 % < 19 anni: 12,7 % dei volontaridei volontari 40-49 anni: 7,7 % 40-49 anni: 7,7 % ““ > 80 anni: 90 % > 80 anni: 90 % ““ fumatori: > 70 % fumatori: > 70 % ““ European Respiratory Society – CNR Pisa 2012European Respiratory Society – CNR Pisa 2012

STADIAZIONESTADIAZIONEBPCOBPCO

Classificazione basata su valore VEMS misurato dopo broncodilatatoreClassificazione basata su valore VEMS misurato dopo broncodilatatore

Progetto strategico mondiale per la Progetto strategico mondiale per la diagnosi e trattamento della BPCO 2013diagnosi e trattamento della BPCO 2013

In pazienti con VEMS/CVF < 0,70 , dopo broncodilatatoreIn pazienti con VEMS/CVF < 0,70 , dopo broncodilatatore

GOLD 1: lieveGOLD 1: lieve VEMS > 80 % del teoricoVEMS > 80 % del teorico

GOLD 2:moderataGOLD 2:moderata VEMS: 80% VEMS: 80% 50% del teorico 50% del teorico

GOLD 3:graveGOLD 3:grave VEMS: 50% VEMS: 50% 30% del teorico 30% del teorico

GOLD 4:molto graveGOLD 4:molto grave VEMS: < 30% del teoricoVEMS: < 30% del teorico

GOLDGOLD

Fattori che influenzano la valutazione della Fattori che influenzano la valutazione della BPCO +/- IRBPCO +/- IR

Alterazione stato di salute

BPCO con/senza IR

- Limitazione al flussoLimitazione al flusso

- IperinflazioneIperinflazione

- Alterazioni Va/QAlterazioni Va/Q

DispneaDispnea

Limitazione Limitazione allall’’esercizioesercizio

Perdita di massa Perdita di massa muscolaremuscolare FaticaFatica

Alterazioni Alterazioni umoreumore

TosseTosse

RiacutizzazioniRiacutizzazioni

Co-morbilitàCo-morbilità

decorso delle Patologie Croniche Respiratoriedecorso delle Patologie Croniche Respiratorie

BPCO con/senza Insuff. Respiratoria CronicaBPCO con/senza Insuff. Respiratoria Cronica

( ARTROSI )( ARTROSI )

DECORSO della BPCO +/- DECORSO della BPCO +/- Insufficienza Respiratoria:Insufficienza Respiratoria:

Alterazione dello stato di saluteAlterazione dello stato di salute con continue fluttuazioni, e con continue fluttuazioni, e

alternarsi di fasi di alternarsi di fasi di stabilizzazione e fasi di stabilizzazione e fasi di

instabilità.instabilità.

TempoTempo

DECORSO DECORSO Artrosi: Artrosi:

Costante presenza di Costante presenza di sintomi in progressivo sintomi in progressivo

peggioramentopeggioramento

CondizioniCondizioniclinichecliniche

Classificazione basata su valore VEMS misurato dopo broncodilatatoreClassificazione basata su valore VEMS misurato dopo broncodilatatore

Progetto strategico mondiale per la Progetto strategico mondiale per la diagnosi e trattamento della BPCO 2013diagnosi e trattamento della BPCO 2013

In pazienti con VEMS/CVF < 0,70 , dopo broncodilatatoreIn pazienti con VEMS/CVF < 0,70 , dopo broncodilatatore

GOLD 1: lieveGOLD 1: lieve VEMS > 80 % del teoricoVEMS > 80 % del teorico

GOLD 2:moderataGOLD 2:moderata VEMS: 80% VEMS: 80% 50% del teorico 50% del teorico

GOLD 3:graveGOLD 3:grave VEMS: 50% VEMS: 50% 30% del teorico 30% del teorico

GOLD 4:molto graveGOLD 4:molto grave VEMS: < 30% del teoricoVEMS: < 30% del teorico

Capacità: test cammino 6 minutiCapacità: test cammino 6 minuti

400 mt400 mt 308 mt308 mt

459 mt459 mt 374 mt374 mt

RischioRischio

GOLDGOLD

SintomiSintomiCAT<10 CAT<10 SGRQ<25SGRQ<25

CAT>10 CAT>10 SGRQ>25SGRQ>25

Storia di Storia di Riacutizz.Riacutizz.

2 o più2 o più

meno di 2meno di 2

Sintomatico e Sintomatico e poca capacitàpoca capacità

44

33

22

11

CC

BB

DD

AA

Paul Jones – 1° World Lung Disease Summit - Lisbona 15/11/13Paul Jones – 1° World Lung Disease Summit - Lisbona 15/11/13

Trattamento della BPCO stabileTrattamento della BPCO stabile

• CESSAZIONE ABITUDINE TABAGICA

• RIDUZIONE ALTRI FATTORI DI RISCHIO

• VACCINAZIONI

• OSSIGENOTERAPIA nelle ipossie dimostrate

• RIABILITAZIONE POLMONARE

INTERVENTI NON FARMACOLOGICI

BPCO STABILE: TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

PRIMA SCELTA

RIA

CU

TIZ

ZA

ION

I/A

NN

O

CAT < 10mMRC 0-1

GOLD 4

CAT > 10 mMRC > 2

GOLD 3

GOLD 2

GOLD 1

SAMA prno

SABA prn

LABA o

LAMA

ICS + LABAo

LAMA

A B

DCICS + LABA

e/o LAMA

> 2 > 1 ,ma con ospedaliz-zazione

1 senzaospedaliz-zazione)

ST

AD

IO O

ST

RU

ZIO

NE

SINTOMIModificata da: 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

BPCO STABILE: TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

SECONDA SCELTA

RIA

CU

TIZ

ZA

ION

I/A

NN

O

CAT < 10mMRC 0-1

GOLD 4

CAT > 10 mMRC > 2

GOLD 3

GOLD 2

GOLD 1

A B

DC > 2 > 1 ,ma con ospedaliz-zazione

1 senzaospedaliz-zazione)

ST

AD

IO O

ST

RU

ZIO

NE

SINTOMIModificata da: 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

LAMA e LABA

VALUTAZIONE

COMBINATA B P C

O

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