IL PLANTARE IL PLANTARE ORTHOTECHORTHOTECH

Biomeccanico e Biomeccanico e Biomeccanico PropriocettivoBiomeccanico Propriocettivo

Realizzato sulla dinamica del Realizzato sulla dinamica del passopasso

Dott. Giovanni Martini Resp. U.O. Riabiltazione A.S. N° 4 CosenzaDott. Piero Galasso Resp. Centro Ricerche Diasu Roma

““Il piede è un capolavoroIl piede è un capolavorodi architettura e biomeccanica…..”di architettura e biomeccanica…..”

• 26 ossa26 ossa

• 33 articolazioni33 articolazioni

• 20 muscoli20 muscoli

…….struttura ad elica superspecializzata .struttura ad elica superspecializzata a contatto con il suoloa contatto con il suolo

Paparella TrecciaPaparella Treccia““L’uomo e il suo moto”L’uomo e il suo moto”

PRINCIPALE ORGANO DI SENSO E DI MOTO PRINCIPALE ORGANO DI SENSO E DI MOTO

……le afferenze corticali sono più numerose per il piedele afferenze corticali sono più numerose per il piede per il costante controllo antigravitario, mentre le efferenze, per il costante controllo antigravitario, mentre le efferenze,

quindi l’attività motoria, ha maggiore rilevanza nella mano…..quindi l’attività motoria, ha maggiore rilevanza nella mano…..In termini di afferenza/efferenza definiremo In termini di afferenza/efferenza definiremo

lala mano mirabile strumento di lavoro e mano mirabile strumento di lavoro e ilil piede mirabile strumento di sostegnopiede mirabile strumento di sostegno… …

HOMUNCULUS HOMUNCULUS DI PENFIELD E RASMUSSENDI PENFIELD E RASMUSSEN

G. Pisani“Trattato di chirurgia

del piede”

sensitiva motoria

Doppio ruolo:

Rende edotti i centri superiori della posizione del corpo al suoloRende edotti i centri superiori della posizione del corpo al suolo

ORGANO PROPRIOCETTIVOORGANO PROPRIOCETTIVO

Esegue i comandi provenienti dai centri superiori Esegue i comandi provenienti dai centri superiori

ORGANO DI MOTO E SOSTEGNOORGANO DI MOTO E SOSTEGNO

C. Villani

IlIl piedepiede è divenuto l’organo di controllo antigravitario è divenuto l’organo di controllo antigravitario tale da trasformare la forza di gravità, tale da trasformare la forza di gravità,

elemento instabile, in un meccanismo efficiente elemento instabile, in un meccanismo efficiente di stabilità nella stazione eretta e nella deambulazionedi stabilità nella stazione eretta e nella deambulazione

G. Pisani

PIEDE PIEDE POSTURAPOSTURAAppoggio podalicoAppoggio podalico

C. Villani

PIEDEPIEDE

PUNTO D’ARRIVOPUNTO D’ARRIVO PUNTO DI PARTENZAPUNTO DI PARTENZA

C. Villani

PIEDEPIEDE

DISTURBO POSTURALEDISTURBO POSTURALE DISTURBODISTURBO POSTURALEPOSTURALE

PIEDEPIEDE

C. Villani

-CAUSATIVO-CAUSATIVO: : RESPONSABILE DELLO SQULIBRIO POSTURALERESPONSABILE DELLO SQULIBRIO POSTURALE

-ADATTATIVO-ADATTATIVO: : FUNGE DA SISTEMA TAMPONE O “VITTIMA”FUNGE DA SISTEMA TAMPONE O “VITTIMA”

B.BRICOTB.BRICOTLA RIPROGRAMMAZIONELA RIPROGRAMMAZIONE

POSTURALE GLOBALEPOSTURALE GLOBALE

SI PUO’ CONSIDERARE IL PIEDE COME…..SI PUO’ CONSIDERARE IL PIEDE COME…..

PLANTARE BIOMECCANICOPLANTARE BIOMECCANICO

L’esperienza di oltre 20 anni nella L’esperienza di oltre 20 anni nella baropodometria elettronica ha baropodometria elettronica ha permesso di valutare l’importanza del permesso di valutare l’importanza del piede durante la deambulazione, con piede durante la deambulazione, con parametri di valutazione quali-parametri di valutazione quali-quantitativi.quantitativi.

Lo studio dinamico mette in evidenza Lo studio dinamico mette in evidenza gli effettivi ipercarichi del paziente, gli effettivi ipercarichi del paziente, poco apprezzabili nell’impronta poco apprezzabili nell’impronta ortostatica.ortostatica.

ACQUISIZIONE DATI DELLA DINAMICAACQUISIZIONE DATI DELLA DINAMICA

L’esame viene L’esame viene eseguito più volte sulla eseguito più volte sulla piattaforma con il piattaforma con il paziente che svolge “il paziente che svolge “il passo” sulla pedana, passo” sulla pedana, camminando avanti ed camminando avanti ed indietro.indietro.

ACQUISIZIONE DATI DELLA DINAMICAACQUISIZIONE DATI DELLA DINAMICA

Un software dedicato permette di Un software dedicato permette di effettuare la media delle varie effettuare la media delle varie dinamiche che ricomprende i dinamiche che ricomprende i punti di carico maggiormente punti di carico maggiormente espressi durante ciascun espressi durante ciascun appoggio.appoggio.

PRESENTAZIONE DELL’IMPRONTA MORFOLOGICA PRESENTAZIONE DELL’IMPRONTA MORFOLOGICA SOVRAPPOSTA ALLA MEDIA DELLE DINAMICHE PER SOVRAPPOSTA ALLA MEDIA DELLE DINAMICHE PER

VERIFICA DELLE CORREZIONI AUTOMATICHEVERIFICA DELLE CORREZIONI AUTOMATICHE

L’immagine media è L’immagine media è sovrapposta ad un sovrapposta ad un perimetro, corrispondente a perimetro, corrispondente a quello della calzatura del quello della calzatura del paziente (dima)paziente (dima)

IL CALCO PRESSORIOIL CALCO PRESSORIO

Le pressioni vengono “calate” in un Le pressioni vengono “calate” in un calco, definito calco pressorio, a calco, definito calco pressorio, a depressione variabile definita dalla depressione variabile definita dalla distanza dei singoli punti rispetto al distanza dei singoli punti rispetto al suolo.suolo.

I punti di minor contatto saranno I punti di minor contatto saranno sostenuti (e viceversa), sostenuti (e viceversa), assicurando uno scarico assicurando uno scarico assolutamente personalizzatoassolutamente personalizzato

IL CALCO E’ PERSONALIZZABILE (AUMENTANDO IL CALCO E’ PERSONALIZZABILE (AUMENTANDO L’AREA DI MAGGIOR CONTATTO DI CIRCA 1 MM.)L’AREA DI MAGGIOR CONTATTO DI CIRCA 1 MM.)

PER UN MAGGIOR CONTROLLO MEDIALE/LATERALEPER UN MAGGIOR CONTROLLO MEDIALE/LATERALE

E’ MODULABILE ANCHE LAE’ MODULABILE ANCHE LA STABILIZZAZIONE CALCANEARE STABILIZZAZIONE CALCANEARE

LE CORREZIONI POSSONO ESSERE ULTERIORMENTE LE CORREZIONI POSSONO ESSERE ULTERIORMENTE PERSONALIZZATE INTEGRANDO AREE DELL’IMPRONTA PERSONALIZZATE INTEGRANDO AREE DELL’IMPRONTA

MORFOLOGICA SU QUELLA PRESSORIAMORFOLOGICA SU QUELLA PRESSORIA

IN CASO DI ECCESSIVA SUPINAZIONE VIENE IN CASO DI ECCESSIVA SUPINAZIONE VIENE ADOTTATA UN CUNEO LATERALE (5 MM.) ADOTTATA UN CUNEO LATERALE (5 MM.)

AVAMPODALICO A CONTROLLO DI EVERSIONIAVAMPODALICO A CONTROLLO DI EVERSIONI

LA REALIZZAZIONE E’ AFFIDATA AD UNA LA REALIZZAZIONE E’ AFFIDATA AD UNA TECNOLOGIA CAD-CAM TECNOLOGIA CAD-CAM

PRINCIPI DEL PLANTAREPRINCIPI DEL PLANTARE Il plantare Biomeccanico agisce con Il plantare Biomeccanico agisce con

lo stesso principio che si ottiene lo stesso principio che si ottiene quando si cammina sulla sabbia, in quando si cammina sulla sabbia, in quanto porta il suolo al piede.quanto porta il suolo al piede.

E’ comunemente indicato per E’ comunemente indicato per instabilità dell’arto inferiore, a seguito instabilità dell’arto inferiore, a seguito di intervento chirurgico o di di intervento chirurgico o di microtraumi.microtraumi.

Si dimostra utile come trattamento Si dimostra utile come trattamento terapeutico di pazienti sottoposti a terapeutico di pazienti sottoposti a cure riabilitative (algie lombari, algie cure riabilitative (algie lombari, algie dell’arto inferiore)dell’arto inferiore)

Consente un rafforzamento della Consente un rafforzamento della muscolatura ed impedisce muscolatura ed impedisce disequilibri podalicidisequilibri podalici

In questi casi dovrebbe essere In questi casi dovrebbe essere rimosso al termine della terapia fisicarimosso al termine della terapia fisica

Offre una completa Offre una completa stabilizzazione delle teste stabilizzazione delle teste metarsali, favorendo la metarsali, favorendo la postura anatomica postura anatomica fisiologicafisiologica

Offre una completa Offre una completa verticalizzazione del verticalizzazione del retropiede, favorendo il retropiede, favorendo il controllo di instabilità controllo di instabilità sovrasegmentariesovrasegmentarie

Il plantare Biomeccanico Il plantare Biomeccanico non è adottabile su piedi non è adottabile su piedi con gravi deformità con gravi deformità podalichepodaliche

PLANTARE BIOMECCANICOPLANTARE BIOMECCANICO

PLANTARE BIOMECCANICOPLANTARE BIOMECCANICO

Recupero della propriocezione Recupero della propriocezione con particolare stimolo della con particolare stimolo della muscolatura dell’arto inferioremuscolatura dell’arto inferiore

Rispetta la morfologia del piedeRispetta la morfologia del piede

Stabilizza il carico al suoloStabilizza il carico al suolo verticalizzando fisiologicamenteverticalizzando fisiologicamente il retropiede e distribuendo il retropiede e distribuendo equamente l’appoggio plantareequamente l’appoggio plantare

Moderato sostegno dellaModerato sostegno della volta plantarevolta plantare

PLANTARE BIOMECCANICO PLANTARE BIOMECCANICO PROPRIOCETTIVOPROPRIOCETTIVO

Inserimento di elementi a stimolo propriocettivo Inserimento di elementi a stimolo propriocettivo (controllo antero/posteriore e mediale laterale)(controllo antero/posteriore e mediale laterale)

•Una stimolazione sotto-capitata porta in avanti il centro di pressione

•Una stimolazione sotto-calcaneare porta in dietro il centro di pressione

(Fujiwara 1992)

LA STIMOLAZIONE PROPRIOCETTIVALA STIMOLAZIONE PROPRIOCETTIVA

PLANTARE BIOMECCANICO PROPRIOCETTIVOPLANTARE BIOMECCANICO PROPRIOCETTIVO

Diminuizione del dolore (VAS)Diminuizione del dolore (VAS)

Aumento della capacità deambulatoria (V.W.T.) Aumento della capacità deambulatoria (V.W.T.)

Aumento dell’Enpowerment del pazienteAumento dell’Enpowerment del paziente

Può divenire parte integrante del programma individuale Può divenire parte integrante del programma individuale riabilitativoriabilitativo

Riduzione dei TEMPI e del NUMERO di sedute di F.K.T. e Riduzione dei TEMPI e del NUMERO di sedute di F.K.T. e di R.P.G. (Rieducazione Posturale Globale)di R.P.G. (Rieducazione Posturale Globale)

CONTROLLO DEL PIEDE CALZATOCONTROLLO DEL PIEDE CALZATO

Per il collaudo delle ortesi si adottano Per il collaudo delle ortesi si adottano indicatori basati su esperienze indicatori basati su esperienze soggettive, spesso ricorrendo a quesiti soggettive, spesso ricorrendo a quesiti rivolti al paziente.rivolti al paziente.

Risulta importante osservare una Risulta importante osservare una rigorosa metodologia per verificare la rigorosa metodologia per verificare la corretta funzionalità di un presidio.corretta funzionalità di un presidio.

PIEDE E CALZATURAPIEDE E CALZATURA

Il piede infatti risulta Il piede infatti risulta modificato dal semplice modificato dal semplice indossamento della calzature indossamento della calzature in maniera più o meno in maniera più o meno evidente, sia in ortostasi che evidente, sia in ortostasi che durante la deambulazione. durante la deambulazione.

CALZATO E CALZATO CON ORTESICALZATO E CALZATO CON ORTESI

Gli indicatori IBP, rilevabili con lo studio baropodometrico, consentono di constatare l’effettiva correzione o riduzione del deficit funzionale

evidenziato sia con calzature che con calzature con plantare