Nel dolore addominale acuto siete d’accordo di fornire antidolorifici prima della diagnosi

definitiva da parte dello specialista ? Kim Pediatrics 2003

Le motivazioni…….

L’analgesico

I - I - Maschera Maschera l’esame obiettivo l’esame obiettivo 62%62%

II - Ritarda la II - Ritarda la diagnosi 41%diagnosi 41%

III - Scarsa III - Scarsa letteratura 11%letteratura 11%

IV – Può dare IV – Può dare complicazioni 4%complicazioni 4%

V - ……V - ……

VI alleviare il dolore è un obbligo morale

VII ma non a rischio di ridurre la sintomatologia

VIII ed influenzare negativamente la diagnosi

IX- ……….

X- Questo comportamento è raccomandato da…………Rembrant: Mosè con le tavole

della legge (part) Berlino

• National Guideline Clearinghouse www.guideline.gov 2002

“è importante che gli analgesici non vengano utilizzati prima della visita chirurgica”

• Cope’s Early Diagnosis of the acute abdomen ed 1987

“anche se può apparire crudele è davvero prudente non somministrare analgesici prima di aver formulato una diagnosi sicura”

Studi Randomizzati negli adulti• Zolte 1986 : 286 pazienti buprenorfin subling vs placebo

• Attard 1992: 100 pazienti papaveratum im vs placebo

• Pace 1996: 75 pazienti morfina ev vs placebo

• LoVecchio 1997: 49 pazienti morfina ev vs placebo

• Vermeulen 1999: 340 pazienti morfina ev vs placebo

Efficace riduzione dell’intensità del dolore, nessuna differenza nell’accuratezza della diagnosi

Gli Studi Clinici Randomizzati in doppio cieco nei bambini

• Kokki H Oxicodone vs placebo per os

0.1 mg/kg Arch Ped Adol Med 2005

• Kim MK Morfina vs placebo ev 0.1 mg/kg Academic Emerg Med 2002

• Green R Morfina vs placebo ev

0.05 mg/kg Pediatrics 2005

Quali sono i risultati di questi studi ?

oppioidi

Riducono l’intensità del dolore

L’accuratezza diagnostica

rimane uguale

Non aumentano le diagnosi “tardive” o mancate

di appendiciti acute

Non aumenta la frequenza

delle reazioni avverse

Pediatrics 2005. Early analgesia for children with acute abdominal pain.

• 52 bambini (5-16 a) morfina 0.05+0.05 mg ,56 placebo

• Riduzione dolore 2.2 vs 1.2 cm statisticamente significativa

• Nessuna differenza diagnostica , nemmeno in termini di complicanze a distanza

• Non interferisce con la clinica ( difesa e Blumberg)