ECOGRAFIA ECOGRAFIA

OMBELICALEOMBELICALE

Massimo Magri Massimo Magri dvmdvm

Clinica Veterinaria SpiranoClinica Veterinaria Spirano

PATOLOGIE OMBELICALIPATOLOGIE OMBELICALI

�� Le patologie della regione ombelicale sono relativamente Le patologie della regione ombelicale sono relativamente diffuse nelle prime quattro settimane di vita.diffuse nelle prime quattro settimane di vita.

�� Non sempre sono accompagnate da segni clinici rilevabili Non sempre sono accompagnate da segni clinici rilevabili allall’’ispezione ed alla palpazione come negli esempi riportati. ispezione ed alla palpazione come negli esempi riportati.

�� LL’’indagine ecografica rappresenta la modalitindagine ecografica rappresenta la modalitàà dd’’ elezione per elezione per identificarle.identificarle.

PATOLOGIE OMBELICALIPATOLOGIE OMBELICALI

Queste sono le patologie ombelicali identificabili Queste sono le patologie ombelicali identificabili ecograficamenteecograficamente::

�� Ernia ombelicaleErnia ombelicale

�� Infezione della vena ombelicaleInfezione della vena ombelicale

�� Infezione dellInfezione dell’’uracouraco

�� Infezione delle arterie ombelicaliInfezione delle arterie ombelicali

�� Emorragia ombelicaleEmorragia ombelicale

�� PervietPervietàà delldell’’uracouraco

�� Rottura della vescicaRottura della vescica

�� ÈÈ frequente la presenza di pifrequente la presenza di piùù patologie contemporaneamente. Per patologie contemporaneamente. Per tanto tanto èè sempre indicato eseguire un esame completo della regione sempre indicato eseguire un esame completo della regione ombelicale, anche quando si ombelicale, anche quando si èè gia rilevato una patologia.gia rilevato una patologia.

INDICAZIONIINDICAZIONI

LL’’ecografia della regione ombelicale ecografia della regione ombelicale èè indicata nei seguenti indicata nei seguenti casi:casi:

�� Presenza di essudato sullPresenza di essudato sull’’ombelico (ombelico (““ombelicoombelico umidoumido””))�� Tumefazione dellTumefazione dell’’ombelicoombelico�� Sepsi Sepsi neonataleneonatale�� Sindrome da Sindrome da maladattamentomaladattamento neonataleneonatale�� Ipertermia di qualsiasi origineIpertermia di qualsiasi origine�� Addome distesoAddome disteso�� Alterazioni degli esami Alterazioni degli esami ematologiciematologici ((granulocitosigranulocitosi, ,

aumento del fibrinogeno, aumento della siero aumento del fibrinogeno, aumento della siero amiloideamiloide A)A)�� In generale in qualsiasi patologia In generale in qualsiasi patologia neonataleneonatale

CARATTERISTICHECARATTERISTICHE

�� Esame indispensabile per una corretta diagnosiEsame indispensabile per una corretta diagnosi

�� LL’’ interpretazione richiede una certa esperienzainterpretazione richiede una certa esperienza

�� Non Non èè sostituibile da altri metodi di diagnostica sostituibile da altri metodi di diagnostica per immaginiper immagini

�� Facile da eseguire per la vicinanza delle strutture Facile da eseguire per la vicinanza delle strutture in esame alla parete addominale (profonditin esame alla parete addominale (profonditààmedia 4media 4--6 cm.)6 cm.)

ATTREZZATUREATTREZZATURE

�� Configurazione ottimale:Configurazione ottimale:�� EcografoEcografo con sonda lineare ad alta frequenza (10con sonda lineare ad alta frequenza (10--

12 MHz)12 MHz)

�� Configurazione standard:Configurazione standard:�� EcografoEcografo con sonda lineare con sonda lineare endorettaleendorettale utilizzata utilizzata

per ginecologia (5per ginecologia (5--7,5 MHz)7,5 MHz)

PREPARAZIONE DEL PREPARAZIONE DEL

PAZIENTEPAZIENTE

�� La condizione ottimale La condizione ottimale èè rasare la porzione mediana rasare la porzione mediana delldell’’addome, in corrispondenza della linea alba, addome, in corrispondenza della linea alba, dalldall’’apofisi apofisi xifoideaxifoidea al pube e bagnare con acqua al pube e bagnare con acqua calda e alcool.calda e alcool.

�� Applicare unApplicare un’’abbondante quantitabbondante quantitàà di gel.di gel.

�� In alternativa In alternativa èè possibile bagnare abbondantemente il possibile bagnare abbondantemente il pelo con alcool e proteggere adeguatamente la sonda pelo con alcool e proteggere adeguatamente la sonda per un primo esame e rasare solo le parti con per un primo esame e rasare solo le parti con immagini significative.immagini significative.

TECNICA DTECNICA D’’ ESAMEESAME

�� In piediIn piedi�� Posizionarsi posteriormente al puledro con un Posizionarsi posteriormente al puledro con un

aiutante che lo contiene allaiutante che lo contiene all’’altezza della spalla.altezza della spalla.

�� In decubitoIn decubito�� Posizionarsi dietro la schiena, con un aiutante che Posizionarsi dietro la schiena, con un aiutante che

contiene il puledro alla testa.contiene il puledro alla testa.

�� La sedazione non La sedazione non èè solitamente necessariasolitamente necessaria

�� Cercare comunque di limitare lo stress da Cercare comunque di limitare lo stress da contenimentocontenimento

TECNICA DTECNICA D’’ ESAMEESAME

�� Tenere il cordone ombelicale con una mano e la Tenere il cordone ombelicale con una mano e la sonda con lsonda con l’’altra per estendere la pelle e facilitare altra per estendere la pelle e facilitare il contatto tra pelle e sonda.il contatto tra pelle e sonda.

�� La scansione piLa scansione piùù semplice da eseguire semplice da eseguire èè la la trasversale, ma tutte le strutture andrebbero trasversale, ma tutte le strutture andrebbero visualizzate anche in scansione longitudinale.visualizzate anche in scansione longitudinale.

ANATOMIAANATOMIA

�� LL’’ombelico ombelico èè costituito da costituito da cinque strutture:cinque strutture:

�� Residuo ombelicaleResiduo ombelicale

�� Vena ombelicaleVena ombelicale

�� UracoUraco

�� NN°° 2 arterie ombelicali2 arterie ombelicaliCaudalmente

Cranialmente

Esternamente

ANATOMIAANATOMIA

VENA OMBELICALEVENA OMBELICALE

�� Si dirige cranialmente fino al fegato, dopo Si dirige cranialmente fino al fegato, dopo la nascita si atrofizza trasformandosi nel la nascita si atrofizza trasformandosi nel legamento rotondo, parte del legamento legamento rotondo, parte del legamento falciformefalciforme del fegato. Giace a stretto del fegato. Giace a stretto contatto con la parete addominale, in contatto con la parete addominale, in corrispondenza della linea alba fino alla corrispondenza della linea alba fino alla parte craniale dove si dirige in profonditparte craniale dove si dirige in profonditàà..

VENA OMBELICALE VENA OMBELICALE

REPERTO ANATOMICOREPERTO ANATOMICO

Ombelico

Vena ombelicale

VENA OMBELICALE VENA OMBELICALE

REPERTO ANATOMICOREPERTO ANATOMICO

Vena ombelicale

Fegato

VENA OMBELICALEVENA OMBELICALE

�� Caratteristiche ecografiche:Caratteristiche ecografiche:�� Adiacente alla parete addominale, in corrispondenza Adiacente alla parete addominale, in corrispondenza

della linea alba.della linea alba.

�� Struttura ovale od ellittica, con parete sottile, Struttura ovale od ellittica, con parete sottile, ecogenaecogena, centro con varia ecogenicit, centro con varia ecogenicitàà

�� Diametro = o < 10 mm vicino allDiametro = o < 10 mm vicino all’’ ombelico, tende a ombelico, tende a diminuire dirigendosi cranialmentediminuire dirigendosi cranialmente

�� PUNTI DI REPEREPUNTI DI REPERE

�� Muscoli addominali e linea albaMuscoli addominali e linea alba

VENA OMBELICALEVENA OMBELICALE

VENA OMBELICALEVENA OMBELICALE

10 mm

Vena

ombelicale

Muscoli addominali Muscoli addominali

Linea alba

Vicino all’ombelico

7 mm

VENA OMBELICALEVENA OMBELICALE

5 mm

Vicino allo sterno

VENA OMBELICALEVENA OMBELICALE

Vena

ombelicale

Vicino allo sterno

URACOURACO

�� Struttura Struttura tubularetubulare con parete sottile che si con parete sottile che si unisce alla vescica senza una netta unisce alla vescica senza una netta distinzione. distinzione. ÈÈ costituito da uno spazio costituito da uno spazio virtuale senza fluido allvirtuale senza fluido all’’interno, localizzato interno, localizzato tra le due arterie ombelicali. Si trasforma tra le due arterie ombelicali. Si trasforma nel legamento nel legamento vescicalevescicale medio.medio.

URACOURACO

Arteria ombelicale

Vena ombelicale

Arteria ombelicale

Ombelico

Uraco

Vescica

URACOURACO

�� Caratteristiche ecografiche:Caratteristiche ecografiche:�� ÈÈ posto subito posto subito caudalmentecaudalmente al residuo ombelicale.al residuo ombelicale.

�� Tra le due arterie ombelicali.Tra le due arterie ombelicali.

�� Difficilmente identificabile nel puledro sano Difficilmente identificabile nel puledro sano essendo uno spazio virtuale essendo uno spazio virtuale

URACOURACO

Arteria ombelicale

Arteria ombelicale

Uraco

ARTERIE OMBELICALIARTERIE OMBELICALI

�� Decorrono ai lati dellDecorrono ai lati dell’’uraco, a stretto uraco, a stretto contatto, per poi continuare attaccate alla contatto, per poi continuare attaccate alla parete della vescica. Dopo la nascita si parete della vescica. Dopo la nascita si atrofizzano dando origine ai legamenti atrofizzano dando origine ai legamenti vescicalivescicali laterali.laterali.

ARTERIE OMBELICALIARTERIE OMBELICALI

Arteria ombelicale

Arteria ombelicale

Vescica

ARTERIE OMBELICALIARTERIE OMBELICALI

�� Caratteristiche ecografiche:Caratteristiche ecografiche:�� Due strutture tondeggianti dotate di parete spessa, Due strutture tondeggianti dotate di parete spessa,

iperecoicaiperecoica, , frequentemente asimmetrichefrequentemente asimmetriche..

�� Contenuto Contenuto ecogenicoecogenico con possibile variabilitcon possibile variabilitààtrattandosi di un coagulo.trattandosi di un coagulo.

�� Dimensioni Dimensioni �� Cranialmente allCranialmente all’’apice della vescica, il complesso apice della vescica, il complesso

arteriearterie--uraco misura al massimo 25 mm.uraco misura al massimo 25 mm.

�� Ai lati della vescica le arterie hanno un diametro Ai lati della vescica le arterie hanno un diametro massimo di 12 mm.massimo di 12 mm.

ARTERIE E URACO: ARTERIE E URACO:

dimensionidimensioni

22 mm.

Sezione trasversale

URACO E ARTERIE URACO E ARTERIE

OMBELICALIOMBELICALI

Arteria ombelicale

Arteria ombelicale

Uraco e collo della vescicaSezione anatomica trasversale

ARTERIE OMBELICALIARTERIE OMBELICALI

Arteria ombelicaleArteria ombelicale

Vescica

Sezione trasversale

ONFALITEONFALITE

�� Infezione a carico del residuo ombelicale extra Infezione a carico del residuo ombelicale extra addominaleaddominale

ONFALITEONFALITE

�� Segni Segni ecograficiecografici�� Aumento di dimensioni del residuo Aumento di dimensioni del residuo

ombelicaleombelicale

�� Fluido Fluido ipoipo o ipero iper--ecogenoecogeno

�� Eventuale presenza di echi Eventuale presenza di echi iperecogeniciiperecogenici in in caso di presenza di gascaso di presenza di gas

ONFALITEONFALITE

Parete addominale

Residuo ombelicale

ONFALITEONFALITE

ONFALOFLEBITEONFALOFLEBITE

�� Infezione a carico della vena ombelicaleInfezione a carico della vena ombelicale

ONFALOFLEBITEONFALOFLEBITE

�� Segni Segni ecograficiecografici�� Aumento delle dimensioni della vena ( >10 mm)Aumento delle dimensioni della vena ( >10 mm)

�� Ispessimento della pareteIspessimento della parete

�� Contenuto ipoecogeno in caso di raccolta di liquido, Contenuto ipoecogeno in caso di raccolta di liquido, iperecogeno con echi in caso di presenza di gas iperecogeno con echi in caso di presenza di gas (anaerobi)(anaerobi)

�� Sede di infezione piSede di infezione piùù rara ma potenzialmente pirara ma potenzialmente piùùgravegrave

ONFALOFLEBITEONFALOFLEBITE

Sezione trasversale

Vena omb.infetta

Quadro normale

ONFALOFLEBITE: reperto ONFALOFLEBITE: reperto

intraoperatoriointraoperatorio

Sezione trasversale

ONFALOFLEBITE: reperto ONFALOFLEBITE: reperto

intraoperatoriointraoperatorio

ONFALOFLEBITE: reperto ONFALOFLEBITE: reperto

intraoperatoriointraoperatorio

INFEZIONE DELLINFEZIONE DELL’’URACOURACO

INFEZIONE DELLINFEZIONE DELL’’URACOURACO

�� Segni Segni ecograficiecografici�� Aumento di dimensioni ( > 25 mm con le arterie)Aumento di dimensioni ( > 25 mm con le arterie)

�� Contenuto variabile ma piContenuto variabile ma piùù frequentemente frequentemente ecogenicoecogenico

�� Possibile presenza di echi Possibile presenza di echi iperecogeniiperecogeni

�� Nei casi pregressi si ha un notevole ispessimento Nei casi pregressi si ha un notevole ispessimento della paretedella parete

�� Struttura piStruttura piùù frequentemente coinvoltafrequentemente coinvolta

INFEZIONE INFEZIONE

DELLDELL’’URACOURACO

27 mm

Uraco infetto

Art. omb.Art. omb.

Sezione trasversale

Quadro normale

INFEZIONE INFEZIONE

DELLDELL’’URACOURACO

Infezione uraco

Sezione longitudinale

INFEZIONE DELLINFEZIONE DELL’’URACOURACO

Infezione uraco

ONFALOARTERITEONFALOARTERITE

�� Infezione a carico di una o entrambe le arterie Infezione a carico di una o entrambe le arterie ombelicaliombelicali

ONFALOARTERITEONFALOARTERITE

�� Segni Segni ecograficiecografici�� Aumento delle dimensioni ( > 13 mm)Aumento delle dimensioni ( > 13 mm)

�� Parete edematosa Parete edematosa isoiso o o ipoipo--ecogenaecogena

�� Lume disteso con contenuto di ecogenicitLume disteso con contenuto di ecogenicitàà varia a varia a seconda del materiale contenutoseconda del materiale contenuto

�� Tendono a normalizzarsi scorrendo lungo la vescicaTendono a normalizzarsi scorrendo lungo la vescica

ONFALOARTERITEONFALOARTERITE

Arteria omb.infetta

Arteria omb. normale

ONFALOARTERITEONFALOARTERITE

Cute

Tratto extra addominaleParete addominale

Parte infettadell’art. ombelic.

Parte normaledell’art. ombelic.

Vescica

EMORRAGIA OMBELICALEEMORRAGIA OMBELICALE

�� Segni Segni ecograficiecografici�� Edema dei vasi ombelicaliEdema dei vasi ombelicali

�� Coaguli allCoaguli all’’interno dei vasiinterno dei vasi

�� Emorragia Emorragia loculataloculata nei tessuti nei tessuti perivascolariperivascolari

�� Controllare sempre la vescicaControllare sempre la vescica�� Massa Massa ecogenicaecogenica di forma irregolare, alldi forma irregolare, all’’ interno della interno della

vescica (coagulo)vescica (coagulo)

EMORRAGIA VESCICALEEMORRAGIA VESCICALE

Vescica

Coagulo

MONITORAGGIOMONITORAGGIO

�� In caso di scelta terapeutica di tipo medico, il In caso di scelta terapeutica di tipo medico, il monitoraggio frequente delle patologie monitoraggio frequente delle patologie ombelicali consente di valutare la risposta alla ombelicali consente di valutare la risposta alla terapia e lterapia e l’’eventuale necessiteventuale necessitàà di intervento di intervento chirurgico.chirurgico.

INDICAZIONI ECOGRAFICHE INDICAZIONI ECOGRAFICHE

PER LPER L’’INTERVENTO INTERVENTO

CHIRURGICOCHIRURGICO

�� Raddoppio delle dimensioni della struttura Raddoppio delle dimensioni della struttura interessatainteressata

�� Coinvolgimento di piCoinvolgimento di piùù strutturestrutture

�� Presenza di infezioni in altre parti dellPresenza di infezioni in altre parti dell’’organismoorganismo

GRAZIE A TUTTI PER GRAZIE A TUTTI PER

LL’’ATTENZIONEATTENZIONE