MOVIMENTAZIONE  MANUALE  DEI  CARICHI  

A  cura  della  dott.ssa  Nadia  Michellotti  RSPP  ASL  n.2  Savonese  

RIFERIMENTI  NORMATIVI  

L’articolo  15  del  D.Lgs.  81/08  prevede  che  il  datore  di  lavoro  adotti  le  misure  generali  di  tutela  della  salute  e  della  sicurezza  dei  lavoratori  che  comprendono  anche  “il  rispetto  dei  principi  ergonomici  nell'organizzazione  del  lavoro,  nella  concezione  dei  posti  di  lavoro,  nella  scelta  delle  attrezzature  e  nella  definizione  dei  metodi  di  lavoro  e  produzione,  in  particolare  al  fine  di  ridurre  gli  effetti  sulla  salute  del  lavoro  monotono  e  di  quello  ripetitivo”.    Titolo  VI  Movimentazione  Manuale  dei  carichi    Allegato  XXXIII  Movimentazione  Manuale  dei  carichi      

RIFERIMENTI  NORMATIVI  

Campo  di  applicazione  del  titolo  V  I  (art.  167)  Comma  2  a)  movimentazione  manuale  dei  carichi:  le  operazioni  di    trasporto  o  

di  sostegno  di  un  carico  ad  opera  di  uno  o  più  lavoratori,  comprese  le  azioni  del  sollevare,  deporre,  spingere,  tirare,  portare  o  spostare  un  carico,  che,  per  le  loro  caratteristiche  o  in  conseguenza  delle  condizioni  ergonomiche  sfavorevoli,  comportano  rischi  di  patologie  da  sovraccarico  biomeccanico,  in  particolare  dorso-­‐lombari;  

b)  patologie  da  sovraccarico  biomeccanico:  patologie  delle  strutture  osteoarticolari,  muscolotendinee  e  nervovascolari.  

RIFERIMENTI  NORMATIVI  

Campo  di  applicazione  del  titolo  VI  (art.  168)  Obblighi  per  il  datore  di  lavoro    •  individuazione  dei  compiti  che  comportano  una  movimentazione  

manuale  potenzialmente  a  rischio;  •  meccanizzazione  dei  processi  in  cui  vi  sia  movimentazione;  •  ausiliazione  degli  stessi  processi  e/o  adozione  di  adeguate  misure  

organizzative  laddove  non  sia  possibile  la  meccanizzazione;  •  uso  condizionato  della  forza  manuale  •  valutazione  dell’esistenza  e  dell’entità  del  rischio  •  sorveglianza  sanitaria  •  informazione  e  formazione  (art  .  169).  

FATTORI  DI  RISCHIO  

D.  Lgs.  81/08  –  Allegato  XXXII    

La  prevenzione  del  rischio  di  patologie  da  sovraccarico  biomeccanico,  in  particolare  dorso  –  lombari,  connesse  ad  attività  lavorative  di  movimentazione  manuale  dei  carichi  dovrà  considerare,  in  modo  integrato,  il  complesso  degli  elementi  di  riferimento  e  dei  fattori  individuali  di  rischio  riportati  nel  presente  allegato.  

Elementi  di  riferimento  •  caratteristiche  del  carico  •  sforzo  fisico  richiesto  •  caratteristiche  dell’ambiente  di  lavoro  •  esigenze  connesse  all’attività  •  fattori  individuali  di  rischio  

CARATTERISTICHE  DEL  CARICO  E  SFORZO  FISICO  RIECHIESTO  

Caratteristiche  del  carico  •  il  carico  è  troppo  pesante  •  è  ingombrante  o  difficile  da  afferrare  •  è  in  equilibrio  instabile  o  il  suo  contenuto  rischia  di  spostarsi  •  deve  essere  tenuto  o  maneggiato  ad  una  certa  distanza  dal  tronco  

o  con  una  torsione  o  inclinazione  del  tronco  •  può  comportare  lesioni  al  lavoratore,  in  particolare  in  caso  di  urto  

Sforzo  fisico  richiesto  •  È  eccessivo  •  Può  essere  effettuato  solo  con  un  movimento  di  torsione  del  tronco  •  Può  comportare  un  movimento  brusco  del  carico  •  È  compiuto  col  corpo  in  posizione  instabile  

CARATTERISTICHE  DELL’AMBIENTE  DI  LAVORO  

Caratteristiche  dell’ambiente  di  lavoro  •  lo  spazio  libero,  in  particolare  in  verticale,  è  insufficiente  •  il  pavimento  è  ineguale  con  rischio  di  inciampo  o  di  scivolamento  •  il  posto  non  consente  la  movimentazione  manuale  di  carichi  ad  

un’altezza  di  sicurezza  o  in  buona  posizione  •  presenza  di  dislivelli  •  il  pavimento  o  il  punto  di  appoggio    

sono  instabili  •  la  temperatura,  l’umidità  o    

la  circolazione  dell’aria  sono  inadeguate  

 

ESIGENZE  CONNESSE  ALL’ATTIVITA’  E  FATTORI  INDIVIDUALI  DI  RISCHIO  

Esigenze  connesse  all’attività  •  periodo  di  riposo/recupero  insufficiente  •  distanze  troppo  grandi  di  sollevamento,  abbassamento  o  

trasporto  •  ritmo  imposto,  senza  possibilità  di  modulazione  da  parte  del  

lavoratore    

Fattori  individuali  di  rischio  •  Inidoneità  fisica  a  svolgere  il  compito  •  Indumenti  e  calzature  inadeguate  •  Insufficienza  di  conoscenze,  formazione  o  addestramento  

UN  PO’  DI  ANATOMIA  

Colonna  vertebrale  33  vertebre  sono  gli  elementi  base  del  rachide  •  7  cervicali  •  12  toraciche  •  5  lombari  •  5  sacrali  •  5  coccigee  

UN  PO’  DI  ANATOMIA  

Curve  colonna  vertebrale  Queste  curve  caratteristiche  aiutano  a  mantenere  una  postura  eretta  ad  assorbire  le  sollecitazioni  lungo  tutta  la  lunghezza  della  colonna  vertebrale.  

LORDOSI CERVICALE

CIFOSI DORSALE

LORDOSI LOMBARE

CIFOSI SACRALE

UN  PO’  DI  ANATOMIA  

BIOMECCANICA  

Secondo  alcuni  studi  di  biomeccanica:  •  Il  massimo  carico  tollerabile  lombosacrale  è  compreso  

tra  i  275  e  i  400  kg  •  Il  punto  di  rottura  è  compreso  tra  450  e  600  kg  

Tipo  di  manovra   Carico  a  livello  L3-­‐L4  

Sollevamento  paziente  di  70  kg   Fino  a  640  kg  

Spostamento    nel  letto  paz.  di  55  kg   Circa  350  kg  

Spostamento  letto  carrozzina  paz.  di  65  kg  

Fino  450  kg  

Spostamento  paziente  di  95  kg   Oltre  1000  kg  

MOVIMENTAZIONE  MANUALE    DEI  CARICHI  

Carico  misurato  sul  disco  L3~L4  in  un  soggetto  di  70  kg  

in  differenti  posture,  movimenti,  manovre  

PATOLOGIE  DELLA  COLONNA  

In  letteratura  è  noto  il  rapporto  tra  attività  di  movimentazione  manuale  dei  carichi  ed  incremento  del  rischio  di  patologie  acute  e  croniche  dell’apparato  locomotore  e  in  particolare  del  rachide  lombare  

•  Il  25%  dei  lavoratori  dichiara  di  soffrire  di  mal  di  schiena  •  il  46%  dichiara  di  lavorare  in  posizioni  dolorose  o  stancanti  •  il  35%  dichiara  trasportare  o  movimentare  carichi  pesanti.  

Fonte  CRREO  Aprile  2009  

IL  MAL  DI  SCHIENA  

Il  mal  di  schiena  è  il  sintomo  di  alterazioni  a  carico  di  

1.  Vertebre  2.  Dischi  intervertebrali  3.  Nervi  

ARTROSI  

E’  una  malattia  degenerativa  delle  articolazioni  che  determina  la  ricostruzione  irregolare  dell’osse  della  vertebra  

ERNIA  DEL  DISCO  

E’  determinata  dalla  fuoriuscita  del  disco  intervertebrale  dalla  sua  sede  

SCIATALGIA  

Interessamento  dei  nervi.  L’ernia  del  disco  e  l’artrosi  possono  comprimere  un  nervo  determinando  irritazione  e  dolore  

Il  nervo  sciatico  è  fra  quelli  più  colpiti  

DISTURBI  DEGLI  ARTI  SUPERIORI  

ALCUNE  INDICAZIONI  UTILI  

•  Conoscenza  del  proprio  corpo  per  una  igiene  posturale  •  Avvicinamento  del  peso  da  sollevare  per  ridurre  la  compressione  discale  •  Rispetto  dell’asse  vertebrale  per  non  deformare  i  dischi  vertebrali  •  Mantenimento  dell’equilibrio  per  dare  stabilità  alla  manovra  •  Uso  degli  arti  inferiori  e  del  proprio  peso  per  ridurre  la  compressione  discale  •  Uso  di  prese  adeguate        

VALUTAZIONE  DEL  RISCHIO  

•  L’esistenza  di  un  sovraccarico  per  il  rachide  dorso-­‐lombare  va  valutata  tenendo  conto  del  complesso  dei  diversi  elementi  di  rischio  lavorativo  riportati  nell’allegato  •  Sono  utili  modelli  di  valutazione  del  rischio  che,  parametrando  i  principali  elementi,  portino  a  definire,  per  ogni  scenario  lavorativo  dato,  qual  è  il  massimo  peso  del  carico  movimentabile  in  quella  determinata  condizione.  

I  MASSIMI  CARICHI  CONSENTITI  

POPOLAZIONE  LAVORATIVA     MASSA  DI  RIFERIMENTO  (KG.)    

Maschi  (18  -­‐  45  anni)    Femmine  (18  -­‐  45  anni)    

25  20    

Maschi  giovani  (fino  18  anni)  ed  anziani  (oltre  45  anni)    

20    

Femmine  giovani  (fino  18  anni)  ed  anziane  (oltre  45  anni)    

15    

VALUTAZIONE  DEL  RISCHIO  

Valutazione  delle  azioni  di  sollevamento  Modello  proposto  dal  NIOSH  (National  Institute  for  Occupational  Safety  and  Health)  nel  1993:  è  in  grado  di  determinare,  per  ogni  azione  di  sollevamento,  il  cosiddetto  LIMITE  DI  PESO  RACCOMANDATO  attraverso  un’equazione  che,  a  partire  da  un  massimo  peso  ideale  sollevabile  in  condizioni  ideali,  considera  l’esistenza  di  eventuali  elementi  sfavorevoli  e  tratta  questi  ultimi  con  appositi  fattori  di  demoltiplicazione  

VALUTAZIONE  DEL  RISCHIO  

•  Applicando  la  procedura  a  tutti  gli  elementi    considerati  si  può  pervenire  a  determinare  il  limite  di  peso  raccomandato  nel  contesto  esaminato  

•  Il  passo  successivo  consiste  nel  calcolare  il  rapporto  tra  peso  effettivamente  sollevato  (numeratore)  e  peso  limite  raccomandato  (denominatore)  per  ottenere  un  indicatore  sintetico  di  rischio.    

RISCHIO  MINIMO:  per  valori  tendenziali  <  1  RISCHIO  PRESENTE:  per  valori  tendenziali  >  1    Tanto  è  più  alto  il  valore  dell’indice,  tanto  maggiore  è  il  rischio  

INDICE  SNOOK  E  CIRIELLO  

Indice  sintetico  di  rischio  per  analisi  di  compiti  di:    

TRAINO  SPINTA  TRASPORTO  

INDICATORI  ANALIZZATI  •  Altezza  mani  da  terra  •  Frequenza  e  distanza  percorso  •  Spinta  •  Peso  trasportato  

MAPO  Metodologia  di  analisi  per  la  stima  del  carico  di  lavoro  in  un  reparto  ospedaliero  Organizzazione  del  reparto  •  personale  infermieristico  presente  per  turno  •  occupazione  media  del  reparto:  %  pazienti  non  autosufficienti  Tipologie  di  movimentazione  •  Mobilizzazione  paziente  a  letto  •  Trasferimento  paziente  letto-­‐carrozzina,  letto-­‐barella  •  Trasporto  paziente  con  il  letto  Frequenza  dell’attività  •  Occasionale  •  Abituale  Ausili  meccanici  e  carenze  strutturali  •  Assenti  •  Presenti    

MAPO  

MAPO  =  Movimentazione  a  Assistenza  Pazienti  Ospedalizzati    MAPO  =  (NC/Op  x  FS  +  PC/Op  x  FA)  x  FC  x  Famb  x  FF)    NC/Op  =  rapporto  fra  pazienti  Non  Collaboranti  ed  operatori  presenti  in  ciascun  turno  PC/Op  =  rapporto  fra  pazienti  Parzialmente  Collaboranti  ed  operatori  presenti  nei  tre  turni    FS  =  fattore  sollevatori  FA  =  fattore  ausili  minori  FC  =  fattore  carrozzine  Famb  =  fattore  ambiente  FF  =  fattore  formazione    

DETERMINANTI  DI  RISCHIO  

ATTREZZATURE

FORMAZIONE

AMBIENTE

TIPOLOGIA PAZIENTI/ N° OPERATORI

MAPO  

Il  metodo  proposto  presenta  una  sua  validità  in  quanto  l’indice  non  solo  ordina  le  situazioni  per  entità  di  esposizione  ma  consente  di  individuare  almeno  tre  livelli  di  azione  secondo  il  modello  del  semaforo  (verde,  giallo,  rosso)  Area  verde  Indice  MAPO  compreso  fra  0  e  1.5  =    rischio  praticamente  trascurabile  Area  Gialla  Valori  compresi  tra  1.51  e  5  =  esposizione  che  seppure  non  rilevante,  può  comportare  un  aumento  delle  patologie  a  carico  del  rachide  lombosacrale  =  utile  attivare  la  formazione,  la  sorveglianza  sanitaria  e  la  programmazione  di  interventi  di  bonifica  a  medio-­‐lungo  termine  Area  rossa  Valori  >  5  =  esposizione  tanto  più  significativa  quanto  più  il  valore  dell’indice  aumenta  =  necessario  attivare  programmi  di  formazione  e  sorveglianza  sanitaria  specifica  nonché  predisporre  ed  attuare  un  piano  per  la  rimozione  dei  fattori  di  rischio  a  breve  termine.  

VALUTAZIONE  DEI  RISCHI  

Valutazione del rischio da M M C

Movimentazione con sollevamento di

carichi

Movimenti di spinta e traino

Movimentazione assistita di pazienti

ospedalizzati

METODO NIOSH

Metodo Snook e Ciriello

Metodo MAPO

CHECK  LIST  

•  Conoscere  le  abilità  motorie  residue  del  paziente  prima  di  movimentare  

•  Dotare  il  letto/barella  degli  ausili  necessari  (telo,  rullo,  …..)  •  Adeguamento  del  letto  regolabile  a  tre  sezioni  e  in  altezza  •  Informare  il  paziente  e  richiedere  la  sua  collaborazione  nel  trasferimento  che  si  intende  effettuare  

•  Gestire  gli  spazi  prima  di  movimentare  •  Segmentazione  degli  interventi:  Scomporre  i  movimenti  

ESSERE  PRONTI…  

PUO’  SUCCEDERE  CHE  IL  PAZIENTE    •  Non  voglia  eseguire  le    istruzioni;    •  Non    le    capisca;    •  Possa    scivolare;  •  Possa    provare  un    dolore    improvviso;  •  Possa    provare    panico;  •  Abbia    un      malore;  •  Si    aggrappi    all’operatore    per    le  ragioni    di  cui    sopra.