“Monitoraggio post-operatorio in T.I. di pazienti sottoposti ad intervento di citoriduzione e chemio-ipertermia

intraoperatoria(HIPEC) e gestione dei drenaggi addominali e toracici”

Cristina Carradori

Infermiere

Infermiere specialista in Anestesia e Terapia Intensiva

U.O. Terapia Intensiva Post-Operatoria, Bentivoglio (BO)

Il paziente in esame è una persona sottoposta ad intervento di citoriduzione per carcinosi e sarcomatosi peritoneale da :

• Carcinoma gastrointestinale;

• Carcinoma ovarico;

• Sarcoma addominale;

• Pseudomixoma peritonei;

• Mesotelioma peritoneale.

Il monitoraggio di questi pazienti inizia in S.O. con l’applicazione dell’apparecchio PICCO PLUS

Il monitoraggio invasivo della gittata cardiaca è comune in S.O. e T.I., ottenuto mediante termodiluizioni, in momenti predeterminati della giornata, con SF o Sol. Glucosata fredda in una via venosa centrale

Il sistema PULSION PICCO consente di valutare ad ogni istante l’effettivo stato emodinamico del paziente.

Esso si basa sul metodo del contorno del polso, sistema molto meno invasivo e più facilmente applicabile ad ogni paziente critico.

Catetere di Swan-Ganz

La termodiluizione arteriosa fornisce una misura del precarico in termini volumetrici ed una stima del volume di sangue intratoracico(ITBV) e dell’edema polmonare(EVLW)

“Il drenaggio è una firma all’imperfezione”

Prof. C.Paparozzi

“ Il drenaggio è un dispositivo atto a

favorire la fuoriuscita di liquidi o gas da una cavità preesistente o

neoformata.”

Principali tipi di drenaggi in chirurgia

Tubulare

Laminare

Capillare

Materiali Silicone PVC Teflon

Caratteristiche Flessibilità

Morbidezza

Antiaderenza

Trasparenza

Radiopacità

Scala di Charriére o French

Principi di funzionamento dei drenaggi

In aspirazione Per gravità

Nel 1891 il tedesco di Amburgo, Bülau, inventò il drenaggio a caduta con sistema a valvola ad acqua:

DRENAGGIO A SIFONE DI “BÜLAU”

Drenaggio di Bülau a due bottiglie con aspirazione calibrata con manometro ad acqua

Valvola di Heimlich

Oggi…

Obiettivi dell’assistenza infermieristica

• Mantenimento della sterilità

• Mantenimento della pervietà

• Valutazione del secreto per quantità e qualità

• Educazione della persona portatrice di drenaggio

Il mantenimento della sterilità è assicurato da:

utilizzo di materiale sterile

adeguata esecuzione della medicazione

osservazione della cute circostante il drenaggio

clampaggio del sistema per evitare il reflusso di materiale verso la cavità

Il mantenimento della pervietà è assicurato

da:

controllo della presenza di eventuali coaguli

assenza di inginocchiamenti del tubo di drenaggio

assenza di pressione sul tubo di drenaggio

La valutazione del secreto si effettua attraverso:

annotazione giornaliera della quantità e

qualità

controllo della diminuzione della secrezione nel tempo

Se le secrezioni appaiono torbide o purulente può essere

indice di infezione profonda dei tessuti!

Decorso post-operatorio

Trombosi venosa profonda

Atelectasie

Polmoniti ipostatiche

Lesioni da decubito

Mobilizzazione precoce per evitare:

Il drenaggio non deve essere un ostacolo!

Il personale infermieristico deve essere formato per educare la persona a:

mantenere il sistema di raccolta in posizione declive

rispetto alla zona corporea da drenare

evitare di far passare il drenaggio al di sopra del

corpo

accedere correttamente al letto

eseguire ginnastica respiratoria e tosse efficace

ATTENZIONE!

In caso di Pneumonectomia il drenaggio non è mai posto in

aspirazione, ma a caduta.

L’infermiere dovrà:

Collocare il malato in posizione Fowler o Semi- Fowler

Collocare il malato in decubito laterale sulla parte operata

Far variare la posizione alla persona ogni 2 ore

In caso di lobectomia l’infermiere dovrà :

Collocare il malato in posizione Fowler o Semi- Fowler

Collocare il malato in decubito laterale sul lato sano

Far variare la posizione del malato ogni 2 ore

IMPORTANTE !

L’infermiere può trovarsi a gestire un drenaggio toracico

ed educare la persona che ne è portatrice anche in ambito territoriale.

Valvola di Heimlich

Si tratta di:

Valvola unidirezionale con attacco luer - lockper la connesione con il drenaggio di Bülau quando è

difficile ottenere un livello idro-aereo stabile

oppure

con un sacchetto di raccolta che ci permette di dimettere

la persona precocemente

L’infermiere dovrà educare la persona circa:

• Frequenza della medicazione del punto di inserzione

• La tecnica per effettuarla correttamente

• L’annotazione della quantità dei secreti drenati

• L’osservazione della qualità del materiale drenato

• Possibili odori emanati dal secreto

Grazie per l’attenzione.

Buono Studio